RU Ortopedi

Роботизированная хирургия позвоночника

Роботизированная хирургия позвоночника – это хирургическое вмешательство, выполняемое с использованием современных медицинских технологий в ведущих мировых хирургических центрах. Роботизированная хирургия применяется при лечении таких заболеваний позвоночника, как кифоз, сколиоз, стеноз канала, протрузия и грыжа межпозвонкового диска, которые обычно возникают в спинном и поясничном отделах позвоночника. Роботизированные системы, позволяющие проводить операции на позвоночнике с высокой точностью и аккуратностью, минимизируют риски, возникающие при лечении заболеваний позвоночника.

Важнейшим преимуществом операций на позвоночнике, выполняемых с помощью роботизированной системы, является то, что хирургическое вмешательство проводится через небольшие разрезы, а винты вставляются в позвонки с высокой точностью и аккуратностью. Максимально точная установка винтов и других имплантатов значительно снижает наиболее опасные риски операций на позвоночнике, такие как повреждение сосудов и нервов и паралич. Таким образом, операция становится более безопасной и успешной как для пациентов, так и для хирургов. Благодаря всем этим особенностям роботизированные технологии открывают новую эру в хирургии позвоночника.

Что такое роботизированная хирургия позвоночника?

Роботизированная хирургия позвоночника – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором врач проходит все тонкие этапы – от планирования операции до установки имплантатов в позвоночнике в наиболее подходящем положении и под нужным углом. Имплантаты, такие как педикулярные винты, стержни и кейджи, используются при хирургическом лечении различных физических нарушений, таких как протрузия дисков, многоуровневые грыжи дисков, стеноз позвоночного канала и сколиоз. Эти типы спинальных имплантатов используются для различных целей, таких как фиксация позвонков друг к другу, исправление структурных дефектов и изгибов позвоночника, сохранение отверстия между двумя позвонками, иммобилизация части позвоночника путем удержания позвонков вместе.

Для того чтобы результаты операций на позвоночнике были успешными, важно, чтобы имплантаты были установлены в позвоночнике в 3D (трехмерном) пространстве наиболее точным образом. Для того чтобы спланировать этот процесс в 3D и осуществить его в соответствии с планом, необходимы чрезвычайно точные технические измерения.

Максимально точная установка винтов и других имплантатов позволяет снизить наиболее опасные риски при операциях на позвоночнике, такие как повреждение сосудов и нервов и паралич, до степени, исключающей их. Таким образом, проводятся технически более точные и безопасные хирургические вмешательства и достигаются более успешные результаты.

Роботизированная хирургия в лечении заболеваний позвоночника

Современная роботизированная система MAZOR используется для хирургического лечения заболеваний различных отделов позвоночника, таких как спина, поясница, крестец и крестцово-подвздошные сочленения. Среди заболеваний позвоночника, при которых применяется роботизированная хирургия позвоночника, можно назвать следующие:

Стеноз канала (спинальный стеноз),
Скольжение в пояснице (спондилолистез),
Сколиоз
Кифоз (горбатость),
Грыжа поясничного отдела позвоночника
Переломы позвоночника,

Операция не всегда является первым выбором при лечении структурных или болезненных состояний, за исключением пациентов со срочными переломами позвоночника и тяжелыми неврологическими нарушениями, такими как слабость в ногах и недержание мочи. В первую очередь должны применяться такие неоперативные методы, как медикаментозное лечение, общеукрепляющее лечение, физиотерапия, лечебная физкультура и спинальные инъекции. Однако хирургическое лечение рекомендуется тем пациентам, у которых жалобы не улучшаются, несмотря на регулярное лечение. Несвоевременное хирургическое лечение заболеваний позвоночника может привести к серьезным проблемам у пациентов.

Преимущества роботизированной хирургии позвоночника

Роботизированная хирургия позвоночника имеет множество преимуществ, таких как высокая точность установки винтов, меньшая кровопотеря и низкий риск осложнений. Преимущества роботизированной системы нового поколения MAZOR в хирургии позвоночника заключаются в следующем

Высокая точность: Роботизированная хирургия позвоночника обеспечивает точность установки педикулярных винтов и других имплантатов в позвоночнике на уровне 99,5% и более.
Короткое и быстрое время восстановления: Роботизированная хирургия позвоночника позволяет пациентам быстрее и легче восстанавливаться, даже при самых сложных операциях на позвоночнике. Исследования показывают, что пациенты, перенесшие роботизированную операцию на позвоночнике, имеют более короткий срок пребывания в стационаре и быстрее восстанавливаются.
Меньше облучения: При роботизированной хирургии позвоночника пациенты и медицинский персонал подвергаются меньшему облучению. Особенно при использовании устройства O-Arm во время операции объем облучения пациентов еще больше снижается.
Минимально инвазивное хирургическое вмешательство: При операциях, выполняемых с помощью роботизированной системы для хирургии позвоночника MAZOR, применяются небольшие хирургические разрезы. Это приводит к меньшему кровотечению во время операции, меньшему образованию рубцов и более быстрому заживлению после операции.
Сокращение времени операции: При операциях, выполняемых с помощью роботизированной системы для хирургии позвоночника MAZOR, сокращается время установки винтов в позвонки. Если при традиционной хирургии позвоночника время установки винта составляет около 6-7 минут, то при роботизированной хирургии позвоночника это время составляет около 2 минут.
Планирование операции: Форма и анатомия позвоночника каждого пациента специально планируются для каждой операции.
Послеоперационная боль: После операции, проведенной с помощью роботизированной системы для хирургии позвоночника, пациенты испытывают меньше боли в период восстановления. В этот период пациенты более комфортно передвигаются и легче переживают процесс восстановления.
Риск инфицирования: Риск инфицирования пациентов после операции, выполненной с помощью роботизированной системы для хирургии позвоночника MAZOR, ниже по сравнению с операциями на позвоночнике, выполненными традиционным методом.
Ревизионная хирургия Поскольку роботизированные операции на позвоночнике выполняются с высокой точностью, снижается необходимость в повторной операции, называемой ревизионной.
Риск осложнений: Роботизированная система для хирургии позвоночника MAZOR обеспечивает высокоточную установку винтов, снижая тем самым риск развития мышечной слабости или паралича вследствие повреждения спинного мозга или нервов.

Почему важна высокая точность установки педикулярных винтов?

Точность в роботизированной хирургии позвоночника крайне важна по двум основным причинам. Во-первых, неправильно установленный винт, даже на несколько миллиметров, может привести к постоянным болям в спине, замедлению восстановления и повторной операции. Кроме того, неправильное расположение педикулярных винтов в позвоночнике может вызвать чрезмерную нагрузку на винт, что может привести к его повреждению.

Вторая причина заключается в том, что операции на позвоночнике проводятся в непосредственной близости от чувствительных нервных структур и спинного мозга. Если винты, установленные в позвоночнике, расположены таким образом, что повреждают спинной мозг, это может привести к параличу и повреждению нервов. Если размер винта не отрегулирован, то слишком сильное смещение винтов внутрь может привести к повреждению внутренних органов.

Как выполняется роботизированная хирургия позвоночника?

При роботизированной хирургии позвоночника, как и при обычной, в поврежденный участок позвоночника вводятся педикулярные винты, стержни или имплантаты типа “клетка”. При операциях, выполняемых с помощью роботизированной системы MAZOR, используемой в хирургии позвоночника, эти операции планируются с помощью чрезвычайно точных и детальных расчетов. Кроме того, возможность хирурга следить за выполняемыми в ходе операции операциями одновременно и в трехмерном изображении обеспечивает выполнение операции в соответствии с планом.

При роботизированной хирургии позвоночника на компьютер робота MAZOR передаются снимки КТ (компьютерной томографии) пациента перед операцией или рентгеновские снимки, полученные с помощью устройства O-Arm во время операции. Затем для каждого пациента на экране создается специальный трехмерный хирургический план, определяются положение, угол и размеры педикулярных винтов. Таким образом, обеспечивается прогнозирование хирургом проблем, которые могут возникнуть во время операции, и операция проводится с меньшими разрезами.

При этом хирург контролирует заданную траекторию, размер и угол наклона винта в режиме реального времени и в 3D. Операции на позвоночнике, выполняемые с помощью роботизированной системы MAZOR, проводятся быстрее и с большей точностью. Таким образом, значительно снижается количество осложнений, которые могут возникнуть во время или после операции.

Роботизированные операции на позвоночнике выполняются тремя различными способами: закрытым, малоинвазивным и открытым.

При закрытой хирургии позвоночника (эндоскопическая хирургия позвоночника) винты в позвоночник не вводятся. Однако для доступа к позвоночнику во время операции могут использоваться роботизированные системы. При роботизированной хирургии позвоночника, выполняемой малоинвазивным методом, в местах установки педикулярных винтов делаются разрезы размером 1 см, и процедуры проводятся с минимальными разрезами.

Когда следует рассматривать возможность роботизированной хирургии спинного мозга?

Физиотерапия, физические упражнения, корсеты, медикаментозное лечение и инъекции в позвоночник могут применяться до того, как будет принято решение о роботизированной операции на позвоночнике. Однако, несмотря на все методы лечения, операцию следует рассматривать, если у вас есть боль, затрудняющая повседневную жизнь, онемение ног и состояния, влияющие на вашу социальную жизнь. Тяжелые симптомы, такие как слабость в ногах, нарушение контроля над кишечником и мочевым пузырем, вызванные нарушениями в позвоночнике, требуют срочного хирургического вмешательства.

Знания пациентов о хирургии позвоночника помогают уменьшить их опасения по поводу операции. Кроме того, это помогает наилучшим образом управлять предоперационным и послеоперационным процессом. Поэтому пациентам, которым предстоит операция на позвоночнике, важно получить информацию о роботизированной хирургии позвоночника, изучив варианты операций, методы и технологии, которые будут использоваться.

*Содержание страницы носит исключительно информационный характер. Для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.

Что такое сколиоз, как проводится лечение и хирургическое вмешательство? Каковы риски?

Сколиозом, известным как искривление позвоночника, страдают миллионы людей в мире и более 2,5 млн. человек в Турции. Ежегодно тысячи детей начинают лечение корсетом в связи со сколиозом, а тысячи людей с сильным искривлением подвергаются хирургическому лечению сколиоза.

Возраст начала сколиоза, который может развиться в младенчестве или раннем детстве, обычно составляет от 10 до 15 лет. Даже если у вас или вашего ребенка имеется легкое искривление позвоночника, вы не всегда можете заметить какие-либо симптомы. Однако раннее выявление сколиоза может снизить его долгосрочное негативное влияние на качество жизни. Поэтому информированность о сколиозе важна не только для родителей, но и для всех людей и организаций, заботящихся о детях, в том числе и для учителей. Одним из первых шагов, который необходимо предпринять, является наблюдение родителей за своими детьми на предмет выявления симптомов сколиоза или проведение медицинских осмотров в школах. Ежегодно июнь объявляется Месяцем осведомленности о сколиозе (Scoliosis Awareness Month) с целью повышения осведомленности о сколиозе во всем мире и привлечения внимания общественности. Даже если вы в данный момент не подозреваете об этом, следует принять во внимание, что у вас или вашего ребенка может быть искривление позвоночника. Вы можете прочитать остальную часть нашей статьи, чтобы узнать о сколиозе (искривлении позвоночника), его симптомах и методах лечения, а также определить дальнейшие действия. Если вы считаете, что у вас или вашего ребенка есть симптомы сколиоза, вы можете проконсультироваться с нашими специалистами.

Что такое сколиоз (искривление позвоночника)?

Сколиоз (искривление позвоночника) – это трехмерная деформация позвоночника, при которой позвоночник искривляется вбок, образуя форму буквы “S” или “C”. Наш позвоночник состоит из костей, называемых позвонками, которые расположены друг над другом. В здоровом позвоночнике существует естественный изгиб, который помогает нам сгибаться и двигаться. Однако если позвоночник искривляется сильнее, чем это предусмотрено природой, и образуется боковой изгиб, возникает состояние, известное как сколиоз.

Для того чтобы искривление позвоночника было определено как сколиоз, необходимо, чтобы угол искривления составлял не менее 10 градусов. Этот угол также известен как “угол Кобба”, который является мерой кривизны. Как легкие случаи искривления в 10 градусов, так и тяжелые – 90 градусов и более. Лечение искривления позвоночника планируется в зависимости от тяжести состояния, и основной целью является облегчение жалоб.

Искривление может возникнуть в любом отделе позвоночника, но чаще всего в спине и поясничном отделе. Сколиоз может быть врожденным и встречаться в любой возрастной группе. Однако чаще всего он встречается у подростков в возрасте 10-16 лет. В большинстве случаев это сколиоз неизвестной причины (идиопатический).

Чем вызвано искривление позвоночника (сколиоз)? Какие существуют типы?

Существуют различные причины искривления позвоночника; может иметь место врожденный сколиоз, т.е. врожденный сколиоз, а также искривление позвоночника вследствие других заболеваний, таких как детский церебральный паралич, мышечная дистрофия, spina bifida. Искривление позвоночника не всегда можно распознать. Вы можете узнать о наличии у вашего ребенка сколиоза, обратившись к врачу с такими жалобами, как боли в пояснице и спине, или во время медицинского обследования в школе.

Вопреки распространенному мнению, такие факторы, как ношение тяжелых рюкзаков, лежание на боку и неправильная осанка, не являются причиной искривления позвоночника. В большинстве случаев причина искривления позвоночника неизвестна, т.е. речь идет об идиопатическом сколиозе. Хотя причина этого типа неизвестна, считается, что здесь могут действовать генетические факторы. Идиопатический сколиоз имеет 3 типа в зависимости от возраста, в котором развивается деформация.

Детский идиопатический сколиозРазвивается после рождения до 3 лет

Ювенильный идиопатический сколиоз развивается в возрасте от 4 до 9 лет

Подростковый идиопатический сколиоз развивается в возрасте 10-18 лет

Подростковый сколиоз – наиболее распространенная группа, составляющая около 80% всех случаев идиопатического сколиоза. Подростковый возраст – это время бурного роста в целом. При выявлении каких-либо отклонений на этом этапе необходимо внимательно следить за тем, не прогрессирует ли искривление. В случаях, выявленных на ранних стадиях, возможно лечение с помощью таких методов, как наблюдение, упражнения для исправления искривления позвоночника и использование корсетов. Наиболее частой причиной сколиоза у взрослых является разрушение позвоночных дисков с возрастом, т.е. дисковая дегенерация.

Существуют также структурные и неструктурные типы искривления позвоночника. При неструктурных искривлениях структура позвоночника нормальна, но такое заболевание, как разница в длине ног или инфекция, вызывает искривление позвоночника. При устранении основной причины искривление позвоночника также исправляется. При структурном типе искривление позвоночника вызывают травмы, врожденные дефекты, нарушения обмена веществ, и при отсутствии лечения искривление может стать необратимым.

Каковы симптомы сколиоза?

Искривление позвоночника на 10 и более градусов определяется как сколиоз. Однако легкое искривление в 10 градусов обычно не сопровождается никакими симптомами. При увеличении искривления до 20 градусов и выше начинают проявляться симптомы.

Если искривление позвоночника появилось у вас в подростковом возрасте и не было замечено на ранней стадии, то с возрастом вы можете заметить развитие симптомов сколиоза. Поскольку искривление позвоночника не вызывает боли в спине у детей, за симптомами сколиоза следует следить.

Симптомы сколиоза в детском возрасте в целом можно перечислить следующим образом, как показано на рис. 2;

Кривизна плеч, разная высота плеч,
Неправильное положение тазобедренного сустава,
Когда ребенок стоит прямо, руки не выпрямлены рядом с телом,
Две стороны спинки находятся на разной высоте, когда ребенок наклоняется вперед.

У взрослых людей боль в спине обычно является первым симптомом искривления позвоночника. При искривлении позвоночника он может оказывать давление на близлежащие нервы и вызывать такие жалобы, как слабость и онемение.

К числу симптомов сколиоза у взрослых относятся :

Различное расположение плеч,
Неправильное положение тазобедренного сустава,
Нерегулярная линия талии,
Онемение, слабость или боль в ногах,
Затруднения при вертикальном положении,
Ощущение усталости.

Лечение искривления позвоночника при раннем вмешательстве дает успешные результаты. Если вы заметили какие-либо симптомы у себя, своего ребенка или родственника, вы можете обратиться к нам для ранней диагностики и лечения и проконсультироваться с нашими врачами-специалистами.

Как лечится искривление позвоночника?

Лечение искривления позвоночника направлено на облегчение жалоб, таких как боль в спине, и предотвращение прогрессирования искривления. В большинстве случаев легкое искривление позвоночника на 10-20 градусов не вызывает никаких жалоб, и врач попросит вас регулярно обследоваться, чтобы определить, прогрессирует ли искривление.

Если искривление позвоночника стало вызывать видимую деформацию осанки или такие жалобы, как боль в спине, или если при первом обнаружении искривления имеется серьезное искривление, применяются различные методы лечения в зависимости от таких факторов, как возраст, тяжесть, расположение и прогрессирование искривления, зрелость костей.

Некоторые методы лечения искривления позвоночника, помимо хирургического вмешательства, следующие:

Корсет для лечения искривления позвоночника,
Физиотерапия и реабилитация
Упражнения при искривлении позвоночника,
Метод Шрота.

Использование корсета при искривлении позвоночника в период роста у детей может помочь остановить прогрессирование искривления.

Что такое хирургия сколиоза?

Бывают случаи, когда угол искривления позвоночника продолжает увеличиваться, несмотря на такие методы лечения, как физиотерапия, упражнения на искривление позвоночника и использование корсетов. В тяжелых случаях, когда угол искривления превышает 45 градусов, рекомендуется хирургическое лечение сколиоза. Операция при сколиозе проводится с целью исправления аномального искривления позвоночника и устранения жалоб. Операция при сколиозе является последним вариантом из-за риска и осложнений. Однако некоторые признаки, указывающие на необходимость хирургического лечения, следующие:

Обострение болей в спине и ногах, вызванных искривлением позвоночника,
Отсутствие эффекта от неоперативного лечения,
Прогрессирование искривления позвоночника (более 45 градусов).

Если прогрессирующее искривление позвоночника не лечить, оно может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как затрудненное дыхание, а также к усилению боли. Поэтому важно, чтобы вы тщательно обдумали решение о хирургическом вмешательстве и вместе с врачом приняли решение об оптимальном для вас варианте.

Как выполняется операция по устранению искривления позвоночника (сколиоза)?

Методы, используемые в хирургии сколиоза, различны у разных людей. Например, у детей с продолжающимся созреванием костной ткани могут быть применены хирургические методы, адаптирующиеся к росту позвоночника с использованием разгибательных систем или веревочной хирургии сколиоза.

В расширяемых системах стержни и винты крепятся к позвоночнику для исправления его искривления. Каждые 6-12 месяцев хирург корректирует длину стержней в соответствии с ростом позвоночника.

Одним из распространенных методов хирургического лечения сколиоза является синтез позвоночника. При этом методе для исправления искривления позвоночника две или более позвоночных костей соединяются в одну кость. Хирург выпрямляет позвоночник, вставляя в него стержни и винты. Затем хирург помещает в эту область небольшие фрагменты костей, называемые костными трансплантатами, как заплатку. Таким образом, кости позвоночника сближаются, и кости срастаются, образуя единую кость.

Опасно ли хирургическое вмешательство при искривлении позвоночника (сколиозе)?

Вопрос о том, рискованна ли операция при сколиозе, является одним из самых любопытных на этапе принятия решения. Операции на позвоночнике требуют крайне деликатного хирургического вмешательства, поскольку проводятся вблизи нервных корешков и спинного мозга. Повреждение нерва во время операции может привести к неврологическим повреждениям и таким осложнениям, как паралич. По этой причине беспокойство по поводу решения об операции является вполне нормальным.

Из-за близости к основным кровеносным сосудам и нервам (спинному мозгу) операции на позвоночнике сопряжены со значительным риском. Знание осложнений и возможных рисков после операции по поводу сколиоза чрезвычайно важно как в процессе операции, так и после нее.

К числу рисков, связанных с хирургическим лечением сколиоза, относятся такие осложнения, как инфекция, повреждение нервов, потеря крови, проблемы с кишечником и мочевым пузырем. Дополнительные риски, связанные с хирургическим лечением сколиоза, – это потеря равновесия позвоночника и неспособность костей к правильному заживлению и срастанию.

К рискам хирургического лечения сколиоза относятся следующие:

Инфекция
Чрезмерная кровопотеря
Тромбоз глубоких вен
Осложнения, связанные с легкими
Проблемы с желудком и кишечником
Неврологические осложнения в результате повреждения нервов и спинного мозга
Такие проблемы, как поломка или смещение материалов, например, винтов и стержней, используемых в хирургии

Наиболее серьезными осложнениями после операции по поводу сколиоза являются неврологические осложнения, то есть риски, связанные с нервной системой. К ним относятся потеря чувствительности, слабость и онемение в ногах и ступнях, нарушение функции кишечника и мочевого пузыря, паралич. Некоторые из них могут со временем улучшиться, но есть и необратимые состояния.

Хотя неврологические повреждения и паралич являются редкими рисками, их последствия могут быть разрушительными. Поэтому важно осознавать возможные риски и знать свои возможности.

Роботизированная хирургия сколиоза и хирургия позвоночника

Для минимизации рисков операций при искривлениях позвоночника разработаны современные технологии, позволяющие выполнять их с высокой точностью. Наиболее важной из таких технологий является роботизированная хирургия позвоночника. Благодаря использованию роботизированной хирургии позвоночника операции по удалению сколиоза сегодня выполняются гораздо надежнее.

При операциях по поводу сколиоза, выполненных с помощью роботизированной хирургии позвоночника;

Хирургические инструменты, такие как имплантаты и винты, устанавливаются наиболее точно
Операция выполняется с высокой точностью и аккуратностью
План операции составляется в соответствии с анатомией позвоночника каждого пациента
Таким образом, минимизируются такие риски, как повреждение нервов и паралич

Хирургическое лечение сколиоза с целью предотвращения прогрессирования искривления позвоночника и исправления его деформации полезно для многих пациентов. Однако прежде чем принять окончательное решение о хирургическом вмешательстве, не забудьте вместе с врачом тщательно оценить потенциальные риски и наиболее безопасные варианты снижения этих рисков.

На что следует обратить внимание пациентам после операции по удалению сколиоза?

Процесс восстановления после операции по поводу сколиоза проходит у разных людей по-разному и зависит от сложности операции. На процесс восстановления влияют такие факторы, как тип операции, общее состояние здоровья и возраст. Есть некоторые моменты, на которые пациенты должны обращать внимание в этом процессе. Например, в первые несколько недель не следует наклоняться, поднимать тяжести, водить автомобиль или выполнять слишком большие физические нагрузки.

Одним из наиболее важных вопросов, на которые следует обратить внимание после операции по удалению сколиоза, является инфицирование. Для предотвращения инфицирования необходимо содержать область операции в чистоте и сухости. Кроме того, необходимо регулярно принимать назначенные врачом препараты для предотвращения боли и риска инфицирования.

Можно перечислить следующие моменты, на которые следует обратить внимание после операции по удалению сколиоза:

На первых порах планируйте, чтобы с вами был кто-то, кто мог бы помогать вам в выполнении некоторых основных задач по уходу и повседневных дел.
Избегайте таких движений, как наклоны, поднятие тяжестей.
Если врач рекомендовал послеоперационный корсет, следите за его регулярным использованием и избегайте рискованных движений.
Перед выпиской из больницы вам будут даны инструкции, которым вы должны следовать дома. Следуйте этим рекомендациям как можно тщательнее.
Пациенты школьного возраста обычно могут частично вернуться в школу в течение одного месяца после операции. Однако для возвращения к занятиям физкультурой и спортом необходимо соблюдать определенные врачом сроки.
В первый период после операции по удалению сколиоза не следует водить машину. Выбоины и неровности на дороге опасны, так как могут вызвать резкие движения. По мере выздоровления врач разрешит вам водить машину.
Примерно через 6 недель после операции по сращению позвонков хирург попросит Вас сделать рентгеновские снимки для оценки процесса. В соответствии с этим он примет решение о том, какие виды деятельности можно продолжать, а каких следует избегать.
Если у вас работа, не требующая интенсивных физических нагрузок, то обычно вы можете вернуться к работе через 4-6 недель после операции. Однако может пройти еще некоторое время, прежде чем вы сможете вернуться к более напряженной работе.
Не пренебрегайте контролем в послеоперационном периоде и при возникновении вопросов проконсультируйтесь с врачом.

Благодаря новейшим разработкам, таким как роботизированная хирургия позвоночника, большинство пациентов могут быть выписаны быстрее, а процесс восстановления проходит быстрее и безболезненнее. Являясь единственным центром, выполняющим роботизированные операции на позвоночнике в Турции, вы можете обратиться к нам за информацией и оценить свои возможности с нашими хирургами.

Часто задаваемые вопросы о хирургии сколиоза

При какой степени искривления позвоночника сколиоз требует хирургического вмешательства?

При искривлениях 45 градусов и более требуется хирургическое лечение сколиоза для уменьшения искривления или предотвращения его прогрессирования. Такие состояния, как нарушение функции легких (затрудненное дыхание), сильные боли в спине и ногах, трудности при стоянии и т.д., вызванные сильным искривлением позвоночника, являются признаками, указывающими на необходимость хирургического лечения сколиоза. С помощью современных хирургических методов (роботизированная хирургия позвоночника) можно значительно улучшить аномальные искривления позвоночника.

Сколько времени требуется для восстановления после операции по устранению искривления позвоночника?

Процесс восстановления после операции по поводу сколиоза зависит от типа операции и конкретного человека. Обычно вас выписывают из больницы через 3-4 дня. В течение 2-6 месяцев вы постепенно возвращаетесь к активной деятельности в соответствии с состоянием вашего здоровья. Дети обычно возвращаются в школу через 4-6 недель после операции. После пластики позвоночника требуется примерно 6-12 месяцев для полного восстановления позвоночника и возвращения к прежней деятельности.

Удаляются ли винты после операции по удалению сколиоза?

При хирургическом лечении сколиоза хирург исправляет искривление позвоночника с помощью винтов и стержней. Для удаления винтов и стержней требуется повторная операция. Это снова приводит к повреждению позвоночника и окружающих тканей. Поэтому винты и стержни не нужно удалять, если нет инфекции или перелома.

Рецидивирует ли искривление позвоночника после операции?

Рецидива сколиоза, т.е. искривления позвоночника, после операции не ожидается. Однако такие риски, как неудачный метод операции или послеоперационные осложнения, иногда могут привести к увеличению кривизны позвоночника. В другом случае, если послеоперационное наблюдение не проводится должным образом у детей, которые еще растут, искривление позвоночника может несколько увеличиться.

В случаях, когда требуется хирургическое лечение сколиоза, необходимо составлять полностью индивидуальный план операции. Хотя современная медицина и технологические методы позволяют минимизировать риски, связанные с операциями на позвоночнике, не стоит забывать, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с возможными рисками. Поэтому обязательно поделитесь с врачом-ортопедом своими страхами и опасениями по поводу операции. Вместе с врачом вы сможете оценить возможные варианты и принять окончательное решение.

Что такое горб (кифоз)?

Кифоз (горбатая спина) – это деформация позвоночника, при которой верхняя часть спины кажется более изогнутой и сгорбленной, чем обычно, из-за наклона вперед. Структура позвоночника обычно состоит из трех отделов:

Шейный отдел позвоночника; состоит из 7 позвонков, расположенных в области шеи в верхней части и позволяющих нам двигать шеей
Грудной отдел позвоночника включает в себя 12 позвонков, расположенных в спине,
Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 поясничных позвонков, расположенных в нижней части спины.

В здоровом позвоночнике каждый отдел имеет естественный изгиб при взгляде сбоку. Естественный изгиб позвоночника проявляется в виде впадины в поясничном и шейном отделах и небольшого горба в области спины, который выпирает наружу. Естественный угол горба в спине составляет 20-45 градусов.

Естественный изгиб здорового позвоночника важен для равновесия, поддерживает нашу осанку и помогает стоять прямо. Однако если этот изгиб больше или меньше положенного, стоять прямо становится трудно, и могут наблюдаться нарушения осанки. Угол искривления спины 50 градусов и более называется гиперкифозом или кифозом (горбатой спиной).

Какие существуют виды кифоза?

Это заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте, чаще встречается у подростков и пожилых женщин. Наиболее частыми причинами кифоза у детей и подростков являются следующие:

Постуральный кифоз: Этот тип горбатости является наиболее распространенным, часто встречается в подростковом возрасте и развивается вследствие нарушения осанки. Как правило, этот тип горбатости может быть исправлен такими методами, как коррекция осанки и упражнения при кифозе, и не вызывает серьезных проблем в зрелом возрасте.
Кифоз Шейермана Кифоз Шейермана – это развивающийся тип кифоза, то есть он возникает в процессе роста. При этом заболевании, поражающем верхнюю часть спины, позвоночник слишком сильно прогибается вперед в пояснице. Оно названо по имени датского рентгенолога, который впервые описал это состояние. Это заболевание более серьезное, чем постуральный кифоз, и в некоторых случаях может вызывать боль. Стояние или сидение в течение длительного времени усиливает боль.
Врожденный кифоз: Это врожденное заболевание, возникающее при нарушении нормального развития позвоночника во время внутриутробного развития ребенка. По мере роста ребенка искривление позвоночника становится все более выраженным, поэтому обычно требуется хирургическое лечение кифоза.

Степень выраженности искривления позвоночника и горбатости у разных людей различна. Как правило, чем больше искривление, тем более выражены симптомы и жалобы кифоза. В тяжелых случаях сильное искривление спины может вызывать боль или давление на легкие, что приводит к проблемам с сердцем и дыханием. Операция по лечению кифоза должна проводиться, если угол горба превышает 75 градусов и искривление имеет тенденцию к прогрессированию.

Каковы симптомы кифоза (горбатой спины)?

Кроме аномального искривления спины и горбатого вида, других симптомов может не быть, или пациент может жаловаться только на слабую боль в спине. Однако при сильных искривлениях у пациента может наблюдаться выраженная горбатость спины и другие симптомы.

Симптомы кифоза, проявляющиеся в зависимости от степени выраженности искривления спины, следующие:

Боль и скованность в спине
Неприятные ощущения в позвоночнике
При наклоне вперед верхняя часть спины оказывается выше, чем обычно
Разница между высотой правого и левого плеча
Затруднения при взгляде вверх и по сторонам

Симптомами тяжелой формы горбатости являются затрудненное дыхание и прием пищи, быстрая утомляемость. Кроме того, симптомы усиливаются по мере увеличения кривизны спины.

Если у Вас появились симптомы горбатости или Ваши жалобы со временем усиливаются, Вы можете, не теряя времени, проконсультироваться с нашими специалистами в области здоровья позвоночника. Обратитесь к нам, чтобы узнать о новейших методах лечения.

Что вызывает горбатость?

Горбун может быть врожденным, а может возникнуть в подростковом или более позднем возрасте по разным причинам. Чаще всего она встречается у молодых людей, кости которых быстро растут. Кроме того, с возрастом позвонки теряют гибкость, и позвоночник начинает наклоняться вперед, что может быть причиной горбатости.

Существуют различные причины горбатости. Например, постуральный кифоз может быть вызван нарушением осанки, ношением тяжелых сумок и т.д. Кифоз Шойермана вызывается структурным дефектом позвоночника из-за неправильного развития позвонков. Врожденный кифоз является врожденным типом и развивается из-за проблем в позвоночнике еще в утробе матери.

Причины горбатости обычно следующие:

Нарушение осанки (позы)
Болезнь Шойермана
Старение
Коллапс спинных позвонков вследствие остеопороза
Травмы и переломы позвоночника
Инфекция
Рак и методы лечения рака
Метаболические проблемы
Нейромышечные заболевания
Spina bifida

Как диагностируется горбатость (кифоз)?

Для диагностики кифоза сначала необходимо провести детальное медицинское обследование. Во время осмотра врач проверит равновесие, амплитуду движений, рефлексы и мышечную силу. Для лучшей визуализации искривления позвоночника и выявления деформации позвоночника Вас попросят наклониться вперед в талии, вытянув руки в стороны, чтобы оценить горб в спине. Кроме того, необходимо собрать историю болезни и, если пациент – ребенок, историю развития при рождении или в период роста.

После изучения симптомов для подтверждения диагноза и составления плана лечения необходимо проведение рентгенологических исследований, таких как рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Рентгеновские снимки обычно подтверждают диагноз кифоза и определяют степень искривления. Однако если у пациента наблюдаются такие состояния, как мышечная слабость, необходимо провести исследование под названием электромиография (ЭМГ), измеряющее функцию нервов и мышц.

В случаях кифоза, возникающего в зрелом возрасте, для определения основной причины необходимо провести некоторые дополнительные исследования. Проводятся такие исследования, как измерение плотности костей для определения их прочности, анализ крови для выявления наличия инфекции.

Как лечить кифоз (горбатую спину)?

Для лечения горбатой спины, особенно у детей и подростков, чрезвычайно важна ранняя диагностика. Большинство легких искривлений позвоночника не распознаются, поскольку не вызывают никаких симптомов и жалоб. В легких случаях для улучшения осанки и укрепления мышц спины рекомендуются упражнения и кифозное вытяжение. Однако в более запущенных случаях могут появиться жалобы на боли, серьезные деформации позвоночника и даже затрудненное дыхание. Для уменьшения чрезмерного искривления позвоночника и устранения жалоб может потребоваться хирургическое лечение кифоза.

Коррекция осанки, физиотерапия и упражнения для укрепления мышц спины обычно достаточны для исправления горба, вызванного неправильной осанкой. Однако при лечении кифоза, обусловленного структурными нарушениями позвоночника, варианты лечения должны оцениваться в зависимости от возраста, пола и степени выраженности искривления позвоночника.

Нехирургические методы, применяемые при лечении горбатой спины, следующие;

Обезболивающие средства; используются для облегчения боли в спине.
Физиотерапия и физические упражнения помогают укрепить мышцы спины, повысить гибкость позвоночника, облегчить боль в спине и улучшить осанку.
Кифозный корсет; кифозный корсет (горбатый корсет) используется для предотвращения прогрессирования искривления у детей с кифозом легкой и средней степени и продолжающимся ростом. Обычно рекомендуется использовать кифозный корсет до достижения зрелости скелетной структуры. У взрослых корсет может не помочь исправить искривление позвоночника, поскольку рост костей завершен. Однако у женщин корсет рекомендуется использовать при кифозе, вызванном разрушением позвонков вследствие остеопороза (потери костной ткани).

Для того чтобы проследить за течением искривления позвоночника у молодых людей и детей, очень важно продолжать наблюдение за прогрессированием искривления позвоночника как путем тщательного наблюдения за семьей, так и путем регулярных медицинских осмотров.

Хирургия кифоза

В результате проведенного осмотра и обследования операция по исправлению кифоза рекомендуется пациентам, у которых угол горба превышает 75 градусов. Молодые люди, у которых горб вызывает сильные боли или беспокоит внешний вид, также могут предпочесть исправление этой деформации с помощью операции.

Операции при кифозе выполняются в следующих случаях;

В случаях, когда искривление позвоночника очень выражено (75 градусов и более)
При наличии боли, которую невозможно купировать с помощью лекарственных средств
При наличии таких проблем, как затрудненное дыхание
При появлении неврологических симптомов
В случаях, когда искривление позвоночника прогрессирует, несмотря на другие методы лечения

Хирургическое лечение кифоза позволяет улучшить внешний вид спины и облегчить боли в спине за счет исправления искривления позвоночника. В случаях, когда требуется хирургическое лечение кифоза, операция может принести пользу как с эстетической точки зрения, так и с точки зрения устранения жалоб на здоровье.

Операция по лечению кифоза обычно проводится с помощью хирургического метода, называемого сращением позвонков, при котором позвонки, вызывающие искривление позвоночника, соединяются вместе. Сращивание позвонков является наиболее распространенной хирургической процедурой, применяемой для уменьшения степени искривления позвоночника.

Операция по слиянию позвонков при кифозе похожа на сварку. Позвонки, вызывающие горб, сплавляются в единую цельную кость. Таким образом, степень искривления уменьшается.

При операции на горбе хирург получает доступ к позвоночнику через разрез в центре спины. Для выравнивания позвонков используются металлические винты и стержни. После того как позвонки выровнены, в промежутки между ними помещаются небольшие кусочки кости, называемые костными трансплантатами. Таким образом, подобно заживлению сломанной кости, фрагменты кости, помещенные между позвонками, со временем срастаются, и позвонки срастаются.

Целью операции при кифозе является исправление горба в безопасных пределах. Операция занимает 4-8 часов. После операции Вам может потребоваться пребывание в больнице в течение 3-4 дней или более в зависимости от общего состояния здоровья. Вам может быть предложено носить корсет для поддержки спины в течение 9 месяцев, чтобы поддержать позвоночник в процессе послеоперационного восстановления. К занятиям в школе или к легкой работе можно постепенно приступать через 4-6 недель после операции по поводу кифоза. Как правило, к занятиям спортом с минимальными нагрузками можно вернуться через год после операции.

Не следует забывать, что операция по удалению кифоза, как и любое хирургическое вмешательство, сопряжена с определенным риском. Помимо общехирургических рисков, таких как инфекция и кровотечение, существует риск паралича вследствие повреждения спинного мозга и нервов, проходящих через позвоночник. Поэтому при принятии решения о проведении операции на позвоночнике важно изучить возможные варианты.

Роботизированная хирургия кифоза

Роботизированная хирургия позвоночника – это технология нового поколения, которая позволяет минимизировать риск при операциях на позвоночнике и проводить их с высокой надежностью и точностью. Операция по лечению кифоза может быть выполнена с помощью роботизированной хирургии позвоночника. Благодаря роботизированной технологии установка винтов в позвоночнике во время операции выполняется с точностью более 99,5%, что сводит к минимуму такие риски, связанные с хирургическим вмешательством, как повреждение нервов, паралич и повреждение сосудов. Кроме того, роботизированная хирургия позвоночника выполняется с наилучшей адаптацией к уникальному анатомическому строению вашего позвоночника.

Среди преимуществ хирургического лечения кифоза с помощью роботизированной хирургии позвоночника можно назвать следующие

Во время операции хирургические инструменты, такие как винты, вводятся в позвоночник наиболее точным и аккуратным способом,
Операция выполняется наиболее подходящим для Вашей анатомии способом,
Такие процедуры, как позиционирование винтов в позвоночнике, контролируются одновременно с 3D-изображением во время операции, что сводит к минимуму вероятность ошибки,
Высокая точность и аккуратность сводят к минимуму риски при операциях на позвоночнике,
Послеоперационное восстановление проходит безболезненно и быстрее.

Часто задаваемые вопросы о горбе (кифозе)

Может ли спорт исправить горб?

Кифоз, вызванный неправильной осанкой тела, обычно исправляется такими методами, как коррекция осанки, физиотерапия и упражнения при кифозе. Исследования также показали, что занятия спортом и физические упражнения оказывают положительное воздействие на кифоз.

К какому врачу следует обратиться для лечения горбатой спины?

Кифоз (горбатая спина) – это заболевание, вызванное деформацией позвоночника. Поэтому для лечения кифоза необходимо обратиться к врачу-ортопеду, специализирующемуся на диагностике и лечении заболеваний позвоночника.

С помощью каких движений исправляется горб?

Для профилактики и исправления горба, вызванного неправильной осанкой, рекомендуется выполнять упражнения на кифоз и растяжку для укрепления мышц спины. В качестве примера упражнения для горбатой спины можно попробовать движение “Супермен”: лежа лицом вниз на ровной поверхности, вытяните руки вперед. Держа голову в центре, глядя в пол, постарайтесь поднять руки и ноги вверх к потолку. Задержитесь на 3 секунды и повторите движение 10 раз.

Начинать упражнения при кифозе можно с врачом или физиотерапевтом, полезно повторять их не менее 3-4 раз в неделю, чтобы со временем увидеть результаты.

Как долго длится лечение кифоза?

Существуют различные виды кифоза, которые требуют различных методов лечения. В зависимости от причины кифоза, степени выраженности искривления позвоночника и возраста, варианты лечения и сроки лечения могут быть различными. Например, детям с легкой и средней степенью кифоза необходимо носить кифотический корсет до завершения роста костей. В тяжелых случаях, требующих хирургического лечения кифоза, послеоперационное восстановление может занять 4-6 недель и более.

В зависимости от причины кифоз (горбатая спина) при ранней диагностике во многих случаях можно вылечить без хирургического вмешательства. Однако если искривление позвоночника прогрессирует, это может привести к серьезным проблемам. В этом случае следует рассмотреть возможность хирургического лечения кифоза, чтобы вести более здоровый и активный образ жизни.

Что такое кифопластика/вертебропластика?

Кифопластика / вертебропластика – это методы лечения коллапсовидных переломов, возникающих в части тела позвонка, составляющего позвоночник. Коллапсирующие переломы позвонков приводят к уменьшению высоты позвоночника и его изгибу вперед. Это приводит к болям в спине и горбатости.

Остеопороз (остеоартроз) является основной причиной компрессионных переломов позвонков. Другой причиной являются опухолевые заболевания, ослабляющие костную структуру.

Кто может подвергнуться кифопластике/вертебропластике?

Для проведения процедуры кифопластики/вертебропластики необходимо наличие прогрессирующей боли в позвоночнике, вызванной остеопорозом или компрессионным переломом, связанным с опухолью. Такие пациенты часто испытывают трудности с передвижением из-за перелома и функциональные ограничения.

В диагностике переломов позвоночника могут быть использованы такие рентгенологические исследования, как рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ) и сцинтиграфия костей. У пациентов с остеопорозом следует также проводить измерение плотности костной ткани.

Что необходимо сделать перед кифопластикой/вертебропластикой?

Проводится физическое обследование
Делаются рентгеновские снимки позвоночника
Пациент информирован о заболевании
Опрашивается аллергологический анамнез пациента
Ведется учет лекарственных средств, используемых пациентом
Перед вмешательством проводятся рутинные анализы крови
Прекратить прием пищи и питья за 6 часов до процедуры
По возможности прекратить прием аспирина и других препаратов для разжижения крови

Как выполняется кифопластика/вертебропластика?

В зависимости от предпочтений спинального хирурга процедура может проводиться под местной или общей анестезией. Во время процедуры пациент лежит лицом вниз. Место перелома определяется с помощью прибора, называемого флюороскопия, который позволяет получать движущиеся изображения, и на кожу на уровне перелома наносится местная анестезия. После этого через кожу проходит игла – троакар, предназначенная для сшивания с канюлей, и упирается в сломанную кость.

Под рентгеноскопической визуализацией троакар устанавливается в соответствующее положение и продвигается в кость. После того как троакар займет свое окончательное положение, внутренняя игла удаляется, а в кости остается наружная канюля. После этого в сломанной кости надувается баллон, направляемый через эту канюлю, и разрушенному позвонку дают возможность восстановить высоту. Затем через эту канюлю в кость позвонка вводится цемент, приготовленный снаружи и имеющий консистенцию шпаклевки. В зависимости от предпочтений врача баллон может использоваться или не использоваться. В случае использования баллона процедура называется кифопластикой, в случае отсутствия баллона – вертебропластикой.

Каковы риски кифопластики/вертебропластики?

Кифопластика / вертебропластика – это процедура с очень низким уровнем риска. Существует низкий риск инфицирования и кровотечения. Если у вас имеется остеопороз (остеопороз), то жалобы на боли в спине, онемение и покалывание могут усилиться. Для снижения этих рисков вам может потребоваться лечение остеопороза.

Восстановление после кифопластики / вертебропластики

Кифопластика / вертебропластика – это ежедневная процедура, не требующая госпитализации. Как только вы придете в палату после процедуры, вы почувствуете, что боль уменьшилась. Однако иногда может потребоваться несколько дней, чтобы боль утихла. Вы можете покинуть больницу в тот же день и отправиться домой. После процедуры может быть трудно управлять автомобилем. Поэтому мы рекомендуем, чтобы с Вами был кто-то из персонала.

В месте введения троакара может возникнуть боль, которую можно купировать обезболивающими препаратами в течение нескольких дней. Для предотвращения отека будет полезно прикладывать лед. При появлении признаков инфекции, таких как покраснение, отек, выделения в области введения процедуры, обильное кровотечение, нарастающая боль, боль в ногах, онемение, упадок сил, обратитесь к врачу.

Вы можете сразу же вернуться к повседневной деятельности, но в течение первых 6 недель после процедуры не следует поднимать тяжести. Мы рекомендуем следовать программе легких физических упражнений для позвоночника.

Заключение

Обычно в течение 48 часов после процедуры боль, связанная с переломом, исчезает, и пациент вновь обретает подвижность. У некоторых пациентов боль может исчезнуть сразу после процедуры. Большинство пациентов восстанавливают свое состояние до перелома в течение нескольких дней. После процедуры 75% пациентов возвращаются к активной жизни благодаря регрессу жалоб, связанных с переломом позвонка.

Методы лечения поясничных грыж

Грыжа поясничного диска – серьезная проблема здравоохранения, которая касается значительной части общества, негативно влияет на качество жизни человека, вызывает потерю трудоспособности и функциональные ограничения. Грыжа поясничного диска составляет важную часть обращений к врачу. При лечении грыжи поясничного диска жалобы большинства пациентов снимаются с помощью медикаментов, корсетов, физиотерапии и инъекций, вводимых в позвоночник. Однако в тех случаях, когда нехирургические методы лечения оказываются бессильными, необходимо хирургическое лечение.

Микродискэктомия – это метод, который уже много лет широко используется при хирургическом лечении грыж межпозвонковых дисков. При операции микродискэктомии обычно применяется разрез длиной 2 см. Через разрез мышечная ткань отделяется от костной. Часть костной ткани должна быть удалена, чтобы попасть в спинномозговой канал. После очистки костной и соединительной ткани спинного мозга оболочка спинного мозга и нервный корешок отводятся в сторону и достигают грыжи. Процедура выполняется под микроскопом.

Эндоскопическая дискэктомия (закрытая операция по удалению грыжи межпозвоночного диска) в последние годы становится все более популярной благодаря тому, что она выполняется через меньший разрез без необходимости выскабливания мышечной ткани и удаления костной ткани. Благодаря меньшему повреждению мягких и костных тканей закрытые операции по удалению грыжи межпозвоночного диска вызывают меньшую боль и быстрее восстанавливаются.

Что такое закрытая операция по удалению поясничной грыжи (эндоскопическая дискэктомия)?

Эндоскопическая дискэктомия – это закрытая хирургическая техника, которая выполняется через 8-миллиметровый разрез. Через этот небольшой разрез в грыжу диска вводится трубка с камерой. Через трубку направляются рабочие инструменты для проведения операции. После этого операция продолжается под контролем эндоскопического изображения.

При эндоскопической дискэктомии нет необходимости удалять мышечную ткань с костной. Удаление костной ткани в большинстве случаев не требуется, а когда оно необходимо, удаляется очень ограниченное количество кости. Одним словом, эндоскопическая дискэктомия – это метод, который бережно относится к мягким тканям и костям. Она не приводит к нарушению естественной анатомии позвоночника.

В каких случаях выполняется операция эндоскопической дискэктомии?

Эндоскопическая дискэктомия, т.е. закрытая операция по удалению грыжи межпозвонкового диска, может быть применена к каждому пациенту, нуждающемуся в хирургическом лечении грыжи межпозвонкового диска.

– При сильных болях в спине и ногах, когда пациент с трудом может выполнять повседневные функции, например, стоять или ходить,

– При наличии фекалий, недержании или неспособности к мочеиспусканию,

– При появлении неврологических симптомов, таких как нарастающая слабость и онемение мышц ног,

– В случаях, когда значительного улучшения симптомов не удается достичь с помощью лекарственной терапии, физиотерапии и других нехирургических методов лечения.

Каковы преимущества операции эндоскопической дискэктомии?

Преимущества эндоскопических операций дискэктомии заключаются в использовании меньших разрезов и меньшем повреждении тканей;

Во время операции наблюдается меньшее кровотечение.
Пациенты жалуются на меньшую боль после операции.
Пациенты могут быстрее вставать и ходить.
Они могут покинуть больницу и отправиться домой в тот же день.
Пациенты могут раньше вернуться к работе.
Нормальная анатомия позвоночника не нарушается, так как костная ткань не удаляется или удаляется в меньшем объеме.
По сравнению с открытой операцией образуется меньше рубцовой ткани. Это позволяет избежать образования спаек и сдавливания нервов, вызванных чрезмерным образованием рубцов, которые могут наблюдаться при заживлении тканей.
Техника окрашивания, используемая в закрытой хирургии грыжи диска, позволяет отличить ткань грыжи и здоровую ткань диска друг от друга. Таким образом, здоровая ткань диска может быть сохранена.
При закрытой операции по удалению грыжи межпозвоночного диска в месте операции постоянно подается жидкость для визуализации. Такой поток жидкости обеспечивает постоянное промывание области и снижает риск инфицирования.
Поскольку она может применяться под местной анестезией, пациент защищен от рисков, связанных с общей анестезией.
Нервные корешки не вытягиваются в сторону, как при открытой операции. По этой причине повреждение нервных корешков, которое может произойти в результате растяжения при открытых операциях, реже встречается при закрытых операциях по удалению грыжи поясничного отдела.
После завершения обучения хирургической бригады процедура может быть выполнена в более короткие сроки по сравнению с открытой операцией.

Заключение

При операциях на грыже межпозвоночного диска эндоскопическая дискэктомия, т.е. закрытая операция на грыже межпозвоночного диска, является не менее успешной методикой, чем микродискэктомия. Риск образования рубцовой ткани после закрытой операции по удалению грыжи диска также ниже. Поскольку при эндоскопической дискэктомии сохраняется структура позвоночника, пациенты легче восстанавливаются после закрытой операции по удалению грыжи диска.

Операции по протезированию суставов

Это хирургическое лечение нарушений и других заболеваний суставов, вызванных травмой или деформацией суставов, которые играют важную роль в движении человеческого тела. Наиболее частой причиной операций по протезированию является кальцификация суставов, которая не поддается адекватному лечению другими методами. При операциях протезирования суставов изношенные и поврежденные поверхности сустава, кальцинированные и неспособные функционировать в результате различных травм, заболеваний и нарушений, удаляются и заменяются искусственными частями сустава. В зависимости от ситуации при протезировании суставов могут применяться такие методы, как частичное или полное протезирование.

Наиболее распространенными операциями по протезированию являются протезирование коленного, тазобедренного и плечевого суставов. Наиболее частой причиной операции по тотальному эндопротезированию коленного сустава является не реагирующая кальцификация коленного сустава.

В настоящее время в этой отрасли хирургии наступила новая эра, когда появились персонализированные кинематические протезы, роботизированные протезы суставов и новые конструкции долговечных протезов, которые стали применяться, в частности, при протезировании коленного сустава.

Замена коленного сустава

Строение коленного сустава Хрящ Мениск Связки Синовиальная жидкость Остеоартроз коленного сустава

Коленный сустав - один из суставов с самым большим и широким диапазоном движения в нашем теле. Благодаря шарнироподобной подвижности колена оно может сгибаться и разгибаться в прямом положении. На самом деле колено образовано сочетанием двух суставов. Это тибиофеморальный (между большеберцовой костью и бедренной костью) и пателлофеморальный (между коленной чашечкой и бедренной костью) суставы. Нагрузки, возникающие на суставной поверхности, воспринимаются хрящом, покрывающим суставную поверхность, в частности мениском и связками.

Контактные поверхности колена при движениях покрыты плоской, гладкой и скользкой поверхностью, называемой суставным хрящом. Таким образом, он обеспечивает скользкую поверхность с низким коэффициентом трения. Таким образом, при движении колена движение происходит безболезненно и без трения между костями.

В коленном суставе имеются два мениска - внутренний и наружный. Эти С-образные мениски, похожие на хрящевые подушки, защищают хрящевые структуры, которые скользят друг по другу во время движения. Эти структуры также выполняют роль амортизаторов и распределяют поступающую нагрузку на весь коленный сустав. Таким образом, удары, способные вызвать точечные повреждения, распределяются так, что не приводят к повреждению сустава.

Связки - это прочные волокна соединительной ткани, соединяющие кости между собой. Они позволяют плавно и безболезненно двигаться при ходьбе, сгибании и разгибании колена. Износ суставного хряща может привести к разрыву мениска, повреждению связок и, как следствие, нарушению баланса колена. Это вызывает боль и потерю функции.

Коленный сустав представляет собой структуру, окруженную слоем мягких тканей, называемым капсулой, и содержащую суставную жидкость. Эта жидкость, известная как синовиальная жидкость, вырабатывается тонкой мембраной внутри капсулы сустава, называемой синовием. Синовиальная жидкость смазывает сустав и обеспечивает питание хряща и соединительных тканей в капсуле сустава.

Остеоартроз известен также под названиями "остеоартрит", "дегенеративный артрит", "артроз" и другими медицинскими названиями. Остеоартроз может быть результатом износа суставного хряща с возрастом, но может быть связан и с генетической предрасположенностью. В результате потери хряща кости начинают тереться друг о друга. Содержание синовиальной жидкости в суставе начинает меняться и ухудшаться. При прогрессирующем обызвествлении на углах костей, обращенных к суставу, образуются небольшие выступы (остеофиты). В результате кальцификации у пациентов появляются такие жалобы, как боль, скованность, потеря подвижности, деформация, хромота, затруднения при ходьбе и приседании.

Диагноз артрита коленного сустава может быть поставлен после оценки, физикального обследования и рентгенографии пациента, обратившегося в поликлинику с жалобами на боль в колене. На сделанных рентгеновских снимках можно увидеть сужение суставного пространства, в случаях, когда пространство между костными структурами, составляющими сустав, полностью утрачено, кости соприкасаются друг с другом, а в более запущенных стадиях - потерю костной ткани и кисты вследствие трения и истирания в костях.

Тест Oxford Knee Score проводится для оценки степени и функции артроза коленного сустава. Этот показатель используется для определения степени тяжести артрита коленного сустава. Он также может применяться для оценки состояния восстановления после операций на коленном суставе. Пациентам с болью в колене задается 12 вопросов, оценивающих их функции в повседневной жизни. Нормальной оценкой коленного сустава считается 48 баллов. Пациентам, у которых показатель Oxford Knee Score составляет 25 или менее баллов, обычно рекомендуется операция по тотальному эндопротезированию коленного сустава.

Когда проводится операция по замене коленного сустава?

Целью протезирования коленного сустава является улучшение повседневных жизненных функций пациента. При прогрессировании артрита становится трудно ходить на короткие расстояния, ходить за покупками, садиться в машину и выходить из нее, подниматься и спускаться по лестнице, выполнять работу в саду. Если жалобы сохраняются, несмотря на прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, снижение веса, физиотерапию, инъекции в колено, ношение коленного бандажа или трости, необходима операция по замене коленного сустава.

Операция по замене коленного сустава

Операция по замене коленного сустава – это хирургическое вмешательство, заключающееся в восстановлении суставных поверхностей костей с помощью имплантатов, соответствующих реальной анатомии. Замена коленного сустава применяется в основном при лечении прогрессирующего артроза коленного сустава.

Впервые эндопротезирование коленного сустава было опробовано в 1960-х годах с применением различных хирургических методик и имплантатов. Сегодня оно применяется как успешная и воспроизводимая процедура с использованием современных технологических средств. Протезирование коленного сустава – это безопасный и успешный метод лечения пациентов с артрозом коленного сустава, не поддающимся консервативному лечению, для коррекции физической функции и безболезненного коленного сустава.

Какие материалы используются при эндопротезировании коленного сустава?

Тип протеза и материалы, из которых будет изготовлен коленный протез, выбираются в зависимости от состояния пациента. Компоненты протеза обычно изготавливаются из металла, производимого из титановых или хромокобальтовых сплавов.

Протез фиксируется к кости с помощью специального пломбировочного материала, называемого цементом, или благодаря пористой структуре протеза, которая интегрируется с естественной костью. Между большеберцовой и бедренной поверхностями имплантата в коленном суставе устанавливается пластиковая прокладка из полиэтилена.

Большинство бедренных компонентов изготавливаются из металлических сплавов (кобальт-хром) или металлокерамических сплавов (оксидированный цирконий). Пателлярный компонент и вставной большеберцовый компонент изготавливаются из полиэтиленового пластика. Большеберцовый компонент изготавливается из кобальтохромового (металлический сплав), титанового (металлический сплав) и полиэтилена.

Виды эндопротезирования коленного сустава

Обычно используются два основных типа протезов коленного сустава. Это частичное (одномыщелковое) и полное эндопротезирование коленного сустава. Предпочтение типа протеза определяется в зависимости от области и выраженности кальциноза сустава. Цель обоих видов протезирования одинакова. Для восстановления движения и функции сустава поврежденные хрящевые и костные поверхности заменяются новыми поверхностями, которые могут свободно скользить друг по другу.

В обоих типах протезов металлические детали соприкасаются с костями, а между ними располагается полиэтиленовый пластиковый интерфейс. Механического соединения между этими частями нет. Поэтому для обеспечения стабильности сустава некоторые естественные связки колена должны быть сохранены.

Тибиофеморальный сустав (сустав между бедренной и большеберцовой костями) имеет две сочленяющиеся поверхности – внутреннюю и наружную. При частичном эндопротезировании коленного сустава заменяется только одна из этих суставных поверхностей, в то время как при полном эндопротезировании коленного сустава заменяются обе суставные поверхности. Пациенты с частичным эндопротезированием коленного сустава имеют лучший диапазон движения и лучшую чувствительность сустава. Другой вид протезов – протез пателлофеморального сустава, устанавливаемый между коленной чашечкой и бедром, – предназначен для замещения суставных поверхностей между коленной чашечкой и трохлеарной бороздой бедренной кости. Задняя поверхность коленной чашечки покрывается полимерной пластмассой, а область паза в бедренной кости заменяется металлом.

Как проводится операция тотального эндопротезирования коленного сустава?

Доступ к коленному суставу осуществляется через разрез кожи примерно на 15 см кпереди от коленного сустава. Небольшие костные выступы по краям костей убираются. Затем рассекают и удаляют переднюю крестообразную связку, внутренние и наружные мениски, а в некоторых случаях и заднюю крестообразную связку. С помощью специальных инструментов, входящих в наборы используемых протезов, в верхней части большеберцовой кости и нижней части бедренной кости бензопилой делаются надрезы и удаляются изношенные хрящи и кости. После этого устанавливаются пробные имплантаты используемого протеза и оцениваются движения, баланс и центровка коленного сустава.

После этого соответствующие части протеза прикрепляются к костным поверхностям с помощью цемента, используемого для этой операции. Цементу дают застыть и приклеиться к кости с помощью полиэтиленовой пластинки, помещенной между металлическими поверхностями протеза. После этого восстанавливается капсула сустава и закрываются кожные покровы. Операция тотального эндопротезирования коленного сустава обычно занимает около 40 минут.

Восстановление после операции по замене коленного сустава

Реабилитация при протезировании коленного сустава начинается в течение 24 часов после операции. Сразу после операции физиотерапевт начинает программу соответствующих упражнений, направленных на увеличение объема движений в колене, укрепление мышц и предотвращение проблем с кровообращением и свертываемостью крови.

Пациенты начинают ходить с тростью, ходунками или костылями в течение первых 24 часов после операции. Со временем дистанция и частота ходьбы увеличиваются. Пациенты, которые обычно могут управлять автомобилем через 2-4 недели после операции, могут вернуться к своей обычной деятельности через 6 недель после операции. Полное восстановление и возвращение к полной силе и подвижности может занять до 4 месяцев. Как правило, через месяц после операции пациенты становятся гораздо более подвижными, чем до операции по замене коленного сустава.

Ожидается, что у 90% пациентов коленный протез будет работать без проблем в среднем 20 лет. Однако протезы не вечны, они имеют свой срок службы. После 20 лет общий износ может привести к ослаблению протеза.

Риски и осложнения при эндопротезировании коленного сустава

ТГВ (тромбоз глубоких вен): ТГВ – это сгусток крови, который обычно образуется в венах ног. Тромб может оторваться от вены и прикрепиться к венам в легких. Это называется легочной эмболией. Тромбоэмболия легочной артерии является серьезным осложнением и может вызвать внезапную одышку, ухудшение общего состояния или, очень редко, смерть.

Для профилактики тромбоза глубоких вен необходимо принимать следующие меры:

После операции выполняются легкие упражнения для голеностопа и пальцев ног. Эти упражнения обеспечивают более регулярное кровообращение.
Использование пневматических устройств для профилактики тромбоэмболии после операции пассивно способствует циркуляции крови.
После операции защитный эффект оказывает ежедневное применение препаратов для разжижения крови.

Инфекция Инфекция – редкое, но серьезное осложнение, частота которого составляет 0,5-1% после операций по замене коленного сустава. Риск инфицирования можно снизить с помощью антибиотиков и необходимых мер стерилизации, однако полностью исключить его невозможно.

Боль при наложении жгута Это преходящее и редкое осложнение, связанное с наложением жгута на бедро. При длительном наложении жгута могут возникать онемение, скованность и боль.

Повреждение нервов: Возможно повреждение нервов в области колена. Наиболее частыми причинами повреждения нервов могут быть инструменты, используемые во время операции, сдавливание и прямое повреждение нервов, а также длительное применение жгута. Жгут используется во время операции для того, чтобы хирург мог видеть область операции и минимизировать кровопотерю. Возникающее при этом повреждение нерва обычно вызывает временную потерю чувствительности. Она полностью восстанавливается в течение 2-3 месяцев и не приводит к потере функции.

Износ и расшатывание протеза: Вследствие трения между частями протеза со временем может произойти износ частей протеза, особенно полиэтиленовых пластмассовых частей, и расшатывание между металлическими частями и местом сопряжения с костью.

Заключение

Эндопротезирование коленного сустава – это малорискованная, успешная и безопасная операция, выполняемая пациентам, испытывающим боль, затруднения при ходьбе и ограничения в повседневной жизнедеятельности из-за кальциноза в коленном суставе. Ожидается, что коленный протез будет беспроблемно функционировать в среднем 20 лет у 90% пациентов.

Частичное эндопротезирование коленного сустава

Строение коленного сустава

Коленный сустав – один из самых крупных суставов организма, образованный соединением трех костей. Основными структурами, образующими коленный сустав, являются бедренная кость (femur), кость голени (tibia) и коленная чашечка (patella). Бедренная кость и кость голени образуют две суставные поверхности – внутреннюю и наружную (тибиофеморальный сустав). Кальцификация коленного сустава обычно начинается с поверхности с внутренней стороны этого сустава. Еще один сустав образуется между бедренной костью и коленной чашечкой (пателлофеморальный сустав).

В здоровом коленном суставе кости, расположенные друг напротив друга, покрыты хрящевой тканью. Хрящевая ткань образует гладкую поверхность, которая позволяет костям, составляющим сустав, удобно двигаться.

Артрит коленного сустава

Старение, перенесенные переломы коленного сустава, ожирение, профессии, связанные с повторяющимися движениями в коленном суставе, а также генетические причины могут привести к износу хрящевой ткани и началу процесса кальцификации. С уменьшением толщины хряща начинаются боли при движениях в коленном суставе и трудности при ходьбе. Помимо износа хряща со временем происходит разрушение костной ткани под хрящевой тканью и образование острых выступов в суставе, что приводит к ограничению движений в коленном суставе. На ранних стадиях кальцификации суставов могут применяться такие методы, как медикаментозное лечение, физиотерапия, физические упражнения, внутрисуставные инъекции.

Ограничение повседневной деятельности, такой как работа на коленях, подъем и спуск по лестнице, езда на велосипеде, также может уменьшить симптомы. В тех случаях, когда кальцификация суставов прогрессирует, перечисленные выше методы лечения не дают ответа. В этом случае рассматривается вопрос о хирургическом лечении. При артрозе коленного сустава эти три суставные поверхности не всегда поражаются в одинаковой степени.

В турецкой популяции кальцификация, которая обычно наблюдается на внутренней стороне тибиофеморального сустава между бедренной и берцовой костями, начинается раньше и протекает тяжелее.

По этой причине иногда кальцификация в области внутреннего или наружного тибиофеморального сустава колена настолько развита, что требуется протезирование, в то время как другие части сустава могут быть не затронуты. В таких случаях следует стремиться к сохранению интактной хрящевой ткани и проводить вмешательство только в той части сустава, где имеется значительная кальцификация.

Как и когда выполняется операция по частичному эндопротезированию коленного сустава?

Если кальциноз в коленном суставе не затрагивает весь сустав, а ограничивается только его частью, то целесообразно проведение операции, называемой частичным эндопротезированием коленного сустава. При этом методе замена всего коленного сустава не производится. Операция частичного протезирования может быть выполнена на одной или двух частях коленного сустава с внутренней стороны, с внешней стороны и с задней стороны. Таким образом, пациенту предлагается альтернативный вариант вместо полной замены коленного сустава.

Уникондилярное частичное эндопротезирование коленного сустава называется уникондилярным, если оно выполняется только с внутренней или наружной стороны латерального сустава. Кроме того, если операция проводится также на задней стороне коленной чашечки, то она называется бикондилярной частичной заменой коленного сустава. При частичном эндопротезировании коленного сустава сохраняются крестообразные связки, удаляется меньше костной ткани и делаются меньшие разрезы.

При частичном эндопротезировании коленного сустава оперируется только та часть сустава, которая поражена кальцификатами, и заменяется только суставная поверхность на этой стороне. Поскольку область операции более ограничена, операционный разрез меньше, кровопотеря меньше, риск инфицирования меньше, а восстановление происходит быстрее.

За последние 15 лет, благодаря развитию технологий и хирургических методик, частичное эндопротезирование коленного сустава стало более целесообразным вариантом для отдельных пациентов. Примерно 10-15% пациентов с артрозом коленного сустава подходят для частичного эндопротезирования коленного сустава.

Кому не подходит частичное эндопротезирование коленного сустава?

Частичное протезирование коленного сустава не может быть применено к каждому пациенту. При одноконсольном протезировании коленного сустава правильный подбор пациента считается одним из важнейших этапов в достижении хорошего функционального результата и срока службы протеза. Частичное протезирование коленного сустава не рекомендуется в таких случаях, как избыточная масса тела, распространение кальцификации по всему суставу, прогрессирующая деформация (скобообразная или кривая нога), очень ограниченные движения в суставе, кальцификация сустава, вызванная ревматическим заболеванием суставов, и ожирение. Хотя существенных ограничений по возрасту пациента нет, в целом предпочтительнее использовать протез у пациентов старше 40 лет.

Пателлофеморальный протез коленного сустава

Пателлофеморальный сустав – это соединение надколенника (коленной чашечки) с бедренной костью, имеющее суставную поверхность надколенника. При сгибании и разгибании колена коленная чашечка перемещается, скользя по желобковой части бедренной кости. Сильное разрушение хряща на этих суставных поверхностях может произойти после чрезмерного трения пателлофеморального сустава, вызванного неправильным положением коленной чашечки или ее переломами и вывихами. В зависимости от степени кальцификации, развивающейся после потери хряща, возникают такие жалобы, как боль, жжение и шум в области коленной чашечки, особенно при таких движениях, как сгибание колена, приседание, подъем и спуск по лестнице.

Хорошие результаты дает медикаментозное лечение, внутрисуставные инъекции, физические упражнения и физиотерапия в сочетании с изменением привычек пациентов с кальцинозом в пателлофеморальной части коленного сустава. Если жалобы сохраняются, несмотря на указанные методы лечения, и жизнь пациента существенно ухудшается, рекомендуется операция частичного замещения коленного сустава пателлофеморальным протезом.

Пателлофеморальный протез коленного сустава, впервые появившийся в 1970-х годах, не смог достичь желаемых результатов из-за отсутствия подходящих имплантатов и технических сложностей. Однако в настоящее время благодаря усовершенствованию конструкции и материалов имплантатов, а также развитию хирургической техники частичного эндопротезирования коленного сустава удается добиться хороших результатов, как и при полном эндопротезировании коленного сустава. При замене пателлофеморального сустава удаляется поврежденный хрящ за коленной чашечкой и на суставной поверхности бедренной кости. В коленную чашечку вводится полиэтиленовый пластиковый имплантат в форме кнопки, а в паз бедренной кости – тонкая металлическая деталь. Таким образом, пателлофеморальный сустав восстанавливается без трения и боли, происходит восстановление сустава.

Заключение

Если кальциноз в коленном суставе поражает не весь сустав, а только его часть, то целесообразно частичное эндопротезирование коленного сустава. Поскольку при этом методе не требуется замена всего коленного сустава, сохраняются здоровые поверхности сустава. Операция частичного протезирования может быть выполнена на одной или двух внутренних латеральных, наружных латеральных и задних частях коленного сустава. Наиболее подходящий для Вас метод определит врач-ортопед на основании результатов осмотра и рентгенологических исследований.

Ревизия коленного протеза

Ревизия коленного протеза – это операция по замене протеза у пациентов, ранее перенесших операцию по протезированию коленного сустава. В ходе этой операции, известной как “повторная операция”, протез у пациента удаляется и устанавливается новый протез.

В некоторых случаях бывает необходимо и достаточно заменить часть протеза в суставе, а иногда может потребоваться полная замена всех частей протеза. Это операция, требующая детального предоперационного планирования, специальных наборов и материалов для протезирования, опыта, а также более длительного операционного и восстановительного периода по сравнению с первым протезированием.

Кому необходима ревизионная операция по протезированию коленного сустава?

Около 90% пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава, используют протез в течение 20 лет без каких-либо проблем. Когда функции коленного сустава ухудшаются из-за износа, расшатывания и воспаления частей протеза, начинаются трудности при ходьбе и боли в колене. При протезировании коленного сустава в пожилом возрасте пациенты могут пользоваться протезом всю жизнь без каких-либо проблем.

В молодом возрасте и особенно у людей, ведущих активный образ жизни, коленный протез может изнашиваться, а его функция со временем ухудшаться. Однако сегодня, благодаря новым высокотехнологичным протезам и их применению, таким как кинематическая хирургическая техника, робот-ассистированная хирургия коленного сустава, можно продлить срок службы протеза у молодых и активных людей.

Каковы наиболее частые причины ревизионной операции по протезированию коленного сустава?

Инфекция Это потенциальное осложнение, которое может возникнуть после эндопротезирования коленного сустава, как и после любой другой операции. Оно может возникнуть во время пребывания в больнице, после возвращения домой и даже спустя годы. Риск инфицирования после операции по замене коленного сустава составляет менее 1%. При развитии инфекции происходит расшатывание протеза. Пациенты в этой ситуации предъявляют такие жалобы, как боль в колене, отек, покраснение, повышение температуры, иногда выделения.

При раннем выявлении инфекции достаточно промывания, хирургической очистки (дебридмента), замены пластикового спейсера с оставлением металлических частей на месте. Однако при поздно начавшейся или поздно выявленной инфекции проводится двухэтапная ревизионная операция. На первом этапе удаляется протез, сустав очищается и промывается, в него помещается цементная пломба с антибиотиком. Если после нескольких месяцев лечения антибиотиками установлено, что состояние инфекции улучшается, приступают ко второму этапу и выполняют операцию по установке нового коленного протеза.

Разрыв и нестабильность коленного сустава: Со временем после износа коленного протеза может нарушиться функция связок, поддерживающих и стабилизирующих коленный сустав. Функция колена нарушается, поскольку нарушается баланс связок, необходимый при стоянии, движении колена или ходьбе. В этом случае проводится ревизионная операция по замене изношенной части или частей протеза коленного сустава.

Скованность Иногда после операции по замене коленного сустава может возникнуть ограничение амплитуды движений, необходимых для выполнения повседневной деятельности. Это может быть вызвано избыточным разрастанием тканей вокруг сустава в период заживления. В раннем периоде для раскрытия движений в суставе проводится “манипуляция под анестезией”.

Вы будете находиться под наркозом, чтобы не чувствовать боли во время этой процедуры. Врач сгибает ваше колено, чтобы раскрыть спайки. В большинстве случаев эта процедура позволяет улучшить амплитуду движений. Однако иногда колено остается жестким. Если обширная рубцовая ткань или расположение компонентов в колене ограничивают диапазон движений, может потребоваться ревизионная операция.

Износ и расшатывание: со временем трение между частями протеза может привести к износу, расшатыванию и перелому частей протеза. Для того чтобы протез коленного сустава был функциональным, он должен быть прочно прикреплен к кости. Для этого чаще всего используется цемент. Однако если костное крепление протеза со временем ослабевает, протез может расшататься, и колено начнет болеть.

Причины расшатывания не всегда ясны. Факторами, которые могут вызвать расшатывание, являются нагрузки на коленный сустав, протезирование коленного сустава у тех, кто вел активный образ жизни в раннем возрасте, избыточный вес и износ пластиковой прокладки между двумя металлическими компонентами протеза.

Вследствие износа пластмассовой вставки в суставе накапливаются мелкие частицы, против которых иммунная система организма вырабатывает реакцию. Эта реакция вызывает в здоровой кости вокруг протеза разрушение костной ткани, называемое остеолизом. При остеолизе происходит разрушение кости, поддерживающей протез, ослабляется костное крепление протеза и он расшатывается. После расшатывания нарушается баланс колена, что вызывает боль. В этом случае необходимо провести ревизионную операцию по протезированию коленного сустава.

Переломы вокруг протеза; Эти переломы представляют собой переломы костей вокруг компонентов коленного протеза. Такие переломы часто возникают в результате падения и обычно требуют ревизионной операции на коленном протезе. Для того чтобы решить, что делать при ревизионной операции, необходимо оценить такие факторы, как качество кости, тип и место перелома, а также то, расшатался ли протез или нет.

Обследования перед ревизионной операцией по протезированию коленного сустава

Для получения более подробной информации о состоянии колена используются некоторые лабораторные анализы и рентгенологические визуализационные исследования.

Рентгенография является первым визуализирующим тестом, который назначается для оценки состояния протеза и костной структуры. Сцинтиграфия костей, один из других видов визуализации, помогает определить, расшатался протез или нет, если на рентгеновском снимке нет явных признаков расшатывания протеза. Сцинтиграфия костей также дает информацию о том, вызвано ли расшатывание инфекцией или износом. Компьютерная томография (КТ) – еще один метод визуализации, позволяющий лучше выявить структуру кости и рассмотреть ее в трех измерениях.

Лабораторные исследования; для определения наличия инфекции запрашиваются анализы крови. Кроме того, в случаях расшатывания коленного сустава и протеза может потребоваться исследование образца жидкости, взятой из сустава, чтобы дифференцировать инфекцию. Для определения наличия инфекции в жидкости, взятой из сустава с помощью шприца, проводятся различные лабораторные анализы.

Как выполняется ревизионная операция на коленном суставе?

Ревизионная операция по протезированию коленного сустава является более сложной и занимает больше времени, чем первое протезирование коленного сустава. Если первая операция по протезированию коленного сустава длится около 40 минут, то ревизионная операция по протезированию может занять 1-2 часа. При ревизионной операции на коленном протезе доступ к суставу осуществляется с того места, где находится рубец от предыдущей операции на коленном суставе. Проводится повторная оценка наличия инфекции. Оцениваются все металлические и пластмассовые части протеза, чтобы определить, какие из них изношены, расшатаны или вывихнуты. Детали протеза аккуратно удаляются, чтобы защитить кость. Если ранее использовался цементный протез, остатки цемента удаляются. После этого поверхность кости подготавливается к установке ревизионного протеза.

В некоторых случаях может произойти значительная потеря костной ткани. В этом случае к основным компонентам протеза могут быть добавлены металлические усилители и платформенные блоки, чтобы компенсировать это. После этих процедур ревизионный имплантат коленного сустава цементируется в кость и закрепляется. Затем восстанавливается капсула сустава и устанавливается дренаж для отвода крови и жидкости из сустава и мягких тканей.

Риски и осложнения при ревизии коленного протеза

Как и при любой другой операции, при ревизионном эндопротезировании коленного сустава существуют определенные риски. Поскольку она более длительная и сложная, чем первое эндопротезирование коленного сустава, риск осложнений также выше. Возможные риски и осложнения при ревизии коленного протеза: дегисценция раны,

Инфекция, кровотечение, ограничение подвижности и скованности, перелом кости, повреждение нерва или сосуда, образование тромба в сосуде, тромбоэмболия легочной артерии.

После ревизионной операции по протезированию коленного сустава большинство пациентов восстанавливают свою функциональность без боли и со стабильным коленным суставом. Однако не всегда боль может полностью исчезнуть, а коленный сустав вновь обрести прежнюю подвижность.

Операции по протезированию тазобедренного сустава

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав состоит из головки и впадины. Головка бедренной кости, верхний конец бедренной кости, также называется головкой бедра. Впадина, называемая вертлужной впадиной, является частью таза, тазовой кости. Головка бедренной кости вращается во впадине как шар, позволяя ноге двигаться вперед, назад и в сторону. В тазобедренном суставе хрящевая ткань, покрывающая суставную поверхность головки бедра и вертлужной впадины, обеспечивает свободное движение сустава. В нормальном здоровом тазобедренном суставе хрящевая ткань, покрывающая головку и вертлужную впадину, обеспечивает гладкость и скольжение суставных поверхностей. Благодаря хрящевой ткани, которая на рентгеновских снимках тазобедренного сустава видна как пространство между головкой и впадиной, она позволяет суставу двигаться легко и с меньшим сопротивлением, чем скольжение льда по льду.

Лабрум, подобно прокладке, окружает наружный край вертлужной впадины, образующей впадину тазобедренного сустава, и удерживает головку бедренной кости на месте. Лабрум состоит из особой слоистой хрящевой структуры. Эта структура обеспечивает стабильность тазобедренного сустава в широком диапазоне движений. Тазобедренный сустав является многоосевым суставом и имеет широкий диапазон движений. Благодаря широкому диапазону движений можно выполнять такие повседневные действия, как ходьба, бег, сидение, сидение со скрещенными ногами, разгибание ног.

Что такое остеоартроз тазобедренного сустава?

При разрушении или повреждении хрящевой структуры нарушается и комфортное скольжение в суставе. Хрящ изнашивается, и трение между поверхностями увеличивается. В результате зона износа хряща расширяется и углубляется. Со временем хрящевая ткань, покрывающая кости, образующие тазобедренный сустав, исчезает, и кость начинает тереться о кость. Форма головки бедренной кости, напоминающей гладкий шар, также искажается, и она начинает некомфортно вращаться во впадине. Таким образом, если вначале ограничиваются вращательные движения ноги внутрь и наружу, то со временем возникают трудности и при выполнении других движений.

При появлении кальцификации в тазобедренном суставе вследствие износа хряща, покрывающего поверхность костей, образующих тазобедренный сустав, возникает боль в бедре и ограничение движений.

Люди с артрозом тазобедренного сустава испытывают трудности при выполнении таких движений, как ходьба, сидение на стуле и с него, приседание. Пациенты, ранее ходившие с небольшой хромотой, начинают сильно хромать из-за ослабления мышц вокруг бедра.

Как диагностируется остеоартроз тазобедренного сустава?

При подозрении на кальцификацию тазобедренного сустава во время обследования оцениваются движения в тазобедренном суставе. Кроме того, оцениваются такие движения, как ходьба, сидение, стояние и приседание. Для выявления проблемы в тазобедренном суставе в первую очередь проводится рентгенография и, при необходимости, анализ крови. Кроме того, в зависимости от ситуации может быть назначено ультразвуковое исследование тазобедренного сустава (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Для дифференциации боли, отдающей из поясницы в бедро, может потребоваться обследование поясничного отдела и дополнительные обследования.

Каковы возможности лечения артроза тазобедренного сустава?

Снижение веса: При ежедневных движениях на бедро приходится нагрузка, примерно в 3 раза превышающая массу тела. Если уменьшить эту нагрузку за счет снижения веса, то уменьшится и боль. В результате снижения нагрузки на тазобедренный сустав прогрессирование кальцификации замедляется, так как уменьшается износ сустава.

Контроль активности: Максимально возможный отказ от деятельности, вызывающей боль в тазобедренном суставе, позволит уменьшить боль. Следует организовать рабочие места тех, кто занят на работах, требующих приседаний и повторных приседаний или чрезмерного сгибания бедра.

Физиотерапия: Помогает уменьшить боль в тазобедренном суставе, улучшить подвижность и мышечную силу.

Укрепление мышц вокруг бедер:

Сохранение и укрепление гибкости мышц вокруг бедра важно для комфортной повседневной жизни. Упражнения для тазобедренного сустава, выполняемые в рамках программы, рекомендованной физиотерапевтом, помогают человеку более комфортно ходить за счет увеличения подвижности суставов.

Лучшими занятиями при артрозе тазобедренного сустава являются упражнения в бассейне и плавание.

Внутрисуставные инъекции: При артрозе тазобедренного сустава под контролем УЗИ в сустав могут быть введены ортобиологические инъекции, такие как кортизон, снимающий боль и воспаление, или регенерирующая богатая тромбоцитами плазма (TZP, PRP), стволовые клетки.

Медикаменты: В соответствии с рекомендациями врача для уменьшения боли можно использовать различные обезболивающие средства.

Использование вспомогательного устройства для ходьбы: Нагрузку на бедро можно уменьшить, используя трость или трость со скобой. Пациенты с артритом тазобедренного сустава должны брать трость в руку со стороны здорового бедра. Например, если у Вас артрит правого бедра, трость следует держать в левой руке. Это поможет Вам ходить более безболезненно и плавно.

Когда следует выполнять операцию по замене тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава может потребоваться не каждому пациенту с артрозом тазобедренного сустава. Боль можно уменьшить и контролировать с помощью вышеуказанных мер и методов лечения. Однако, несмотря на принимаемые меры предосторожности и используемые обезболивающие препараты, операция по протезированию тазобедренного сустава должна проводиться у пациентов с распространенной и значительной кальцификацией в суставе, сопровождающейся болью в бедре, затрудненной ходьбой, хромотой или ночными болями при повседневной работе и занятиях.

Наиболее частой причиной операции по протезированию тазобедренного сустава является кальцификация тазобедренного сустава, но она может применяться также при переломах костей тазобедренного сустава, кальцификации вследствие вывиха бедра или в некоторых других случаях.

Что такое замена тазобедренного сустава?

Операция протезирования тазобедренного сустава снимает боль и ограничение движений у людей с кальцинозом тазобедренного сустава и восстанавливает подвижность тазобедренного сустава.

Существует три различных типа протезов тазобедренного сустава;

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (наиболее часто)
Частичное эндопротезирование тазобедренного сустава
Замена поверхности тазобедренного сустава

Наиболее распространенной операцией по замене тазобедренного сустава является тотальное эндопротезирование. При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава искусственные имплантаты устанавливаются во впадину (вертлужную впадину) и головку бедренной кости, которые повреждены в результате кальцификации в бедре. Поврежденная головка бедра отсекается и заменяется стержневым имплантатом из металлического сплава и шаровидной головкой из керамики, кобальт-хрома или оксиния. Оксиний известен как самый прочный металлический сплав из когда-либо применявшихся. Устанавливаемый в гнездо имплантат состоит из полиэтиленовой пластиковой или керамической поверхности, размещенной на металлическом титановом имплантате.

Два других вида операций по замене тазобедренного сустава обычно выполняются пациентам определенных возрастных групп и уровня активности. Отличие частичного эндопротезирования от полного состоит в том, что заменяется только головка бедренной кости в тазобедренном суставе, а впадина не затрагивается. Такая операция по протезированию тазобедренного сустава обычно проводится у пожилых пациентов с переломами бедра. Операции протезирования тазобедренного сустава, при которых заменяются только поверхности головки бедра и впадины, – это операции протезирования, которые применяются у молодых и активных пациентов и позволяют сэкономить время перед полным протезированием тазобедренного сустава.

Восстановление после операции по замене тазобедренного сустава

Большинство пациентов, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава, начинают ходить на следующий день после операции с помощью ходунков или трости со скобой. При этом отрабатывается умение сидеть, вставать, садиться и вставать с кровати, ходить с помощью ходунков и подниматься по лестнице. Пациентам, которые могут выполнять эти движения сбалансированно, назначается программа домашних упражнений, и при хорошем общем состоянии здоровья они выписываются из больницы.

На что следует обратить внимание после операции по замене тазобедренного сустава?

В первые 3 месяца после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава очень важно соблюдать следующие меры. Эти меры позволят как ускорить восстановление после операции на тазобедренном суставе, так и снизить риск выхода протеза из гнезда.

Не садитесь на низкий стул, диван или унитаз.
Используйте высокие стульчики и высокие сиденья для унитазов.
Используйте подушку для поддержки в автомобильном кресле.
Не сидите, скрестив ноги, и не перекрещивайте ноги.
В положении сидя колени всегда должны находиться ниже бедер.
Не сгибайте ногу в тазобедренном суставе более чем на 90 градусов.
Положите подушку между ног, когда лежите на боку.

Когда я смогу вернуться к нормальной жизни и работе после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава?

Возраст, род занятий, другие заболевания (например, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение), привычки и состояние сустава определяют, сколько времени потребуется для возвращения к нормальным движениям. В соответствии с этими критериями хирург-ортопед определяет, когда можно безопасно вернуться к нормальной деятельности. Как правило, этот срок может составлять от 4 недель до 4 месяцев.

Восстановление после операции займет несколько месяцев. Напряженные движения в раннем периоде могут негативно повлиять на процесс заживления. Поскольку сила периферических мышц с годами ослабевает из-за артроза тазобедренного сустава, это сказывается на выполнении пациентами упражнений, выносливости и сбалансированной ходьбе в послеоперационном периоде.

Ходьба: Если ваша походка неустойчива, вы можете продолжать пользоваться тростью. Трость поможет вам ходить без хромоты до тех пор, пока ваша мышечная сила не увеличится.

Спортивные занятия: К таким видам деятельности, как бодрая ходьба, танцы, плавание, обычно можно приступать примерно через 2 месяца после операции. Однако перед началом занятий необходимо проконсультироваться с врачом-ортопедом.

Вождение автомобиля Вы можете начать водить автомобиль через 4-8 недель после операции эндопротезирования правого тазобедренного сустава. При операции эндопротезирования левого тазобедренного сустава с разрешения врача-ортопеда можно начать водить автомобиль с автоматической коробкой передач раньше.

Какие риски связаны с операцией по замене тазобедренного сустава?

Как и все серьезные операции, операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава сопряжена с определенным риском и возможными осложнениями. Для предотвращения этих рисков и осложнений до и после операции принимаются необходимые меры предосторожности.

Хотя осложнения встречаются редко, они могут включать побочные эффекты анестезии, кровопотерю, требующую переливания крови, повреждение сосудов и нервов, тромбоз глубоких вен и эмболию легочной артерии, инфекцию, переломы вокруг протеза, вывих протеза, разницу в длине ноги, расшатывание протеза.

Имеет ли протез тазобедренного сустава срок службы?

Исследования показывают, что 95% пациентов, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава, через 10 лет после операции находятся в очень хорошем функциональном состоянии. Через 20 лет показатель успешности составляет от 80% до 85%. Долговечность новых поверхностных материалов и бесцементных протезов, которые были разработаны и изготовлены в последние годы, еще более продолжительна.

Заключение

Боль и ограничение движений, вызванные артрозом тазобедренного сустава, – не ваша судьба. Процент успеха после операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава очень высок. Более 90% людей, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава в связи с артрозом тазобедренного сустава, живут всю оставшуюся жизнь без боли и в комфортных условиях.

Ходьба без посторонней помощи после операции эндопротезирования тазобедренного сустава значительно улучшает качество жизни пациентов.

Ревизия эндопротеза тазобедренного сустава

Что такое ревизия протеза тазобедренного сустава?

После операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава большинство пациентов продолжают пользоваться этим протезом до конца жизни и не испытывают никаких проблем. После износа и расшатывания частей протеза, установленных в тазобедренном суставе по механическим или биологическим причинам, их функции могут ухудшиться. Для того чтобы восстановить тазобедренный сустав и вернуть ему функциональность, проводится хирургическая операция по замене части или всего протеза, которая называется ревизионной операцией протеза тазобедренного сустава.

Частота пациентов, которым требуется ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава после первой операции по эндопротезированию, составляет около 20%.

Наиболее частые причины ревизии эндопротеза тазобедренного сустава;

1 – Рецидивирующий вывих протеза бедра

2- Механические проблемы (износ имплантата – расшатывание или перелом)

3- Инфекция в суставе

Рецидивирующий вывих протеза тазобедренного сустава

Строение деталей тазобедренного протеза аналогично строению естественного тазобедренного сустава (шар и впадина). Чтобы протез тазобедренного сустава хорошо работал, шарик (головка бедренной кости) должен всегда оставаться во впадине (вертлужной впадине). Два основных фактора удерживают головку бедренной кости во впадине бедра;

Позиционирование головки бедренной кости во впадине в соответствующей ориентации и под соответствующим углом,
Для поддержания соотношения между головкой и впадиной она должна поддерживаться сильными мышцами и связками вокруг тазобедренного сустава.

Конструкция эндопротеза тазобедренного сустава предусматривает широкий диапазон движений. Однако травмы или определенные положения бедра могут вывести головку протеза из впадины. Такое состояние называется вывихом протеза тазобедренного сустава.

Вывих протеза тазобедренного сустава встречается очень редко у пациентов, соблюдающих рекомендации врача-ортопеда и имеющих хорошее общее состояние здоровья. Однако риск вывиха выше у пожилых пациентов со слабыми мышцами, ослабленных больных, у пациентов, которым протезирование тазобедренного сустава было выполнено после перелома бедра или нескольких операций на тазобедренном суставе. Особенно в тех случаях, когда повреждены важные мышцы и сухожилия вокруг тазобедренного сустава, могут возникать повторные вывихи. Для предотвращения повторного вывиха перед ревизионной операцией проводятся рентгенологические и компьютерно-томографические исследования, позволяющие оценить возможные причины вывиха протеза и состояние протеза тазобедренного сустава.

При ревизионной операции протезирования тазобедренного сустава может потребоваться полная или частичная замена протеза. В частности, в новых типах ревизионных протезов тазобедренного сустава, разработанных для предотвращения повторного вывиха, головка протеза предотвращается от вывиха из впадины благодаря двойной конструкции соединения головки с впадиной. В некоторых случаях вывихи предотвращаются путем установки фиксатора, который не позволяет головке вывихнуться во впадине бедра. Для успешного проведения операции очень важно правильное заживление мягких тканей вокруг бедра после операции. Поэтому в течение нескольких недель после операции может потребоваться использование корсета. После операции пациенты должны соблюдать рекомендации врача-ортопеда и избегать положений, которые могут привести к новому вывиху бедра.

Механические проблемы протеза тазобедренного сустава (износ, расшатывание, перелом)

При регулярном использовании протеза тазобедренного сустава его части, которые движутся друг относительно друга, постепенно изнашиваются. Чем моложе и физически активнее пациент, тем быстрее происходит износ. В зависимости от типа используемого протеза при постоянном и повторяющемся трении образуются частицы пластмассы (полиэтилена), цемента, керамики или металла.

Иммунная система пациента распознает эти частицы износа как чужеродные (поскольку они не являются естественной частью организма) и вызывает иммунный ответ, подобный аллергической реакции. Этот иммунный ответ вызывает повреждение и разрушение костной ткани, называемое остеолизом. Остеолиз ослабляет костную опору, окружающую протез, и приводит к расшатыванию протеза.

После расшатывания протеза ослабевает его сцепление с костью, и положение протеза смещается. Аномальные нагрузки на смещенные части протеза могут вызвать патологические переломы в ослабленной кости.

Механический износ, приводящий к расшатыванию протезов, является наиболее распространенной механической проблемой. Однако падение или подобная травма может привести к перелому протеза. У пациентов, которым планируется ревизионная операция в связи с износом, механическим расшатыванием или переломом, изношенные, расшатанные или сломанные части протеза удаляются и устанавливаются новые. При потере костной ткани, на которой крепится и поддерживается протез, необходимо использовать костные трансплантаты, взятые у пациента, или готовые костные трансплантаты. В некоторых случаях пациента просят не нагружать полностью оперированную ногу в течение периода, необходимого для фиксации протеза к кости.

Инфекция при эндопротезировании тазобедренного сустава

Инфекция может возникнуть в любое время после операции. Риск выше в первые шесть недель после операции. По истечении этого срока риск инфицирования снижается. Иногда инфекции протеза могут возникать при инфекциях полости рта, зубов и десен, легких, мочи и кожи в результате переноса микробов (бактерий) через кровь в область, где расположен протез. Симптомами инфекции являются боль, туман, выделения, повышение температуры и покраснение бедра. Однако иногда необходимо заподозрить наличие инфекции даже при наличии только боли и провести дополнительные анализы крови и лабораторное исследование образца жидкости, взятой из сустава.

Важно выявить бактерии, вызывающие инфекции протеза. Для этого из тазобедренного сустава берется образец жидкости и проводится лабораторное исследование. Если после обследования обнаруживается инфекция, то начинается антибиотикотерапия с определением вида бактерий и препаратов, к которым они чувствительны.

Иногда бактерии могут быть устойчивы к антибиотикам, или может иметь место множественная бактериальная инфекция. В этих случаях успешные результаты при резистентных инфекциях суставов можно получить с помощью терапии бактериофагами. Бактериофаги уничтожают только те бактерии, к которым они чувствительны, а клеткам человека не наносят никакого вреда.

Лечение инфекций протеза тазобедренного сустава

При диагностировании инфекции протеза тазобедренного сустава тип бактерии-возбудителя определяется в зависимости от ее чувствительности к антибиотикам, времени заражения (раннее или позднее), типа используемого протеза и общего состояния здоровья пациента. Врач проинформирует пациента о преимуществах и недостатках каждого варианта лечения, а также о самом процессе.

Хирургическая очистка сустава (дебридмент), удаление отложений и частиц внутри сустава, промывание сустава и антибиотикотерапия; Применяется при постановке диагноза в течение 3 недель после появления симптомов. После операции проводится антибиотикотерапия в виде инъекций в течение 3-6 недель в соответствии с бактерией-возбудителем, а затем лечение регулируется таблетками антибиотиков в низких дозах в течение длительного времени.
Двухэтапная ревизионная операция: Если с момента появления симптомов прошло более 3 недель, а бактерию-возбудителя выявить не удается, то на первом этапе удаляются фрагменты протеза, очищаются кость и мягкие ткани, а пространство между протезом и протезом временно заполняется цементным герметиком с антибиотиками. После этого обычно следует 6-недельный курс лечения антибиотиками. На втором этапе (обычно через 10-12 недель после первого этапа) материал, закрывающий щель, удаляется, и после хирургической очистки устанавливается новый ревизионный протез. После второго этапа лечение антибиотиками продолжается еще некоторое время.
Одноэтапная ревизионная операция; если диагноз поставлен в течение 3 недель после появления симптомов, если удается выявить бактерию-возбудителя, в особых случаях, когда можно провести обширную дебридментную операцию и промывание, проводится одноэтапная ревизия, протез удаляется, кость очищается и устанавливается новый протез. После этого в течение 6-8 недель продолжается лечение антибиотиками.

Что следует учитывать для снижения риска ревизии эндопротеза тазобедренного сустава?

Некоторые из них можно предотвратить, если знать о возможных рисках после эндопротезирования тазобедренного сустава, таких как инфекция и механические проблемы. Вывихи можно предотвратить, если следовать советам и рекомендациям врача.

Некоторые виды инфекции протеза можно предотвратить, если своевременно лечить инфекцию в любом месте организма. Естественный износ протеза обычно не вызывает боли или дискомфорта. По этой причине очень важно регулярно проходить обследования после эндопротезирования тазобедренного сустава. Физикальное обследование и рентгенография должны проводиться через определенные промежутки времени.

О чем следует помнить перед ревизионной операцией по эндопротезированию тазобедренного сустава

В ходе ревизионной операции может потребоваться замена одной или нескольких частей протеза тазобедренного сустава. Замена расшатанной части протеза может быть выполнена безопасно, без повреждения или потери костной ткани. Однако если необходимо заменить часть протеза, которая хорошо прикреплена к кости, то обычно происходит потеря костной ткани. Кроме того, будут повреждены некоторые мышцы вокруг бедра, что повлияет на прочность бедра и функцию тазобедренного сустава пациента. Результаты ревизионной операции на тазобедренном суставе не столь предсказуемы, как при первичном эндопротезировании. Осложнения могут возникать чаще.

Ревизионная операция на тазобедренном суставе технически сложнее, чем первая операция по замене тазобедренного сустава. Ее не следует рассматривать или сравнивать с “заменой шин на автомобиле”. Результаты операции и долговечность протеза менее предсказуемы, чем при первой операции. Каждая ревизионная операция связана с некоторой потерей мышц, костей или того и другого. Продолжительность операции обычно больше, а риск осложнений выше, чем при первой операции.

Хирургия переломов

Переломы – наиболее частое состояние, встречающееся при экстренном обращении в отделение ортопедии и травматологии. Обычно переломы возникают в результате травм, таких как дорожно-транспортные происшествия, падения и удары. Однако у людей, страдающих остеопорозом, т.е. резорбцией костной ткани, опухолями костей или другими подобными заболеваниями, снижающими прочность костей, спонтанные переломы могут возникать даже без серьезного воздействия. Переломы костей могут быть открытыми или закрытыми, иногда сопровождаются повреждением сосудов, нервов или внутренних органов и могут быть опасны для жизни. В области перелома также могут наблюдаться повреждения мягких тканей, связок, мышц, хрящей или вывих сустава. Специалисты в области ортопедии и травматологии проводят как закрытое, так и открытое хирургическое лечение и наблюдение переломов, а также вмешательство при вторичных проблемах, таких как несращение или инфекция. После операций, проведенных благодаря технологическим и научным достижениям в области хирургии переломов последних лет, переломы заживают быстрее, и пациенты могут в короткие сроки вернуться к своей повседневной жизни.

Распространенные переломы в ортопедии;
Переломы локтевой кости у детей
Переломы бедра у пожилых людей
Переломы руки и предплечья
Переломы бедра и голени
Переломы запястья
Переломы лодыжек
Переломы позвоночника

Педиатрическая ортопедия

Детская ортопедия – это отделение, занимающееся диагностикой, нехирургическим и хирургическим лечением всех видов заболеваний костей, мышц, суставов, сухожилий, связок с рождения до младенчества, в детском, подростковом и юношеском возрасте. Основное отличие детской ортопедии от взрослой заключается в том, что она занимается лечением возрастной группы, кости, мышцы и суставы которой еще растут и развиваются. Реакция детского опорно-двигательного аппарата на травмы и инфекции отличается от взрослого организма. Биомеханические и деформации опорно-двигательного аппарата, возникающие врожденно или в процессе развития, травматические проблемы, вызванные падениями и несчастными случаями, оцениваются и отслеживаются детскими врачами-ортопедами.

Некоторые из применяемых методов лечения;
Лечение переломов и вывихов
Врожденные аномалии кисти, руки, ноги, стопы
Врожденные заболевания шеи и позвоночника
Ультразвуковая оценка развития тазобедренного сустава
Хирургическое лечение и последующее наблюдение при вывихах бедра
Анализ и ортезирование подошвы стопы

Что такое врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава)?

Тазобедренный сустав благодаря своей высокой подвижности играет важную роль при выполнении многих движений, таких как стоя, сидя, бег и приседания. Анатомическое строение и гармония чрезвычайно важны для здорового сустава.

Развивающийся вывих бедра – это состояние, возникающее у младенцев и детей младшего возраста, когда тазобедренный сустав не развивается должным образом. Часть бедренной кости, называемая бедренной костью, в месте ее соединения с бедром имеет форму шара и образует сустав, располагаясь в круглой впадине тазобедренной кости. Из-за своего строения этот сустав называется шаровидным. В случае развивающегося вывиха бедра головка бедренной кости не может плотно прилегать к своему месту, в результате чего нарушается гармония тазобедренного сустава. По мере роста ребенка это структурное нарушение в тазобедренном суставе прогрессирует. Иногда сустав может быть полностью вывихнут.

Развивающийся вывих бедра у младенцев – одно из распространенных заболеваний в детской ортопедии. Это заболевание чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и при отсутствии своевременного лечения может привести к серьезной инвалидности.

Симптомы врожденного вывиха бедра могут не проявляться у новорожденных и детей младшего возраста, которые не имеют серьезного вывиха до тех пор, пока не начнут ходить. В тех случаях, когда симптомы врожденного вывиха бедра не распознаются семьей, вывих может быть обнаружен врачом во время планового обследования на предмет врожденного вывиха бедра.

Каковы симптомы врожденного вывиха бедра?

Симптомы врожденного вывиха бедра следующие:

Ноги, вывернутые наружу или имеющие разную длину,
Ограниченный диапазон движений (например, ноги не могут быть развернуты ножницами наружу),
Несимметричные складки ног и бедер при односторонних вывихах,
Задержка моторного развития, включая такие функции, как сидение, ползание и ходьба,
Ходьба с хромотой,
Шум в тазобедренном суставе при движении,
Боль в бедре, начинающаяся в молодом возрасте,
Раннее развитие артрита вследствие износа суставов.

Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра очень важны. В случае задержки лечения возникают пожизненные проблемы с тазобедренным суставом.

По данным исследований;

Развивающийся вывих бедра может поражать одно или оба бедра, но чаще всего встречается в левом бедре.
Чаще встречается у девочек и первородящих детей.
Примерно 1-2 ребенка из 1000 имеют врожденный вывих бедра, который нуждается в лечении.

Что приводит к развитию вывиха бедра?

Хотя причины врожденного вывиха бедра у младенцев точно не известны, к факторам, которые могут вызвать это состояние, относятся следующие:

– Низкий уровень амниотической жидкости в утробе матери,

– Различные врожденные заболевания,

– Гормоны матери вызывают дряблость тазобедренного сустава ребенка,

– Врожденный вывих бедра может возникнуть по таким причинам, как неправильная осанка ребенка в утробе матери.

Каковы факторы риска развития врожденного вывиха бедра?

Чаще встречается у девочек.
У детей, имеющих в семейном анамнезе вывих бедра, вероятность вывиха бедра выше.
Неврологические причины, такие как церебральный паралич (ДЦП) – состояние, при котором мозг лишен кислорода в результате рождения, или дефекты замыкания позвоночника (spina bifida), также повышают риск вывиха бедра.
В зависимости от положения ребенка в утробе матери риск вывиха бедра выше у детей, родившихся с ягодичным предлежанием (breech birth).
Пеленание ребенка, имеющего склонность к вывиху бедра при рождении, может вызвать вывих бедра у ребенка.

Раннее лечение врожденного вывиха бедра очень важно для развития и будущего ребенка. Необходимо оценить факторы риска и симптомы, а также провести лечение в максимально ранние сроки.

Лечение врожденного вывиха бедра

Раннее лечение врожденного вывиха бедра в первые 6 месяцев может быть проведено только с использованием ортеза и соблюдением некоторых простых мер предосторожности. Ортез (устройство), назначенный и установленный врачом-ортопедом, удерживает бедра ребенка в фиксированном положении и обеспечивает нормальное продолжение развития. В результате лечения в первые 6 месяцев процент полного выздоровления приближается к 100%.

При лечении, проводимом после первых 6 месяцев, может потребоваться приведение сустава в надлежащее положение с помощью хирургического вмешательства. После хирургического вмешательства накладывается гипсовая повязка. Затем проводится повторный осмотр тазобедренных суставов, чтобы убедиться, что они вправлены. Если врожденный вывих бедра не распознать и не лечить, то тазобедренные суставы изнашиваются преждевременно, и уже в 20-летнем возрасте может начаться раннее обызвествление (дегенерация суставов). Раннее лечение врожденного вывиха бедра влияет на будущее.

Можно ли предотвратить врожденный вывих бедра?

Младенцев никогда не следует пеленать, если ножки остаются в пеленке, развитие тазобедренных суставов замедляется.
Ребенок должен быть одет в удобную одежду, в которой тазобедренные и коленные суставы могут свободно двигаться.
Удержание ног ребенка в прилегающем положении во время грудного вскармливания отрицательно сказывается на развитии тазобедренных суставов.
Начиная с периода новорожденности, детей следует держать в положении, обеспечивающем нормальное развитие их бедер. Подходящим положением для развития бедер является ношение с помощью устройства, называемого “кенгуру”.

По данным исследований;

Развивающийся вывих бедра может поражать одно или оба бедра, но чаще всего встречается в левом бедре.
Чаще встречается у девочек и первородящих детей.
Примерно 1-2 ребенка из 1000 имеют врожденный вывих бедра, который нуждается в лечении.

При врожденном вывихе бедра очень важно раннее лечение. Следует помнить, что чем дольше затягивается диагностика, тем сложнее будет хирургическое лечение, а дегенерация сустава может развиться в раннем возрасте.

Косолапость - pes equinovarus (PEV)

Косолапость, известная также как pes equinovarus (PEV), является врожденной деформацией стопы, которая встречается примерно у 1 из 1000 новорожденных. При пораженной стопе пятка поворачивается внутрь, а передний отдел стопы – внутрь и имеет меньший размер, чем в норме. В случае косолапости-PEV ахиллово сухожилие напряжено и не позволяет отвести стопу вверх от лодыжки. Такое положение называется “культя”, и поставить стопу ровно на землю невозможно. Поскольку эта врожденная деформация закладывается еще в утробе матери, после рождения деформация стопы обычно бывает достаточно тяжелой и не может самостоятельно исправиться.

Четыре классических компонента для косолапости-PEV:

Эквинус: Это фиксированное положение стопы вниз от лодыжки, при котором стопа не может быть приведена от лодыжки к плоскостопию и поднята вверх. Эта деформация вызывается растяжением ахиллова сухожилия.

Варус Вращение пятки внутрь

Аддукция Ротация стопы кнутри, придающая стопе почкообразный или бобовидный вид

Супинация: Нижняя часть стопы направлена внутрь и вверх, когда она должна быть направлена вниз.

Почему у детей возникает косолапость-PEV?

До сих пор неясно, что является причиной косолапости – деформации ПЭВ. Наиболее часто встречается так называемый идиопатический тип, причина которого неизвестна. Принято считать, что в развитии косолапости-PEV участвуют многие генетические и средовые факторы. По мере внутриутробного роста ребенка косолапость-PEV возникает вследствие аномального развития мышц, сухожилий, костей и даже сосудов. Косолапость-PEV встречается у мальчиков примерно в 2 раза чаще, чем у девочек. В 50% случаев эта деформация наблюдается на обеих ногах. Если косолапость-PEV встречается у первого ребенка, то риск ее возникновения у последующих детей составляет 2-5%.

Некоторые заболевания нервной системы (ДЦП, spina bifida, перекрут пуповины, артрогрипоз), различные заболевания соединительной ткани (синдром Ларсена, диастрофическая карликовость) и некоторые биомеханические состояния (олигогидрамниоз, перетяжки) связаны с повышенным риском развития косолапости-ПЭВ.

В случаях косолапости-PEV, связанных с этими заболеваниями или нарушениями, часто требуется ранняя хирургическая коррекция, поскольку деформация стопы обычно более тяжелая.

Как узнать, есть ли у моего ребенка косолапость?

Косолапость-PEV легко диагностируется при первом осмотре новорожденного. Также косолапость-PEV может быть выявлена при пренатальном ультразвуковом исследовании в утробе матери. Если диагноз косолапость-PEV был поставлен до рождения ребенка, мы рекомендуем записаться на прием в детскую ортопедическую клинику, чтобы обсудить возможности лечения после рождения.

Во время первичного осмотра вас попросят собрать подробный пренатальный и родовой анамнез, а также семейный анамнез. Также будет проведено полное физикальное обследование. Известно, что у детей, родившихся с косолапостью-PEV, несколько выше риск развития дисплазии тазобедренного сустава (ДТБС). ГКД, также известная как врожденный вывих бедра, представляет собой нарушение развития суставов, при котором нормальный тазобедренный сустав формируется не полностью, поскольку впадина (вертлужная впадина), в которой располагается шаровидная головка бедренной кости (бедренная кость), слишком мала. Поэтому при обследовании косолапости-ПЭВ рекомендуется проводить детальное обследование тазобедренного сустава и УЗИ тазобедренных суставов.

Косолапость-PEV – это деформация, которая при отсутствии лечения остается необратимой и не улучшается самопроизвольно. Деформация и ограничение движений со временем будут усугубляться вторичными изменениями костей, развивающимися с годами. Некорригированная косолапость-ПЭВ у ребенка или взрослого приводит к потере функций и инвалидности. Дети, которые из-за аномалий развития и деформации стопы вынуждены ходить, наступая на кончик и внешнюю сторону стопы, не могут ходить сбалансированной и быстрой походкой.

Как лечить косолапость-PEV у детей?

У каждого ребенка косолапость-PEV может иметь различную степень выраженности. Процесс лечения начинается сразу после постановки диагноза “косолапость-ПЭВ”. Важно начать лечение косолапости ПЭВ как можно раньше. Врач-ортопед определяет план лечения, исходя из возраста ребенка, его общего состояния здоровья и истории болезни. Кроме того, при составлении плана лечения необходимо учитывать тяжесть состояния, переносимость ребенком и предпочтения родителей.

Долгосрочная цель всего лечения – попытаться исправить косолапость, способствовать нормальному росту и развитию ребенка и добиться как можно более нормальной стопы.

Золотым стандартом в лечении идиопатической косолапости-PEV является метод Понсети, который также рекомендован Всемирной организацией здравоохранения.

Метод Понсети в лечении косолапости-PEV у детей

Доктор Игнасио Понсети из Университета Айовы (США) стал пионером этого метода лечения в 1940-х годах. В идеале лечение должно начинаться сразу после рождения. Лечение заключается в постепенной коррекции косолапости-PEV стопы с помощью серийных манипуляций через равные промежутки времени и фиксации гипсовой повязкой. С помощью еженедельных щадящих манипуляций растягиваются связки и сухожилия стопы. Затем стопа фиксируется в этом положении гипсовой повязкой выше колена для поддержания достигнутой степени коррекции и смягчения связок. Таким образом, смещенные кости постепенно выравниваются под правильным углом.

Помимо манипуляций и серийного гипсования при лечении по методу Понсети, примерно у 85% пациентов на последнем этапе проводится небольшое хирургическое вмешательство – удлинение ахиллова сухожилия (тенотомия ахилла) с небольшим разрезом через кожу для обеспечения достаточной подвижности голеностопного сустава.

Поскольку после тенотомии длина ахиллова сухожилия увеличивается, то деформация голеностопного сустава, т.е. деформация стопы от лодыжки вниз, уменьшается или полностью устраняется.

После тенотомии ахиллова сухожилия стопа в течение трех недель находится в длинной ножной повязке. Через три недели гипс снимается, и ребенку надевается специальное ортопедическое приспособление, известное также как Denis Browne. Обувь, прикрепляемая к устройству, фиксируется на нем в специальном положении. Первые 2 месяца после снятия гипса аппарат носится постоянно (23 часа в сутки). Затем время ношения аппарата постепенно сокращается до 1 года, а после 1 года аппарат носят только во время сна (10-12 часов в сутки). Следует помнить, что при неправильном и длительном использовании аппарата косолапость-PEV имеет очень высокий процент рецидивов.

Когда следует начинать лечение по методу Понсети у ребенка с косолапостью-PEV?

При рождении ребенка с косолапостью-ПЭВ врач-ортопед, владеющий методом Понсети, должен начать коррекционное лечение сразу же после постановки диагноза. В идеале наложение гипсовых повязок при врожденной косолапости должно начинаться сразу после рождения. Однако метод Понсети показал свою эффективность даже в тех случаях, когда лечение было начато с опозданием на несколько месяцев.

Когда проводится хирургическое лечение косолапости-ПЭВ у детей?

В случаях косолапости-PEV с выраженной деформацией, если желаемого улучшения не удается достичь с помощью манипуляций и серийного гипсования, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическая коррекция обычно не проводится до 6-9-месячного возраста ребенка. У детей с косолапостью-PEV операция проводится с целью выравнивания стопы в более нормальное положение.

Операция обычно заключается в удлинении напряженных сухожилий в области стопы и ослаблении капсулы сустава.

В случае динамической ротации стопы внутрь, которая может развиться у детей, лечившихся по методу Понсети, может потребоваться хирургическое вмешательство для переноса сухожилия.

Как долго длится ортопедическое лечение косолапости-PEV?

Для того чтобы косолапость-PEV-деформация не рецидивировала у детей, важно регулярно контролировать их состояние в течение нескольких лет после лечения (гипсовая повязка или операция). Рецидивы чаще всего возникают в первые 2 года после лечения. Однако косолапость-PEV может рецидивировать и через несколько лет после наложения гипсовой повязки или операции. При рецидиве косолапости-ПЭВ проводится повторное лечение с помощью манипуляций с гипсовой повязкой или дополнительной операции. По этой причине обычно рекомендуется продолжать наблюдение до окончания роста (примерно до 18 лет).

Заключение

Ортопедическое лечение детей, родившихся с косолапостью-ПЭВ, обычно бывает успешным. Дети, рано начавшие лечение, могут полноценно заниматься спортом и играми, так как развитие их стоп нормализуется. Долгосрочной целью лечения является формирование у ребенка максимально сбалансированной стопы с нормальным строением и правильной постановкой на опору.

Плоскостопие у детей

Плоскостопие (pes planus) – это отсутствие свода подошвы стопы и аномальное соприкосновение внутренней и средней части стопы с землей. Свод на внутренней стороне подошвы стопы поддерживает тело при стоянии или ходьбе. Отсутствие этого свода на внутренней стороне стопы может вызвать некоторые проблемы, поскольку боль от тела не может быть сбалансированно передана на подошву стопы.

Вопреки распространенному мнению, все дети рождаются с плоскостопием. Из-за толстой жировой ткани на подошве стопы внешний вид стопы новорожденных детей является плоскостопием. По мере уменьшения этой жировой ткани примерно после 3 лет на внутренней стороне подошвы стопы у детей начинает формироваться изгиб. Эта кривая продолжает развиваться примерно до 4-10 лет.

Какие существуют виды плоскостопия у детей?

При естественном плоскостопии у детей наблюдается исчезновение свода стопы при шаге и его восстановление при приседании или вставании на цыпочки. Это называется детским гибким плоскостопием.

Твердое плоскостопие может редко встречаться и у детей. В этом случае, когда ребенок сидит или стоит на цыпочках, свод стопы отсутствует и подошва во всех случаях плоская. Опять же, в некоторых редких случаях жесткое плоскостопие можно обнаружить сразу после рождения и начать лечение. Безболезненное гибкое плоскостопие в детском возрасте обычно не вызывает никаких проблем во взрослом возрасте.

Почему у некоторых детей возникает плоскостопие?

Гибкое плоскостопие возникает вследствие дряблости связок, поддерживающих кости и суставы стопы. Гибкое плоскостопие встречается практически у всех людей, особенно у людей с общей дряблостью суставов (суставной дряблостью) и у людей, у которых движения в суставах более подвижны, чем у других людей. Также может встречаться наследственное (семейное) плоскостопие.

Гибкое плоскостопие встречается при некоторых генетических заболеваниях (например, у детей с синдромом Дауна). Жесткое плоскостопие также может возникать в результате аномального развития стопы, генетических или других заболеваний, таких как детский церебральный паралич (ДЦП), миопатия (заболевание мышц).

У детей с заболеванием тарзальной коалиции, представляющим собой аномальное сращение двух костей стопы, проблемы со стопой возникают до и в период полового созревания. У детей с врожденной вертикальной таранной костью (врожденной вертикальной таранной костью) и жесткой сандальной формой стопы (rocker-bottom) жалобы могут начаться в возрасте ходьбы.

Каковы симптомы плоскостопия у детей?

Гибкое плоскостопие, встречающееся в детском возрасте, у большинства детей не вызывает никаких жалоб. По данным проведенных исследований, примерно 50% детей в возрасте до 3 лет имеют гибкое плоскостопие, а в возрасте от 3 до 6 лет этот показатель снижается до 25%.

Как правило, первыми о наличии плоскостопия у детей узнают родители или родственники. Причиной обращения детей к врачу-ортопеду часто является беспокойство родителей или родственников по поводу внешнего вида стопы. Гибкое плоскостопие может вызывать у некоторых детей боль и деформацию обуви в школьный период.

У детей с твердым плоскостопием проблемы могут быть более серьезными. Боль и жалобы на ограничение физической активности, особенно при занятиях спортом или активными играми, являются основной причиной обращения детей с твердым плоскостопием к врачу-ортопеду.

Симптомы, которые могут наблюдаться при плоскостопии у детей:

Боль в ступнях или ногах, особенно боль, нежность и судороги в подошвах ног.
Внешний вид пятки с изгибом наружу
Изменение способа ходьбы.
Боль или дискомфорт в стопе при ходьбе.
Трудности с физическими нагрузками, такими как спорт и игры на свежем воздухе.

Как диагностируется плоскостопие у детей?

Диагноз плоскостопия ставится на основании физикального обследования и рентгенологических методов визуализации. Физикальное обследование начинается с наблюдения за походкой ребенка при входе в кабинет. Врач-ортопед осматривает внешний вид стопы сзади, спереди и снизу, когда ребенок стоит и сидит на столе. Проверяются кожные проявления, например, образование мозолей из-за нарушения баланса нагрузки на стопу. Измеряется пассивная (врачом) и активная (самим пациентом) амплитуда движений в суставах и отмечается. Особенно важны для дифференциации плоскостопия от других заболеваний оценка мышечной силы и оценка мышечной короткости.

Положение пятки и свода стопы оценивается в положении стоя. Если свод стопы формируется при опоре на кончик пальца или при подъеме большого пальца вверх, диагностируется гибкое плоскостопие. Если свод не формируется ни при стоянии на носке, ни при подъеме большого пальца вверх, следует говорить о жестком плоскостопии.

Методы визуализации могут быть запрошены врачом при первом обращении при гибком плоскостопии. Могут быть проведены рентгеновские и ультразвуковые исследования. Кроме того, может быть запрошено изображение основания стопы, называемое подографией, и анализ давления. При жестком плоскостопии при недостаточности рентгенографии может потребоваться проведение компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии. Особенно при заболевании тарзальной коалиции, которое развивается в результате сращения костей стопы и является наиболее частой причиной твердого плоскостопия в подростковом возрасте, для диагностики часто требуется проведение КТ или МРТ.

Степень тяжести заболевания можно классифицировать по результатам измерений на передне-задних и боковых рентгеновских снимках стопы, выполненных в положении стоя с грузом. Кроме того, наличие тарзальной коалиции исследуется с помощью косых рентгеновских снимков.

Как лечить плоскостопие у детей?

Как было сказано выше, у детей с гибким плоскостопием без жалоб лечение не требуется. Однако упражнения и стельки могут быть начаты, особенно у детей, у которых, по мнению врача-ортопеда, течение заболевания может быть прогрессирующим.

Вопреки распространенному мнению, не существует научных доказательств того, что стельки, вставляемые в обувь, исправляют гибкое плоскостопие. Однако при прогрессирующей деформации стопы с жалобами на боль или функциональные ограничения стельки корректируют форму стопы и регрессируют жалобы. Наиболее часто используются индивидуальные стельки для пациентов, поддерживающие внутренний свод стопы, и стельки UCBL (University of California Brace Laboratory). У детей с жалобами на боль наряду с использованием стелек следует начинать упражнения на растягивание голеностопного сустава и укрепление мышц основания стопы.

Варианты лечения тяжелой формы плоскостопия в детском возрасте зависят от заболевания. У детей с врожденным коромыслом и врожденной вертикальной таранной костью для коррекции положения стопы с рождения могут потребоваться серийные гипсовые повязки и хирургическое лечение.

Твердое плоскостопие – клиническое состояние, которое необходимо лечить в детском возрасте, причем раннее лечение особенно важно с точки зрения профилактики повреждения суставного хряща.

Одним словом, независимо от того, гибкая или жесткая стопа, при лечении плоскостопия в детском возрасте в первую очередь следует применять нехирургические методы, такие как стельки, упражнения и физиотерапию, а при отсутствии реакции на них следует рассмотреть возможность хирургического лечения.

Нехирургические методы лечения детей с плоскостопием

Покой, медикаментозная терапия и применение холода: Медикаментозная терапия и/или прикладывание льда с отдыхом могут применяться, в частности, при лечении плоскостопия с тендинитом или при лечении пациентов с гибким плоскостопием, у которых развивается спазм малоберцовых мышц, с целью подавления жалоб, усиливающихся при активности, и уменьшения воспаления. Такие процедуры обычно применяются в течение 2-3 недель.

Обувь и стельки: Мягкие стельки с поддержкой медиального свода (внутреннего свода), изготовленные по индивидуальному заказу пациента, являются наиболее распространенным вариантом лечения. В качестве эффективного типа стелек рекомендуются стельки UCBL, которые также изготавливаются по индивидуальным меркам пациента. У большинства пациентов лечение стельками приводит к уменьшению жалоб, поскольку предотвращает коллапс внутреннего свода. Однако при отсутствии реакции на лечение не следует продолжать его упорно, а необходимо начать дальнейшие исследования, обследования и лечение.

Упражнения и физиотерапия: Особенно у детей с растяжением ахиллова сухожилия большое значение для уменьшения жалоб и течения заболевания имеет регулярная программа физических упражнений в домашних условиях.

Упражнения на укрепление и растягивание сухожилий, обеспечивающих поворот переднего отдела стопы внутрь и наружу, также очень эффективны для формирования динамического свода стопы. Особенно при гибком плоскостопии перед принятием решения о хирургическом лечении каждый пациент должен быть включен в программу упражнений и/или физиотерапии.

Методы, применяемые в хирургии плоскостопия у детей

Хотя существуют различные варианты хирургического лечения, однозначного обоснования необходимости оперативного лечения не существует. Единственной веской причиной для хирургического лечения является безуспешность неоперативных методов лечения, а также сохранение боли и функциональных ограничений у ребенка. При хирургическом лечении операции на мягких тканях (сухожилиях и связках) и на костях могут проводиться как вместе, так и по отдельности. Сегодня с помощью современного хирургического метода, называемого артроэрез, можно ограничить движения в суставах и сформировать свод стопы.

При артроэрезной операции, которая применяется при гибком эндопротезировании коленного сустава у детей, коррекция формы стопы производится с помощью винта-имплантата, устанавливаемого в сустав стопы через очень маленький разрез. Этот метод применяется при небольшом оперативном вмешательстве. Результаты артроэрезной операции исключительно положительны как клинически, так и рентгенологически.

Что касается сроков оперативного лечения, то некоторые хирурги выступают за коррекцию в раннем периоде, т.е. до 10 лет, пока продолжается развитие стопы; некоторые авторы выступают за вмешательство на стопе после 10 лет. В целом, вместо того чтобы ждать определенного возраста в хирургии детского плоскостопия, целесообразнее принимать решение в зависимости от жалоб пациента и физикального обследования. Особенно у детей с негибким плоскостопием операция может потребоваться гораздо раньше.

При появлении у ребенка следующих симптомов необходимо обратиться к врачу-ортопеду;

Если вы заметили, что свод стопы не сидит или не наступает
Легко устает в положении стоя или не хочет ходить из-за боли
При затруднении движения стопы внутрь и наружу во время занятий спортом или игр на улице, а также при нарушении шага стопы, особенно при беге
Если вы заметили, что повседневная обувь вашего ребенка сминается и прогибается, особенно с внутренней стороны

Клиника церебрального паралича

Церебральный паралич – это группа необратимых заболеваний, возникающих в младенческом и раннем детском возрасте и характеризующихся нарушениями движений и развития, вызванными некоторыми непрогрессирующими проблемами в развивающемся мозге. Двигательные нарушения при Церебральном параличе сопровождаются также сенсорными, перцептивными, когнитивными, коммуникативными и поведенческими проблемами, эпилепсией и вторичными заболеваниями костей, мышц и суставов.

Целью реабилитации при ДЦП является выявление функциональных и структурных нарушений в организме и принятие необходимых мер, минимизация ограничений в движениях, совершенствование навыков и поддержка участия в жизни общества.

Мышечная дистрофия

Мышечные дистрофии – это группа генетически наследуемых заболеваний мышц с прогрессирующим течением. Мышечные болезни относятся к числу генетически передаваемых заболеваний. Многие заболевания могут возникать при передаче детям генов-носителей заболевания, имеющихся у матери, отца или у обоих родителей. Распространенность кровосмесительных браков в Турции является важнейшим фактором, увеличивающим частоту мышечных заболеваний. Иногда мышечные заболевания могут наблюдаться и у детей людей, не имеющих семейного анамнеза заболевания. Это происходит в результате спонтанных мутаций в генах (изменений в структуре генов, которые могут приводить к заболеваниям).

Мышечная дистрофия – это заболевание, которое начинается в детском возрасте, чаще встречается у мальчиков и вызывает такие симптомы, как мышечная слабость, деформация суставов и позвоночника, затруднение движений, быстрая утомляемость, нарушения в работе дыхательной системы, трудности при ходьбе и подъеме по лестнице.

Каковы симптомы мышечной дистрофии?

Самой большой проблемой, вызванной прогрессирующей мышечной слабостью у больных мышечной дистрофией, является потеря способности к выполнению действий и функций. Особенно из-за слабости мышц вокруг бедер, что приводит к неадекватности многих функциональных действий, таких как вставание с пола, ходьба, подъем и спуск по лестнице, и негативно сказывается на уровне самостоятельности детей. В результате прогрессирующей и распространенной мышечной слабости может нарушаться плавность тела. Возможно укорочение некоторых мышц из-за дисбаланса силы, особенно мышц вокруг суставов, и, как следствие, ограничение движений в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах. Вследствие повышенной слабости мышц туловища и сидения ребенка на одном боку без опоры в позвоночнике могут возникать искривления, называемые сколиозом.

Симптомы мышечной дистрофии

Мышечная дряблость, слабость
Затруднения при вставании с пола
Затруднения при подъеме и спуске по лестнице
Нарушения походки, падения
Невозможность или неспособность к бегу
Деформации рук и ног
Деформации позвоночника, такие как сколиоз, кифоз

Каковы типы мышечной дистрофии?

-Мышечная дистрофия Дюшенна: Это наиболее распространенный тип мышечной дистрофии, встречающийся примерно у одного из 3500 родившихся живыми мужчин. Больные – мужчины, а женщины обычно являются носителями. В первую очередь в процесс вовлекаются мышцы плечевого и тазобедренного суставов, расположенные вблизи туловища, а по мере прогрессирования заболевания наблюдается мышечная слабость в мышцах рук и ног. Заболевание обычно проявляется в возрасте от 3 до 6 лет, но может проявляться и в виде задержки ходьбы в возрасте до 3 лет. В раннем периоде заболевания наблюдаются ковыляние, трудности при подъеме по лестнице и ходьба на цыпочках. У пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна часто встречается неполное отведение голеностопного сустава назад, неполное выпрямление колена, а также усиленный коллапс поясничного отдела.

Псевдогипертрофия (псевдогипертрофия), особенно икроножных мышц, является одной из типичных находок при этом заболевании. По мере прогрессирования заболевания может развиться тугоподвижность суставов (контрактура). Поскольку заболевание поражает мышцы, оно также влияет на работу сердца и дыхательной системы.

-Мышечная дистрофия Беккера: Сходна с мышечной дистрофией Дюшенна, но возраст начала заболевания более поздний, а ухудшение функций мышц прогрессирует медленнее. У одних пациентов эти признаки проявляются рано, а у других походка начинает ухудшаться после 20 лет. Как и при мышечной дистрофии Дюшенна, при мышечной дистрофии Беккера наблюдаются проблемы с дыханием и сердцем.

-Мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса: Это редкое заболевание мышц, развивающееся вследствие генетического дефекта в Х-хромосоме. При этом заболевании наблюдается медленное прогрессирующее поражение мышц, поражение сердечной мышцы и ранняя тугоподвижность суставов. Ранние проявления включают неуклюжесть, слабость и походку на цыпочках.

К другим типам мышечных дистрофий относятся такие редкие типы мышечных дистрофий, как мышечная дистрофия конечностей и фасциоскапуло-гуморальная мышечная дистрофия.

Как диагностируется мышечная дистрофия?

Генетическое обследование важно для ранней диагностики мышечной дистрофии. Для постановки диагноза этим пациентам необходимы анализы крови, ЭМГ (электронейромиография) и биопсия мышц. Кроме того, при необходимости используются рентгенологические методы визуализации, такие как рентгенография, УЗИ мышц, МРТ (магнитно-резонансная томография).

В чем заключается лечение мышечной дистрофии?

Хотя окончательного лечения заболевания не существует, применяется наблюдение в отделениях детской неврологии, заболеваний органов грудной клетки, физиотерапии и реабилитации, ортопедии и лечение, направленное на устранение возникающих дополнительных проблем. При необходимости проводится поддерживающее медикаментозное лечение. Продолжаются исследования по генной терапии.

Мышечная дистрофия затрагивает как сердечную и дыхательную системы, так и двигательный аппарат. В связи с этим очень важен мультидисциплинарный подход при наблюдении за больными. Физиотерапевтические и реабилитационные программы у детей с мышечной дистрофией позволяют предотвратить тугоподвижность суставов (контрактуры) и продлить подвижность. Пациенты не должны переутомляться при выполнении физических упражнений, необходимо регулярно делать перерывы для отдыха в повседневной жизни и во время занятий.

Основной целью ортопедических хирургических вмешательств является поддержание функционального состояния пациента. Наиболее важной проблемой у детей, которые теряют способность ходить и становятся инвалидами-колясочниками, являются деформации позвоночника. С ортопедической точки зрения тугоподвижность суставов можно лечить с помощью ослабляющих операций, а деформации позвоночника – хирургическим путем.

Заключение

Мышечная дистрофия – это заболевание мышц, часто встречающееся у мальчиков и характеризующееся замедленной ходьбой, ковыляющей походкой и мышечной слабостью, а в позднем периоде – тугоподвижностью суставов, деформациями и нарушениями функций, развивающимися вследствие мышечной слабости. Ранняя диагностика и лечение мышечной дистрофии очень важны.

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса, или полное медицинское название болезни Легг-Кальве-Пертеса, – это нарушение кровоснабжения сосудистой пластинки головки бедренной кости в тазобедренном суставе в детском возрасте. В результате нарушения кровоснабжения костная ткань головки бедренной кости теряет свою жизнеспособность, и возникает аваскулярный некроз. Хотя с момента признания болезни Пертеса прошло уже более 100 лет, ее причины и лечение до сих пор не ясны.

В целом лечебные предпочтения ортопедов формируются в зависимости от возраста, рентгенологического вида и результатов обследования пациента. Основной целью как безоперационного, так и оперативного лечения является уменьшение боли в тазобедренном суставе у ребенка, сохранение диапазона движений и обеспечение адаптации тазобедренного сустава. Таким образом, в раннем периоде можно предотвратить деформацию головки бедра и повреждение суставного хряща, а в дальнейшем – кальцификацию сустава.

Кто страдает болезнью Пертеса?

Частота встречаемости заболевания по данным исследований колеблется от 0,2 до 19,1 на 100 тыс. населения. Болезнь Пертеса часто встречается у детей в возрасте от 4 до 10 лет, но может проявиться в любом возрасте в процессе развития скелета. Частота заболевания выше у мальчиков, чем у девочек. Хотя обычно болезнь проявляется в одном тазобедренном суставе, примерно в 10% случаев она бывает двусторонней. Генетическая предрасположенность практически не доказана. Поскольку заболевание не встречается у детей-близнецов, считается, что оно связано с факторами окружающей среды.

Каковы причины болезни Пертеса?

Наиболее акцентированным определением болезни Пертеса является определение “предрасположенный ребенок”. Определение “предрасположенный ребенок” включает в себя такие факторы, как аномалии роста и развития, недостаточное питание, травмы тазобедренного сустава, гиперактивность, дефицит внимания, экологические факторы и курение. Рентгеновские снимки запястья, сделанные у детей с диагнозом болезни Пертеса, могут показать отставание в костном возрасте по сравнению с их сверстниками.

Четкая связь между механизмом развития заболевания и остановкой роста пока не установлена. У детей с серповидно-клеточной анемией, талассемией, лейкозом, лимфомой, гемофилией, нарушениями свертываемости крови также может быть нарушено кровоснабжение растущего хряща головки бедренной кости. Однако точная причина болезни Пертеса пока не установлена.

Каковы симптомы болезни Пертеса?

Как правило, первое, что замечают родственники, – это хромота при ходьбе ребенка. Хромота усиливается при физической нагрузке и уменьшается в покое. Второй наиболее распространенной жалобой является боль. Дети могут описывать боль в области бедра, паха, бедра, а иногда и колена. Боль усиливается при физической нагрузке и достигает своего пика особенно к вечеру. Ночные боли в бедре характерны для болезни Пертеса. Другим симптомом является развитие ограничения движений в тазобедренном суставе.

В анамнезе пациентов семьи часто упоминают о перенесенной травме и утверждают, что боль исчезает после отдыха. Особенно часто они отмечают, что их дети более активны, чем другие дети, больше бегают и прыгают. Как правило, по сравнению со сверстниками эти дети отстают в развитии и меньше ростом. Однако не следует забывать, что болезнь Пертеса может наблюдаться и у тучного и малоподвижного ребенка.

Какова естественная история болезни Пертеса?

Хотя естественная история болезни Пертеса зависит от таких факторов, как возраст и степень поражения головки бедренной кости, единого мнения о важности этих факторов риска не существует. Сегодня очень четко прослеживается влияние возраста начала заболевания на исход. Во многих исследованиях было показано, что исход заболевания значительно лучше у детей младше 6 и даже младше 4 лет. Однако следует иметь в виду, что прогноз болезни Пертеса может быть плохим и у ребенка младше 6 лет, хотя это встречается реже.

На ранней стадии болезни Пертеса симптомы обычно отсутствуют, и заболевание может быть выявлено случайно при рентгенографии, выполненной с другой целью. На более поздних стадиях у детей появляются такие жалобы, как боль, хромота и затруднение движений.

Очаг аваскулярного некроза может охватывать часть или всю головку бедренной кости. Это приводит к разрушению головки бедра и ухудшению ее округлости. Способность организма к регенерации отмерших тканей распространяется и на костную ткань.

При болезни Пертеса утратившая жизнеспособность кость удаляется организмом из данной области, и начинается процесс образования новой кости. При этом необходимо следить за тем, чтобы головка бедренной кости оставалась во впадине тазобедренного сустава. Цель лечения болезни Пертеса – обеспечить гармоничное положение головки бедренной кости во впадине и одновременно поддержать организм в очищении и обновлении отмершей костной ткани. Заболевание излечивается примерно за 2-5 лет при самоограничении процесса. У детей с диагнозом “болезнь Пертеса” может потребоваться пожизненное наблюдение.

Как диагностируется болезнь Пертеса?

Дифференциальный диагноз следует проводить с заболеваниями, сопровождающимися хромотой и болью в тазобедренном суставе у детей. В большинстве случаев дифференциальный диагноз может быть проведен при оценке возраста, пола и длительности выявления заболевания, хорошем физикальном обследовании и рентгенологическом исследовании. В диагностике болезни Пертеса используются анамнез, физикальное обследование и рентгенологические методы визуализации.

Особенно в раннем периоде для ранней диагностики очень полезна магнитно-резонансная томография, которая проводится до появления изменений на рентгеновском снимке. Ребенка с хромотой и болью следует немедленно показать врачу-ортопеду и травматологу. Осмотр и обследование у специалиста-ортопеда очень важны для ранней диагностики. Ранняя диагностика болезни Пертеса также влияет на ее прогноз.

Как лечится болезнь Пертеса?

Варианты хирургического и нехирургического лечения болезни Пертеса могут различаться в зависимости от стадии заболевания, степени поражения головки бедренной кости, возраста ребенка и результатов физикального обследования. Поскольку ремоделирование головки бедренной кости происходит быстро, особенно у детей в возрастной группе, страдающей болезнью Пертеса, основным принципом лечения являются нехирургические и хирургические методы, обеспечивающие покрытие головки бедренной кости. Целью лечения является поддержка ремоделирования головки бедра, питание которой нарушено, обеспечение ее совместимости с впадиной тазобедренного сустава и предотвращение деформации головки бедра.

На ранних стадиях болезни Пертеса рекомендуется не нагружать сустав. В зависимости от стадии заболевания иногда целесообразно снять нагрузку с помощью шины. Поскольку заболевание может длиться в течение 2-5 лет, в периоды усиления болей и хромоты при необходимости следует использовать костыли для отдыха бедра. В эти болезненные периоды детям, как правило, не разрешается заниматься спортом.

Для предотвращения или уменьшения таких состояний, как ограничение движений и потеря функции, могут быть рекомендованы программы физиотерапии и реабилитации. С помощью выполняемых упражнений укрепляются мышцы вокруг бедра и устраняются напряжения, вызывающие ограничение движений в суставе.

Если в будущем из-за сильного разрушения головки бедренной кости произойдет смещение сустава, то может потребоваться хирургическое вмешательство для улучшения совместимости сустава. При хирургическом лечении используются различные остеотомии для предотвращения вывиха головки бедренной кости, улучшения конгруэнтности сустава и предотвращения давления на головку бедренной кости. Кроме того, выполняются такие операции, как артродиастаз и редукция головки бедренной кости.

Заключение

Болезнь Пертеса – это заболевание тазобедренного сустава у детей в возрасте 4-10 лет. Как правило, заболевание излечивается примерно за 2-5 лет при самоограничении процесса. У пациентов с поздней диагностикой и повреждением хрящевой ткани в дальнейшем может развиться кальциноз тазобедренного сустава.

Если у вашего ребенка появились боли в тазобедренном или коленном суставе, хромота, даже если она незначительна, необходимо немедленно показать его врачу-ортопеду для ранней диагностики и лечения.

Metatarsus adductus у детей

Metatarsus adductus – это врожденная деформация стопы, при которой передняя часть стопы поворачивается внутрь. В норме, когда мы смотрим на стопу снизу, она формируется в результате того, что наружная часть стопы, имеющая примерно V-образную форму, изгибается внутрь, а внутренняя часть изгибается внутрь. У детей, родившихся с деформацией стопы Metatarsus adductus, стопа изогнута внутрь. Основное отличие от других врожденных деформаций стопы заключается в том, что тыльная часть стопы, пятка, не затрагивается. По форме стопу можно условно сравнить с бобом.

Каковы причины возникновения metatarsus adductus стопы?

При формировании деформации стопы metatarsus adductus, точная причина которой неясна, в качестве возможных причин рассматриваются такие состояния, как нарушение осанки в утробе матери, компрессия и сдавливание матки.

У кого из детей есть metatarsus adductus?

Поскольку легкие формы metatarsus adductus встречаются часто, точную частоту определить сложно. Она встречается примерно у 1 ребенка из каждых 100 живорожденных. Она часто встречается при таких заболеваниях, как врожденный вывих бедра и кривошея.

Каковы симптомы metatarsus adductus стопы?

Metatarsus adductus может быть распознан семьей сразу после рождения или в более позднем возрасте. Основным признаком является поворот переднего отдела стопы внутрь по сравнению с задним. На внешней стороне стопы может быть выступ, а 1-й и 2-й пальцы могут быть разведены. В позднем возрасте это проявляется в виде шагания внутрь у ходящего ребенка.

Как диагностируется metarsus adductus?

Диагноз деформации metarsus adductus стопы ставится на основании физикального обследования и методов визуализации. При физикальном обследовании тяжесть заболевания определяется путем оценки гибкости искривления переднего отдела стопы. При гибкой деформации передний отдел стопы может быть скорректирован с помощью манипуляций, а при жесткой деформации стопа не поддается коррекции с помощью манипуляций. Рентгенологически наблюдается ротация внутрь плюсневых костей, то есть метатарзальных костей стопы.

Как проводится лечение metatarsus adductus стопы у детей?

Если передний отдел стопы может быть скорректирован активными движениями, но при этом имеется гибкая деформация, необходимо сообщить родственникам, что это не требует лечения и само исправится. Показана техника массажа стопы, и за пациентом ведется наблюдение.

Лечение стоп, которые не восстанавливаются активно, а восстанавливаются при пассивном растяжении, может проводиться только в виде дообследования, массажа, специальной обуви, ортезирования и гипсования.

Особенно у детей старше 6 месяцев гипсование рекомендуется, если деформация стопы сохраняется. При стопах, не поддающихся пассивной коррекции, гипсование проводится в ходе первого лечения. Если стопа не поддается гипсованию, можно применить хирургическое разрыхление мягких тканей.

Заключение

Metatarsus adductus – врожденная деформация стопы, характеризующаяся ротацией переднего отдела стопы внутрь. Поскольку она часто встречается у детей с врожденным вывихом бедра, в таких случаях необходимо проводить УЗИ тазобедренного сустава. Гибкость стопы имеет большое значение для диагностики и лечения этого заболевания, и если активно восстанавливающиеся стопы не требуют лечения, то при пассивно восстанавливающихся стопах в первую очередь необходимо использовать обувь или гипсование, а при ригидных и никогда не восстанавливающихся стопах – гипсование.

Хромота и нарушения походки у детей

Что вызывает хромоту у детей?

Хромота – распространенное нарушение походки у детей, и незнание его причины вызывает беспокойство в семье. Хромота может быть вызвана доброкачественным заболеванием, а может быть ранним признаком заболевания, которое может привести к плохому исходу. Существует множество причин, которые могут вызывать хромоту или аномальную походку у детей. Это может быть боль или воспаление, мышечная слабость или ненормальная мышечная активность, заболевания суставов или неравенство длины ног.

Диагностика: Сбор анамнеза является первым шагом в диагностике. При сборе анамнеза выясняется наличие травмы, имеющихся заболеваний и длительность жалоб. Сильные жалобы, возникшие за короткий промежуток времени, могут быть обусловлены травмой и являются основным признаком воспаления сустава. Жалобы, сохраняющиеся в течение длительного времени, часто требуют дополнительного обследования, так как могут быть связаны с хроническим заболеванием.

Анамнез ребенка очень важен, особенно в младенческом возрасте, то есть в той группе, которая испытывает трудности с самовыражением, и медицинский анамнез должен вестись с момента рождения. Например, история преждевременных родов и наблюдения в инкубаторе в отделении интенсивной терапии новорожденных может привести к диагнозу церебрального паралича с задержкой развития двигательных навыков. Аналогичным образом, семейный анамнез очень важен для диагностики большинства генетических заболеваний.

Когда ребенок входит в комнату, осмотр начинается с наблюдения за его походкой. Определить локализацию и интенсивность боли может быть сложно, особенно у маленьких детей. Для этого необходимо проверить всю ногу, т.е. бедро, ляжку, колено, икру, лодыжку и стопу на предмет амплитуды движения и нежности. Припухлость, покраснение, ограничение движений и повышение температуры в нежном суставе являются признаками воспаления сустава.

Какие тесты проводятся при нарушениях походки у детей?

После сбора анамнеза и физикального обследования проводятся визуализация и лабораторные исследования. Если при визуализации боль не удается локализовать, то у детей младшего возраста следует выполнять передне-задние и боковые рентгеновские снимки, включая всю ногу. Рентгеновская визуализация очень важна, особенно с точки зрения исключения состояний, требующих экстренного вмешательства. Она позволяет выявить не только переломы в результате травмы, но и повреждения в костях, т.е. образования, а также заболевания, которые могут возникнуть в пластинках роста.

Ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть назначены в качестве расширенной рентгенологической визуализации при наличии данных физикального исследования, рентгенологических данных и у детей с длительными жалобами. Магнитно-резонансная томография особенно важна при оценке нарушений внутрисуставных структур.

Лабораторные исследования являются очень важным шагом в ранней диагностике ребенка с воспалением суставов. Повышение маркеров воспаления, таких как седиментация, CRP и увеличение количества лейкоцитов в общем анализе крови, может быть признаком воспаления сустава. Это воспаление может быть временным и доброкачественным воспалением сустава (преходящий синовит) или септическим артритом, который представляет собой микробное воспаление сустава и требует срочного хирургического вмешательства. Для дифференциальной диагностики при подозрении на несколько диагнозов могут быть запрошены расширенные лабораторные исследования. Не следует забывать, что наблюдение является частью лечения и у детей с нормальным физикальным обследованием и лабораторными тестами.

Аномальная походка и хромота у детей

Болезненная ходьба (анталгическая ходьба)

Анталгическая походка, также известная как болезненная походка, может быть вызвана болезненными состояниями в нижних конечностях, т.е. бедрах и ногах, или может наблюдаться вследствие заболевания, связанного с поясницей. При болезненной походке ребенок ходит, укорачивая фазу шага, стараясь дать меньшую нагрузку на эту сторону или подпрыгивая.

Тренделенбургская походка (утиная походка)

Тренделенбургская походка обусловлена слабостью мышц-абдукторов в области бедра, которые позволяют бедру раскрываться вбок. Мышцы-абдукторы также стабилизируют ту сторону бедра, которая находится в фазе колебания при ходьбе, т.е. ту сторону, которая не соприкасается с землей.

Поскольку мышца-отводящая в проблемном тазобедренном суставе ослаблена, при наступании на пораженную сторону при ходьбе противоположное бедро не получает опоры и наклоняется в эту сторону. В результате при двусторонних заболеваниях, таких как вывих бедра, формируется походка, напоминающая походку утки. Помимо вывиха бедра, походка Тренделенбурга может наблюдаться и при других заболеваниях, таких как болезнь Пертеса, вызывающая костную деформацию тазобедренного сустава.

Спастическая ходьба

Спастичность определяется как непроизвольное чрезмерное сокращение двигательных мышц тела, а спастическая походка характерна, в частности, для пациентов с ДЦП. В виде спастической походки может наблюдаться пальцевая походка, обусловленная напряжением ахиллова сухожилия, нарушения походки с согнутым коленом, обусловленные напряжением подколенных мышц (мышц задней группы бедра). Наличие только одного из них может также вызывать сгибание бедра, разгибание колена и походку на носках. Скручивающая походка в ногах, обусловленная напряжением мышц-аддукторов на внутренней паховой стороне бедра, также может быть причиной спастической походки.

Ходьба на короткой ноге

Эта модель походки встречается у детей с неравенством длины ног. При односторонней ходьбе на носках видна опора на более короткую сторону. В то же время можно заметить, что они ходят, сгибая ногу в тазобедренном и коленном суставах на длинной стороне. У детей с небольшой разницей в длине ног в результате адаптации организма явных нарушений походки может не выявляться.

Причины нарушения походки у детей по возрасту

Младенчество (1-3 года): в этот период очень важен хорошо собранный анамнез, так как в этом возрасте еще нет возможности для самовыражения. Анамнез должен быть собран как можно более подробно. Семья может не упомянуть о незначительной травме или событии, так как может не подумать, что это может быть причиной хромоты.

Обследование начинается с наблюдения за походкой ребенка, о чем уже говорилось выше. В этой возрастной группе не ожидается такой походки, как у взрослых. Младенцы ходят, широко расставляя ноги и слегка сгибая бедра и колени для обеспечения равновесия. Младенцы не могут увеличить длину шага, чтобы ходить быстро, но они увеличивают темп, что приводит к быстрой и несбалансированной походке. Наиболее распространенными заболеваниями, вызывающими безболезненную хромоту, т.е. аномальную походку в младенческом возрасте, являются развивающаяся дисплазия тазобедренных суставов (вывих бедра), неравенство длины ног и нервно-мышечные заболевания (ДЦП, spina bifida и т.д.).

Кроме хромоты, в этот период могут наблюдаться различные варианты походки;

Походка на кончиках пальцев: Безболезненная походка на кончиках пальцев – частая причина обращения к детскому ортопеду. Она может быть идиопатической, т.е. без определенной причины, или обусловленной нервно-мышечным заболеванием, затрагивающим нервную систему и систему движения. Пациент ходит на цыпочках, удерживая пятку в воздухе, без причины или из-за напряжения мышц задней группы икроножных мышц. В односторонних случаях следует подозревать неравенство длины ног. Как уже отмечалось выше, у таких детей очень важна дифференциальная диагностика с подробным сбором анамнеза и физикальным обследованием.

Походка с шагом внутрь и наружу: шагание внутрь при ходьбе у младенцев – одна из наиболее частых причин обращения родителей к детскому ортопеду. Наиболее частой причиной этого состояния являются угловые изменения в верхней части бедренной кости (шейке бедра). Эта величина, которая у каждого человека может варьироваться примерно на 30 градусов, определяет и наше удобное положение при сидении на полу. Люди с большим углом наклона верхней части бедренной кости кпереди (увеличенный угол антеверсии бедренной кости) удобно сидят в позе W, так как им легче повернуть ноги внутрь.

Напротив, люди с задним углом наклона верхней части бедра (уменьшенным углом антеверсии бедренной кости) удобнее сидят в позе скрещенных ног с разворотом бедра наружу.

Поэтому вдавливание внутрь чаще наблюдается у детей, сидящих в положении W. У большинства детей, особенно у детей с семейным анамнезом, верхняя часть угла бедра (угол антеверсии бедренной кости) высока, поэтому наблюдается W-образная поза и вдавливание внутрь. Вдавливание часто корректируется с помощью обуви, что вызывает ложное представление о том, что обувь исправляет вдавливание внутрь. Это связано с тем, что наиболее частой причиной приседания внутрь является изменение угла в верхней части бедра, т.е. изменение угла в тазобедренном суставе.

Другие возможные диагнозы могут быть исключены путем физикального обследования и, при необходимости, рентгенологической визуализации. За детьми, у которых при физикальном обследовании не выявлено костных деформаций, только наблюдают. Семья информируется о том, что нормальная походка ребенка со временем улучшится, и эта ситуация улучшится в возрасте 4-7 лет.

Косолапая походка Валяющая походка – это походка, наблюдаемая у детей, имеющих скобообразную форму ног. У младенцев, особенно в возрасте 1-2 лет, можно наблюдать физиологическую, т.е. естественную, скобовидную форму ног (genu varum). Такое состояние, называемое физиологическим genu varum, может наблюдаться и при рахите, который часто развивается из-за дефицита витамина D в рационе. Обнаружение рахита может быть выявлено с помощью методов рентгенологической визуализации у детей, у которых при физикальном обследовании вид скобовидной ноги превышает норму и становится более заметным при ходьбе.

Плечевая нога, genu varum, может также возникать вследствие заболеваний, поражающих пластинку роста, и диагностируется с помощью рентгенографии. Болезнь Блаунта, которая особенно часто встречается у новорожденных и детей с небольшим ожирением или ожирением, также является причиной деформации ног. В этом случае прогрессирование заболевания можно предотвратить путем ранней диагностики и своевременного лечения с помощью соответствующих ортезов и приспособлений.

В тяжелых случаях может потребоваться хирургическая коррекция. Поэтому дети с ковыляющей походкой и особенно дети со скобками на ногах, которые становятся более выраженными при надавливании, должны быть обязательно осмотрены специалистом по ортопедии и травматологии. Лечение определяется в зависимости от тяжести состояния и может быть различным: наблюдение, аппаратное и хирургическое лечение.

Детский возраст (4-10 лет)

Выяснить причину нарушения походки в этот период легче, чем в младенчестве, так как ребенок уже достаточно взрослый, чтобы выразить себя. В то же время аномальная походка в этот период уменьшается, и до 7 лет формируется походка, близкая к взрослой. К болезненным состояниям в детском возрасте следует относиться серьезно. Особенно в этот период необходимо исключить другие возможные диагнозы, прежде чем ставить диагноз боли, обусловленной изменениями в пластинках роста, которая часто встречается в этот период и в народе называется болью роста. Боль, вызванная изменениями пластин роста, называемая болью роста, часто проявляется в пятке, костях стопы и под коленной чашечкой. Боль и хромота после нагрузки облегчаются при отдыхе.

В зависимости от анамнеза ребенка следует учитывать боль в покое или боль, пробуждающую ребенка от сна ночью. Для выявления основной проблемы у детей этого возраста с болями в покое и ночными болями могут потребоваться расширенные визуализационные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ).

Подростковый возраст (11-15 лет)

Ребенок-подросток может подробно рассказать врачу о хромоте. Он также может четко указать место локализации боли. В этот период, особенно у детей с ожирением, состояние соскальзывания пластинки роста верхней части бедра, называемое эпифизарным соскальзыванием головки бедренной кости, может вызывать внезапное начало или прогрессирующую хромоту у детей с течением времени. Эта возрастная группа также подвержена разрывам связок и повреждениям суставного хряща, которые могут развиться в результате травм во время занятий спортом.

Заключение

Важно исследовать хромоту и другие нарушения походки у детей, чтобы объяснить семье причину и устранить ее опасения. Существует множество причин, которые могут вызывать хромоту или аномалии походки у детей. Хромота может быть вызвана доброкачественным, простым заболеванием, а может быть ранним признаком заболевания, которое может иметь плохие последствия. Обследование и наблюдение детей с нарушениями походки врачом-ортопедом обеспечивает раннюю диагностику и лечение.

Артроскопия и спортивная хирургия

Боль в суставах – распространенное состояние у людей, ведущих активный образ жизни, у тех, кто работает на подвижных работах, и у спортсменов. Сегодня многие заболевания, вызывающие боли в коленных, тазобедренных, плечевых, локтевых, лучезапястных и голеностопных суставах, лечатся с помощью артроскопической хирургии. Лечение этих заболеваний обычно осуществляется с помощью малоинвазивных и артроскопических хирургических методов. Таким образом, люди могут вернуться к активной жизни и занятиям спортом. Артроскопическая хирургия называется артроскопической операцией, которая выполняется с помощью специальных хирургических инструментов через небольшие разрезы, сделанные для проникновения в сустав. Артроскопическая хирургия, также известная как закрытая хирургия суставов, является менее рискованной операцией с более коротким периодом восстановления. Во время артроскопии врач может как обнаружить проблему, так и применить необходимое хирургическое лечение, наблюдая за внутренним состоянием сустава на экране. Сегодня с помощью артроскопии можно лечить все крупные суставы.

Преимущества артроскопической хирургии суставов;
Хирургическое вмешательство через небольшие разрезы
Защита здоровых тканей
Меньше кровотечений
Более быстрое и безболезненное восстановление
Более быстрое возвращение к повседневной жизни

Артроскопия плечевого сустава

Что такое артроскопия?
Артроскопия – это слово, образованное от сочетания латинского слова “сустав” и английского слова “камера”. Оно означает осмотр сустава с помощью камеры. Когда артроскопия только появилась, она использовалась только для визуализации внутренней поверхности сустава. С развитием технического прогресса в области медицины артроскопические методы также получили развитие, и артроскопия стала хирургическим методом лечения. Артроскопия может применяться для лечения многих суставов тела. Наиболее распространенными являются коленный, плечевой, голеностопный и тазобедренный суставы. Особенно плечевой сустав – это сустав, в котором артроскопические хирургические методы могут быть использованы для широкого спектра целей и который подходит для артроскопии.
При каких заболеваниях может быть выполнена артроскопия плечевого сустава?
Область применения артроскопии плечевого сустава достаточно широка. Однако наиболее распространенными областями применения являются устранение разрывов мышц, лечение повторного вывиха плеча, выявление некоторых переломов, удаление свободного тела или опухоли из сустава, лечение инфекции сустава, лечение проблем хряща, лечение проблем сухожилий.
Как выполняется артроскопия плечевого сустава?
Артроскопия плечевого сустава – это хирургическая процедура, что означает оперативное вмешательство. По этой причине данная процедура должна проводиться в операционной под наблюдением анестезиолога и под общим наркозом. Артроскопия плечевого сустава может выполняться в положении сидя или лежа. После завершения анестезии пациента укладывают. Для придания пациенту соответствующего положения необходимы специальные операционные столы и специальная аппаратура. После позиционирования оперируемая область плеча стерильно подготавливается и накрывается специальными стерильными шторками. После нанесения карандашом анатомических ориентиров вокруг плеча в сустав сзади вводится игла и сустав раздувается жидкостью. Затем через разрезы вокруг плеча длиной около 1 см в сустав вводится специальный наконечник камеры, называемый “скопом”. После выявления нарушений во внутрисуставных и окружающих тканях приступают к оперативному вмешательству, которое должно быть применено для предоперационной диагностики. Хирургическое вмешательство выполняется эндоскопическими, т.е. закрытыми методами.
При каких заболеваниях может быть выполнена артроскопия плечевого сустава?
Область применения артроскопии плечевого сустава достаточно широка. Однако наиболее распространенными областями применения являются устранение разрывов мышц, лечение повторного вывиха плеча, выявление некоторых переломов, удаление свободного тела или опухоли из сустава, лечение инфекции сустава, лечение проблем хряща, лечение проблем сухожилий.
В чем преимущества артроскопических, т.е. закрытых, операций на плечевом суставе?
Операции на плечевом суставе могут выполняться закрытым или открытым способом. При открытой операции применяются относительно большие разрезы, мышцы и другие мягкие ткани должны быть отделены друг от друга, чтобы привести их в такое положение, которое можно визуально увидеть.
Поэтому при открытых операциях происходит большее количество повреждений мышц и мягких тканей. Это вызывает более сильные послеоперационные боли и затрудняет процесс послеоперационной реабилитации из-за повреждения мягких тканей. Поскольку закрытые, т.е. артроскопические операции на плечевом суставе выполняются через небольшие разрезы и без вскрытия сустава, они вызывают меньше повреждений мышц и мягких тканей, что приводит к уменьшению послеоперационных болей и более комфортному процессу реабилитации. Еще одним преимуществом артроскопической хирургии является то, что ткани можно увидеть под увеличением камеры, что позволяет лучше оценить поврежденные ткани.
Каков процесс восстановления после артроскопии плечевого сустава?
Как и при любом лечении, после артроскопии плечевого сустава существует определенный период восстановления. Процесс восстановления после артроскопии плечевого сустава полностью зависит от типа заболевания и примененной хирургической техники
После некоторых оперативных вмешательств пациент может быстро вернуться к активной жизни, в то время как после некоторых операций ему может потребоваться использование плечевой повязки в течение нескольких недель, а затем прохождение физиотерапии для защиты выполненной процедуры.
Какие осложнения могут возникнуть после артроскопии плечевого сустава?
Частота осложнений при артроскопии плечевого сустава очень низка в опытных руках, прошедших специальную подготовку в этой области. Осложнения, которые могут возникнуть, не являются специфическими для данной методики, а представляют собой такие осложнения, как инфекция и т.д., которые могут наблюдаться при любом хирургическом вмешательстве. Однако, как мы уже говорили, артроскопия плечевого сустава – это специализированная операция, требующая большого опыта в артроскопии, использования передовых методик и хирургических инструментов, и ее применение опытными хирургами позволит снизить риск осложнений.
Заключение
Артроскопия плечевого сустава – это хирургический метод, который использует передовую хирургическую технику, позволяет проводить операции через небольшие разрезы вокруг плеча, позволяет проводить хирургическое лечение различных заболеваний плечевого сустава, имеет доказанную эффективность и низкую частоту осложнений в опытных руках.
*Содержание страницы носит исключительно информационный характер. Для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.

Артроскопия тазобедренного сустава

Строение тазобедренного сустава

Бедро – это сустав, соединяющий бедренную кость (femur) и таз (pelvis). Головка бедренной кости (головка бедренной кости) имеет круглую форму. Головка бедренной кости помещается во впадину (вертлужную впадину), образованную тазом, и формирует тазобедренный сустав. Головка бедренной кости и впадина, образующая тазобедренный сустав, покрыты гладкой поверхностью, скользким хрящевым слоем. Эта хрящевая ткань позволяет двум костям скользить и комфортно двигаться друг по другу.

Структура в виде толстого хрящевого кольца вокруг вертлужной впадины, которая представляет собой впадину тазобедренного сустава, называется лабрумом. Лабрум увеличивает глубину впадины в тазобедренном суставе и обеспечивает стабильность тазобедренного сустава, обхватывая головку бедренной кости как прокладку. Многочисленные связки и мышечные ткани в тазобедренном суставе также обеспечивают стабильность сустава.

Что такое артроскопия тазобедренного сустава?

Артроскопия тазобедренного сустава – это закрытая операция, позволяющая хирургу-ортопеду оценить состояние костной, связочной и хрящевой структуры сустава и провести оперативное вмешательство. Артроскопия тазобедренного сустава – это операция по защите сустава, которая позволяет на ранних стадиях выявить и устранить проблемы в суставе и тем самым предотвратить быстрое обызвествление бедра. Артроскопия тазобедренного сустава отличается от артроскопии других суставов и является более сложной техникой. Поэтому для ее проведения требуется специальное оборудование, а для успешного хирургического лечения специалист, проводящий операцию, должен обладать высокой квалификацией и опытом работы в данной области.

При артроскопической хирургии тазобедренного сустава через небольшое отверстие в тазобедренный сустав вводится камера, изображение которой передается на экран. С помощью специальных хирургических инструментов, вводимых в сустав через другие небольшие отверстия, хирург-ортопед выполняет операцию, наблюдая за ней на экране.

Во время артроскопической операции внутрисуставные структуры видны очень близко и с большим увеличением. Таким образом, можно гораздо лучше обнаружить и вылечить пораженные ткани. Артроскопическая хирургия тазобедренного сустава позволяет проникнуть непосредственно в сустав, не повреждая и не травмируя окружающие ткани, и воздействовать только на пораженные ткани. При артроскопической операции мягкие ткани, такие как мышцы и капсулы, обеспечивающие движения в суставе, которые трудно поддаются лечению и болезненны, вообще не затрагиваются. Это особенно важно для тазобедренного сустава. Таким образом, послеоперационные движения в суставе безболезненны и комфортны. Это позволяет проводить раннюю и ускоренную реабилитацию. Это позволяет раньше вернуться к активной жизни и занятиям спортом. Поскольку по сравнению с открытой операцией делаются меньшие разрезы, риск инфицирования также ниже. Артроскопия тазобедренного сустава – это однодневная операция, не требующая госпитализации.

В каких случаях выполняется артроскопия тазобедренного сустава?

В диагностике и лечении проблем, которые, как было доказано, исходят из тазобедренного сустава, но клинические и рентгенологические причины которых не могут быть выяснены
Удаление фрагментов хряща, попавших в тазобедренный сустав, тканей, образовавшихся в суставе, костно-цементных фрагментов в суставном пространстве при протезировании тазобедренного сустава
На ранней стадии остеоартроза тазобедренного сустава

Синдром импинджмента тазобедренного сустава
Разрывы вертлужной впадины
Частичное повреждение хряща
Заболевания и бурситы сухожилий Iliopsoas
Ослабление илеотибиального бандажа
Восстановление сухожилия минимума ягодичной мышцы
Случаи резистентного синовита
Инфекция тазобедренного сустава

Кому нельзя проводить артроскопию тазобедренного сустава?

Для успешного выполнения артроскопии тазобедренного сустава суставное пространство должно быть четко видно на рентгеновском снимке бедра. Если суставное пространство не удается обнаружить, значит, кальцификация продвинулась слишком далеко. В этом случае избавить пациента от боли путем удаления свободного кальция и фрагментов хряща не представляется возможным. Артроскопия тазобедренного сустава также невозможна у пациентов с избыточным весом и ожирением.

Как выполняется артроскопия тазобедренного сустава?

Тазобедренный сустав является самым глубоким суставом в организме. Шаровидная форма раструба также затрудняет проникновение в сустав.

В то же время головка бедренной кости расположена достаточно глубоко в вертлужной впадине, поэтому добраться до нее с помощью артроскопа сложнее, чем в коленном или плечевом суставе. Эта проблема была решена благодаря разработке новых хирургических инструментов. Поэтому, в отличие от артроскопии других суставов, артроскопические операции на бедре не могут быть выполнены без современных условий операционной, “тракционного стола” и “скопии”.

Сначала оперируемая нога укладывается на тракционный стол, и тазобедренный сустав раскрывается на 1 см путем управляемой тракции. Через разрез в 1 см в тазобедренном суставе вводится система камер, сопровождаемая устройством, дающим мгновенное рентгеновское изображение на экране, называемом scopi. Хирургические инструменты вводятся в сустав через одно или два других отверстия, и операция завершается.

При артроскопии тазобедренного сустава внутрисуставные структуры сначала оцениваются путем прямой визуализации. Очень мелкие структуры, которые невозможно обнаружить с помощью рентгенографии, томографии или даже магнитно-резонансной томографии, отчетливо видны при проецировании их на телевизионный экран. После артроскопической оценки хирургом внутрисуставных структур бедра и выявления проблемы, вызывающей боль, начинается хирургическое лечение.

В зависимости от дефекта, выявленного при артроскопии тазобедренного сустава, и его степени, ортопед может применить различные хирургические методы лечения. Например, при разрыве лабрума, окружающего край вертлужной впадины – места расположения тазобедренного сустава, поврежденный участок удаляют, оставляя только неповрежденную ткань лабрума. Если разрыв лабрума не привел к его истиранию и имеет ровный край, то восстановление можно выполнить без вырезания части лабрума. При синдроме ущемления тазобедренного сустава проводится рашпиль и репозиция аномальных костных структур. Если причиной боли в тазобедренном суставе являются отложения хряща, попавшие в сустав, их удаляют и очищают внутреннюю поверхность тазобедренного сустава. При незначительных повреждениях хряща тазобедренного сустава можно провести чистку и необходимые процедуры. При наличии рецидивирующего стойкого синовита или внутрисуставной инфекции синовиальной мембраны, обнаруженных в суставе спаек и утолщений производится их очистка, промывание сустава и забор биопсии.

Восстановительный период после артроскопии тазобедренного сустава

После артроскопии тазобедренного сустава пациенты обычно находятся в больнице всего один-два дня. В зависимости от хирургического вмешательства пациенту может потребоваться некоторое время ходить с помощью костылей или трости с браслетом. Важно, чтобы упражнения, назначенные физиотерапевтом в соответствии с состоянием пациента, регулярно выполнялись в домашних условиях.

К осложнениям, которые могут возникнуть после артроскопии тазобедренного сустава, относятся осложнения, связанные с анестезией, инфекция, кровотечение и отек, тромбофлебит, поломка мелкого инструмента в суставе, повреждение нерва, боль или онемение. При сравнении артроскопических методов с открытыми операциями частота осложнений ниже.

Благодаря меньшим разрезам, выполняемым при минимальных хирургических методах, таких как артроскопия тазобедренного сустава, можно обнаружить и вылечить проблему, вызывающую боль в суставе, на ранней стадии, с меньшей потерей крови и меньшим повреждением тканей. После операции на тазобедренном суставе, которая является операцией, щадящей суставы, пациенты испытывают меньше боли и могут легче двигаться в период восстановления. Большинство пациентов возвращаются к повседневной жизни уже через некоторое время.

Заключение

Разработки в области артроскопии тазобедренного сустава позволили добиться больших успехов в устранении проблемы с помощью закрытой операции в раннем периоде, пока она не достигла прогрессирующей кальцификации в этом суставе. Такие состояния, как синдром импинджмента тазобедренного сустава и разрывы лабрума, можно лечить с помощью артроскопии тазобедренного сустава. Артроскопия тазобедренного сустава технически более сложна, чем другие виды артроскопии. Когда артроскопия тазобедренного сустава выполняется опытными специалистами-ортопедами, прошедшими подготовку по артроскопии тазобедренного сустава, клинические результаты и удовлетворенность пациентов выше.

Что такое импинджмент тазобедренного сустава?

В результате преждевременного или несовместимого контакта шаровидной части, представляющей собой головку бедра, с впадиной (вертлужной впадиной) при движении возникает импинджмент по краю сустава. В этом случае возникает боль в бедре, обычно в паховой области или с наружной стороны. Вначале боль более выражена при длительной ходьбе или занятиях спортом, но со временем она может ощущаться и в повседневной жизни. Особенно при длительном сидении или приседании боль усиливается и вызывает такие жалобы, как скованность и затруднение движений. Такой неправильный контакт и компрессия, повторяющиеся со временем, приводят к повреждению суставного хряща и вызывают кальцификацию в суставе. При возникновении кальцификации тазобедренного сустава пациентам требуется операция по замене тазобедренного сустава, чтобы избавиться от постоянной боли, ограничения движений и трудностей при ходьбе.

Как возникает болезнь импинджмента тазобедренного сустава?

Это заболевание возникает в результате сдавливания хрящевой и лабрумной ткани между головкой и шейкой бедра и вертлужной впадиной вследствие чрезмерного контакта друг с другом во время движения тазобедренного сустава. Заболевание импинджмента тазобедренного сустава может быть трех типов;

Стекловидный тип: Возникает из-за горбовидного выпячивания в кости в месте соединения головки и шейки бедра в тазобедренном суставе.
Пинцетный тип: Наблюдается при углублении вертлужной впадины тазобедренного сустава и увеличении площади покрытия головки бедренной кости. При этом типе образуется выступ, выходящий в виде бахромы из крыши на наружной стороне вертлужной впадины.
Случаи совместного использования типов Cam и Pincer.

При ущемлении тазобедренного сустава по типу Pincer бедренная кость при движениях ударяется о выступ на крыше вертлужной впадины, что приводит к повреждению хряща. При типе Cam бугорок на стыке головки и шейки бедра также трется о лабрум, вызывая его повреждение и разрыв. В обоих случаях разрыв лабрума и повреждение хряща в результате повторяющегося трения и компрессии приводят к кальцификации тазобедренного сустава в будущем. Эти протрузии и горбовидные деформации тазобедренного сустава начинают формироваться в подростковом возрасте, однако причина их возникновения до конца не выяснена.

Каковы жалобы пациентов при импинджменте тазобедренного сустава?

Первой жалобой пациентов является внезапная боль в паховой области, возникающая после каких-либо движений или нагрузок. Боль в тазобедренном суставе может возникать после длительного сидения или ходьбы. Боль обычно ощущается в паху и по наружной стороне бедра, но может отдавать и по передней поверхности бедра в сторону колена. У некоторых пациентов боль может сопровождаться ощущением прилипания или щелчка в паху. После первоначального болевого периода может наступить период полной безболезненности. Вначале боль усиливается после занятий спортом или тяжелой работы, но если в этот период не лечить ущемление тазобедренного сустава, то повреждение сустава усиливается.

Безболевой период сокращается, и пациенты начинают жаловаться на постоянные боли в паху, бедре и ноге. Это приводит к кальцификации тазобедренного сустава. При артрозе тазобедренного сустава ограничиваются движения в суставе, возникают трудности при ходьбе и хромота. Боль может возникать не только при движениях, но и в покое, и ночью. Пациентам с этим заболеванием может помочь только операция по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Как диагностируется заболевание импинджмента тазобедренного сустава?

За последнее десятилетие значительно расширились знания и опыт в области лечения импинджмента тазобедренного сустава. Раньше появление на рентгенограмме тазобедренного сустава бокала и щипцов не привлекало внимания. Оно и сейчас может быть не замечено специалистами, которые не занимаются этой темой.

К сожалению, такая ситуация приводит к образованию кальцификатов в суставе из-за того, что пациенты не могут получить лечение в ранние сроки. Фактически, поскольку пациентам с импинджментной болезнью тазобедренного сустава ставятся такие диагнозы, как грыжа межпозвоночного диска, паховая грыжа, проблема мениска коленного сустава, время между постановкой диагноза и лечением может затянуться.

Врач-ортопед, специализирующийся на проблемах тазобедренного сустава, обычно подозревает заболевание импинджмента тазобедренного сустава после выслушивания истории болезни и проведения осмотра пациента. На рентгенограммах тазобедренного сустава могут быть обнаружены деформации типа “бокал” и “щипцы”. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет оценить состояние хряща и лабрума, а также провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как аваскулярный некроз головки бедренной кости. УЗИ тазобедренного сустава может быть использовано для динамической оценки импинджмента бедра. При этом разрывы и паралабральные кисты, особенно на наружной стороне лабрума, можно обнаружить с помощью УЗИ и при необходимости выполнить диагностическую инъекцию. Иногда в раннем периоде заболевания импинджмента тазобедренного сустава на МРТ не удается обнаружить ничего существенного. В этом случае наиболее ценные данные в диагностике импинджмента тазобедренного сустава дает детальный осмотр и рентгенологическое исследование.

Лечение импинджмента тазобедренного сустава

При лечении заболевания импинджмента тазобедренного сустава прежде всего необходимо принять некоторые меры для уменьшения компрессии в тазобедренном суставе. К ним относятся: не приседать на пол, не сидеть на низком сиденье, не поворачивать бедро внутрь или наружу и не допускать чрезмерного наклона к туловищу, избегать интенсивных занятий спортом и снизить вес. В болезненный период можно использовать отдых, различные обезболивающие средства и некоторые препараты, уменьшающие воспаление. После этого рекомендуется физиотерапия и программа упражнений. В легких случаях под контролем УЗИ в тазобедренный сустав и лабрум может быть введена инъекция богатой тромбоцитами плазмы, известной как TZP или PRP. Закрытое хирургическое лечение с применением артроскопии тазобедренного сустава проводится в случаях, когда не удается добиться положительного ответа на проводимые мероприятия и лечение, или при обнаружении значительного разрыва или повреждения хряща в лабруме.

Что такое артроскопия коленного сустава?

Слово “артроскопия” происходит от древнегреческих слов arthros (сустав) и scopos (смотреть). Сегодня это закрытый хирургический метод, применяемый врачами-ортопедами, который позволяет обнаруживать и лечить поврежденные ткани путем наблюдения за изображением внутри и вокруг суставов на экране. В прошлом для доступа к коленному суставу использовалась открытая операция на суставе, называемая артротомией. В колене делался большой разрез, удалялась коленная чашечка и обнажался сустав. Этот метод был травматичным и приводил к рассечению тканей вокруг колена, а после операции пациенты испытывали боль и затруднения при движении. Разработанный для решения этой проблемы метод артроскопической хирургии является малоинвазивным, то есть позволяет проводить хирургическое лечение без повреждения окружающих тканей.

При артроскопии коленного сустава небольшие разрезы кожи делаются в двух местах колена. Через один из разрезов врач-ортопед вводит инструмент артроскоп размером с ручку с видеокамерой внутри, а через другой – хирургические инструменты и выполняет хирургическую операцию, наблюдая на экране за структурами внутри коленного сустава. При артроскопической хирургии пациенты легче восстанавливаются после проведенного лечения, не повреждая ткани.

Как правило, артроскопия коленного сустава проводится с двумя целями. Первая – диагностическая артроскопия, при которой врач-ортопед осматривает структуры внутри коленного сустава и выявляет проблему, вызывающую боль. Если в суставе нет повреждений или проблем, то процедура может быть завершена. Однако если обнаруживается такая проблема, как разрыв мениска, врач проводит необходимое хирургическое вмешательство. Такое хирургическое вмешательство называется интервенционной артроскопией. Поскольку артроскопия проводится через небольшие разрезы, она менее болезненна, чем открытая операция, а период восстановления значительно короче.

Строение коленного сустава

Колено – самый крупный сустав в организме и один из самых сложных суставов. Структуры, составляющие коленный сустав;

Кости: Нижний конец бедренной кости (бедренная кость), верхний конец кости голени (большеберцовая кость) и коленная чашечка (надколенник).
Мениск Мениски представляют собой толстые хрящевые подушечки полулунной формы. В колене имеется два мениска: один с внутренней, другой с внешней стороны сустава. Они выполняют роль “амортизаторов” между бедренной и большеберцовой костями и обеспечивают распределение и баланс давления на сустав.

Связки: Ткани, соединяющие кости друг с другом, называются связками. Четыре основные связки в колене удерживают кости вместе и обеспечивают стабильность колена. Эти связки – внутренняя боковая связка с обеих сторон колена, наружная боковая связка, передняя крестообразная связка и задняя крестообразная связка во внутренней части колена.
Суставной хрящ: Концы бедренной и большеберцовой костей, а также задняя часть надколенника – поверхности, образующие коленный сустав, – покрыты суставным хрящом. Благодаря гладкой и скользкой текстуре хряща при движениях колена кости плавно скользят друг по другу и двигаются комфортно, без трения.
Синовия: Коленный сустав окружен тонким слоем, называемым синовией. Эта мембрана выделяет синовиальную жидкость, которая смазывает хрящ и уменьшает трение при движении.

В каких случаях выполняется артроскопия коленного сустава?

Артроскопия коленного сустава – это закрытый хирургический метод, который может быть выполнен врачом-ортопедом при диагностике и оперативном лечении многих проблем, связанных с повреждением хрящевой поверхности и других мягких тканей коленного сустава.

Диагностическая артроскопия коленного сустава выполняется для определения причины постоянной боли в колене или боли в колене, которая не может быть объяснена результатами рентгенографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Хотя МРТ является рентгенологическим методом визуализации с высокой чувствительностью, иногда при диагностической артроскопии коленного сустава выявляются проблемы, которые не видны на МРТ. Еще одним важным преимуществом диагностической артроскопии коленного сустава является то, что хирург-ортопед может провести и диагностику, и оперативное лечение в ходе одной процедуры.

Состояния, при которых выполняется артроскопия коленного сустава

В диагностических целях для выявления проблем в коленном суставе
Восстановление разрыва мениска
Удаление разорванного участка мениска
Реконструкция передней крестообразной связки
Реконструкция задней крестообразной связки
Удаление утолщенной синовиальной мембраны
Удаление утолщенных полос (plica)
Коррекция поврежденных хрящевых поверхностей
Удаление фрагментов костной или хрящевой ткани в суставе
Редукция внутрисуставных переломов
Лечение заболеваний коленной чашечки
Лечение инфекции коленного сустава
При кальцинозе коленного сустава удаляются частицы, вызывающие застревание в суставе, и сустав очищается.

Операция артроскопии коленного сустава

Артроскопия коленного сустава может проводиться под спинальной (обезболивание поясницы) или общей анестезией. При артроскопии коленного сустава делаются небольшие разрезы кожи в двух местах колена. Через один из разрезов вводится инструмент артроскоп размером с ручку с видеокамерой, а через другой – хирургические инструменты для доступа к внутренним частям колена. Через артроскоп в сустав попадает свет, и изображение внутренней поверхности колена передается на экран. Врач-ортопед выполняет хирургическое вмешательство, наблюдая на экране структуры внутри коленного сустава. Продолжительность операции зависит от проблемы в коленном суставе и выполняемого хирургического вмешательства. Большинство операций артроскопии коленного сустава занимает менее часа. По завершении артроскопии коленного сустава небольшие разрезы обычно закрываются простым швом или накладывается повязка. Поскольку эти разрезы очень малы, они быстро заживают.

Артроскопия коленного сустава – это, как правило, однодневная операция, не требующая госпитализации. После того как пациент полностью оправится от наркоза, он может в тот же день отправиться домой. Большинству пациентов после артроскопии требуется трость со скобой или другая помощь. Хирург-ортопед проинформирует пациента о том, когда и какую нагрузку можно давать на стопу в зависимости от хирургического вмешательства. Хотя восстановление после артроскопии коленного сустава происходит гораздо быстрее, чем после обычной открытой операции на коленном суставе, после возвращения домой важно следовать указаниям врача. Необходимо регулярно выполнять программу домашних упражнений, назначенную после операции. Упражнения помогут как увеличить подвижность колена, так и укрепить мышцы вокруг колена. Период восстановления после артроскопии коленного сустава варьируется в зависимости от проблемы в колене и проведенного хирургического вмешательства. Например, срок восстановления после артроскопических операций на мениске составляет 1-2 недели в случаях, когда удаляется только оторванная часть, и 4-6 недель после восстановления разрыва мениска.

Риски и осложнения при артроскопии коленного сустава

Частота осложнений после артроскопических операций ниже, чем при открытых операциях. Тем не менее, как и при любом хирургическом вмешательстве, существуют потенциальные риски и осложнения. При артроскопических операциях они обычно ниже. Иногда повреждения коленного сустава могут быть настолько серьезными, что их невозможно полностью устранить хирургическим путем. Риски, связанные с артроскопией коленного сустава, включают анестезиологические риски, боль, ограничение движений, отек сустава, скопление крови в суставе, инфекцию, тромбофлебит, повреждение хряща, повреждение нервов.

Заключение

Артроскопия коленного сустава – это закрытый хирургический метод, который успешно применяется как для диагностики, так и для лечения многих заболеваний коленного сустава. Поскольку артроскопия является малоинвазивной методикой, выполняемой через небольшие разрезы, она не повреждает окружающие ткани. Поэтому после артроскопии коленного сустава пациенты испытывают меньше болевых ощущений и уже через короткое время начинают двигаться. Большинство пациентов возвращаются к прежней жизни через короткое время после артроскопии коленного сустава.

Разрывы менисков

Разрыв мениска – одна из наиболее распространенных травм коленного сустава. Хотя разрыв мениска чаще встречается у людей, занимающихся спортом, он может произойти у любого человека, в том числе у детей. К разрыву мениска может привести жесткий захват на футбольном поле, а также быстрое вставание из положения сидя на корточках или резкое вращательное движение при неподвижной стопе. Пациенты с разрывом мениска обычно испытывают такие симптомы, как боль в колене, отек, ощущение блокировки и затруднения при полном разгибании колена.

Строение и функция менисков коленного сустава

В коленном суставе между бедренной и большеберцовой костями находятся две С-образные хрящевые структуры, называемые менисками, одна с внутренней, другая с внешней стороны. Мениски выполняют в коленном суставе не одну задачу. Прежде всего, они обеспечивают плотное прилегание друг к другу двух различных концов костей, образующих коленный сустав. В то же время, увеличивая площадь контакта в суставе, они обеспечивают распределение нагрузки на колено по большей площади и защищают суставной хрящ от высокого давления. Кроме того, мениски поддерживают колено, предотвращая такие движения, как чрезмерное скольжение или вращение в колене.

Повреждение и разрыв мениска может произойти в результате движений, чрезмерно нагружающих колено, резкого вращения и сгибания ноги. Мениск может повреждаться и разрываться по-разному у многих людей – от молодых до пожилых. Как правило, разрыв мениска происходит у молодых людей в основном в результате резких движений, а у пожилых людей разрыв мениска может произойти в результате износа, развившегося с годами, в результате небольшой нагрузки или даже без нагрузки. Разрывы менисков со временем приводят к кальцификации коленного сустава. Поэтому для здоровья коленного сустава чрезвычайно важно, чтобы последующее наблюдение и соответствующее лечение проводились вовремя и не запаздывали.

Как происходят разрывы менисков в колене?

Прямые травмы Это повреждения, возникающие в результате прямого удара по колену. Падение на колено, дорожно-транспортные происшествия, прямые удары по колену во время занятий спортом могут привести к такому типу повреждения мениска.

Непрямые повреждения: Это повреждения, возникающие в результате вращения тела в колене. При этом типе травмы коленный сустав и мениск обычно повреждаются в результате вращения тела в колене при неподвижной стопе на земле. Неконтролируемое вращение тела в колене из-за потери равновесия или спотыкания также может привести к непрямому повреждению мениска.

Дегенеративные разрывы: С возрастом может происходить кальцификация в коленном суставе и износ мениска. У пожилых людей в этом состоянии даже небольшая нагрузка на колено может привести к разрыву мениска.

Всегда ли разрыв мениска болезненный?

Боль, вызванная разрывом мениска, может варьироваться в зависимости от состояния. У пациентов с разрывом мениска обычно наблюдаются такие симптомы, как боль в колене, фиксация колена и отек. Боль может усиливаться при сгибании колена или при нагрузке на него. Хотя большинство разрывов менисков обычно вызывают боль в колене, разрывы, возникающие спонтанно или при незначительной нагрузке, иногда могут оставаться незамеченными, особенно у людей с кальцификацией коленного сустава и износом менисков в результате старения.

Симптомы разрыва мениска

Хотя у каждого пациента симптомы разрыва мениска проявляются по-разному, в целом они следующие;

Внезапное появление боли в колене
Внезапное усиление прежней боли в колене
Припухлость и болезненность в колене
Ощущение прилипания в колене
Ощущение блокировки в колене
Затруднения при сгибании и разгибании колена
Затруднения при ходьбе, приседании, подъеме и спуске по лестнице

Как диагностируется разрыв мениска в колене?

Для диагностики разрыва мениска коленного сустава необходимо оценить историю болезни, результаты физикального обследования и соответствующие методы рентгенологической визуализации.

История болезни: Получается информация о точной локализации боли, о том, как и когда она началась, при каких видах деятельности пациент испытывает трудности, о перенесенных операциях или предыдущем лечении.

Физикальное обследование: Во время осмотра врач-ортопед проверяет состояние коленного сустава, движения и походку пациента. Помимо определения припухлости колена, его болезненности, диапазона движений и некоторых специальных тестов, для дифференциальной диагностики боли, отражающейся от бедра к колену, может быть проведено обследование тазобедренного сустава.

Рентгеновский снимок Рентгеновский снимок – это рентгенологическое исследование, позволяющее увидеть костные структуры и их расположение в колене. Даже если врач-ортопед подозревает разрыв мениска, он может назначить рентгенографию коленного сустава вначале или в сочетании с другими исследованиями, чтобы оценить степень износа коленного сустава и определить, нет ли других проблем в костных структурах.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): В целом золотым стандартом диагностики и оценки разрыва мениска является магнитно-резонансная томография коленного сустава. МРТ дает информацию о расположении, форме и размере разрыва мениска. Она также показывает такие состояния, как повреждение хряща или внутрисуставной отек, вызванные разрывом мениска. Кроме того, можно проследить, есть ли проблема в других структурах, помимо мениска.

Преимущества МРТ в диагностике поражения менисков;

Он играет важную роль в планировании лечения, определяя локализацию, тип, положение и степень разрыва.
Можно оценить и другие внутрисуставные структуры (хрящи, связки и т.д.).
Она также обеспечивает визуализацию внесуставных структур.
Безрадиационная защита.

Почему важна локализация, тип и форма разрывов менисков?

Для выбора наиболее подходящего метода лечения разрывов менисков необходимо правильно визуализировать местоположение, форму, тип и размер разрыва мениска. У молодых людей, ведущих активный образ жизни, восстановление мениска выполняется, если место разрыва мениска находится с наружной стороны, где кровоснабжение мениска хорошее. Аналогичным образом следует восстанавливать и разрывы корня мениска. Большинство молодых спортсменов после восстановления менисков возвращаются к активной спортивной жизни. Если пациент пожилой, или разрыв мениска находится на внутренней стороне с плохим кровоснабжением, или разрыв мениска слишком фрагментарен для восстановления, то поврежденную часть необходимо вырезать. Типы разрывов мениска включают горизонтальный, лонгитудинальный, радиальный, вертикальный, разрыв ручки ковша, разрыв корня и сложные разрывы.

Виды разрывов менисков

Какие существуют варианты лечения разрыва мениска?

Лечение разрывов менисков зависит от формы, размера, расположения и жалоб пациента. Операция рекомендуется при значительных разрывах, которые негативно влияют на целостность коленного сустава и других структур, особенно хрящевой ткани, внутри сустава.

При лечении дегенеративных и небольших разрывов менисков, которые, как считается, не повреждают сустав и хрящ, в первую очередь рассматриваются нехирургические методы лечения. Однако при отсутствии реакции на них рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Нехирургические методы лечения разрывов менисков

Отдых: Для отдыха коленного сустава необходимо избегать движений, усиливающих боль в колене.
Холодовая аппликация: Для уменьшения отека и боли можно прикладывать холод к колену 4-5 раз в день на 20 минут через тонкое полотенце.
Лекарства: По рекомендации врача можно использовать обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты.
Физиотерапия: Укрепление мышц и связок, окружающих колено и ноги, может помочь увеличить амплитуду движений и улучшить равновесие в коленном суставе.
Упражнения Правильно подобранная программа упражнений, которую следует начать выполнять после того, как боль в колене утихнет, поможет человеку надолго сохранить здоровье колена.
Внутрисуставные инъекции: Для уменьшения воспаления и снятия боли предпочтительно использовать внутрисуставные инъекции. В соответствующих случаях в сустав и внешний край мениска может быть введена инъекция богатой тромбоцитами плазмы, известной как TZP или PRP, взятой из собственной крови пациента и приготовленной по специальной технологии.

Успешные клинические результаты получены, в частности, после инъекций ТЗП под ультразвуковым контролем.

Хирургические методы лечения разрывов менисков

Артроскопическая закрытая операция на мениске рекомендуется при дегенеративных и небольших разрывах, которые не снимают таких жалоб, как боль в колене, фиксация колена или ограничение движений, несмотря на другие нехирургические методы лечения, или при больших разрывах мениска, которые повреждают суставной хрящ. Операции на мениске различаются в зависимости от состояния повреждения и пациента. В некоторых случаях возможно восстановление разорванного мениска, особенно у детей и молодых людей. Наибольший успех при хирургическом лечении разрывов менисков с помощью артроскопии коленного сустава достигается в случаях с неповрежденной передней крестообразной связкой и отсутствием износа хрящевой ткани.

Артроскопическая частичная менискэктомия

Если локализация и тип разрыва мениска не позволяют его восстановить, предпочтительнее использовать артроскопическую частичную менискэктомию, при которой с помощью закрытой хирургической техники рассекается и удаляется только разорванная часть мениска.

Операция артроскопической частичной менискэктомии направлена на удаление разорванной и поврежденной части мениска с оставлением максимально возможного количества здоровой ткани мениска. После артроскопической частичной менискэктомии у пациентов обычно наблюдается быстрое восстановление. Они могут сразу же приступить к нагрузке на оперированную ногу и в короткие сроки вернуться к повседневной жизни.

Артроскопическое восстановление мениска

Мениски не являются малозначимыми, как было сказано ранее, а представляют собой чрезвычайно важные структуры коленного сустава и играют важную роль в биомеханике коленного сустава. После повреждений менисков мениски должны быть сохранены и анатомически восстановлены, что противоречит практике прошлого.

Восстановление мениска – это хирургическое вмешательство, заключающееся в сшивании разорванного мениска. Восстановление мениска позволяет восстановить нормальную анатомию коленного сустава и дает хорошие долгосрочные результаты при успешном проведении операции. Однако восстановление мениска – это серьезная операция, и время возвращения к повседневной жизни несколько больше, чем при менискэктомии.

Пересадка мениска

У пациентов, у которых мениски сильно повреждены и требуют полного удаления, для предотвращения износа коленного сустава на первый план выходит трансплантация тканей мениска. Замороженные ткани мениска, взятые у трупов, пересаживаются пациенту после проведения тестов для предотвращения передачи заболеваний.

Заключение

Разрыв мениска в колене не следует рассматривать только как спортивную травму. Разрывы и повреждения менисков – это ортопедическая проблема, которая встречается у всех возрастных групп. В зависимости от локализации, формы и степени тяжести разрыва мениска лечение может быть различным: от домашней терапии и отдыха до различных операций на мениске. При правильной диагностике и своевременном лечении можно вернуть колену прежнюю подвижность и функциональность

Регенеративная ортопедия

Регенеративная медицина – это метод, стимулирующий функциональные клетки для восстановления поврежденных или дисфункциональных тканей и стимулирующий естественный процесс заживления. Такие методы лечения, как применение стволовых клеток, инъекции богатой тромбоцитами плазмы, известные как TZP или PRP, и пролотерапия, помогают стимулировать репаративные клетки в опорно-двигательном аппарате и ускоряют процесс заживления. Регенеративные инъекционные методы могут применяться при многих заболеваниях костей, мышц, суставов и связок, особенно при кальцификации суставов и повреждении хряща. Поскольку раствор, вводимый пациенту при регенеративных инъекциях, получен из собственной естественной крови или ткани пациента, не происходит отторжения организмом или аллергических побочных эффектов.

Хирургия кисти

Наши руки – это структуры, в которых множество тканей гармонично взаимодействуют друг с другом и играют важную роль в наших повседневных функциях, общении и художественном мастерстве. Для поддержания такого сложного структурного и функционального здоровья рук необходимо правильно оценивать травмы, нарушения и все болезненные состояния. Несвоевременное лечение многих проблем кисти, которые считаются простыми, может привести к серьезным последствиям, которые повлияют на качество жизни человека. Хирургия кисти – это отделение, занимающееся диагностикой и лечением всех видов травм, деформаций и болезненных состояний предплечья, запястья, кисти, пальцев. Основной целью хирургии кисти является восстановление движений и функций запястья, кисти и пальцев.

Состояния, при которых часто выполняются операции на кисти;
Переломы и вывихи костей кисти и предплечья
Повреждения мягких тканей, связок, сухожилий, нервов кисти
Деформация кисти и пальцев в результате травмы или паралича
Постоянное сдавливание нервов, проблемы с сухожилиями и связками
Врожденные дефекты кисти и пальцев
Остеоартроз лучезапястных суставов и суставов кисти
Инфекция, опухоль в руке

Что такое компрессия нерва в руке (синдром запястного канала)? Каковы симптомы, как лечится?

Ощущаете ли Вы в повседневной жизни боль в запястье при попытке взять в руки или поднять какой-либо предмет, например, чайник? Ощущаете ли Вы, когда пытаетесь удержать кофейную чашку, что рука уже не такая сильная, как раньше, и хочется ее уронить? Испытываете ли Вы онемение руки, которое пробуждает Вас от сна по ночам? Все эти нарушения могут быть вызваны распространенным в обществе синдромом запястного канала, который известен как сдавливание нерва в кисти.

Симптомы синдрома запястного канала обычно проявляются в виде боли в кисти и запястье, онемения и покалывания в пальцах. Однако следует обратиться к врачу до того, как симптомы сдавливания нерва в руке начнут влиять на вашу деятельность и режим сна. Если синдром запястного канала не лечить, могут возникнуть онемение, онемение и слабость вследствие необратимого повреждения нервов и мышц кисти.

Что такое синдром запястного канала?

Медицинское название заболевания, известного как сдавливание нерва в кисти, – синдром запястного канала. В нашем запястье имеется узкий туннелеобразный канал, покрытый с одной стороны костями, а с другой – соединительной тканью. Этот канал называется “карпальный канал”. Нерв, проходящий через запястный канал, известный как срединный нерв, контролирует движение пальцев руки и особенно чувствительность первых трех пальцев. В результате сужения запястного канала возникает давление на проходящий в нем срединный нерв, что вызывает такие жалобы, как боль, онемение, покалывание и слабость в кисти. Эта картина известна как “синдром запястного канала“.

Что вызывает синдром запястного канала?

Хотя причина сдавливания нерва в кисти точно не известна, существуют некоторые условия, которые приводят к его возникновению. Факторами риска развития синдрома запястного канала являются, прежде всего, пожилой возраст и пол. У женщин площадь запястного канала относительно меньше, чем у мужчин. Поэтому компрессия нерва в кисти может чаще встречаться у женщин.

Ниже перечислены некоторые причины и факторы риска развития синдрома запястного канала:

Диабет (сахарный диабет),
Беременность
Ожирение (тучность),
Переломы запястья,
Ревматические заболевания, такие как ревматоидный артрит,
Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы),
Образование массы в запястном канале,
Повторяющиеся движения кисти-запястья в быту, на работе, в спорте,
Использование на работе вибрирующих инструментов или машин.

Каковы симптомы синдрома запястного канала?

Симптомы синдрома запястного канала обычно проявляются постепенно. С течением времени симптомы становятся все более выраженными и постепенно ухудшаются. Симптомы сдавливания нерва в руке обычно проявляются в виде одного или нескольких следующих признаков:

Жжение, покалывание или онемение в ладони и особенно в большом, указательном и среднем пальцах,
Боль в кисти и запястье, онемение или покалывание, просыпающиеся по ночам, частично снимающиеся при встряхивании руки,
Онемение и покалывание при удержании запястья в фиксированном положении, например, при вождении автомобиля или чтении книги,
Боль, распространяющаяся от запястья вверх по руке,
Затруднения с удержанием или захватом предметов из-за слабости кистей и пальцев,
Онемение и покалывание, вызванные повторяющимися движениями, например, при вязании или раскрашивании,
В запущенных случаях синдрома запястного канала возникает коллапс в результате ослабления мышцы на ладонной стороне большого пальца.

Симптомы защемления нерва в руке весьма характерны. Однако существуют и другие невропатии (заболевания нервов) или дегенеративные состояния, такие как остеоартрит кисти, которые могут вызывать аналогичные симптомы. Для того чтобы определить правильные шаги в лечении синдрома запястного канала, необходим осмотр и обследование у врача.

Как диагностируется синдром запястного канала?

Для диагностики компрессии нерва кисти (синдрома запястного канала) в первую очередь необходимо изучить жалобы и анамнез пациента. Важно узнать о начале и длительности жалоб, состояниях, усиливающих жалобы, и других проблемах со здоровьем, если таковые имеются. Затем проводится детальный осмотр пациента.

Для уточнения диагноза необходимо провести некоторые тесты, характерные для синдрома запястного канала. С помощью этих тестов проверяется, усиливаются ли жалобы или нет. При двигательном и сенсорном обследовании выясняют, есть ли ослабление мышц и дефекты чувствительности в кисти. Если физикальное обследование подтверждает подозрение на синдром запястного канала, то для подтверждения диагноза используются электрофизиологические исследования. Проводится электромиография, также известная как ЭМГ. Этот метод диагностики позволяет определить степень сдавления нерва в запястном канале путем измерения скорости нервной проводимости и оценки силы мышц. Поскольку при проведении ЭМГ могут быть выявлены и некоторые другие заболевания нервов и мышц, этот метод является ориентиром в дифференциальной диагностике.

Важно дифференцировать синдром запястного канала от шейной грыжи, боли в позвоночнике, плечевом или локтевом суставе. Если пациент предъявляет жалобы не только на запястье, но и на другие области, то для определения истинного источника проблемы целесообразно оценить эти области с помощью рентгенологических методов визуализации, таких как рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ. В таких случаях, как ревматические заболевания, диабет или зоб, вызывающие синдром запястного канала, требуется проведение различных анализов крови.

Какие существуют варианты лечения синдрома запястного канала?

Существуют различные варианты хирургического и безоперационного лечения синдрома запястного канала, направленные на снятие боли в кисти и онемения пальцев. В зависимости от Ваших жалоб и степени сдавления нерва начинается наблюдение с соответствующим лечением. Целью лечения синдрома запястного канала является уменьшение и устранение условий, вызывающих компрессию и повреждение срединного нерва в запястном канале.

Варианты нехирургического лечения

Среди нехирургических методов лечения синдрома запястного канала можно назвать следующие:

Отдых: Если на некоторое время отказаться от повторяющихся движений, вызывающих нагрузку на запястье, это облегчит онемение и болезненный процесс.

Применение лекарственных средств: Для уменьшения боли и болевых ощущений, вызванных сдавливанием нерва, используются различные лекарственные препараты. Однако не следует забывать, что медикаментозное лечение не устраняет собственно проблему. Лекарства могут применяться кратковременно в соответствии с рекомендациями врача.

Использование шины для запястья Шина для запястья (лучезапястный бандаж) поддерживает запястье в естественном положении при движениях в повседневной жизни и во время ночного сна. Запястье и окружающие его мышцы, связки и суставы находятся в идеальном положении. Таким образом, снижается давление на сухожилия и нервы, проходящие через запястный канал, и уменьшаются жалобы. Можно рекомендовать использовать бандаж в течение нескольких недель во время дневных занятий и ночью, когда ложитесь спать.

Холодовая аппликация Одним из методов, применяемых при лечении синдрома запястного канала, является холодовая аппликация. Холод способствует уменьшению отека и болевых ощущений в запястье. Холод можно прикладывать 3-4 раза в день на 15-20 минут. Во избежание покраснения кожи, похожего на реакцию на холод, не следует прикладывать лед непосредственно к коже. Холодный пакет можно прикладывать, обернув его тонким полотенцем или оболочкой.

Внесение изменений в повседневную жизнь: Хотя жалобы, связанные с синдромом запястного канала, можно купировать различными методами, для предотвращения рецидивов может потребоваться внести некоторые изменения в повседневную жизнь или изменить привычки. Тем, кто работает с вибрирующими инструментами, например с дрелью, следует чаще делать перерывы. Офисным работникам рекомендуется использовать эргономичные клавиатуры и коврики для мыши при работе с компьютером.

Инъекционное лечение синдрома запястного канала: При лечении синдрома запястного канала, когда покой, использование повязки на запястье, прикладывание холода и медикаментозное лечение не дают положительного результата, рассматривается возможность инъекционного лечения с помощью иглы в запястье, то есть в ту область, где локализуются жалобы.

Физиотерапия и физические упражнения: Пациентам с диагнозом “синдром запястного канала” наряду с безоперационным лечением рекомендуется физиотерапия и упражнения. Кроме того, при необходимости программа физиотерапии применяется и после операции, чтобы увеличить подвижность нерва и обеспечить пациенту возможность комфортного использования руки.

Хирургия синдрома запястного канала

Не каждому пациенту требуется операция при синдроме запястного канала. Операция при синдроме запястного канала становится возможной, когда неэффективны нехирургические методы лечения, когда жалобы начинают повторяться через короткое время, а также в запущенных случаях, например, при расплавлении мышц вокруг большого пальца вследствие сдавления нерва.

При операции по поводу синдрома запястного канала на внутренней стороне запястья делается разрез длиной около 3-4 см. Затем ослабляется соединительная ткань, образующая верхнюю стенку карпального канала, и обеспечивается свободное движение проходящих через него структур.

После этой процедуры, которая обычно проводится под местной анестезией, пациент в тот же день уходит домой. Швы снимаются через 10-15 дней. После снятия швов рекомендуется массаж для предотвращения скованности в области раны и программа упражнений для восстановления амплитуды движений запястья.

Синдром запястного канала во время беременности

На поздних сроках беременности (обычно начиная с 6-го месяца) избыток жидкости (отек), накапливающийся в организме и проявляющийся в виде отеков кистей и стоп, создает давление в запястном канале запястья и сдавливает структуры, проходящие через этот канал. Сдавление срединного нерва в запястном канале вызывает такие жалобы, как онемение, покалывание и боль в кистях и пальцах.

По мере уменьшения давления в запястном канале в связи с уменьшением отека тела после рождения ребенка жалобы обычно исчезают. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Для уменьшения жалоб в период до родов рекомендуется использовать нехирургические методы, о которых мы уже упоминали: применение бандажей для запястья, прикладывание холода, соответствующие упражнения и избегание движений, требующих сгибания запястья. Синдром запястного канала может возникать по многим причинам и вызывать различные жалобы.

Кальцификация корневого сустава большого пальца кисти

Сустав корня большого пальца кисти называется карпометакарпальным (КМК) суставом. Поверхность трапециевидной и первой пястной костей, образующих КМЦ-сустав кисти, покрыта хрящом. Функция хрящевой ткани заключается в обеспечении скольжения и подвижности сустава. Остеоартроз – это заболевание суставов, характеризующееся износом хряща, прилегающих костей и мягких тканей, что приводит к боли в суставе и затруднению движений. Движение и сила большого пальца руки необходимы практически во всех видах деятельности: например, при письме, открывании крышки банки, застегивании пуговицы. В случае кальцификации сустава корня большого пальца боль в кисти и затруднение захвата и ухвата мешают выполнению повседневных задач.

– Женщины старше 40 лет

– С возрастом

– Повторяющиеся движения в суставе большого пальца

– Наличие в семье артрита корневого сустава большого пальца кисти

– Ослабление связок сустава большого пальца

– История травм связок сустава большого пальца стопы

– Несоответствие костей большого пальца

– История предыдущего перелома большого пальца

Кто страдает артритом сустава корня большого пальца кисти?

Артрит сустава корня большого пальца чаще встречается в возрасте после 40 лет и у женщин. Артрит сустава корня большого пальца часто развивается на обеих руках. Более того, жалобы могут быть даже более характерны для недоминирующей руки. Считается, что это заболевание не связано с конкретной деятельностью человека, а имеет генетические или анатомические причины. Кальцификация сустава вызывает трение при движениях в суставе корня большого пальца в результате износа хряща на взаимных концах костей, сужения и деформации в суставе, и его движения со временем ограничиваются. Кальцификация сустава корня большого пальца вызывает боль, ограничение движений и функциональные затруднения в кисти.

Каковы симптомы артрита сустава корня большого пальца?

Пациенты жалуются на боль, припухлость, тугоподвижность, деформацию и ограничение движений в суставе корня большого пальца. Как правило, в суставе ВМК ощущается нежность и хруст. У пациентов с кальцификацией сустава корня большого пальца на уровне запястья 1-го пальца может наблюдаться костное сужение наружу, а кисть приобретает квадратный вид.

Остеоартроз корневого сустава большого пальца стопы также может быть обнаружен на рентгеновских снимках до появления симптомов. Даже если пациент не испытывает сильных болей, может наблюдаться относительно развитая форма остеоартроза. Отчасти это можно объяснить тем, что человеку приходится менять свою деятельность, чтобы приспособиться к болезненному пальцу. Однако это может привести к снижению эффективности использования руки и потере силы.

Диагностика артроза суставов корня большого пальца стопы

При обследовании оценивается сила натяжения большого и указательного пальцев (сила защемления), движения в суставах и состояние окружающих соединительных тканей.

Для определения влияния кальцификации на структуру сустава и костей проводятся рентгеновские снимки. В запущенных случаях кальцификации сустава корня большого пальца наблюдается сужение суставного пространства и деформация. Кроме того, состояние мягких тканей вокруг ВМК сустава можно оценить с помощью УЗИ.

Как лечится артрит сустава корня большого пальца?

Метод лечения определяется на основании оценки того, усиливаются ли жалобы, вызванные артрозом сустава корня большого пальца, при повседневной деятельности, состояния боли и ожиданий пациента в совокупности. Кроме того, на лечение влияет и естественное течение заболевания. Одни пациенты говорят, что могут жить с этим заболеванием, но хотят получить временное облегчение боли, а другие утверждают, что не могут пользоваться рукой в прежнем состоянии, и требуют радикального подхода.

Цель при лечении артроза суставов корня большого пальца стопы;

– Уменьшение боли, скованности и воспаления

– Поддержание амплитуды движения в суставе

– Снижение нагрузки на сустав

– Повышение функциональности руки

– Профилактика причин, которые могут усиливать кальцификацию

Нехирургическое лечение артроза сустава корня большого пальца стопы

В периоды сильных болей, вызванных кальцификацией сустава корня большого пальца, пациентам полезно обеспечить частичный покой сустава с помощью шины, поддерживающей запястье и большой палец. Возможен прием различных обезболивающих и противовоспалительных препаратов (НПВП), а также внутрисуставное введение кортизона. Хотя эти инъекции уменьшают боль и отек, они часто дают постоянное облегчение на несколько месяцев.

Для достижения более длительного эффекта в сустав и вокруг него можно вводить ТЗП (богатую тромбоцитами плазму), полученную из собственной крови пациента. Особенно удовлетворительные клинические результаты дает введение ТЗП в сустав и окружающие его мягкие связки и мягкие ткани под контролем УЗИ. В зависимости от состояния пациента могут быть рекомендованы физиотерапия и программа упражнений.

Хирургическое лечение артроза сустава корня большого пальца стопы

Операция рекомендуется в тех случаях, когда нехирургическое лечение артроза сустава корня большого пальца не снимает боль и усиливает потерю функции. Хирургическое вмешательство обычно обеспечивает прекрасное обезболивание, однако степень восстановления функции и силы может быть различной. Наиболее подходящий метод хирургического вмешательства в зависимости от состояния сустава может быть выбран совместно с врачом-ортопедом. Такие операции не требуют госпитализации и проводятся ежедневно. После операции рекомендуется физиотерапия и реабилитационные программы, в зависимости от использованной методики.

Существуют различные хирургические методы лечения кальциноза сустава корня большого пальца;

Артроскопический дебридмент: В тех случаях, когда кальцификация сустава не продвинулась слишком далеко, производится закрытое хирургическое вмешательство в сустав. Фрагменты хряща внутри сустава очищаются.

Резекционная артропластика: Представляет собой частичное или полное удаление трапециевидной кости, образующей основание сустава корня пальца, с переориентацией сухожилия рядом с большим пальцем.

Сращивание суставов: Две кости, образующие сустав, скрепляются между собой. При такой операции боль в суставе снимается, но возникает ограничение движений.

Интерпозиционная артропластика: Она выполняется путем удаления изношенных частей на поверхности сустава и установки мягких тканей, таких как фасция-сухожилие или трансплантат. При этом наблюдается снижение болевых ощущений, но преимуществом является отсутствие ограничений в движениях.

Суставные имплантаты и протезы: Операции на суставах с использованием имплантатов пока не очень надежны для лечения этого заболевания. Исследования новых методик и имплантатов продолжаются.

Заключение

Кальцификация корневого сустава большого пальца – заболевание, чаще встречающееся у женщин старше 40 лет и вызывающее боль и ограничение движений кисти, таких как хватание, удержание, щипки. При этом эффективны шинирование большого пальца и инъекции под контролем УЗИ. Успешные результаты дают также хирургические методы, применяемые при кальцинозе сустава корня большого пальца.

Плоскостопие у взрослых

Плоскостопие, также известное как pes planus, является распространенным в обществе заболеванием. Оно может быть вызвано аномалиями строения костей и суставов стопы, например, врожденной коалицией тарзальных костей, или проблемами мягких тканей, например, ослаблением связок или слабостью мышц. С другой стороны, плоскостопие у взрослых – это состояние, при котором либо отсутствие внутреннего свода подошвы стопы в детстве продолжается во взрослом возрасте после завершения скелетного развития, либо внутренний свод стопы утрачивается по каким-либо причинам, которые развиваются позже.

Кто страдает плоскостопием у взрослых?

У лиц с гибким плоскостопием в детском возрасте
Люди с потерей функции сухожилий
У травмированных людей
У пациентов с воспалительным суставным ревматизмом
Люди с неврологическими заболеваниями
При наличии тарзальной коалиции

Каковы признаки плоскостопия у взрослых?

Основным признаком плоскостопия является потеря продольного свода стопы с внутренней стороны. Однако у взрослых плоскостопие может сопровождаться болью, деформацией, отеком и потерей функции. Типичным проявлением плоскостопия является исчезновение свода стопы и разворот пятки наружу при нагрузке на стопу. У людей с гибким плоскостопием свод стопы исчезает при нагрузке, но при отсутствии нагрузки форма стопы нормальная, а свод стопы присутствует. Большинство людей с гибким плоскостопием не испытывают боли и не имеют функциональных ограничений.

Каковы причины плоскостопия у взрослых?

Плоскостопие, вызванное последующей потерей функции сухожилия, является одной из важных причин плоскостопия у взрослых. У пациентов с недостаточностью заднего сухожилия большеберцовой кости могут наблюдаться боль во внутренней и задней части стопы, отечность и болезненность внутренней части стопы, ранняя усталость и потеря функции стопы.

Недостаточность заднего большеберцового сухожилия может развиться в результате травмы, а также воспалительных ревматических заболеваний суставов, кальцификации суставов, неврологических заболеваний и сахарного диабета. Переломы и вывихи стопы и голеностопного сустава являются причиной травматического плоскостопия. В дополнение к признакам плоскостопия у этих пациентов могут наблюдаться такие проявления, как ограничение движений, боль, припухлость, болезненность и потеря функции вследствие износа и кальцификации других суставов. При плоскостопии, обусловленном неврологическими заболеваниями, большую роль играет слабость мышц стопы. При плоскостопии, обусловленном неврологическими заболеваниями, могут наблюдаться мышечные спазмы или мышечная слабость, невропатические болевые ощущения в стопе (жжение, электризация, покалывание) и потеря чувствительности.

Как диагностируется плоскостопие у взрослых?

Диагностика плоскостопия проводится с помощью физикального обследования и рентгенологических методов визуализации. Врач-ортопед осматривает внешний вид стопы сзади, спереди и снизу, когда человек стоит и сидит на столе для осмотра. Проверяется состояние кожи стопы, например, образование мозолей из-за нарушения баланса нагрузки. Проверяется амплитуда движений в суставах. Особенно оценивается сила и выносливость задней большеберцовой мышцы. Оценивается положение пятки и свода стопы в положении стоя. Если свод стопы формируется при вставании на цыпочки или при поднятии большого пальца вверх, диагностируется гибкое плоскостопие. Если свод не формируется ни при вставании на носок, ни при подъеме большого пальца вверх, следует говорить о жестком плоскостопии.

Кроме того, может быть запрошено рентгеновское и ультразвуковое исследование стопы пациента. Кроме того, выполняется изображение основания стопы, называемое подографией, и цифровой анализ давления. При необходимости могут быть запрошены компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Проблема плоскостопия и ее лечение у взрослых

Варианты лечения плоскостопия у взрослых – это, прежде всего, нехирургические методы лечения, как и при большинстве ортопедических заболеваний, и хирургическое лечение, если успех не достигнут.

У взрослых при отсутствии жалоб на плоскостопие лечение не требуется. Однако им может быть рекомендовано использовать соответствующую обувь и не набирать лишний вес. На первом этапе у пациентов с жалобами могут применяться модификация деятельности, снижение веса, упражнения, стельки, прикладывание льда, медикаментозное лечение и физиотерапия.

При проблеме плоскостопия у взрослых с помощью современных технологий можно провести цифровой анализ подошвы стопы. Полученные данные в цифровом виде передаются с компьютера на автоматическую машину для изготовления стелек. Таким образом, можно изготовить индивидуальные стельки, максимально соответствующие строению стопы пациента.

Лечение плоскостопия у взрослых

Если жалобы на плоскостопие у взрослых сохраняются, несмотря на все лечебные мероприятия, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. В зависимости от причины и степени тяжести плоскостопия у взрослых применение хирургического лечения может быть различным: это и операции на связках и сухожилиях, т.е. операции на мягких тканях, и операции на костях и суставах, т.е. операции на костях, и их комбинация.

Если нехирургические методы лечения у пациентов с гибким плоскостопием и жалобами не помогают, то при хирургическом лечении может потребоваться проведение костных операций. При костных операциях проводятся операции по удлинению сухожилий вместе с рассечением и коррекцией пяточной кости, а при использовании метода артроэреза деформация стопы может быть исправлена с помощью блок-винта, устанавливаемого в сустав без рассечения кости.

Варианты хирургического лечения недостаточности сухожилий варьируются от удаления воспалительной ткани до пересадки сухожилий при полной недостаточности в зависимости от степени тяжести недостаточности. Однако в поздних случаях может потребоваться и костная пластика в связи с вторичными деформациями и дегенерациями костей и суставов.

Основным методом лечения плоскостопия, развивающегося у взрослых вследствие травмы и последующего прогрессирующего повреждения сустава, является артродез, то есть постоянное замораживание движений в суставе путем хирургического вмешательства.

Заключение

Коленные стельки – распространенное в обществе заболевание. Упражнения на укрепление и растягивание мышц и сухожилий очень эффективны у пациентов с гибким плоскостопием и жалобами на боли. Особенно перед принятием решения о хирургическом лечении гибкого плоскостопия каждый пациент должен быть включен в программу физических упражнений и физиотерапии и использовать стельки.

Разрыв ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие – самое крупное и прочное сухожилие в организме человека. Сухожилия представляют собой шнуры из прочной ткани, соединяющие мышцы с костями. Ахиллово сухожилие расположено позади пятки и соединяет пяточную кость с икроножной мышцей. Оно помогает человеку ходить, бегать и прыгать. Разрыв ахиллова сухожилия обычно происходит над местом прикрепления сухожилия к пяточной кости. Часто это происходит в возрасте 30-50 лет, во время занятий спортом.

Почему происходит разрыв ахиллова сухожилия?

Хотя ахиллово сухожилие очень прочное, иногда существует риск его разрыва вследствие некоторых заболеваний или применения определенных лекарственных препаратов, даже при отсутствии тяжелых спортивных нагрузок. Разрыв обычно происходит при перегрузках, таких как бег, резкие остановки или прыжки. У тех, кто уже давно страдает ахилловым тендинитом, разрыв сухожилия может произойти и при ходьбе или легком беге, в зависимости от степени ослабления сухожилия.

Каковы симптомы разрыва ахиллова сухожилия?

Люди, которые разрывают ахиллово сухожилие во время занятий спортом, часто описывают это событие следующим образом;

– В этот момент мне показалось, что сзади меня ударили по ноге с громким звуком “хлоп”, но когда я обернулся, вокруг никого не было…

Жалобы пациентов при разрыве ахиллова сухожилия

Сильная боль за лодыжкой, затрудняющая ходьбу
Припухлость и гематома за лодыжкой
выраженная нежность
Неспособность подняться на цыпочки
Пространство, образующееся на задней поверхности лодыжки над концом сухожилия после его разрыва.

Как диагностируется разрыв ахиллова сухожилия?

Для диагностики разрыва ахиллова сухожилия обычно достаточно только физикального обследования. Для определения наличия сопутствующей болезни Хаглунда или других костных аномалий выполняются рентгеновские снимки. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография позволяют определить степень тяжести разрыва ахиллова сухожилия и степень разрыва волокон.

Как лечится разрыв ахиллова сухожилия?

Из-за относительно плохого кровообращения в ахилловом сухожилии процесс заживления длительный. Если полный разрыв ахиллова сухожилия не лечить своевременно и должным образом, то функция сухожилия нарушается. Обычная повседневная деятельность, например ходьба, не может обеспечить необходимую силу ноги для бега и других спортивных упражнений. При разрывах ахиллова сухожилия может применяться гипсовое лечение в зависимости от состояния пациента или хирургическое лечение с наложением швов и восстановлением разорванных концов сухожилия.

Гипсовая обработка

При наложении гипсовой повязки на стопу и голеностопный сустав голеностопный сустав обездвиживается в определенном положении, а концы разорванного сухожилия сближаются. Это позволяет сухожилию медленно заживать с течением времени. При лечении разрыва ахиллова сухожилия таким способом гипс или шину обычно используют в течение 8-12 недель.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия позволяет быстрее восстановиться и обеспечивает гораздо более прочное сухожилие, чем гипсовое лечение. Риски, связанные с хирургическим вмешательством, заключаются в открытии операционной раны из-за плохого кровообращения в этой области и инфицировании.

В случаях, когда желательно скорейшее выздоровление и скорейшее возвращение в строй, особенно при лечении разрыва ахиллова сухожилия у спортсменов, предпочтительнее хирургическое вмешательство, обеспечивающее более прочное заживление сухожилия с меньшей вероятностью повторного разрыва.

Заключение

Разрыв ахиллова сухожилия может произойти у спортсменов, у людей, не занимающихся спортом постоянно, при внезапной вынужденной спортивной нагрузке в выходные дни или у людей с ослабленными сухожилиями вследствие ахиллова тендинита. Как только диагностирован разрыв, необходимо немедленно начать лечение, чтобы предотвратить потерю прочности и неправильное заживление. Перед возвращением к спорту или повседневной жизни рекомендуется пройти программу физиотерапии и реабилитации.

Что такое выпячивание большого пальца ноги (бурсит)?

Бунионом (также известным как hallux valgus) называют бугоркообразное выпячивание, образующееся на краю большого пальца стопы. Причиной образования выступов на большом пальце ноги является угловая деформация, развивающаяся в передней части стопы и большом пальце. Когда эта деформация и выпячивание со временем прогрессируют, они вызывают боль и затруднения при ходьбе. Обычно бурсит с выпячиванием большого пальца ноги носит семейный характер. Хотя бурсит встречается у людей среднего и старшего возраста, чаще у женщин, иногда он может развиться даже в подростковом возрасте. Образование костной шпоры на большом пальце ноги обычно бывает двусторонним, т.е. возникает на обеих ногах.

Каковы факторы риска развития бурсита – костной шпоры на большом пальце ноги?

При наличии следующих заболеваний вероятность развития протрузии-буниона кости большого пальца стопы может быть выше:

Семейный анамнез бурсита
Наследственные нарушения строения стопы, например, плоскостопие
Структурно избыточно рыхлая соединительная ткань
Травмы, приводящие к деформации стопы
Воспалительные ревматические заболевания, такие как ревматоидный артрит, подагра
Различные нервно-мышечные заболевания

Почему развивается протрузия-бунион большого пальца стопы?

Если связки, соединяющие кости стопы, структурно рыхлые или с возрастом становятся более рыхлыми, то происходит увеличение переднего отдела стопы. Сочетание давления на сустав большого пальца стопы и дряблости связок приводит к смещению и деформации углов костей переднего отдела стопы. В конечном итоге угол корневой кости большого пальца стопы смещается, и образуется костная шишка. Со временем это приводит к искривлению большого пальца стопы в сторону второго пальца.

Основной причиной образования бурсита – костного выступа большого пальца стопы – является ослабление связок, фиксирующих сустав между первой плюсневой и клиновидной костями на уровне большого пальца стопы. В результате такой ослабленности развивается деформация и бурсит как следствие изменения угла наклона кости. Длительное стояние на ногах и неправильно подобранная узкая обувь могут усиливать боль при бурсите, но не приводят к формированию выпирания большого пальца.

Каковы симптомы бурсита?

Припухлость, деформация большого пальца стопы
Красная, твердая припухлость корневого сустава большого пальца ноги
Затруднения при ношении обычной обуви
Невозможность согнуть большой палец или боль при попытке согнуть большой палец
образование молоткообразного пальца на пальце
Развитие каллуса в деформированных участках
Онемение кончика большого пальца ноги.

Каково клиническое течение бурсита?

На коже в области костного выступа большого пальца стопы появляются покраснение и нежность, начинается боль, которая усиливается при ношении обуви. Поскольку этот участок стопы одновременно несет нагрузку и сгибается при каждом шаге, боль усиливается при ходьбе. У основания корешков первого и второго пальцев может образовываться мозоль. Со временем большой палец может согнуться в сторону второго пальца. Под давлением большого пальца второй палец отводится вверх, и может образоваться молоткообразный палец. При увеличении углового нарушения кончик первого пальца даже начинает касаться третьего пальца. Это может привести к различным болевым ощущениям в других пальцах (метатарзалгия, неврома). При прогрессировании костного выпирания большого пальца стопы – hallux valgus – в суставе также развивается кальцификация.

Как диагностируется бурсит?

Диагноз Hallux valgus можно поставить, увидев при осмотре стопы выпирание косточки большого пальца. Специалист-ортопед пытается определить, как бурсит влияет на подвижность сустава, имеются ли такие состояния, как боль, расшатывание, онемение стопы.

Для определения состояния суставов и костных углов необходимо выполнить рентгеновские снимки стопы в определенных специальных положениях. При необходимости для проведения различных обследований могут быть также запрошены такие исследования, как ультразвук (US), томография (CT), магнитно-резонансная томография (MRI), электромиография (EMG).

Какие существуют нехирургические методы лечения бурсита и вальгуса?

Обезболивающие средства: В периоды сильной боли, отека и нежности применение рекомендованных врачом обезболивающих препаратов в сочетании с региональным применением холода уменьшает жалобы.

Физиотерапия: Лечение с помощью физиотерапевтических аппаратов и физических упражнений позволяет уменьшить боль и сохранить подвижность суставов. Оно также может помочь предотвратить быстрое увеличение ангуляции за счет балансировки мышечных усилий в стопе.

Инъекции: Инъекции кортизона могут уменьшить боль и отек в суставе большого пальца, но при слишком частом применении они могут повредить ткани. Такие инъекционные методы, как пролотерапия и ТЗП (или богатая тромбоцитами плазма, известная как PRP), которые относятся к методам регенеративной ортопедии (восстановительной медицины), могут применяться под ультразвуковым наведением для уменьшения боли и подтягивания ослабленных связок.

Подкладки для лечения бурсита и тейпирование: Различные подушечки для лечения бурсита могут разгрузить область и частично снять боль.

Смена обуви: Широкая, с глубоким носком, мягкая обувь уменьшает давление на пальцы ног.

Ортопедические изделия Некоторые ортопедические изделия, например, стельки, помещаемые в обувь, могут помочь при проблемах с углом наклона, которые могут способствовать формированию бурсита. Удобным может быть размещение силиконовой опоры между большим и вторым пальцами стопы.

Каковы методы хирургического лечения при бурсите и вальгусной деформации?

Если при использовании методов лечения пациентов с проблемой вывиха-буниона кости большого пальца стопы жалобы, такие как боль и затруднения при ходьбе, исчезают, то за такими пациентами ведется наблюдение. Однако у пациентов, у которых жалобы сохраняются, несмотря на проводимое лечение, и возникают трудности при ходьбе, а также у пациентов, у которых во время наблюдения угловое нарушение усиливается, следует провести операцию.

В каких случаях проводится операция по удалению бурсита?

Боль при бурсите, которая не проходит при использовании нехирургических методов лечения

Невозможность облегчить боль, несмотря на смену обуви
Болезненное ограничение движений в большом пальце ноги
Увеличение углового искривления большого пальца стопы
Сгибание большого пальца ноги в сторону маленьких пальцев
Деформации, которые начинают влиять на второй палец стопы, вызывая дополнительные болевые ощущения в стопе

Хирургические методики, применяемые при оперативном лечении hallux valgus:

К настоящему времени описано множество различных хирургических методик исправления бурсита. Специалист-ортопед определяет методику операции в зависимости от возраста пациента, тяжести деформации бурсита, углов в костях и суставах стопы, состояния кальцификации и опыта.

Хирургическая техника:

Восстановление сухожилий и связок
Бунионэктомия
Остеотомия
Артродез
Резекционная артропластика

Новые хирургические методики, разработанные в последнее время, повышают удовлетворенность пациентов после операции, поскольку позволяют устранить проблему сустава, вызывающую hallux valgus и деформацию стопы, с помощью 3D-подхода. При 3D-хирургии по Лапидусу деформация исправляется в трех измерениях и предлагается более долгосрочное решение.

Восстановительный период после операции hallux valgus

Операции по удалению шпор и бугорков костей пальцев ног обычно выполняются в режиме дневной хирургии, т.е. прооперированные пациенты возвращаются домой в тот же день. Успех операции также зависит от того, насколько правильно выполняются указания врача-ортопеда в домашних условиях в течение первых нескольких недель после операции. Поскольку сохранение положения пальца очень важно для успешного восстановления, необходимо точно следовать инструкциям по уходу за повязкой.

Обычно в течение двух недель после операции движения стопы ограничиваются с помощью шины или ботинка, чтобы дать тканям возможность зажить. Может быть рекомендовано использование костылей, чтобы не наступать на землю и избегать полной нагрузки на тело.

Костное выпячивание большого пальца стопы – хирургические риски и осложнения

После операции на стопе такие жалобы, как боль, отек и затруднение движений, являются обычными и со временем уменьшаются. В редких случаях могут развиться такие нежелательные явления, как инфекция, повреждение нервов, тромбоз сосудов, тромб в легком, не срастание костей, рецидив, которые наблюдаются после каждой операции. Если боль и деформация сохраняются, может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство, называемое ревизионной операцией.

Заключение

Костное выпячивание большого пальца на ноге – бурсит – является распространенным в обществе заболеванием. Если не носить удобную и подходящую обувь, бурсит может прогрессировать и усугубляться в течение короткого времени.

Если боль не проходит, несмотря на безоперационное лечение, следует обратиться к врачу-ортопеду для выяснения возможностей хирургического вмешательства. Операция по исправлению деформации большого пальца стопы может облегчить боль и затруднить ходьбу.

Вросший ноготь

Вросший ноготь – это заболевание, при котором внутренний или внешний угол ногтя врастает в мягкие ткани. Обычно это происходит на большом пальце ноги. Хотя это заболевание чаще встречается в подростковом возрасте, оно характерно для всех возрастных групп.

Каковы причины вросших ногтей на ногах?

Вросшие ногти на ногах могут иметь множество причин:

Неправильное подпиливание ногтя: Причиной этого обычно является неправильное подпиливание ногтя – короткое, глубокое и закругленное по направлению к корню.
Неподходящая обувь
Разрушение в результате удара по пальцу
Структурные нарушения ногтя и окружающих его мягких тканей.

Каковы симптомы инфекции при вросшем ногте на ноге?

В мягких тканях вокруг ногтя ощущается отек, твердость и болезненность. При разрастании мягких тканей над ногтем бактерии проникают в мягкие ткани и вызывают воспаление. При микробном воспалении наблюдаются покраснение, отек, повышение температуры и выделения.

Лечение вросшего ногтя

В легких случаях и на ранних стадиях заболевания лечение можно начать с аппликаций, которые можно делать в домашних условиях.

Сохранение пальцев ног и межпальцевых промежутков сухими и чистыми
Подкладывание небольшого кусочка ваты под вросший уголок ногтя один раз в день
Использование крема с антибиотиком
Ношение широких туфель или сандалий

Если симптомы не улучшаются или ухудшаются, несмотря на указанные способы применения, необходимо, не теряя времени, обратиться к специалисту-ортопеду.

Хирургическое лечение вросших ногтей на ногах

В большинстве случаев вросшие ногти на ногах заживают без хирургического вмешательства. В случае инфекции вросшего ногтя применяются пероральные и местные антибиотические препараты и перевязки. Если вросший ноготь не исчезает, несмотря на применяемые средства и меры предосторожности, вросшая часть ногтя (четверть всего ногтя) вырезается и очищается вместе с ногтевым ложем, называемым корнем ногтя, и окружающими мягкими тканями. Эта процедура занимает примерно 5-10 минут под местной анестезией. На очищенную область накладывается шов, обеспечивается скорейшее заживление и достигается более эстетичный внешний вид.

Как можно предотвратить врастание ногтей на ногах?

Перед обрезанием ногтей рекомендуется вымыть ногу, чтобы размягчить ногти, или обрезать ногти после душа или ванны
При обрезке гвоздей рекомендуется обрезать их прямо, не закругляя углы, оставляя их немного длиннее.
Предпочтение следует отдавать обуви, соответствующей строению Вашей стопы и не сильно сдавливающей переднюю часть
Он не должен быть слишком свободным или слишком тугим в области пальцев ног.
Необходимо защищать края ногтей от ударов и потертостей
Если вы страдаете диабетом, необходимо точно соблюдать рекомендации врача по уходу за ногами.

Хирургия плечевого и локтевого суставов

Проблемы с плечевым и локтевым суставами могут возникать в результате растяжений или травм в повседневной жизни и при занятиях спортом, а также в результате падений, ударов и несчастных случаев. Затруднения в движении и использовании руки, возникающие в результате болей в плечевом и локтевом суставах, негативно сказываются на повседневной жизни многих людей. При хирургическом лечении плечевого и локтевого суставов в зависимости от ситуации могут проводиться артроскопические, т.е. закрытые операции на суставах, или открытые операции. Сегодня артроскопически выполняются операции по восстановлению связок, сухожилий, капсулы и некоторые вмешательства по защите хряща в хирургии плечевого и локтевого суставов. Открытые хирургические методы применяются при операциях протезирования, применяемых при кальцинозе суставов, а также при лечении некоторых переломов.

Состояния, при которых применяются операции на плечевом и локтевом суставах;
Разрывы вращательной манжеты плеча
Рецидивирующий вывих плеча
Локоть теннисиста и гольфиста
Повреждения связок, сухожилий и нервов
Проблемы с хрящами плечевых и локтевых суставов
Остеоартроз плечевого и локтевого суставов
Переломы плеча, руки, локтевой кости
Инфекция плечевого и локтевого суставов, опухоль
Проблемы, развивающиеся в результате травмы или инсульта

Разрыв ротаторной манжеты плеча

Что представляет собой вращательная манжета плеча?

Мышцы, называемые вращательной манжетой, – это общее название четырех мышц, которые окружают головку плечевой кости и выполняют сходные функции. Это мышцы supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis. Эти мышцы, образующие ротаторную манжету, берут начало от верхней и задней части лопатки и обхватывают головку плеча как манжета, а их сухожилия (тендоны) прилегают к костным выступам на внешней и внутренней сторонах головки плеча. Основная задача этих мышц – удерживать лопатку в равновесии в центре сустава во время движений плеча и способствовать достижению здорового движения сустава.

Что такое разрыв вращательной манжеты плеча?

При разрывах ротаторной манжеты обычно задействуются такие мышцы

Она возникает в сухожилиях и местах прикрепления сухожилий к головке плечевой кости. С возрастом сухожилия этих мышц ослабевают из-за износа. Это приводит к разрывам у пожилых пациентов в результате легкого перенапряжения. У молодых людей разрыв вращательной манжеты обычно происходит после травмы, например, падения на руку, несчастного случая, травмы при занятиях спортом.

Каковы симптомы разрыва вращательной манжеты плеча?

Наиболее частой жалобой при разрывах ротаторной манжеты является боль в плече. Боль обычно ощущается на передней и боковой сторонах плеча и часто отдает в локоть. Усиление боли в плече, особенно в ночное время, является одним из типичных признаков этих разрывов. Другими признаками являются ограничение движений в плече и ощущение потери силы при движении руки. Пациенты с разрывами ротаторной манжеты обычно испытывают трудности при выполнении верхней работы. Они также жалуются на невозможность отвести руку назад к поясу. Особенно у пациентов с полнослойными и большими разрывами ротаторной манжеты плеча подъем руки становится крайне затруднительным, и они ощущают слабость в руке.

Как диагностируется разрыв вращательной манжеты?

При осмотре врач-ортопед оценивает движения плеча и силу мышц вращательной манжеты. Он определяет проблемы пациента с использованием плеча в повседневной жизни. Для выявления проблемы в плечевом суставе сначала делается рентгеновский снимок. Кроме того, в зависимости от ситуации могут быть запрошены такие исследования, как ультразвуковое исследование плечевого сустава (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Для того чтобы дифференцировать боль, отдающую от шеи в плечо, можно также оценить состояние шейного отдела и провести дополнительные обследования.

Каковы методы лечения разрывов вращательной манжеты?

Разрывы вращательной манжеты плеча принято подразделять на частичные и полнотолщинные. При частичных разрывах сухожилия ротатора лечение на первом этапе начинается с прикладывания холода, отдыха и приема обезболивающих средств. Затем могут проводиться физиотерапевтические упражнения и регенеративные инъекции в плечо ТЗП (богатой тромбоцитами плазмы), стволовых клеток. Однако при частичных разрывах ротаторной манжеты, не поддающихся всем перечисленным методам лечения, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Хотя полнослойные разрывы ротаторной манжеты обычно плохо поддаются хирургическому лечению, нет ничего плохого в том, чтобы в течение короткого времени попробовать безоперационные методы лечения. При полнослойных разрывах вращательной манжеты существует риск увеличения разрыва, ретракции сухожилия и жировой дегенерации мышцы, поэтому за пациентами, которым проводится безоперационное лечение, следует более тщательно следить в этом отношении. При разрывах сухожилия ротатора полной толщины, не поддающихся безоперационному лечению, следует незамедлительно провести хирургическое лечение, чтобы не допустить возникновения дополнительных проблем.

Как проводятся операции по восстановлению разрыва ротаторной манжеты плеча?

В настоящее время, параллельно с развитием технологий и медицинской техники, большинство разрывов вращательной манжеты плеча может быть восстановлено с помощью закрытой (артроскопической) операции. При закрытых операциях на плечевом суставе пациента обычно оперируют под общей анестезией, сидя на специальном операционном столе. В области плечевого сустава делаются небольшие разрезы диаметром около 1 см. С помощью инструментов, вводимых через эти разрезы, и специальной камеры осуществляется проникновение в плечевой сустав. После того как с помощью камеры будут выявлены нарушения в плече, приступают к хирургическому вмешательству. Другие проблемы, сопровождающие разрыв ротаторной манжеты плеча, обычно могут быть вылечены в ходе той же процедуры.

После обнаружения места разрыва ротаторной манжеты плеча в костный выступ, где произошел разрыв, вводятся винты, обычно диаметром 5 мм, с резьбой за ними через специальные канюли. С помощью специальных инструментов и техники нити, расположенные за этими винтами, проходят через разорванное сухожилие (тендиноз), и разорванное сухожилие вновь фиксируется к кости.

При закрытом методе хирургического лечения плечевого сустава с помощью артроскопии; поскольку операция проводится через небольшие разрезы и без сильного повреждения окружающих мышц, пациент испытывает меньшую боль после операции по сравнению с открытыми методами и имеет более быстрый и комфортный реабилитационный период.

Каков период восстановления после операции по восстановлению разрыва ротаторной манжеты?

После артроскопических, т.е. закрытых операций по восстановлению разрыва ротаторной манжеты плеча пациенты покидают больницу в тот же день или на следующий день в зависимости от общего состояния здоровья. Для ограничения движений в плече и защиты заживающего восстановленного сухожилия в течение 6 недель необходимо носить плечевой бандаж с мягкой прокладкой. Во избежание отека и ограничения движений в руке пациентам рекомендуется сразу же начать выполнять упражнения на локоть и запястье. На 10-й послеоперационный день снимаются швы и пациенту разрешается свободно принимать ванну.

После снятия швов на месте операции можно приступать к легким пассивным упражнениям, рекомендованным врачом-ортопедом и физиотерапевтом в зависимости от размера, типа и вида репарации разрыва. У некоторых пациентов с плохим качеством костной ткани и очень большими разрывами такие пассивные упражнения могут быть отложены до 6-й недели.

На 6-й неделе после операции закрытого восстановления разрыва вращательной манжеты плеча пациенты включаются в программу физиотерапии и реабилитации. В ходе нее пациентам предлагается выполнять вспомогательные и активные упражнения, направленные на увеличение объема движений в плечевом суставе и укрепление мышц.

Несмотря на то, что у разных пациентов это происходит по-разному, программы физиотерапии-реабилитации продолжаются в среднем в течение 1 месяца. Пациенты, завершившие физиотерапевтическую реабилитационную программу, приглашаются на последующие визиты, организуя программу на дому.

После операции закрытого восстановления разрыва ротаторной манжеты плеча пациенты могут приступать к выполнению легкой работы и вождению автомобиля через 3 месяца. Через 6 месяцев после восстановления разрыва сухожилия ротатора разрешается выполнять более тяжелую работу и возвращаться к занятиям спортом.

Какие осложнения могут развиться после операции?

Как и при любой другой операции, после артроскопических закрытых операций по восстановлению разрыва ротаторной манжеты могут развиться некоторые нежелательные явления. Наиболее распространенным из них, хотя и относительно редко, является ограничение движений. Послеоперационное ограничение движений иногда может сохраняться до 6-го месяца. Если через 6 месяцев после закрытой операции по восстановлению разрыва ротаторной манжеты сохраняется значительное ограничение движений, то диапазон движений может быть восстановлен путем ослабления затвердевшей капсулы сустава с помощью закрытых хирургических методов.

Еще одним осложнением, которое может возникнуть в редких случаях, является рецидив разрыва, т.е. повторный разрыв. Риск повторного разрыва особенно высок при проблемах ротаторной манжеты с очень большим диаметром, поздней операцией и плохим качеством тканей. В случае повторного разрыва пациенту может потребоваться повторная операция. Если ткани пригодны для хирургического восстановления, сухожилие сшивается на место. Если качество ткани сухожилия очень плохое, то можно пересадить в плечо мышечную мембрану, взятую с ноги, и восстановить ее.

Заключение

Успешные результаты дают артроскопические закрытые восстановительные операции при разрывах вращательной манжеты плеча. При отсутствии должного лечения эти разрывы могут привести к износу и кальцификации плеча, а также вызвать состояния, приводящие к операции протезирования плечевого сустава. Важно, чтобы пациенты с жалобами на боль в плече, затруднение и ограничение движений как можно скорее обратились к врачу-ортопеду. В результате проведенного лечения можно вернуться к повседневной жизни с безболезненным и комфортно двигающимся плечом.

Вывих плеча

Что такое вывих плеча?

Плечевой сустав – это сложный сустав, образованный сочленением лопатки, ключицы и головки плечевой кости. Костная головка плеча окружена суставной капсулой, а различные связки и мышцы предотвращают вывих сустава. В норме суставная поверхность головки плечевой кости и суставная поверхность лопатки соприкасаются друг с другом при всех углах движения плеча. Нарушение этой суставной гармонии в плече, а также исчезновение связи между суставными поверхностями головки и лопатки называется вывихом плеча.

Почему возникает вывих плеча?

Вывихи плеча могут возникать по разным причинам. Наиболее частой из них является травма. Вывих плеча обычно происходит в результате падения на открытую руку. Этот вид травмы особенно часто встречается при занятиях быстрыми видами спорта, такими как лыжи, баскетбол и футбол.

В различных видах спорта вывих плеча может произойти при аналогичных падениях или столкновениях.

Хотя для вывиха плеча у большинства пациентов необходима серьезная травма, существуют факторы, способствующие вывиху плеча у некоторых пациентов. Особенно часто вывих плеча встречается у пациентов с диффузной дряблостью связок. Кроме того, риск вывиха плеча повышается у пациентов с предыдущим вывихом того же плеча, а также у тех, кто часто занимается верхней работой, например, метательными видами спорта.

Какие повреждения могут возникнуть в суставе при вывихе плеча?

При вывихе плечевого сустава могут быть повреждены многие структуры внутри и вокруг сустава. В частности, могут быть повреждены передние связки плечевого сустава и суставная губа – лабрум. Кроме того, может произойти расслоение костей по краям сустава и разрушение головки плечевой кости.

Возможны также разрывы сухожилий мышц вращательной манжеты, что чаще встречается у пожилых пациентов. Как видно, вывих сустава является серьезной травмой и может вызвать значительные повреждения околосуставных тканей и костей.

Как лечится человек, впервые вывихнувший плечо?

Лечение вывиха плеча является неотложным. Вывих должен быть вправлен на место как можно скорее профессиональным медицинским работником. В лечебных учреждениях, где имеется медицинская база, вправление вывиха должно проводиться под легкой анестезией. Вправление вывиха под анестезией более комфортно для пациента, а ткани при вправлении повреждаются меньше, так как не требуется больших усилий. Однако если медицинские учреждения недоступны, а до них приходится долго добираться (в горах, на море и т.д.), то замена плеча может быть выполнена людьми, прошедшими специальную подготовку.

После установки плеча пациенту накладывается плечевой пояс, называемый “бандаж Вельпау”.

В соответствии с рекомендациями врача-ортопеда такой бандаж используется пациентом в течение 1-3 недель. Если после вывиха плеча у пациента сохраняется боль, если через некоторое время появляется ощущение смещения и потеря подвижности, может потребоваться проведение МРТ. Так как при вывихе плеча могут быть повреждены костные и мягкие ткани.

После некоторых оперативных вмешательств пациент может быстро вернуться к активной жизни, в то время как после некоторых операций ему может потребоваться использование плечевой повязки в течение нескольких недель, а затем прохождение физиотерапии для защиты выполненной процедуры.

Операция после первого вывиха плеча требуется редко. Однако если пациент очень молод и является спортсменом, если развились серьезные повреждения связочного аппарата и суставной губы, удерживающих плечо на месте, а также если имеются серьезные разрушения и потеря костной ткани, операция может потребоваться уже после первого вывиха из-за высокого риска повторного вывиха плеча. Если после вывиха плеча у пожилых пациентов возникают масштабные разрывы ротаторной манжеты, то операция может потребоваться уже после первого вывиха. Если перечисленные выше состояния отсутствуют, то первый вывих плеча обычно лечится безоперационными методами. После вправления плеча начинают выполнять укрепляющие упражнения и, при необходимости, физиотерапию, после чего в течение нескольких недель используют плечевой пояс и ожидают, что пациент восстановит прежнюю функцию. В среднем через 6 недель пациент может приступить к полноценной повседневной деятельности, а через 3 месяца – к занятиям спортом.

Как проводится хирургическое лечение вывихов плеча?

Хирургическое лечение может применяться у пациентов, впервые вывихнувших плечо, у пациентов с факторами риска повторного вывиха и у пациентов с рецидивирующим вывихом плеча. При хирургическом лечении производится восстановление поврежденных тканей, а также применяются операции на мягких тканях или костях для предотвращения вывиха. Наиболее часто в хирургии вывиха плеча используется восстановление суставной губы (Банкарт).

С развитием артроскопической техники восстановление Банкарта в настоящее время практически полностью выполняется закрытым способом. При этом суставная губа восстанавливается путем установки 3 мм винтов в суставной край закрытым способом, а вывих плеча предотвращается.

Опять же, если имеется разрушение головки кости, то для предотвращения повторного вывиха плеча можно пересадить сухожилие мышцы на разрушенную область (Remplisagge). Более обширные открытые хирургические методы могут применяться у пациентов с повторным вывихом после операции закрытым методом и у пациентов с выраженной потерей костной ткани с разрывом суставной поверхности. Наиболее распространенным из этих методов является операция Латарже. При операции Латарже фрагмент кости на передней поверхности плеча переносится на переднюю часть плечевого сустава вместе с прикрепленными к нему сухожилиями и фиксируется винтами. У пациентов с более значительными повреждениями мягких тканей и костей может быть проведен перенос трупной кости и сложные операции на мягких тканях.

Как проходит процесс восстановления после операции по поводу вывиха плеча?

Процесс послеоперационного восстановления полностью зависит от применяемого хирургического метода и размера проблемы в плече пациента. Однако, как правило, после закрытых операций боли возникают реже. После операции по поводу вывиха плеча обычно необходимо использовать плечевой пояс в течение нескольких недель. В раннем и позднем послеоперационном периоде начинают выполнять различные упражнения. Через некоторое время может потребоваться начало физиотерапии. В целом, период 4-6 недель после операции по поводу вывиха плеча можно свести к периоду использования плечевой повязки, периоду физиотерапии между 6-й и 10-й неделями, возвращению к нормальной повседневной жизни без ограничений в течение 3-го месяца и возвращению к занятиям спортом в течение 6-го месяца.

Заключение

Вывих плеча – это состояние, которое должно срочно лечиться профессиональными медицинскими специалистами. В некоторых случаях после первого вывиха и при повторных вывихах может потребоваться хирургическое вмешательство. При хирургическом лечении можно добиться успешных результатов. После операции в течение определенного времени необходимо использовать бандаж и применять программу физиотерапии и реабилитации.

Реконструктивная хирургия верхней капсулы плечевого сустава

Что такое операция реконструкции верхней капсулы?

Операция реконструкции верхней капсулы (SCR), получившая развитие в последние годы, представляет собой биологически обоснованную операцию, направленную на защиту пациента от операции протезирования плечевого сустава, основанную на принципе использования собственных тканей пациента, с применением передовых методов закрытой хирургии, разработанную для лечения непоправимых разрывов ротаторной манжеты плечевого сустава.

Мышцы, называемые ротаторной манжетой или манжетой ротатора, – это общее название 4 мышц, которые окружают головку плеча и выполняют аналогичную функцию. Эти мышцы берут свое начало от передней верхней и задней частей лопатки, обхватывают головку плеча, как манжета, и прилегают к костным выступам сбоку и внутри головки плеча. Основная задача этих мышц – активно балансировать головку плеча в центре сустава во время движения плечевого сустава и способствовать достижению здорового движения сустава.

При больших разрывах этих мышц нарушается функция плеча и возникает боль. Боль обычно ощущается на передней и боковой поверхности плеча и часто отдает в локоть. Усиление боли в плече, особенно по ночам, является одним из типичных признаков таких разрывов. Другими признаками являются ограничение движений в области плеча и потеря силы. Эти пациенты обычно испытывают трудности при выполнении работ в верхней части тела. Пациенты часто жалуются на невозможность завести руку за спину. У пациентов с полнослойными и большими разрывами поднятие руки становится крайне затруднительным, и пациенты ощущают потерю силы.

Если разрывы вращательной манжеты плеча не устранить хирургическим путем в раннем периоде, разрыв может увеличиться, мышца втянется и отойдет от кости. Поскольку такие мышцы не могут нормально функционировать, в них происходит жировая дегенерация, и мышца полностью теряет способность к сокращению. Таким образом, хирургическое восстановление мышц, в которых развивается жировая дегенерация и ретракция на поздних стадиях, невозможно, а если и удается восстановить, то вероятность повторного разрыва очень высока, так как будет получен очень плотный ремонт.

Реконструкция верхней капсулы плеча – это хирургическое вмешательство с использованием передовых методик закрытой хирургии, разработанных в последние годы, которое позволяет лечить разрывы ротаторной манжеты в области плеча, которые являются поздними по времени, обратными и сопровождаются жировыми отложениями в мышцах, то есть непоправимыми в области плеча.

Для каких пациентов подходит операция по восстановлению верхней капсулы плечевого сустава?

Операция реконструкции верхней капсулы подходит для пациентов с обширными, запущенными и запущенными разрывами ротаторной манжеты, при которых оторванные концы сухожилий отошли назад на продвинутом уровне, то есть “непоправимо”. Однако операция СКР не подходит для таких пациентов, если в результате нелеченного разрыва произошел прогрессирующий износ плечевого сустава.

В этом случае единственным вариантом для пациентов с износом сустава является реверсивная артропластика плечевого сустава. Подводя итог, можно сказать, что операция реконструкции верхней капсулы является адекватным методом хирургического лечения для пациентов, у которых еще не развился износ плечевого сустава, но имеется неустранимый разрыв ротаторной манжеты.

Как выполняется операция по восстановлению верхней капсулы плечевого сустава?

Операция по реконструкции верхней капсулы проводится под общей анестезией за один сеанс, но в два этапа. На первом этапе на боковой поверхности бедра пациента выполняется разрез кожи длиной около 15 см. При этом обширно удаляется мышечная оболочка на наружной поверхности бедра ноги. При этом удаляется не сама мышца, а ее мембранная часть с внешней стороны. Поэтому после удаления эта ткань не вызывает нарушения функции мышцы. Удаленная мышечная мембрана в течение нескольких месяцев заполняет ту же площадь, что и заполняющая ткань.

На 2-м этапе операции начинается закрытое хирургическое вмешательство на плече. Вокруг плеча делаются небольшие разрезы длиной около 1 см, и в сустав вводят наконечник камеры. После того как состояние сустава и разрыва оценено с помощью камеры, с помощью специальных инструментов препарируется верхняя часть сустава и наружная часть головки кости. В эти области устанавливаются специальные винты малого диаметра. На задней части этих винтов имеется специально разработанная усиленная резьба. Эти нити проходят через предварительно удаленную и подготовленную мышечную мембрану.

С помощью специального метода, называемого “Техника лифта”, мышечная мембрана направляется в сустав закрытым способом. После завязывания нитей под прицелом камеры мышечная мембрана помещается и фиксируется между костью сустава и костью головки. Эта мышечная мембрана покрывает головную кость и действует как своеобразная ротаторная манжета, предотвращая аномальные движения и трение костей друг о друга, удерживая головную кость в центре сустава во время движений в нем. Таким образом, у пациента уменьшается боль и улучшается функция плечевого сустава.

Каков период восстановления после реконструкции верхней капсулы плеча?

После операции реконструкции верхней капсулы пациенты остаются в больнице для наблюдения в день операции и могут быть выписаны на следующий день после нее, если не возникнет осложнений.

В течение 6 недель после операции пациенты должны пользоваться мягким плечевым поясом. В этот период на 15-й день после операции пациенту снимают швы и разрешают мочить рану, т.е. свободно купаться.

На 4-й неделе разрешены движения с помощью другой руки, а с 6-й недели – свободные движения. Физиотерапевтическая и реабилитационная программа начинается в конце шестой недели. К легким спортивным нагрузкам пациент может приступить в конце 3-го месяца, к тяжелым – в конце 6-го месяца.

Какое преимущество дает пациенту операция по восстановлению капсулы?

Операция реконструкции верхней капсулы является спасительной операцией на плечевом суставе, как можно понять из вышесказанного. Другими словами, это хирургическое вмешательство относится к области щадящей хирургии. Мышечная мембрана, взятая с ноги и перенесенная на плечо, предотвращает трение между костями плеча и останавливает износ сустава. Поскольку износ сустава не прогрессирует, пациент не нуждается в протезировании плеча. Кроме того, поскольку после операции головчатая кость сустава при движениях плеча более сбалансирована в середине сустава, движения плеча раскрываются и укрепляются. У пациента значительно уменьшаются боли, особенно в ночное время.

Каковы возможные риски операции реконструкции верхней капсулы?

Общие осложнения, которые могут развиться после операции реконструкции верхней капсулы, аналогичны тем, которые наблюдаются при других общих операциях на суставах. Однако общая частота осложнений при этом методе невысока. Одним из осложнений, характерных для данного метода, является разрыв мышечной мембраны, перенесенной на плечо, вследствие износа. Однако этот риск удалось свести к минимуму благодаря применению современных методик закрытой хирургии плеча. Второй распространенной проблемой является скопление жидкости в области удаления мышечной мембраны. Эта проблема также может быть решена в короткие сроки с помощью простых вмешательств.

Заключение

Операция реконструкции верхней капсулы – это щадящий суставы хирургический метод, основанный на принципе пересадки мышц с ноги на плечо закрытым способом, предназначенный для лечения запущенных и неустранимых разрывов вращательной манжеты, отличающийся низкой частотой осложнений, высоким процентом успеха и передовой техникой закрытого хирургического вмешательства, эффективность которого доказана в различных исследованиях.

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава

Боль в тазобедренном суставе, затруднения при движении и ходьбе – это проблема суставов, которая негативно влияет на жизнь людей. При отсутствии должного лечения врожденных или приобретенных нарушений и заболеваний тазобедренного сустава в нем развивается кальцификация. Кальцификация тазобедренного сустава является необратимым заболеванием, и улучшить его функции можно только с помощью операции по протезированию тазобедренного сустава.

Целью консервативной хирургии тазобедренного сустава является сохранение структуры тазобедренного сустава и лечение с помощью закрытых артроскопических или малооткрытых интервенционных хирургических методов для устранения некоторых распространенных проблем тазобедренного сустава, выявленных на ранних стадиях. Таким образом, у большинства пациентов можно отсрочить или предотвратить развитие кальцификации сустава, приводящей к протезированию тазобедренного сустава. Операция по сохранению тазобедренного сустава обычно выполняется у молодых людей при отсутствии повреждений сустава, однако возрастных ограничений нет.

Состояния, при которых часто выполняются операции по сохранению тазобедренного сустава;
Врожденный вывих бедра
Синдром импинджмента тазобедренного сустава
Разрывы лабрума
Повреждение хряща
Болезнь Пертеса
Скользящий эпифиз бедренной кости
Аваскулярный некроз головки тазобедренного сустава
Посттравматические заболевания тазобедренного сустава

Артроскопия тазобедренного сустава

Строение тазобедренного сустава

Бедро – это сустав, соединяющий бедренную кость (femur) и таз (pelvis). Головка бедренной кости (головка бедренной кости) имеет круглую форму. Головка бедренной кости помещается во впадину (вертлужную впадину), образованную тазом, и образует тазобедренный сустав. Головка бедренной кости и впадина, образующая тазобедренный сустав, покрыты гладкой поверхностью, скользким хрящевым слоем. Эта хрящевая ткань позволяет двум костям комфортно скользить и двигаться друг по другу.

Что такое артроскопия тазобедренного сустава?

Артроскопия тазобедренного сустава – это закрытая операция, позволяющая хирургу-ортопеду оценить состояние костной, связочной и хрящевой структуры сустава и провести оперативное вмешательство. Артроскопия тазобедренного сустава – это суставно-профилактическая операция, которая позволяет на ранних стадиях выявить и устранить проблемы в суставе и тем самым предотвратить его быстрое обызвествление. Артроскопия тазобедренного сустава отличается от артроскопии других суставов и является более сложной техникой. Поэтому для ее проведения требуется специальное оборудование, а для успешного хирургического лечения специалист, проводящий операцию, должен обладать высокой квалификацией и опытом работы в этой области.

В каких случаях выполняется артроскопия тазобедренного сустава?

В диагностике и лечении проблем, которые, как было доказано, исходят из тазобедренного сустава, но клинические и рентгенологические причины которых не могут быть выяснены
Удаление фрагментов хряща, попавших в тазобедренный сустав, тканей, образовавшихся в суставе, костно-цементных фрагментов в суставном пространстве при протезировании тазобедренного сустава
На ранней стадии остеоартроза тазобедренного сустава

Синдром импинджмента тазобедренного сустава
Разрывы вертлужной впадины
Частичное повреждение хряща
Заболевания и бурситы сухожилий Iliopsoas
Ослабление илеотибиального бандажа
Восстановление сухожилия минимума ягодичной мышцы
Случаи резистентного синовита
Инфекция тазобедренного сустава

Кому нельзя проводить артроскопию тазобедренного сустава?

Как выполняется артроскопия тазобедренного сустава?

Тазобедренный сустав – самый глубокий сустав в организме. Шаровидная форма раструба также затрудняет проникновение в сустав.

Восстановительный период после артроскопии тазобедренного сустава

Заключение

Импинджмент тазобедренного сустава

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – это сустав, соединяющий бедренную кость (femur) и тазовую кость (pelvis). Головка бедренной кости (головка бедренной кости) имеет круглую форму. Головка бедренной кости помещается во впадину (вертлужную впадину), образованную тазом, и формирует тазобедренный сустав. Головка и шейка бедренной кости, которая является бедренной костью, находятся внутри капсулы тазобедренного сустава. Головка бедренной кости и впадина тазобедренного сустава, соприкасающиеся друг с другом, покрыты слоем хряща с гладкой поверхностью. Эта хрящевая ткань позволяет двум костям плавно скользить друг по другу.

Вокруг суставной впадины в тазобедренном суставе находится толстое хрящевое кольцо, называемое лабрумом. Лабрум обеспечивает стабильность тазобедренного сустава как за счет увеличения глубины вертлужной впадины, так и за счет обхвата головки бедренной кости в виде прокладки. Капсула сустава и множество прочных связок, окружающих тазобедренный сустав, также поддерживают и защищают сустав.

Что такое импинджмент тазобедренного сустава?

В результате преждевременного или несовместимого контакта шаровидной части, представляющей собой головку бедра, с впадиной (вертлужной впадиной) при движении возникает импинджмент по краю сустава. В этом случае возникает боль в бедре, как правило, в паховой области или с наружной стороны. Вначале боль более выражена при длительной ходьбе или занятиях спортом, но со временем она может ощущаться и в повседневной жизни. Особенно при длительном сидении или приседании боль усиливается и вызывает такие жалобы, как скованность и затруднение движений. Такой неправильный контакт и компрессия, повторяющиеся со временем, приводят к повреждению суставного хряща и вызывают кальцификацию в суставе. При возникновении кальцификации тазобедренного сустава пациентам требуется операция по замене тазобедренного сустава, чтобы избавиться от постоянной боли, ограничения движений и трудностей при ходьбе.

Как возникает болезнь импинджмента тазобедренного сустава?

Стекловидный тип: Возникает из-за горбовидного выпячивания в кости в месте соединения головки и шейки бедренной кости в тазобедренном суставе.
Пинцетный тип: Наблюдается при углублении вертлужной впадины тазобедренного сустава и увеличении площади покрытия головки бедренной кости. При этом типе образуется выступ, выходящий в виде бахромы из крыши на наружной стороне вертлужной впадины.
Случаи совместного использования типов Cam и Pincer.

Каковы жалобы пациентов при импинджменте тазобедренного сустава?

Как диагностируется заболевание импинджмента тазобедренного сустава?

Врач-ортопед, специализирующийся на проблемах тазобедренного сустава, обычно подозревает заболевание импинджмента тазобедренного сустава после выслушивания истории болезни и проведения осмотра пациента. На рентгенограммах тазобедренного сустава могут быть обнаружены деформации типа “бокал” и “щипцы”. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет оценить состояние хряща и лабрума, а также провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как аваскулярный некроз головки бедренной кости. УЗИ тазобедренного сустава может быть использовано для динамической оценки импинджмента бедра. При этом разрывы и паралабральные кисты, особенно на наружной стороне лабрума, могут быть обнаружены с помощью УЗИ, и при необходимости может быть выполнена диагностическая инъекция. Иногда в раннем периоде заболевания импинджмента тазобедренного сустава на МРТ не удается обнаружить ничего существенного. В этом случае наиболее ценные данные в диагностике импинджмента тазобедренного сустава дает детальный осмотр и рентгенологическое исследование.

Лечение импинджмента тазобедренного сустава

При лечении заболевания импинджмента тазобедренного сустава прежде всего необходимо принять некоторые меры для уменьшения компрессии в тазобедренном суставе. К ним относятся: не приседать на пол, не сидеть на низком сиденье, не поворачивать бедро внутрь или наружу и не допускать чрезмерного наклона к туловищу, избегать интенсивных занятий спортом и снизить вес. В болезненный период можно использовать отдых, различные обезболивающие средства и некоторые препараты, уменьшающие воспаление. После этого рекомендуется физиотерапия и программа упражнений. В легких случаях под контролем УЗИ в тазобедренный сустав и лабрум может быть введена инъекция богатой тромбоцитами плазмы, известной как TZP или PRP. Закрытое хирургическое лечение с применением артроскопии тазобедренного сустава проводится в случаях, когда не удается ответить на меры предосторожности и лечение, или при обнаружении значительного разрыва или повреждения хряща в лабруме.

Что такое артроскопия тазобедренного сустава?

Несмотря на то что метод артроскопии тазобедренного сустава имеет технические сложности и требует специальной подготовки врача-ортопеда, он совершил прорыв в диагностике и лечении этого заболевания. Операция артроскопии тазобедренного сустава, выполняемая закрытым способом с помощью тонких инструментов, вводимых через небольшие разрезы, не является методом, повреждающим здоровые ткани, как, например, большие разрезы, применяемые при старых открытых операциях, и удаление головки бедренной кости из впадины путем вырезания части кости. Поэтому артроскопия тазобедренного сустава является гораздо более комфортной операцией для пациента и имеет более короткий восстановительный период.

На сегодняшний день наиболее распространенными заболеваниями, при которых выполняется артроскопия тазобедренного сустава, являются импинджмент, разрыв лабрума или сочетание этих двух заболеваний. При артроскопии тазобедренного сустава производится очистка сдавленных тканей, удаление костных выступов и восстановление поврежденных тканей. Артроскопия тазобедренного сустава – это хирургический метод защиты сустава, который снижает риск прогрессирования проблем тазобедренного сустава, приводящих к кальцификации и операции протезирования.

Восстановительный период после артроскопии тазобедренного сустава

Как правило, пациенты могут отправиться домой в тот же день после операции. В зависимости от послеоперационной процедуры и рекомендаций врача-ортопеда пациенту может потребоваться некоторое время пользоваться костылями. Кроме того, пациенты должны регулярно выполнять упражнения, рекомендованные им в домашних условиях. Пациенты с мышечной слабостью или затруднениями в движении направляются на программу физиотерапии и реабилитации. Большинство пациентов возвращаются к повседневной жизни через некоторое время. Возвращение к активным занятиям спортом может занять 2-4 месяца в зависимости от состояния пациента. Время между постановкой диагноза и проведением хирургического лечения является важным фактором, определяющим успех артроскопической операции при импинджменте тазобедренного сустава.

Осложнения при артроскопии тазобедренного сустава

Несмотря на редкость, при артроскопии тазобедренного сустава возможны некоторые риски. К ним относятся общие осложнения, связанные с анестезией, инфекция в суставе, кровотечение и отек, тромбофлебит, повреждение сосудов и нервов, поломка внутрисуставного наконечника мелкого инструмента, боль или онемение. По сравнению с открытыми операциями на тазобедренном суставе риск этих осложнений при артроскопии тазобедренного сустава ниже.

Заключение

Небольшие структурные различия в тазобедренном суставе, не распознанные в молодом возрасте, могут привести к развитию болезни импинджмента бедра, особенно в результате повторяющихся тяжелых нагрузок или нагрузок при интенсивных занятиях спортом. Важно принять профилактические меры в раннем периоде и провести необходимое хирургическое вмешательство с помощью артроскопии тазобедренного сустава. В противном случае повторяющееся ущемление и износ могут вызвать повреждение хрящевой ткани тазобедренного сустава, что приведет к его кальцификации.

Удлиняющая хирургия

Удлиняющая операция – это хирургическое вмешательство, выполняемое специалистами-ортопедами с целью удлинения костей рук и ног и повышения их функциональности. Помимо дефектов, вызванных такими причинами, как неравенство длины ног, плохо сросшиеся переломы костей в результате неудачного лечения, врожденные дефекты и нарушения развития, операция может выполняться и в эстетических целях.

Рост происходит естественным образом в течение многих лет в процессе роста и развития. Однако генетические факторы, гормональные причины или хронические заболевания могут стать причиной низкого роста. Хотя низкий рост или непропорциональные конечности не рассматриваются как болезнь, они могут стать причиной социальных, психологических и функциональных недостатков, которые радикально повлияют на жизнь человека. Благодаря применяемым сегодня хирургическим методам эти проблемы можно предотвратить.

Кто может подвергнуться операции по удлинению?
В зависимости от строения костей это можно делать с 4-5-летнего возраста
Лечение карликовости начинается в раннем возрасте
В целом, наиболее подходящим периодом является возрастной диапазон 20-45 лет

Кому показано удлинение

“Операции по удлинению можно проводить с 4-5 лет в зависимости от строения костей. Особенно в раннем возрасте начинают лечить карликовость. Поскольку с возрастом формирование новой костной ткани и процесс заживления затрудняются, наиболее подходящим является возраст 20-45 лет. С помощью операции удлинения можно увеличить рост на 10-15 см, однако следует учитывать такие проблемы, как ухудшение пропорции ног и тела, которое может возникнуть при чрезмерном увеличении роста. “

Техники, используемые при удлинении

Вместо внешних фиксаторов в настоящее время чаще используются внутренние фиксаторы, которые устанавливаются внутри тела и могут управляться извне. Существуют также методики, в которых сочетаются оба метода.

Внутренние методы с использованием специально разработанных гвоздей не требуют внешней стабилизации и, следовательно, обеспечивают большую подвижность и функциональность во время процедуры удлинения.

внешний метод

При внешнем методе используются ортопедические удлиняющие устройства, находящиеся вне тела. Существуют такие внешние фиксаторы, как TSF (Taylor Spatial Frame), аппарат Илизарова.

внутренний метод

Ортопедические удлиняющие устройства, которые размещаются внутри кости и управляются извне, называются внутренними устройствами; например, Precice®. Поскольку в этом методе нет части, находящейся вне тела, он не приводит к ограничению движений.

Что такое Precice 2 и как он работает?

Precise 2 – это ортопедический удлиняющий гвоздь в виде металлического стержня с блокировкой. Он вводится в костный канал через небольшой разрез. После операции пациент получает специальный пульт дистанционного управления. Когда этот пульт прикладывается к ноге, магниты в нем заставляют магнитный мотор в Precise® постепенно выдвигаться. Таким образом, по мере удлинения ногтя удлиняется и кость.

Гвозди Precise® могут быть различной длины и диаметра, но при этом костная структура пациента должна быть соответствующей.
Диаметр кости должен быть достаточно широким, чтобы гвоздь мог войти в костный канал.
Помимо диаметра кости, длина кости также должна быть достаточной для введения гвоздя.
Наименьшая длина гвоздя Precise® составляет примерно 160-170 мм для большеберцовой и бедренной кости.
По этой причине решение принимается путем проведения измерений с помощью рентгеновских лучей.
Система Precise® точна и управляема. Его можно запрограммировать на быстрое заживление.
3. Комбинированный метод

Это комбинация внутренней и внешней техники. Внутрикостный гвоздь используется вместе с внешним фиксатором.
Недостатком этой методики является повышенный риск инфицирования
из-за использования обоих имплантатов.
Кроме того, требуется три операции: первая – установка гвоздя и наложение внешнего фиксатора, вторая – удаление внешнего фиксатора и фиксация гвоздя, и третья – удаление гвоздя.

Как увеличить высоту?

Каждое решение о хирургическом вмешательстве, в том числе с эстетической целью, является важным шагом. Поэтому пациент должен быть проинформирован о применяемых хирургических методиках, общей процедуре, предоперационном и послеоперационном процессах.

Операция занимает около 1,5-3 часов. Удлинение достигается за счет способности организма самостоятельно формировать новую костную ткань. Вместе с костной тканью к этому образованию приспосабливаются окружающие мягкие ткани, связки, кровеносные сосуды и нервы. Поэтому нет необходимости удалять костную ткань из другой части тела или удлинять мягкие ткани отдельными процедурами.

В общем случае процесс заключается в хирургическом разрезе кости, подлежащей удлинению, и постепенном разделении двух половин разрезанной кости с помощью различных методов. После достижения желаемой длины кость вяжет себя до тех пор, пока не сможет снова выдерживать вес тела, формирует костную ткань, и удлинение достигается.

Сначала производится разрез кости, которую необходимо удлинить, эта процедура называется остеотомией. Нога фиксируется с помощью внешней или внутренней фиксации, т.е. методов фиксации. Внешняя фиксация обычно осуществляется с помощью кольцевидных аппаратов, закрепляемых с наружной части ноги, а внутренняя – с помощью гвоздей, помещаемых внутрь кости.
Последующий процесс лечения проходит в два этапа;

Фаза отвлечения:

Разделенный на две части режущим процессом участок кости (зона остеотомии) медленно и непрерывно разделяется и удаляется друг от друга вдоль оси (дистракционный остеогенез). При внешнем контроле материала, используемого в методе, достигается общее удлинение с интервалом в 1 мм в сутки. В пространстве между концами костей происходит формирование новой кости из собственной костной ткани организма. В начале этого этапа пациенты обычно начинают ходить с помощью костылей.

фаза консолидации:

Второй этап – этап заживления и уплотнения, называемый консолидацией. При достижении необходимой длины костная ткань затвердевает в полости. Вместе с костной тканью в той же степени растут и окружающие мягкие ткани. На этом этапе пациент постепенно начинает увеличивать нагрузку на обработанную конечность и ходить без костылей.

Научная перспектива

В поздней фазе удлинения кости происходит высвобождение интерлейкинов, которые вместе с факторами роста, выделяемыми тромбоцитами в локальной гематоме, привлекают, пролиферируют и дифференцируют мезенхимальные стволовые клетки в остеобласты и другие дифференцированные мезенхимальные клетки. Они, в свою очередь, вырабатывают матрикс, коллагеновые волокна и факторы роста.

После достижения прочной фиксации дистракция запускает процесс интрамембранозного костеобразования. По мере развития фазы дистракции в дистракционной полости формируются отдельные зоны с неминерализованной костью в центре, ремоделирующейся и минерализующейся костью по периферии. В период консолидации высокая концентрация анаболических факторов роста в регенерате со временем снижается по мере формирования зрелой кортикальной и аннулированной кости.
Системные заболевания, врожденный дефицит костной ткани, наркомания и токсикомания часто могут негативно влиять на качество и количество регенерированной кости.

Осложнения операции по удлинению высоты

Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, при операциях по удлинению также возможны осложнения.
Инфекция может возникнуть в области штифта и проволоки используемого аппарата, в местах разрезов или в кости.
Ранняя диагностика и меры предосторожности при наблюдении за пациентом и самообслуживании могут предотвратить этот риск.

В области проведения операции может наблюдаться образование отека. Однако, как правило, это временное состояние. В местах применения могут остаться рубцы. Как правило, большинство рубцов со временем исчезают и не доставляют никаких проблем. Во время операции при введении аппарата в кость максимально избегают нервов и кровеносных сосудов, однако риск их повреждения существует. Тем не менее, это очень редкое осложнение. Возможное повреждение нерва может привести к временной или постоянной потере чувствительности или движений. Новое хирургическое вмешательство поможет восстановлению. Повреждение кровеносных сосудов может привести к кровопотере, в зависимости от степени тяжести повреждения. Повреждение крупного кровеносного сосуда встречается очень редко и требует хирургического вмешательства.

Тромб в вене ноги называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Такие тромбы могут образовываться в первые несколько дней после операции. Если тромб оторвется и попадет в легкие, это может вызвать серьезные проблемы с дыханием. ТГВ встречается менее чем у 1% пациентов. Движение после операции по удлинению может снизить риск ТГВ. Региональный болевой синдром возникает, когда нервы становятся слишком реактивными после операции. Общие симптомы включают боль, отек, скованность и чувствительность к прикосновениям. Лечение обычно заключается в приеме обезболивающих препаратов и физиотерапии.

Процесс послеоперационного восстановления

Процесс удлинения, который осуществляется путем разделения разрезанных концов кости под контролем введенного аппарата, начинают через 1 неделю-10 дней после операции. Это позволяет созреть кровеносным сосудам и мягким тканям между обоими концами кости в области остеотомии и заживить операционные раны. На этом этапе пациенту разрешается ходить с использованием ходунков.

Образование новой костной ткани и ее прогресс контролируются последующими осмотрами и рентгеновскими снимками.

При удлинении в среднем на 7-8 см может потребоваться около 4 месяцев для полного заживления и консолидации вновь образованной кости. На этом этапе пациента следует отучить от ходунков и начать ходить только с помощью костыля или вообще без него. Теперь пациент начинает активно возвращаться к практической жизни.
В этом процессе очень важны физиотерапевтические процедуры и последующее наблюдение, чтобы
кость и окружающие ткани адаптировались к новому образованию и улучшили подвижность.

Можно сказать, что на каждые 2 см удлинения требуется восстановительный период продолжительностью около 1 месяца.

Contact

3111 West Allegheny Avenue Pennsylvania 19132
1-982-782-5297
1-982-125-6378
support@consultio.com

Brochures

View our 2020 Medical prospectus of brochure for an easy to read guide on all of the services offer.

Download Brochure

Characteristics

Роботизированная хирургия позвоночника

Что такое сколиоз, как проводится лечение и хирургическое вмешательство? Каковы риски?

Что такое горб (кифоз)?

Что такое кифопластика/вертебропластика?

Методы лечения поясничных грыж

Операции по протезированию суставов

Замена коленного сустава

Частичное эндопротезирование коленного сустава

Ревизия коленного протеза

Операции по протезированию тазобедренного сустава

Ревизия эндопротеза тазобедренного сустава

Хирургия переломов

Педиатрическая ортопедия

Что такое врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава)?

Косолапость - pes equinovarus (PEV)

Плоскостопие у детей

Клиника церебрального паралича

Мышечная дистрофия

Болезнь Пертеса

Metatarsus adductus у детей

Хромота и нарушения походки у детей

Артроскопия и спортивная хирургия

Артроскопия плечевого сустава

Артроскопия тазобедренного сустава

Что такое артроскопия коленного сустава?

Разрывы менисков

Регенеративная ортопедия

Хирургия кисти

Плоскостопие у взрослых

Разрыв ахиллова сухожилия

Что такое выпячивание большого пальца ноги (бурсит)?

Вросший ноготь

Хирургия плечевого и локтевого суставов

Разрыв ротаторной манжеты плеча

Вывих плеча

Реконструктивная хирургия верхней капсулы плечевого сустава

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава

Артроскопия тазобедренного сустава

Импинджмент тазобедренного сустава

Удлиняющая хирургия

Contact

Brochures

Our new website and health tourism software will be at your service very soon.