RU Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon

Воспалительный ревматизм суставов – это общий термин и не является единым заболеванием, существует около 200 ревматических болезней. Из них наиболее распространенным является воспалительный ревматизм;

• Ревматоидный артрит (РА),
• Спондилоартропатии (СПА) (такие как анкилозирующий спондилит (АС), псориатический ревматизм (ПсА), реактивный артрит и артрит, обусловленный воспалительными заболеваниями кишечника),
• Заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, синдром Шёгрена и др.).
• Кроме того, такие заболевания, как болезнь Бехчета, семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ) и подагра, также определяются как “воспалительные” ревматические заболевания.

Что вызывает воспалительный суставной ревматизм?

Большинство из этих типов заболеваний являются аутоиммунными и вызванными иммунной системой. Для большинства этих воспалительных заболеваний известны механизмы, при которых иммунная система и/или воспалительные механизмы работают неправильно и заставляют организм создавать болезни против самого себя. Большинство заболеваний, обусловленных генетической предрасположенностью, провоцируются внешним фактором. Это может привести к появлению болей в суставах и симптомов, которые впоследствии могут вызвать необратимые повреждения организма.

Каковы общие симптомы воспалительного ревматизма?

• Припухлость суставов
• Боль в суставах
• Ограничение движений в суставах
• Утренняя скованность
• Боль в пояснице, бедрах или спине (при наличии воспаления позвоночника, например, спондилоартропатии)
• Потеря функции суставов
• Кожные высыпания или сухость глаз (при заболеваниях соединительной ткани)
• Рецидивирующие язвы/язвы в полости рта (болезнь Бехчета)
• Рецидивирующая абдоминальная боль и лихорадка (FMF/Familial Mediterranean Fever)
• Воспалительный ревматизм большого пальца ноги (подагра)

Какое отделение занимается лечением воспалительных заболеваний суставов и ревматизма?

Услуги по ревматологии оказываются ревматологом (ревматологом). Ревматолог – это врач, специализирующийся на диагностике и лечении артритов и других ревматических заболеваний. В более узком смысле ревматолог – это врач, прошедший специализацию по внутренним болезням (5 лет) с последующей подготовкой по ревматологии (3 года); ревматолог уделяет основное внимание диагностике ревматического заболевания перед его лечением. “Воспалительный суставной ревматизм” является общим термином и относится ко всем видам артритов и ревматизма. Помимо системных воспалительных (охватывающих весь организм) и специфических для суставов ревматических заболеваний, к специализации ревматолога относятся дегенеративные, метаболические и механические проблемы опорно-двигательного аппарата. Поскольку ревматолог является специалистом по внутренним болезням, он обладает инфраструктурой для решения большинства проблем с внутренними органами (сердце, почки, легкие, печень, желудочно-кишечный тракт и т.д.), которые часто встречаются у больных ревматизмом в результате самого заболевания или лечения.

Как диагностируется воспалительный суставной ревматизм?

В первую очередь ревматолог расспрашивает об истории болезни и жалобах, собирает анамнез. Затем он сосредоточивается на физикальном обследовании, не только физически осматривая суставы, но и обращая внимание на системные проявления, которые могут затрагивать весь организм. Часто для постановки окончательного диагноза воспалительного ревматизма недостаточно одного анализа. Ревматолог может назначить несколько анализов крови или визуализационных исследований (рентгенография, УЗИ или МРТ) для подтверждения клинических данных и уточнения диагноза.

Какие существуют тесты при воспалительном ревматизме?

• Ревматоидный фактор (РФ): Высокий уровень (положительный) ревматоидного фактора ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями, особенно с воспалительным ревматизмом.
• Тест на антицитруллированный циклический пептид (Anti-Citrullinated Cyclic Peptide, Anti-CCP): Положительный результат на анти-CCP-антитела в сочетании с РФ подтверждает ревматоидный артрит и дает прогностическую информацию. Лица, имеющие эти антитела, обычно считаются больными ревматизмом.
• Тест на антиядерные антитела (ANA): Этот тест проводится для определения выработки организмом аутоантител, наличие которых свидетельствует о возможном аутоиммунном заболевании и рассмотрении вопроса о болезни соединительной ткани.
• Антитело Anti-ds DNA: Аутоантитело, специфичное для системной красной волчанки.
• Антитела Anti-SSA/SSB: Тест на аутоантитела, которые появляются при заболевании соединительной ткани, известном как синдром Шёгрена.
• Генетическое тестирование HLA-B27:
• Скорость оседания эритроцитов (также известная как Sedim или ESR): Позволяет определить уровень воспаления в организме. Обычно он высок при воспалительных ревматических заболеваниях суставов, но не всегда может быть высоким.
• Тест на С-реактивный белок (CRP): Как и ESR, он определяет наличие серьезной инфекции или воспалительного ревматизма в организме. Высокий уровень CRP в крови обычно наблюдается у пациентов с воспалительным суставным ревматизмом, но, как и ESR, он не всегда может быть высоким, несмотря на наличие ревматизма.

Существует ли лечение воспалительного ревматизма?

В целом не существует лечения, полностью излечивающего воспалительный ревматизм, но есть множество методов, позволяющих перевести заболевание в стадию ремиссии, уменьшить боль в суставах и улучшить качество жизни. Приоритетной задачей специалиста по ревматизму всегда является уменьшение и предотвращение воспаления в организме. Уменьшение воспаления позволяет предотвратить необратимые повреждения как суставов, так и внутренних органов. Для лечения воспалительного ревматизма используются различные лекарственные препараты и различные методы. К ним относятся;

• Кортизоновые и некортизоновые противовоспалительные препараты,
• Классические противовоспалительные препараты для лечения ревматизма (DMARDs), изменяющие течение заболевания: в частности, препараты, содержащие сульфасалазин, гидроксихлорохин и метотрексат,
• Биологические агенты (bDMARDs): Это новое поколение препаратов для лечения ревматизма часто используется у людей, не отвечающих на обычные лекарства от ревматизма, и очень эффективно снижает воспаление,
• Методы комплементарной медицины (например, озонотерапия, лазерное лечение)
• Пилатес, гидротерапия, водные/бассейновые процедуры и виды упражнений, выполняемые под контролем специалиста по физиотерапии и реабилитации и ФТР,
• Специализированное питание

Что необходимо для успешного лечения воспалительного ревматизма?

Для успешного лечения ревматизма очень важна ранняя диагностика. Ранняя диагностика требует длительного обследования и наблюдения за пациентом. Ведь в период уменьшения или увеличения жалоб симптомы меняются. Тип лечения варьируется от человека к человеку, и к каждому пациенту следует подходить по-разному. При хронических заболеваниях может потребоваться длительное лечение. В результате медикаментозного лечения и физиотерапии под контролем врача болезнь не может быть полностью устранена, но ее прогрессирование приостанавливается, а жизнь пациента облегчается за счет снятия боли.

Лекарства используются для облегчения боли, остановки заболевания или снятия отека и боли. Эти препараты воздействуют на воспаление, вызванное ревматизмом. Кроме того, для устранения других симптомов, наблюдаемых у пациента, используются мышечные релаксанты, витаминные добавки, препараты, снижающие артериальное давление. Эти препараты следует принимать с большим количеством воды. Кроме того, следует обращать внимание на наличие побочных эффектов (некоторые препараты могут препятствовать наступлению беременности). Методы лечения ревматизма включают в себя медикаментозную терапию, внутрисуставные инъекции, физиотерапию и хирургическое вмешательство. Важнейшим аспектом задачи и службы ревматолога является управление тем, какой метод лечения, когда, как и в течение какого времени будет применяться. Поэтому выбор лечения должен осуществляться под руководством ревматолога.

Каковы типы воспалительного ревматизма?

Наиболее распространенный воспалительный ревматизм;

• Ревматоидный артрит (РА),
• Спондилоартропатии (СПА) (такие как анкилозирующий спондилит (АС), псориатический ревматизм (ПсА), реактивный артрит и артрит, обусловленный воспалительными заболеваниями кишечника),
• Заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, синдром Шёгрена и др.).
• Кроме того, такие заболевания, как болезнь Бехчета, семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ) и подагра, также определяются как “воспалительные” ревматические заболевания.

Что такое ревматоидный артрит (РА)?

Серопозитивный ревматоидный артрит: Это наиболее распространенный тип воспалительного ревматизма. Он может иметь более тяжелые и серьезные симптомы, чем другие виды ревматизма. К общим симптомам относятся припухлость и боль в мелких суставах (пальцах или запястьях), скованность в суставах в течение более 30 минут по утрам и ощущение скованности, уменьшающееся при движении, общая слабость и утомляемость. У неконтролируемых пациентов припухлость, покраснение и ощущение тепла в суставах кисти и/или запястья также могут сопровождать заболевание.

Какие заболевания относятся к группе спондилоартропатий (СПА)?

Спондилоартрит или спондилоартропатия (СПА) – это название группы ревматических заболеваний. Этой группой заболеваний страдает примерно один из ста пациентов в популяции. Симптомы заболеваний группы SpA очень разнообразны, но обычно они начинаются в суставах, которые мы называем крестцово-подвздошными (сустав между копчиком и тазом). Помимо крестцово-подвздошных суставов, в процесс вовлекаются суставы позвоночника, периферические суставы (коленные, тазобедренные, плечевые и голеностопные), места прикрепления сухожилий и связок к костям (особенно характерны боли в пятке и подошве). У пациентов с этой группой СпА наблюдаются псориаз на коже, воспаление глаз, известное как увеит, и воспалительные заболевания кишечника. Основными заболеваниями группы СПА являются анкилозирующий спондилоартрит (АС), псориатический артрит (ПСА), реактивный артрит и энтеропатический артрит, обусловленный воспалительными заболеваниями кишечника.

Что такое болезни соединительной ткани, в частности системная красная волчанка (СКВ) и синдром Шёгрена?

Что такое системная красная волчанка?

Системная красная волчанка (также называемая SLE или просто волчанка) – это заболевание, вызывающее различные проблемы со здоровьем. Она может вызывать кожные высыпания, артрит, анемию, эпилептические припадки или психические расстройства и часто поражает внутренние органы, такие как почки, легкие и сердце. Когда-то это было заболевание с высоким уровнем смертности, но в настоящее время оно стало хроническим (длительно текущим). Если в 1954 году выживаемость после 4 лет болезни составляла 50%, то сегодня она превышает 97%.

Причина

SLE – это хроническое (длительно текущее) воспалительное заболевание, вызванное нарушением работы иммунной системы, которая в норме отвечает за защиту организма от инфекций и рака. При SLE иммунная система перегружена работой и вырабатывает большое количество аномальных антител. Эти аномальные антитела атакуют ткани больного кандидозом. Причина волчанки точно не известна, но предполагается, что определенную роль могут играть наследственные причины, экологические и гормональные изменения.

Влияние на здоровье

Заболеваемость SLE составляет 40-50 случаев на 100 000 человек.

Он чаще встречается в некоторых этнических группах, например, у чернокожих.

Более 80% больных волчанкой – женщины.

Диагноз

• Из-за большого разнообразия симптомов постановка диагноза часто затруднена, и врач должен быть очень внимательным. Типичными признаками SLE являются:
• Кожные пятна на щеках в форме бабочки
• Пятна на коже, появляющиеся на участках кожи, подвергающихся воздействию солнечных лучей
• Язвы в полости рта и носа
• Артрит, затрагивающий один или несколько суставов
• Воспаление почек
• Нарушения нервной системы, такие как эпилепсия, психические заболевания и инсульт
• Частыми симптомами являются повышение температуры, потеря веса, выпадение волос, нарушение кровообращения в пальцах рук и ног, боль в груди при глубоком дыхании (плеврит = воспаление легочной ткани) и боль в животе.

Лабораторные тесты очень важны для диагностики SLE. В частности, тест на антинуклеарные антитела (ANA) всегда положителен при SLE.

Заболевание может проявляться постепенно, поэтому окончательный диагноз часто ставится с опозданием.

Лечение

Лечение SLE зависит от имеющихся клинических проблем и от того, насколько активно протекает заболевание. Более ранняя и точная диагностика, лучшее понимание иммунных нарушений при SLE и исследования в области лечения в совокупности будут способствовать улучшению лечения пациентов с SLE.

Регулярное медицинское обследование имеет большое значение в наблюдении за пациентом с SLE. Медикаментозное лечение должно подбираться для каждого пациента в зависимости от его конкретных проблем и тяжести заболевания. При слабом воспалении могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты. Кортикостероиды, являющиеся наиболее важным препаратом в лечении SLE, следует применять с осторожностью. При использовании стероидов важно беречь кости. Антималярийные препараты (противомалярийные средства), такие как гидроксихлорохин, снижают активность заболевания и облегчают кожные и суставные симптомы. В более тяжелых случаях SLE требуется применение иммунодепрессантов, таких как азатиоприн и циклоспорин. Заболевание часто проходит через периоды затишья и малой или нулевой активности (ремиссии), во время которых прием лекарств может быть уменьшен, а иногда лечение может быть прекращено.

СИНДРОМ ШЁГРЕНА

Что такое синдром Сьёгрена?

Синдром Съегрена – это хроническое, длительно протекающее заболевание, характеризующееся сухостью глаз и сухостью во рту.

Она названа в честь шведского офтальмолога Хенрика Сьёгрена, который впервые описал ее.

Он часто ассоциируется с такими ревматическими заболеваниями, как ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия и полимиозит.

Однако примерно у половины пациентов она встречается самостоятельно.

Как развивается синдром Сьёгрена?

Причина заболевания точно не известна. Есть данные, что генетические или вирусные инфекции могут вызывать синдром Сьёгрена через неизвестные механизмы. Считается, что в основном это заболевание вызвано нарушениями в иммунной системе. Иммунная система – это защитный механизм организма от болезней. При синдроме Съегрена происходит нарушение нормального механизма управления иммунной системой, что приводит к чрезмерной выработке белых кровяных телец. Эти так называемые лимфоциты перемещаются к слезным и слюнным железам и разрушают их ткани. Это приводит к снижению секреции как слюнных, так и слезных желез, т.е. к сухости. Одновременно эти клетки выделяют белковые вещества, называемые “аутоантителами”, которые можно обнаружить в крови. Эти аутоантитела свидетельствуют о неправильном функционировании иммунной системы и способны повреждать слюнные и слезные железы. Другие органы, такие как суставы, легкие, почки, нервы, щитовидная железа, печень и мозг, также могут быть вовлечены в синдром Сьёгрена.

Кто страдает синдромом Сьёгрена?

Хотя синдром Съегрена может возникнуть в любом возрасте, наиболее часто он встречается у женщин старше 45 лет. В возрасте до 20 лет он встречается крайне редко.

Каковы симптомы синдрома Сьёгрена?

Обычно заболевание начинается медленно. Пациент ощущает сильную сухость в глазах и во рту. У многих также появляется сухой кашель и ощущение щекотания в горле. Может наблюдаться отек слюнных желез, ухудшение вкусовых и обонятельных ощущений. Из-за сухости глаз появляются покраснение, жжение, зуд и повышенная чувствительность к свету. При отсутствии должного лечения возможно образование язв на наружной прозрачной оболочке глаза, называемой “роговицей”, и, в редких случаях, слепота. У пациентов с синдромом Сьёгрена может также развиться сухость носа, кожи и женских половых органов.

Из-за сухости во рту может быть затруднено жевание, глотание и речь. Поэтому пациенты должны пить много жидкости.

Кариес зубов также часто встречается у пациентов. Это связано с тем, что слюна является жидкостью, которая борется с бактериями и препятствует образованию кариеса. При синдроме Съегрена секреция слюны нарушена, что способствует образованию кариеса.

Иногда у пациентов может развиться разновидность рака лимфатических узлов, называемая “лимфомой”. Хотя такое явление встречается редко, о нем следует помнить при обследовании и наблюдении за пациентами.

Как диагностируется синдром Сьёгрена?

Этот диагноз следует заподозрить у пациентов с сухостью во рту и глазах. При осмотре могут быть выявлены такие признаки, как покраснение и зуд глаз, припухлость слюнных желез, сухость языка и увеличение лимфатических узлов на шее. Наличие аутоантител в анализах крови также подтверждает диагноз.

Сухость глаза определяется с помощью “теста Ширмера”. Офтальмологический осмотр роговицы также позволяет получить информацию о сухости.

Для проверки нормальной работы слюнных желез может быть проведена “сиалограмма”. Этот тест проводится путем введения красителя в слюнную железу и последующего получения специальных снимков. Для окончательной диагностики синдрома Сьёгренса необходимо взять биопсию губы, т.е. небольшой кусочек малой слюнной железы в губе, и оценить его под микроскопом на наличие лимфоцитов.

Полезным может оказаться наблюдение за функцией легких и почек с помощью прямой рентгенографии и лабораторных исследований.

Как лечится синдром Сьёгрена?

Хотя точного диагноза этого заболевания не существует, жалобы пациентов могут быть облегчены, а качество их жизни улучшено с помощью специальных методов лечения симптомов. Поскольку не все пациенты имеют одинаковые симптомы, программа лечения должна планироваться врачом индивидуально в соответствии с потребностями пациента. Необходимо регулярно проходить медицинские и стоматологические осмотры.

• При сухости глаз можно использовать искусственные слезы и глазные капли.
• Одним из наиболее эффективных способов устранения сухости во рту является обильное питье жидкости. Пациентам помогут специальные жевательные резинки (при условии, что они не содержат сахара для предотвращения кариеса), зубные пасты, регулярная чистка зубов.
• Если кожа сухая, можно использовать увлажняющие средства, рекомендованные для чувствительной кожи. Дома и на работе может быть рекомендовано использование паровых машин, увлажняющих воздух паром.
• Нестероидные противоревматические препараты могут быть использованы для предотвращения отеков, скованности, мышечных болей и воспаления суставов. Кортизон также может быть рекомендован тяжелым пациентам, однако по выраженности побочных эффектов его рекомендуется принимать под наблюдением врача. Если у пациента имеется другое ревматическое заболевание (например, ревматоидный артрит, волчанка и т.д.), то его лечение также необходимо.
• Легкие упражнения, такие как ходьба и плавание, полезны для поддержания эластичности мышц и суставов. Поскольку упражнения также оказывают профилактическое воздействие на повреждение суставов, они должны быть включены в программу лечения. Кроме того, пациенты должны получать информацию о заболевании и рекомендации по снижению стресса.
• Определенное “антитело” в крови пациенток с синдромом Сьёгрена редко ассоциируется с проблемами сердца у новорожденных детей. Поэтому пациенткам, которые беременны или хотят иметь ребенка, следует проконсультироваться с врачом по этому поводу.
• Синдром Сьёгрена, как правило, не представляет опасности для жизни. Однако сухость во рту и глазах сохраняется длительное время и может сохраняться до конца жизни. Использование искусственных увлажняющих средств и внимание к гигиене зубов обычно позволяют предотвратить серьезные проблемы.

БОЛЕЗНЬ БЕХЧЕТА

Что такое болезнь Бехчета?

Болезнь Бехчета, впервые описанная в 1937 г. турецким профессором дерматологии доктором Хулуси Бехчетом, представляет собой хроническое заболевание, вызывающее язвы (афты, язвы) в полости рта и на половых органах, а также воспаление в глазах.

У некоторых пациентов он также вызывает артрит, воспаление и закупорку кровеносных сосудов, воспаление пищеварительного тракта, головного и спинного мозга.

Болезнь Бехчета у каждого пациента протекает по-разному. У некоторых пациентов заболевание протекает в легкой форме и имеются только язвы в полости рта и на половых органах.

В других случаях заболевание протекает более тяжело и может привести к менингиту (воспалению оболочек, окружающих головной мозг). Тяжелые симптомы обычно проявляются через несколько месяцев или даже лет после первых проявлений. Симптомы могут сохраняться в течение длительного времени или исчезать через несколько недель. Как правило, симптомы появляются, исчезают и появляются вновь (периоды обострения).

Причина

Причина болезни Бехчета точно не известна. Большинство симптомов вызвано воспалением кровеносных сосудов. Считается, что воспаление сосудов вызывается иммунной системой, однако неизвестно, что именно инициирует эту реакцию.

Болезнь Бехчета не является заразной. Помимо нарушений иммунной системы, в ее развитии, как полагают, играют роль наследственные причины. Считается, что факторы окружающей среды (например, вирусы или бактерии) также могут инициировать развитие болезни у восприимчивых людей.

Болезнь Бехчета распространена в странах “шелкового пути” (Средиземноморский регион, Турция, Иран, азиатские страны, Дальний Восток, Япония). Хотя заболевание, как правило, начинается в 20-30 лет, оно может проявиться в любом возрасте. В диагностике может быть использован “патергиновый тест”, который проводится путем прокалывания кожи иглой по определенной методике, однако этот тест оказывается положительным только у 40% больных.

Лечение

Хотя полного “излечения” болезни Бехчета не существует, часто удается контролировать симптомы с помощью соответствующих лекарств. Целью лечения является уменьшение симптомов и предотвращение осложнений, таких как инвалидность или слепота. Выбор препарата и продолжительность лечения зависят от состояния пациента. При некоторых симптомах может потребоваться сочетание нескольких видов лечения.

• Местное (локальное, региональное) лечение: Для облегчения боли и дискомфорта на язвы можно наносить кортикостероиды для уменьшения воспаления или обезболивающую мазь для уменьшения боли. При язвах во рту может быть назначено полоскание для рта.
• Пероральные препараты: В зависимости от выраженности симптомов пациенту могут быть назначены кортикостероиды, например преднизолон, иммуносупрессивные препараты, такие как азатиоприн, хлорамбуцил, циклоспорин, колхицин. Если эти препараты не действуют на симптомы, могут быть назначены другие препараты, такие как циклофосфамид или метотрексат.

Обострения могут возникать даже при эффективном лечении.

Что такое семейная средиземноморская лихорадка – ССЛ?

Семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ) – наследственное заболевание, встречающееся в Турции, странах Северной Африки, у армян, арабов и евреев. В медицинской литературе оно известно как семейная средиземноморская лихорадка (Familial Mediterranean Fever, FMF). Заболевание характеризуется повторяющимися острыми (внезапно возникающими), кратковременными, болезненными приступами перитонита (воспаления брюшины), плеврита (воспаления плевры) или артрита (воспаления суставов), которые могут сопровождаться кожными высыпаниями. У некоторых пациентов могут поражаться почки, что называется амилоидозом. В редких случаях наряду с амилоидозом может наблюдаться поражение почек и воспаление сосудов. Поражение почек может привести к почечной недостаточности.

Причина

Хотя недавно была обнаружена мутация (изменение) в гене под названием “Pyrin”, точная причина этого заболевания неизвестна.

Диагноз

У пациентов с приступом диагноз ставится на основании клинических проявлений, семейного анамнеза, результатов осмотра и лабораторных исследований. Польза генетического анализа у пациентов ограничена, поскольку выявленные на сегодняшний день мутации встречаются только у 80% пациентов с ААА. Однако генетический анализ может быть полезен в нетипичных случаях.

Лечение

Установлено, что постоянное лечение колхицином по 1-2 мг в день предотвращает приступы и развитие амилоидоза у значительной части пациентов. Однако у пациентов, не соблюдающих режим лечения или поздно начавших прием колхицина, амилоидоз остается серьезной проблемой. Неизвестно, каким образом колхицин предотвращает приступы или препятствует развитию амилоидоза. У некоторых пациентов, получающих лечение колхицином, частота приступов не меняется, а развитие амилоидоза прекращается. Поэтому лечение колхицином должно быть пожизненным. Известно, что лечение колхицином является безопасным, целесообразным и жизненно необходимым для пациентов с ААП. Оно рекомендуется даже в том случае, если пациентка забеременела. Хотя не доказано, что колхицин оказывает вредное воздействие на ребенка, беременным пациенткам с ААА рекомендуется амниоцентез (взятие пробы из водяного мешка, в котором находится ребенок) и генетическое обследование плода.

Что это за заболевание – подагра и относится ли оно к ревматизму?

Подагра, известная как “болезнь королей и король болезней”, является предметом многочисленных исследований, по крайней мере, со времен Гиппократа, и, как известно, от нее страдает огромное количество людей. Подагра – это заболевание, характеризующееся внезапными сильными приступами боли, чувствительности, покраснения, припухлости и повышения температуры в некоторых суставах. Обычно подагра поражает один сустав, как правило, большой палец ноги. Могут поражаться и другие суставы, такие как коленные, локтевые и лучезапястные.

Приступы развиваются очень быстро, и первый приступ обычно возникает ночью. Это самый болезненный из всех видов ревматизма.

Атаки могут развиваться по следующим причинам:

• Слишком большое потребление алкоголя
• Слишком строгая диета и голодание
• Переедание некоторых продуктов питания
• Проведение операции (даже такая простая процедура, как удаление зуба, может стать причиной)
• Внезапное, тяжелое заболевание
• Повышенная утомляемость и чрезмерное беспокойство по любому поводу
• Травма сустава, повреждение
• Проведение химиотерапии
• Прием мочегонных препаратов

(Диуретики – это препараты, применяемые при повышенном артериальном давлении, которые обеспечивают выведение жидкости из организма)

Не забудьте!

Если вы страдаете подагрой и испытываете сильную боль в суставе после незначительного повреждения или травмы, а заживление занимает больше времени, чем ожидалось, подумайте, что это может быть приступ подагры.

Все, что нарушает работу системы организма, может спровоцировать приступ подагры. Будьте внимательны при появлении первых признаков острого приступа, ведь чем раньше начато лечение, тем лучше.

В чем причина подагры?

Подагра возникает из-за избытка мочевой кислоты в организме. Мочевая кислота присутствует и в крови здоровых людей в качестве продукта распада в результате различных химических процессов.

Однако избыток мочевой кислоты обусловлен либо ее избыточной выработкой, либо низким выведением из организма почками, либо избыточным поступлением с некоторыми продуктами питания пуринов, которые в организме превращаются в мочевую кислоту. Пуринами богаты красное мясо, морепродукты и бобовые.

Алкогольные напитки также значительно повышают уровень мочевой кислоты. Мнение о том, что подагра вызывается чрезмерным употреблением пищи и напитков, неверно. Слишком частое употребление определенных продуктов или избыточный вес могут вызывать у больных подагрой более частые приступы.

Проблема химических процессов, которые претерпевает мочевая кислота в организме, может передаваться по наследству в семье или возникать как осложнение другого заболевания. Она может быть унаследована от родителей, бабушек и дедушек. Однако определенную роль могут играть и факторы окружающей среды. Кроме того, не все члены семьи страдают от приступов подагры.

Со временем избыток мочевой кислоты в крови приводит к ее отложению вокруг суставов. В результате мочевая кислота образует в суставах игольчатые кристаллы, которые и вызывают приступы подагры. Эти кристаллы образуются не только внутри сустава. Мочевая кислота может также появляться под кожей, в виде тофусов в мочке уха и в виде камней в мочевыводящих путях. Тофус выглядит как маленький белый прыщик.

Каковы долгосрочные риски?

Первые приступы подагры не вызывают необратимых повреждений суставов, и они остаются в полном порядке. Однако если сустав постоянно подвергается приступам подагры, что в настоящее время при лечении встречается крайне редко, то кристаллы мочевой кислоты разрушают сустав и может развиться хронический артрит. В легких случаях приступы случаются очень редко, интервалы между ними могут измеряться годами, и необратимых повреждений не развивается.

Подагра тесно связана с ожирением, гипертонией, гиперлипидемией и диабетом. Если подагру не лечить, в почках могут образовываться камни.

Как диагностируется подагра?

Поскольку различные ревматические заболевания могут имитировать приступы подагры, а лечение специфично для подагры, правильная диагностика очень важна. Для диагностики очень полезны физикальное обследование и анамнез.

Ваш врач может потребовать проведения следующих исследований:

Анализ крови. Измеряется количество мочевой кислоты в крови. Однако этот результат может ввести в заблуждение. Это связано с тем, что у больных подагрой уровень мочевой кислоты может быть нормальным или даже низким. В то же время высокий уровень может быть обнаружен у здоровых людей, особенно у людей с ожирением.

Исследование суставной жидкости. Синовиальная жидкость в суставе может быть аспирирована врачом с помощью шприца и исследована под микроскопом на наличие кристаллов урата. Если эти кристаллы обнаружены, диагноз подагры подтверждается. Этот тест особенно полезен, если подагра начинается нетипично. Например, подагра иногда может имитировать другое ревматическое заболевание, такое как ревматоидный артрит.

Прямая рентгенография (рентгеновский снимок) суставов. По желанию врача может быть сделана рентгенограмма сустава, но обычно ее результат нормален и не помогает в постановке диагноза.

Не забудьте!

Повторяющиеся приступы подагры могут привести к повреждению сустава и развитию артрита. Современные методы лечения позволяют предотвратить развитие артрита.

Как лечится подагра?

Острые приступы подагры лечатся противовоспалительными анальгетиками. Эти препараты уменьшают боль и снимают воспаление. Поскольку эти препараты используются при подагре лишь в течение короткого времени, они обычно не вызывают значительных побочных эффектов и хорошо переносятся. Однако иногда могут возникать несварение желудка, боли в животе, тошнота, сыпь и головная боль. Больные астмой также должны быть осторожны при использовании этих препаратов. Люди, у которых в прошлом были язвы, должны обязательно предупредить об этом своего врача, чтобы он мог выбрать варианты лечения, которые не нанесут вреда. Во время острых приступов следует избегать приема аспирина и аспиринсодержащих препаратов.

Другим препаратом, используемым для лечения острых приступов, является колхицин. Колхицин очень эффективен, но часто может вызывать тошноту, рвоту и диарею. Внутривенное введение этого препарата снижает частоту возникновения этих побочных эффектов. Если врач решит назначить вам колхицин, он порекомендует принимать его каждые 2 часа, пока боль не пройдет или не появятся побочные эффекты, такие как диарея.

Более эффективным будет прием лекарств в начале приступа. По этой причине целесообразно держать дома рекомендованные врачом лекарства и принимать их до визита к врачу при развитии приступа.

Приступ подагры можно купировать очень быстро и успешно, если тщательно и точно следовать рекомендациям врача. Больной сустав, например большой палец ноги, необходимо защищать. Для защиты сустава от тяжестей, таких как одеяла и пуховые одеяла, полезно надеть на стопу конструкцию, напоминающую клетку.

Лекарства, рекомендуемые для лечения острых приступов, не оказывают влияния на уровень мочевой кислоты в крови. Другими словами, эти препараты не предотвращают новые приступы или накопление мочевой кислоты в суставах. Поэтому, если приступы учащаются, если у вас образуются тофусы/камни в почках или если анализ крови показывает высокий уровень мочевой кислоты, врач может порекомендовать вам препараты для снижения уровня мочевой кислоты в крови. Такое решение требует ежедневного приема лекарств независимо от того, есть ли у вас приступ или нет. Существуют различные препараты, которые используются для этой цели в качестве профилактического лечения. Например, аллопуринол, который блокирует образование мочевой кислоты в организме, и пробенецид, который помогает почкам выводить мочевую кислоту. В зависимости от содержания мочевой кислоты в моче можно выбрать один из этих двух типов лекарств. При правильном лечении подагра практически во всех случаях хорошо поддается контролю.

Не забывайте!

Профилактическое лечение проводится на протяжении всей жизни.

Необходимо пить много жидкости.

Если во время профилактического лечения развивается приступ, лечите его отдельно.

Диета

Раньше считалось, что диета играет более важную роль, но после открытия эффективных методов лечения многие больные подагрой стали есть и пить то, что им хочется. Рекомендуется избегать субпродуктов, таких как печень и почки, поскольку в некоторых продуктах содержится высокая концентрация клеток, а мочевая кислота образуется в результате разрушения клеток. Белковосодержащие продукты (особенно мясо) следует употреблять умеренно; определенное количество этих продуктов полезно для всех, а не только для больных подагрой. Если вы страдаете избыточным весом, снижение массы тела не только поможет снизить уровень уратов в крови, но и будет полезно для сердца. Однако слишком строгая диета и голодание также могут спровоцировать приступ.

Алкоголь

Употребление чрезмерного количества алкогольных напитков не является причиной подагры, но может спровоцировать ее приступ. Существуют различные слухи о том, какие напитки следует пить, а какие нет; не стоит принимать их всерьез. Однако иногда пациенты сообщают, что определенный вид алкогольных напитков провоцирует приступ. В этом случае пациенту рекомендуется отказаться от употребления этого напитка.

Некоторые вопросы о подагре и ответы на них

Могут ли женщины заболеть подагрой?

В основном риску подагры подвержены мужчины старше 40 лет, но она может поражать людей любого возраста. Очень редко подагра может развиться у пожилых женщин после наступления менопаузы. В частности, она может возникнуть у женщин, принимающих мочегонные препараты, которые могут быть рекомендованы для лечения повышенного артериального давления или заболеваний сердца. Эти препараты вызывают накопление мочевой кислоты в организме. Развитие подагры у молодых женщин встречается крайне редко и требует проведения специальных исследований.

Вызывает ли подагра серьезные заболевания суставов?

Это может произойти только при отсутствии лечения. Вначале приступы проходят остро, и сустав возвращается к своему нормальному состоянию. Однако отложение мочевой кислоты может привести к деформации и инвалидности. Хорошая новость заключается в том, что при соответствующем лечении это можно предотвратить.

Откладывается ли мочевая кислота в других местах, кроме суставов?

В других местах он может накапливаться под кожей, например, на ушах и кистях рук. Он также может накапливаться во внутренних органах, особенно в почках. Поэтому при обследовании пациента с подагрой необходимо проверить состояние почек. Для этого берется анализ мочи

Может ли быть вреден длительный прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты?

Эти препараты очень безопасны. Иногда может потребоваться прекратить их прием из-за кожных высыпаний или изжоги. В остальных случаях их можно принимать постоянно без каких-либо побочных эффектов.

Существуют ли другие типы кристаллов, кроме мочевой кислоты, которые могут вызывать заболевания суставов?

Особый вид кристаллов кальция также может откладываться в суставах подобно мочевой кислоте. Могут развиваться острые приступы, похожие на подагру, но в этом случае поражается не большой палец ноги, а коленный сустав.

Отличается ли распространенность подагры в разных странах?

Существуют определенные расы (например, страны Тихоокеанского региона) с высоким уровнем мочевой кислоты; эти люди, естественно, более склонны к подагре. Даже в одной и той же стране заболеваемость подагрой может быть разной в разное время. Например, в европейских странах во время Второй мировой войны, когда голод и условия жизни были очень тяжелыми, заболеваемость подагрой была очень низкой.

*Содержание страницы носит исключительно информационный характер. Для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.