ROM Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon

Reumatismul articular inflamator este un termen general și nu este o singură boală, existând aproape 200 de boli reumatice. Dintre acestea, reumatismul inflamator este cel mai frecvent;

• Artrita reumatoidă (AR),
• Spondiloartropatii (SpA) [cum ar fi spondilita anchilozantă (AS), psoriazisul reumatism (PsA), artrita reactivă și artrita cauzată de boala inflamatorie intestinală],
• Boli ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic și sindromul Sjögren etc.).
• În plus, boli precum boala Behçet, febra mediteraneană familială (FMF) și guta sunt, de asemenea, definite ca boli reumatice “inflamatorii”.

Care sunt cauzele reumatismului articular inflamator?

Cele mai multe dintre aceste tipuri de boli sunt boli autoimune și boli induse de sistemul imunitar. Cele mai multe dintre aceste boli inflamatorii sunt cunoscute pentru mecanismele prin care sistemul imunitar și/sau mecanismele inflamatorii funcționează necorespunzător și determină organismul să creeze boli împotriva lui însuși. Majoritatea bolilor cauzate de o predispoziție genetică sunt declanșate de un factor extern. Pot apărea dureri articulare și simptome care pot provoca daune permanente organismului.

Care sunt simptomele generale ale reumatismului inflamator?

• Umflarea articulațiilor
• Dureri articulare
• Limitarea mișcărilor la nivelul articulațiilor
• Rigiditate de dimineață
• Dureri lombare / de șold sau de spate (dacă există o inflamație a coloanei vertebrale, cum ar fi spondiloartropatia)
• Pierderea funcției în articulații
• Erupții cutanate sau ochi uscați (în bolile țesutului conjunctiv)
• Răni recurente/afte în gură (boala Behçet)
• Dureri abdominale recurente și febră (FMF/Febră mediteraneană familială)
• Reumatismul inflamator al degetului mare (gută)

Ce departament tratează bolile reumatismului articular inflamator?

Serviciile de reumatologie sunt furnizate de un reumatolog (reumatolog). Un reumatolog este un medic specializat în diagnosticarea și tratamentul medical al artritei și al altor boli reumatice. Într-un sens mai restrâns, reumatologul este un medic cu o specializare în medicină internă (5 ani) urmată de o formare în reumatologie (3 ani); reumatologul se concentrează pe diagnosticarea bolii reumatice înainte de a o trata. “Reumatismul articular inflamator” este un termen general și se referă la toate tipurile de artrită și reumatism. Pe lângă bolile reumatice inflamatorii sistemice (care implică întregul corp) și cele specifice articulațiilor, problemele degenerative, metabolice și mecanice ale aparatului locomotor intră, de asemenea, în specialitatea reumatologului. Deoarece reumatologul este un specialist în medicină internă, acesta are infrastructura necesară pentru a rezolva majoritatea problemelor organelor interne (inimă, rinichi, plămâni, ficat, tractul gastrointestinal etc.) care pot fi întâlnite frecvent la pacienții cu reumatism din cauza bolii în sine sau a tratamentelor.

Cum se diagnostichează reumatismul articular inflamator?

În primul rând, reumatologul se interesează de istoricul medical și de plângeri și face o anamneză. Apoi se concentrează pe examenul fizic, examinând nu numai articulațiile, ci și acordând atenție constatărilor sistemice care pot afecta întregul organism. Adesea, un singur test nu este suficient pentru a pune un diagnostic definitiv de reumatism inflamator. Reumatologul poate solicita mai multe analize de sânge sau teste imagistice (radiografie, ecografie sau RMN) pentru a confirma constatările clinice și pentru a confirma diagnosticul.

Care sunt testele pentru reumatismul inflamator?

• Factorul reumatoid (FR): Nivelurile ridicate (pozitive) ale factorului reumatoid sunt asociate cu bolile autoimune, în special cu reumatismul inflamator.
• Testul de depistare a anticorpilor anti-peptide ciclice citrulinate (Anti-CCP): Un anticorp anti-ccp pozitiv în combinație cu FR confirmă artrita reumatoidă și oferă informații prognostice. Persoanele purtătoare ale acestui anticorp sunt în general considerate ca având reumatism.
• Testul anticorpilor antinucleari (ANA): Acest test se face pentru a vedea dacă organismul produce autoanticorpi, a căror prezență evidențiază o posibilă boală autoimună și ia în considerare boala țesutului conjunctiv.
• Anticorp anti ADN-ds: Un autoanticorp specific lupusului eritematos sistemic.
• Anticorpii anti-SSA/SSB: Un test de autoanticorp care apare în boala țesutului conjunctiv cunoscută sub numele de sindromul Sjögren.
• Testarea genetică HLA-B27:
• Rata de sedimentare a eritrocitelor (cunoscută și sub numele de Sedim sau ESR): Ajută la determinarea nivelului de inflamație din organism. Este de obicei ridicată în bolile reumatice articulare inflamatorii, dar poate să nu fie întotdeauna ridicată.
• Testul pentru proteina C reactivă (CRP): Ca și ESR, determină prezența unei infecții grave sau a unui reumatism inflamator undeva în organism. Un nivel ridicat de CRP în sânge este de obicei ridicat la pacienții cu reumatism articular inflamator, dar, ca și ESR, poate să nu fie întotdeauna ridicat în ciuda prezenței reumatismului.

Există un tratament pentru reumatismul inflamator?

În general, nu există niciun tratament care să vindece complet reumatismul inflamator, dar există multe tratamente care pot pune boala în remisiune, pot reduce durerile articulare și pot îmbunătăți calitatea vieții. Prioritatea specialistului în reumatism este întotdeauna de a reduce și de a preveni inflamația din organism. Reducerea inflamației ajută la prevenirea deteriorării permanente atât a articulațiilor, cât și a organelor interne. În tratamentul reumatismului inflamator se folosesc diferite medicamente și diverse metode. Unele dintre acestea includ;

• Medicamente antiinflamatoare cu cortizon și fără cortizon,
• Medicamente antiinflamatorii clasice pentru reumatism (DMARD) care modifică evoluția bolii: în special medicamente care conțin Sulfasalazină, Hidroxiclorochina și Metotrexat,
• agenți biologici (bDMARD): Această nouă generație de medicamente pentru reumatism este adesea utilizată la persoanele care nu răspund la medicamentele convenționale pentru reumatism și este foarte eficientă în reducerea inflamației,
• Metode de medicină complementară (de exemplu, ozonoterapie, tratamente cu laser)
• Pilates, hidroterapie, tratamente acvatice/la piscină și tipuri de exerciții fizice efectuate sub supravegherea unui specialist în fizioterapie și reabilitare și FTR,
• Nutriție specializată

Ce este necesar pentru un tratament de succes al reumatismului inflamator?

Diagnosticul timpuriu este foarte important pentru un tratament de succes al reumatismului. Diagnosticul precoce necesită un proces de examinare îndelungat și urmărirea pacientului. Deoarece simptomele se schimbă în perioada în care plângerile scad sau cresc. Tipul de tratament variază de la o persoană la alta și fiecare pacient trebuie tratat diferit. Tratamentul pe termen lung poate fi necesar ca urmare a bolilor cronice. Ca urmare a tratamentului medicamentos și a fizioterapiei sub controlul unui medic, boala nu poate fi complet eliminată, dar progresia ei este oprită și viața pacientului este ușurată prin ameliorarea durerii.

Medicamentele sunt folosite pentru a ameliora durerea pacientului, pentru a opri boala sau pentru a ameliora umflăturile și durerea. Aceste medicamente afectează inflamația cauzată de reumatism. În plus, relaxantele musculare, suplimentele vitaminice, medicamentele pentru scăderea tensiunii arteriale sunt folosite pentru a elimina alte simptome observate la pacient. Aceste medicamente trebuie luate cu multă apă. În plus, trebuie să se acorde atenție dacă există efecte secundare (unele medicamente pot împiedica sarcina). Metodele de tratament al reumatismului includ terapia medicamentoasă, injecțiile intraarticulare, fizioterapia și intervenția chirurgicală. Cel mai important aspect al sarcinii și serviciului unui reumatolog este de a gestiona ce metodă de tratament, când, cum și pentru cât timp. Prin urmare, opțiunile de tratament ar trebui să fie dirijate de un reumatolog.

Care sunt tipurile de reumatism inflamator?

Cel mai frecvent reumatism inflamator;

• Artrita reumatoidă (AR),
• Spondiloartropatii (SpA) [cum ar fi spondilita anchilozantă (AS), psoriazisul reumatism (PsA), artrita reactivă și artrita cauzată de boala inflamatorie intestinală],
• Boli ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic și sindromul Sjögren etc.).
• În plus, boli precum boala Behçet, febra mediteraneană familială (FMF) și guta sunt, de asemenea, definite ca boli reumatice “inflamatorii”.

Ce este artrita reumatoidă (AR)?

Artrita reumatoidă seropozitivă: Este cel mai frecvent tip de reumatism inflamator. Poate avea simptome mai severe și mai grave decât alte tipuri de reumatism. Simptomele generale includ umflături și dureri la nivelul articulațiilor mici (degete sau încheieturi), rigiditate la nivelul articulațiilor mai mult de 30 de minute dimineața și o senzație de înțepenire care se diminuează odată cu mișcarea, slăbiciune generală și oboseală. La pacienții necontrolați, pot însoți, de asemenea, umflături, roșeață și senzații de căldură la nivelul articulațiilor mâinii și/sau încheieturii mâinii.

Care sunt bolile din grupul spondiloartropatiilor (SpA)?

Spondiloartrita sau Spondiloartropatia (SpA) este numele dat unui grup de boli reumatice. Acest grup de boli afectează aproximativ unul din o sută de pacienți din populație. Simptomele bolilor din grupul SpA sunt foarte diverse, dar de obicei încep la nivelul articulațiilor numite articulații sacroiliace (articulația dintre coccis și pelvis). Pe lângă articulațiile sacroiliace, sunt implicate articulațiile coloanei vertebrale, articulațiile periferice (cum ar fi genunchiul, șoldul, umărul și glezna), punctele de atașare a tendoanelor și ligamentelor la oase (în special durerile de călcâi și de talpă). La pacienții cu acest grup de SpA, se observă psoriazis pe piele, inflamație a ochilor cunoscută sub numele de uveită și boli inflamatorii intestinale. Principalele boli din grupul SpA sunt spondilita anchilozantă (AS), artrita psoriazică (PsA), artrita reactivă și artrita enteropatică datorată bolii inflamatorii intestinale.

Ce sunt bolile țesutului conjunctiv, în special lupusul eritematos sistemic (LES) și sindromul Sjögren?

Ce este lupusul eritematos sistemic?

Lupusul eritematos sistemic (denumit și LES sau pur și simplu lupus) este o boală care provoacă diferite probleme de sănătate. Poate provoca erupții cutanate, artrită, anemie, crize de epilepsie sau boli psihiatrice și afectează adesea organele interne, cum ar fi rinichii, plămânii și inima. Cândva o boală cu o rată mare de mortalitate, a devenit în prezent o boală cronică (de lungă durată). În 1954, rata de supraviețuire după 4 ani de boală era de 50 %, în timp ce astăzi este de peste 97 %.

Motivul

LES este o boală inflamatorie cronică (de lungă durată) cauzată de funcționarea anormală a sistemului imunitar, care este în mod normal responsabil pentru protejarea organismului împotriva infecțiilor și a cancerului. În cazul LES, sistemul imunitar lucrează excesiv și produce cantități mari de anticorpi anormali. Acești anticorpi anormali atacă țesuturile candida ale pacientului. Cauza lupusului nu este cunoscută cu exactitate, dar se crede că pot juca un rol cauzele ereditare, schimbările de mediu și hormonale.

Impactul asupra sănătății

Incidența LES este între 40-50 la 100.000 de persoane.

Este mai frecventă la unele grupuri etnice, de exemplu la negri.

Mai mult de 80 la sută dintre pacienții cu lupus sunt femei.

Diagnostic

• Din cauza varietății mari de simptome, diagnosticul este adesea dificil și medicul trebuie să fie foarte atent. Caracteristicile tipice ale LES sunt:
• Patch de piele în formă de fluture pe obraji
• O imperfecțiune a pielii care apare pe zonele de piele expuse la soare
• Rănile din gură și din nas
• Artrita care implică una sau mai multe articulații
• Inflamația rinichilor
• Tulburări ale sistemului nervos, cum ar fi epilepsia, bolile mintale și accidentele vasculare cerebrale
• Febra, pierderea în greutate, căderea părului, circulația deficitară la nivelul degetelor de la mâini și picioare, durerea toracică atunci când respirați adânc (pleurezie = inflamație a mucoasei plămânilor) și durerile abdominale sunt simptome comune.

Testele de laborator sunt foarte importante în diagnosticarea LES. În special, testul anticorpilor antinucleari (ANA) este întotdeauna pozitiv în LES.

Boala se poate manifesta treptat, astfel încât diagnosticul final este adesea întârziat.

Tratament

Tratamentul LES depinde de problemele clinice prezente și de faptul că boala este activă în prezent. Un diagnostic mai precoce și mai precis, o mai bună înțelegere a anomaliilor imunitare din LES și cercetarea în domeniul tratamentului vor contribui împreună la îmbunătățirea tratamentului pacienților cu LES.

Evaluarea medicală periodică este importantă în urmărirea unui pacient cu LES. Tratamentul medicamentos trebuie ajustat pentru fiecare pacient în funcție de problemele specifice și de gravitatea bolii. Dacă există o inflamație ușoară, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot fi de ajutor. Corticosteroizii, cel mai important medicament în tratamentul LES, trebuie utilizați cu prudență. Este important să se protejeze oasele atunci când se utilizează steroizi. Antimalaricele (medicamente antimalarice), cum ar fi hidroxiclorochina, reduc activitatea bolii și ajută cu simptomele cutanate și articulare. În cazurile mai severe de LES, sunt necesare imunosupresoare precum azatioprina și ciclosporina. Boala trece deseori prin perioade de liniște și activitate redusă sau inexistentă (remisiune), în timpul cărora medicația poate fi redusă și, uneori, tratamentul poate fi oprit.

SINDROMUL SJÖGREN

Ce este sindromul Sjögren?

Sindromul Sjögren este o boală cronică, de lungă durată, caracterizată prin uscăciunea ochilor și a gurii.

Este numit după numele oftalmologului suedez Henrik Sjögren, care l-a descris pentru prima dată.

Este adesea asociată cu boli reumatice, cum ar fi artrita reumatoidă, lupusul eritematos, sclerodermia și polimiozita.

Cu toate acestea, apare singur la aproximativ jumătate dintre pacienți.

Cum se dezvoltă sindromul Sjögren?

Cauza nu este cunoscută cu exactitate. Există dovezi că infecțiile genetice sau virale pot provoca sindromul Sjögren prin mecanisme necunoscute. Se crede că această boală este cauzată în principal de o tulburare a sistemului imunitar. Sistemul imunitar este mecanismul de apărare al organismului împotriva bolilor. În cazul sindromului Sjögren, există un defect în mecanismul normal de control al sistemului imunitar, ceea ce duce la o producție excesivă de celule albe din sânge. Aceste așa-numite limfocite se deplasează către glandele lacrimale și salivare și distrug aceste țesuturi. Acest lucru duce la o scădere a secreției atât a glandelor salivare, cât și a glandelor lacrimale, adică la uscăciune. În același timp, aceste celule secretă substanțe proteice numite “autoanticorpi”, care pot fi detectate în sânge. Acești autoanticorpi sunt un indiciu că sistemul imunitar nu funcționează corect și au potențialul de a afecta glandele salivare și lacrimale. Alte organe, cum ar fi articulațiile, plămânii, rinichii, nervii, tiroida, ficatul și creierul pot fi, de asemenea, implicate în sindromul Sjögren.

Cine are sindromul Sjögren?

Deși sindromul Sjögren poate apărea la orice vârstă, acesta este cel mai frecvent la femeile cu vârsta de peste 45 de ani. Este foarte rar sub 20 de ani.

Care sunt simptomele sindromului Sjögren?

De obicei, începe încet. Pacientul simte o uscăciune severă la nivelul ochilor și al gurii. Mulți au, de asemenea, o tuse uscată și o senzație de gâdilat în gât. Poate exista umflarea glandelor salivare și afectarea simțului gustului și mirosului. Din cauza uscăciunii ochilor apar înroșirea, arsura, mâncărimea și hipersensibilitatea la lumină. Dacă nu este tratată corespunzător, pot apărea ulcere pe membrana transparentă cea mai exterioară a ochiului numită “cornee” și, rareori, orbire. Pacienții cu sindromul Sjögren pot dezvolta, de asemenea, uscăciune a nasului, a pielii și a organelor genitale feminine.

Mestecatul, înghițirea și vorbirea pot fi dificile din cauza gurii uscate. Prin urmare, pacienții trebuie să bea multe lichide.

Cariile dentare sunt, de asemenea, frecvente la pacienți. Acest lucru se datorează faptului că saliva este un fluid care luptă împotriva bacteriilor și previne formarea cariilor. În cazul sindromului Sjögren, secreția de salivă este afectată, ceea ce facilitează formarea cariilor.

Uneori, pacienții pot dezvolta un tip de cancer al ganglionilor limfatici numit “limfom”. Deși este rar, trebuie avut în vedere în timpul examinării și urmăririi pacienților.

Cum este diagnosticat sindromul Sjögren?

Acest diagnostic trebuie suspectat la pacienții cu gură și ochi uscați. În timpul examinării, pot fi detectate constatări precum ochii roșii și mâncărimi, umflarea glandelor salivare, limba uscată și mărirea ganglionilor limfatici din gât. Prezența autoanticorpilor în analizele de sânge sprijină, de asemenea, diagnosticul.

Uscăciunea din ochi este detectată prin “testul Schirmer”. O examinare a corneei de către un oftalmolog va oferi, de asemenea, informații despre uscăciune.

Se poate efectua o “sialogramă” pentru a verifica dacă glandele salivare funcționează corect. Acest test se efectuează prin injectarea unui colorant în glanda salivară și apoi prin realizarea unor filme speciale. Pentru diagnosticarea definitivă a sindromului Sjögrens, trebuie prelevată o biopsie labială, adică o mică bucată din glandele salivare mici din buză, care trebuie evaluată la microscop pentru a se constata prezența limfocitelor.

Urmărirea funcției pulmonare și renale atât prin radiografii directe, cât și prin teste de laborator poate fi utilă.

Cum se tratează sindromul Sjögren?

Cu toate că nu există un diagnostic precis al acestei boli, suferințele pacienților pot fi ameliorate și calitatea vieții lor poate fi îmbunătățită cu ajutorul unor tratamente speciale pentru simptome. Deoarece nu toți pacienții au aceleași simptome, programul de tratament trebuie planificat individual de către medic, în funcție de nevoile pacientului. Controalele medicale și dentare regulate sunt esențiale.

• Lacrimile artificiale și picăturile pentru ochi pot fi folosite pentru ochii uscați.
• Una dintre cele mai eficiente modalități de a ameliora uscăciunea din gură este să bei multe lichide. Gume de mestecat speciale (cu condiția să fie fără zahăr pentru a preveni cariile), paste de dinți, periajul regulat al dinților vor ajuta pacienții.
• În cazul în care pielea este uscată, se pot folosi creme hidratante recomandate pentru pielea sensibilă. Se poate recomanda utilizarea aparatelor cu aburi care umidifică aerul la domiciliu și la locul de muncă.
• Medicamentele antireumatice nesteroidiene pot fi utilizate pentru a preveni umflarea, rigiditatea, durerea musculară și inflamarea articulațiilor. Cortizonul poate fi, de asemenea, recomandat în cazul pacienților severi, dar se recomandă să fie administrat sub supravegherea unui medic în ceea ce privește severitatea efectelor secundare. În cazul în care pacienții au o altă boală reumatismală (cum ar fi artrita reumatoidă, lupusul etc.), tratamentul acesteia este, de asemenea, esențial.
• Exercițiile ușoare, cum ar fi mersul pe jos și înotul, sunt utile pentru a menține elasticitatea mușchilor și a articulațiilor. Deoarece exercițiile au și un efect preventiv asupra leziunilor articulare, acestea ar trebui incluse în programul de tratament. De asemenea, pacienții ar trebui să primească informații despre boală și sfaturi despre cum să reducă stresul.
• Un anumit “anticorp” prezent în sângele pacienților de sex feminin cu sindromul Sjögren este rareori asociat cu probleme cardiace la copiii nou-născuți. Prin urmare, pacientele de sex feminin care sunt însărcinate sau care doresc să aibă un copil ar trebui să se consulte cu medicul lor în acest sens.
• În general, sindromul Sjögren nu pune în pericol viața. Cu toate acestea, uscăciunea gurii și a ochilor este de lungă durată și poate persista pentru tot restul vieții. Utilizarea de creme hidratante artificiale și atenția acordată igienei dentare pot preveni, de obicei, problemele grave.

BOALA BEHCET

Ce este boala Behçet?

Boala Behçet, descrisă pentru prima dată în 1937 de Dr. Hulusi Behçet, un profesor turc de dermatologie, este o boală cronică care provoacă răni (afte, ulcere) în gură și în zonele genitale și inflamații la nivelul ochilor.

La unii pacienți provoacă, de asemenea, artrită, inflamarea și blocarea vaselor de sânge, inflamarea tractului digestiv, a creierului și a măduvei spinării.

Boala Behçet prezintă o imagine diferită la fiecare pacient. La unii pacienți, boala este ușoară și există doar ulcerații în gură și în zona genitală.

La alții, este mai severă și poate duce la meningită (inflamarea membranelor care înconjoară creierul). Simptomele severe apar, de obicei, la luni sau chiar ani după primele simptome. Simptomele pot persista o perioadă lungă de timp sau pot dispărea în câteva săptămâni. În mod obișnuit, simptomele apar, dispar și reapar (perioade de acutizare).

Motivul

Cauza bolii Behçet nu este cunoscută cu exactitate. Majoritatea simptomelor sunt cauzate de inflamarea vaselor de sânge. Se crede că această inflamație a vaselor de sânge este cauzată de sistemul imunitar, dar nu se știe ce anume inițiază această reacție.

Boala Behçet nu este contagioasă. Pe lângă tulburările sistemului imunitar, se crede că și cauzele ereditare joacă un rol în dezvoltarea acesteia. Factorii de mediu (cum ar fi virușii sau bacteriile) sunt, de asemenea, considerați a iniția boala la persoanele susceptibile.

Boala Behçet este frecventă în țările aflate de-a lungul “drumului mătăsii” (regiunea mediteraneană, Turcia, Iran, țările asiatice, Orientul Îndepărtat, Japonia). Deși tinde să debuteze la 20 și 30 de ani, poate fi observată la orice vârstă. “Testul patologic”, care se efectuează prin înțepătura pielii cu un ac folosind o anumită metodă, poate fi folosit în diagnosticare, dar acest test este pozitiv doar la 40% dintre pacienți.

Tratament

Deși nu există un “leac” complet pentru boala Behçet, este adesea posibil să se controleze simptomele cu ajutorul unor medicamente adecvate. Scopul tratamentului este de a reduce simptomele și de a preveni complicațiile, cum ar fi dizabilitatea sau orbirea. Alegerea medicației și durata tratamentului depind de starea pacientului. Unele simptome pot necesita o combinație de mai multe tratamente.

• Tratamentul topic (local, regional): Pentru a ameliora durerea și disconfortul, se pot aplica corticosteroizi pe ulcere pentru a reduce inflamația sau unguent pentru reducerea durerii. Pentru aftele bucale se poate prescrie apă de gură.
• Medicamente orale: În funcție de severitatea simptomelor pacientului, pot fi prescrise corticosteroizi, cum ar fi prednisolonul, medicamente imunosupresoare, cum ar fi azatioprina, clorambucilul, ciclosporina, colchicina. Dacă aceste medicamente nu sunt eficiente asupra simptomelor, pot fi prescrise alte medicamente, cum ar fi ciclofosfamida sau metotrexatul.

Exacerbările pot apărea chiar dacă tratamentul este eficient.

Ce este febra mediteraneană familială – FMF?

Febra mediteraneană familială (FMF) este o boală ereditară care se întâlnește în Turcia, în țările din Africa de Nord, la armeni, arabi și evrei. Este cunoscută sub numele de Febra mediteraneană familială (FMF) în literatura medicală. Boala se caracterizează prin crize acute recurente (cu debut brusc), de scurtă durată și dureroase de peritonită (inflamație a peritoneului), pleurită (inflamație a pleurei) sau artrită (inflamație a articulațiilor), care pot fi însoțite de erupții cutanate. La unii pacienți, rinichiul poate fi afectat, iar acest lucru se numește amiloidoză. Rareori, pe lângă amiloidoză, pot apărea afectarea rinichilor și inflamația vasculară. Afectarea rinichilor poate duce la insuficiență renală.

Motivul

Deși recent s-a descoperit o mutație (schimbare) într-o genă numită “Pyrin” în această boală, cauza exactă nu este cunoscută.

Diagnostic

La pacienții cu un atac, diagnosticul se bazează pe constatările clinice, istoricul familial, rezultatele examinării și testele de laborator. Beneficiul analizei genetice la pacienți este limitat, deoarece mutațiile identificate până în prezent au fost găsite doar la 80% dintre pacienții cu AAA. Cu toate acestea, analiza genetică poate fi utilă în cazurile atipice.

Tratament

S-a constatat că un tratament continuu cu colchicină 1-2 mg pe zi previne atacurile și dezvoltarea amiloidozei la o proporție semnificativă de pacienți. Cu toate acestea, amiloidoza este încă o problemă gravă la pacienții care nu respectă tratamentul sau care încep cu întârziere tratamentul cu colchicină. Nu se cunoaște modul în care colchicina previne atacurile sau previne dezvoltarea amiloidozei. La unii pacienți tratați cu colchicină, frecvența atacurilor nu se modifică, în timp ce dezvoltarea amiloidozei se oprește. Prin urmare, tratamentul cu colchicină ar trebui să fie pe toată durata vieții. Se știe că tratamentul cu colchicină este un tratament sigur, adecvat și vital pentru pacienții cu AAA. Acesta este recomandat chiar dacă pacienta rămâne însărcinată. Deși nu s-a demonstrat că colchicina are un efect nociv asupra copilului, pentru pacientele însărcinate cu AAA se recomandă amniocenteza (prelevarea unei probe din sacul de apă care conține copilul) și examinarea genetică a fătului.

Ce fel de boală este guta și este o boală reumatismală?

Guta, cunoscută sub numele de “boala regilor și regele bolilor”, a făcut obiectul a numeroase studii cel puțin de pe vremea lui Hipocrate și se știe că afectează nenumărate persoane. Guta este o boală caracterizată prin crize bruște, severe, cu dureri, sensibilitate, roșeață, umflături și creșterea temperaturii la nivelul unor articulații. De obicei, afectează o singură articulație la un moment dat, iar această articulație este de obicei articulația degetului mare de la picior. Pot fi afectate și alte articulații, cum ar fi genunchiul, cotul și încheietura mâinii.

Atacurile se dezvoltă foarte rapid, iar primul atac apare de obicei noaptea. Este cel mai dureros dintre toate tipurile de reumatism.

Atacurile pot apărea din următoarele motive:

• Consumul prea mare de alcool
• Dieta prea strictă și înfometarea
• Supraalimentarea unor alimente
• O operație (chiar și o procedură simplă, cum ar fi extracția unui dinte, poate fi cauza)
• Boală bruscă, severă
• Oboseală excesivă și îngrijorare excesivă din orice motiv
• Traumatisme articulare, leziuni
• Administrarea chimioterapiei
• Administrarea de medicamente diuretice

(Diureticele sunt medicamente utilizate în cazul hipertensiunii arteriale, care asigură excreția de lichide din organism)

Nu uitați !

Dacă suferiți de gută și aveți dureri mari la nivelul articulației după o rană sau o traumă minoră, iar vindecarea durează mai mult decât era de așteptat, gândiți-vă că poate fi vorba de un atac de gută.

Orice lucru care vă perturbă sistemul organismului poate declanșa un atac de gută. Fiți atenți la semnele timpurii ale unui atac acut, deoarece cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât mai bine.

Care este cauza gutei?

Guta este cauzată de un exces de acid uric în corpul nostru. Acidul uric este, de asemenea, prezent în sângele persoanelor sănătoase ca produs de descompunere în urma diferitelor procese chimice.

Cu toate acestea, excesul de acid uric este cauzat fie de o producție excesivă de acid uric, fie de o excreție scăzută la nivelul rinichilor, fie de un aport excesiv de purine, care sunt transformate în acid uric în organism, cu ajutorul anumitor alimente. Carnea roșie, fructele de mare și legumele sunt bogate în purine.

Băuturile alcoolice cresc, de asemenea, în mod semnificativ nivelul de acid uric. Părerea că guta este cauzată de consumul excesiv de alimente și băuturi nu este corectă. Consumul excesiv de anumite alimente sau creșterea prea mare în greutate poate provoca mai multe atacuri la pacienții cu gută.

Problema proceselor chimice prin care trece acidul uric în organism poate fi moștenită în familie sau poate apărea ca o complicație a unei alte boli. Ea poate fi moștenită de la părinți sau bunici. Cu toate acestea, factorii de mediu pot juca, de asemenea, un rol. În plus, nu toți membrii unei familii suferă de crize de gută.

În timp, un exces de acid uric în sânge duce la depuneri în jurul articulațiilor. Ca urmare, acidul uric formează cristale asemănătoare unor ace în articulații, care provoacă crize de gută. Aceste cristale nu se formează doar în interiorul articulației. Acidul uric poate apărea și sub piele, sub formă de tofu în lobul urechii și sub formă de pietre la rinichi în tractul urinar. Tofus arată ca un mic coș mic și alb.

Care sunt riscurile pe termen lung?

Primele atacuri de gută nu provoacă leziuni articulare permanente și articulațiile rămân complet normale. Cu toate acestea, dacă o articulație este supusă în mod repetat atacurilor de gută – ceea ce este acum foarte rar cu ajutorul tratamentului – atunci cristalele de acid uric deteriorează articulația și se poate dezvolta o artrită cronică. În cazurile ușoare, atacurile sunt foarte rare, intervalele dintre atacuri pot fi măsurate în ani și nu se dezvoltă leziuni permanente.

Guta este strâns asociată cu obezitatea, hipertensiunea, hiperlipidemia și diabetul. Dacă guta nu este tratată, se pot forma pietre la rinichi.

Cum se diagnostichează guta?

Deoarece diverse boli reumatice pot mima crizele de gută și tratamentul este specific gutei, diagnosticul corect este foarte important. Examenul fizic și istoricul medical sunt foarte utile pentru diagnostic.

Medicul dumneavoastră poate solicita următoarele investigații:

Test de sânge. Se măsoară cantitatea de acid uric din sânge. Cu toate acestea, acest rezultat poate fi înșelător. Acest lucru se datorează faptului că pacienții cu gută pot avea niveluri normale sau chiar scăzute de acid uric. În același timp, niveluri ridicate pot fi găsite la persoanele sănătoase, în special la persoanele obeze.

Examinarea lichidului articular. Lichidul sinovial din articulație poate fi aspirat de către medicul dumneavoastră cu ajutorul unei seringi și poate fi examinat la microscop pentru a detecta prezența cristalelor de urați. Dacă se găsesc aceste cristale, diagnosticul de gută este confirmat. Acest test este deosebit de util în cazul în care guta debutează într-un mod atipic. De exemplu, guta poate mima uneori o altă boală reumatismală, cum ar fi artrita reumatoidă.

Radiografie directă (radiografie) a articulațiilor. Dacă medicul dumneavoastră dorește, se poate face o radiografie a articulației, dar, de obicei, rezultatul este normal și nu ajută la stabilirea diagnosticului.

Nu uitați !

Atacurile repetate de gută pot afecta articulația și pot provoca artrită permanentă. Metodele moderne de tratament pot preveni apariția artritei.

Cum se tratează guta?

Atacurile acute de gută sunt tratate cu analgezice antiinflamatorii. Aceste medicamente reduc durerea și ameliorează inflamația. Deoarece aceste medicamente sunt utilizate doar pentru o perioadă scurtă de timp în gută, ele nu provoacă, de obicei, efecte secundare semnificative și sunt bine tolerate. Cu toate acestea, uneori pot apărea indigestii, dureri de stomac, greață, erupții cutanate și dureri de cap. De asemenea, pacienții cu astm trebuie să fie atenți atunci când folosesc aceste medicamente. Persoanele care au avut ulcer în trecut ar trebui neapărat să își avertizeze medicul despre acest lucru, astfel încât acesta să poată alege opțiuni de tratament care nu vor fi dăunătoare. Aspirina și medicamentele care conțin aspirină trebuie evitate în timpul atacurilor acute.

Un alt medicament utilizat în tratamentul atacurilor acute este colchicina. Colchicina este foarte eficientă, dar poate provoca adesea greață, vărsături și diaree. Administrarea intravenoasă a acestui medicament reduce incidența acestor efecte secundare. Dacă medicul dumneavoastră decide să vă administreze colchicină, acesta vă va recomanda să o luați la fiecare 2 ore până când durerea dispare sau apar efecte secundare precum diareea.

Va fi mai eficient să vă luați medicamentele la începutul atacului. Din acest motiv, va fi util să păstrați acasă medicamentele recomandate de medicul dumneavoastră și să le luați până când vă veți consulta medicul atunci când se dezvoltă atacul.

Un atac de gută poate fi controlat foarte rapid și cu succes dacă urmați cu atenție și cu exactitate recomandările medicului dumneavoastră. O articulație dureroasă, cum ar fi degetul mare, trebuie protejată. Este utilă plasarea unei structuri de tip cușcă peste picior pentru a proteja articulația de greutăți precum păturile și plapumele.

Medicamentele recomandate pentru atacurile acute nu au niciun efect asupra nivelului de acid uric din sânge. Cu alte cuvinte, aceste medicamente nu previn noile atacuri sau acumularea de acid uric în articulații. Prin urmare, dacă atacurile dumneavoastră devin mai frecvente, dacă dezvoltați tofus/ pietre la rinichi sau dacă analizele de sânge arată niveluri ridicate de acid uric, medicul dumneavoastră vă poate recomanda medicamente pentru a reduce nivelul de acid uric din sânge. O astfel de decizie presupune să luați medicamente în fiecare zi, indiferent dacă aveți sau nu un atac. Există diverse medicamente care sunt folosite ca tratament preventiv în acest scop. Printre exemple se numără alopurinolul, care blochează formarea acidului uric în organism, și probenecidul, care ajută rinichii să excrete acidul uric. În funcție de cantitatea de acid uric din urină, puteți alege între aceste două tipuri de medicamente. Cu un tratament corect, guta poate fi bine controlată în aproape toate cazurile.

Nu uitați!

Tratamentul preventiv este pe tot parcursul vieții.

Trebuie să beți multe lichide.

În cazul în care apare un atac în timpul tratamentului preventiv, tratați atacul separat.

Dieta

Înainte, se credea că dieta era mai importantă, dar de la descoperirea unor tratamente eficiente, mulți bolnavi de gută au putut mânca și bea ce vor. Este recomandabil să evitați organele comestibile, cum ar fi ficatul și rinichii, deoarece unele alimente conțin o concentrație mare de celule, iar acidul uric se formează prin distrugerea celulelor. Alimentele care conțin proteine (în special carnea) trebuie consumate cu moderație; o anumită cantitate din aceste alimente este benefică pentru toată lumea, nu doar pentru bolnavii de gută. Dacă sunteți supraponderal, pierderea în greutate nu numai că va ajuta la scăderea nivelului de urați din sânge, dar va fi benefică și pentru inima dumneavoastră. Cu toate acestea, o dietă prea strictă și înfometarea pot declanșa, de asemenea, crize.

Alcool

Consumul excesiv de băuturi alcoolice nu este cauza gutei, dar poate declanșa un atac. Există diverse zvonuri cu privire la băuturile pe care trebuie și nu trebuie să le beți; nu le luați în serios. Uneori, totuși, pacienții raportează că un anumit tip de băutură alcoolică declanșează un atac. În acest caz, pacientul este sfătuit să nu bea acel tip de băutură.

Câteva întrebări despre Gută și răspunsuri

Pot femeile să aibă gută?

Majoritatea bărbaților de peste 40 de ani sunt expuși riscului de gută, dar aceasta poate afecta persoane de orice vârstă. Foarte rar, guta se poate dezvolta la femeile în vârstă după menopauză. În special, poate apărea la femeile care iau medicamente diuretice, care pot fi recomandate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale sau al bolilor de inimă. Aceste medicamente fac ca acidul uric să fie stocat în organism. Apariția gutei la femeile tinere este foarte rară și necesită investigații speciale.

Guta provoacă boli articulare grave?

Aceasta se poate întâmpla doar în absența tratamentului. Inițial, atacurile sunt acute și articulația revine la starea sa normală. Cu toate acestea, depunerea de acid uric poate provoca deformări și invaliditate. Vestea bună este că acest lucru poate fi prevenit cu un tratament adecvat.

Acidul uric este stocat în alte locuri decât articulațiile?

În alte zone poate fi depozitat sub piele, de exemplu deasupra urechilor și pe mâini. De asemenea, poate fi depozitat în organele noastre interne, în special în rinichi. Din acest motiv, testele renale ar trebui să fie verificate atunci când se evaluează un pacient cu gută. Pentru aceasta, o probă de urină

Poate fi dăunător consumul pe termen lung de medicamente care scad nivelul de acid uric?

Aceste medicamente sunt foarte sigure. Uneori poate fi necesară întreruperea administrării lor din cauza erupțiilor cutanate sau a arsurilor la stomac. În caz contrar, pot fi luate în mod continuu fără efecte secundare.

Există și alte tipuri de cristale în afară de acidul uric care pot cauza boli articulare?

Un tip special de cristal de calciu se poate depune în articulații, ca și acidul uric. Pot apărea atacuri acute asemănătoare gutei, dar în acest caz este afectată articulația genunchiului și nu degetul mare.

Prevalența gutei variază de la o țară la alta?

Există anumite rase (de exemplu, țările din Pacific) cu niveluri ridicate de acid uric; aceste persoane sunt în mod natural mai predispuse la gută. Chiar și în aceeași țară, incidența gutei poate fi diferită în momente diferite. De exemplu, incidența gutei a fost foarte scăzută în țările europene în timpul celui de-al Doilea Război Mondial, când foametea era foarte răspândită și condițiile de viață erau foarte dificile.

*Contenutul paginii are doar scop informativ. Vă rugăm să consultați medicul dumneavoastră pentru diagnostic și tratament.