Robotchirurgie
Robotchirurgie aan de wervelkolom is een chirurgische procedure die wordt uitgevoerd met moderne medische technologieën in ‘s werelds meest vooraanstaande chirurgische centra. Robotchirurgie wordt toegepast bij de behandeling van aandoeningen van de wervelkolom, zoals kyfose, scoliose, kanaalstenose, hernia en herniachirurgie, die meestal voorkomen in de rug en de middelste delen van de wervelkolom. Robotsystemen, waarmee wervelkolomoperaties met hoge precisie en nauwkeurigheid kunnen worden uitgevoerd, minimaliseren de risico’s die kunnen optreden bij de behandeling van wervelkolomaandoeningen.
Het belangrijkste voordeel van wervelkolomchirurgie uitgevoerd met het robotsysteem is dat de chirurgische procedure wordt uitgevoerd met kleine incisies en dat de schroeven met grote nauwkeurigheid en precisie in de wervels worden geplaatst. De meest nauwkeurige plaatsing van schroeven en andere implantaten vermindert de meest gevreesde risico’s van wervelkolomchirurgie, zoals vaat- en zenuwletsel en verlamming. Het biedt dus een veiligere en meer succesvolle chirurgische ervaring voor zowel patiënten als chirurgen. Met al deze kenmerken luidt de robottechnologie een nieuw tijdperk in voor wervelkolomchirurgie.
Wat is robotchirurgie?
Robotchirurgie van de wervelkolom is een minimaal invasieve chirurgische procedure die de arts door alle delicate processen leidt, van het plannen van de operatie tot het plaatsen van de implantaten in de wervelkolom in de meest geschikte positie en hoek. Implantaten zoals steunschroeven, staven en kooien worden gebruikt bij de chirurgische behandeling van verschillende fysieke aandoeningen zoals hernia’s, multilevel hernia’s, kanaalstenose en scoliose. Deze soorten spinale implantaten worden voor verschillende doeleinden gebruikt, zoals het aan elkaar bevestigen van de wervels, het corrigeren van structurele defecten en krommingen in de wervelkolom, het handhaven van de opening tussen twee wervels, het immobiliseren van een deel van de wervelkolom door de wervels bij elkaar te houden.
Voor een succesvol resultaat van een wervelkolomoperatie is het belangrijk dat de implantaten zo nauwkeurig mogelijk in 3D (3 dimensionaal) in de wervelkolom worden geplaatst. Om dit proces in 3D te plannen en volgens plan uit te voeren, zijn uiterst nauwkeurige technische metingen nodig.
De meest nauwkeurige plaatsing van schroeven en andere implantaten vermindert de meest gevreesde risico’s van wervelkolomchirurgie, zoals vasculair-zenuwletsel en verlamming, zodanig dat deze worden geëlimineerd. Hierdoor worden technisch nauwkeurigere en veiligere chirurgische procedures uitgevoerd en worden meer succesvolle resultaten verkregen.
Robotchirurgie bij de behandeling van wervelkolomziekten
Het geavanceerde MAZOR robotsysteem wordt gebruikt bij de chirurgische behandeling van problemen in verschillende delen van de wervelkolom, zoals de rug, het middel, het heiligbeen en het SI-gewricht. Enkele van de wervelkolomaandoeningen waarbij robotchirurgie wordt toegepast zijn de volgende:
- Kanaalstenose (spinale stenose),
- Slip in de lage rug (Spondylolisthesis),
- Scoliose
- Kyfose (bochel),
- Lumbale Hernia
- Wervelfracturen,
Chirurgie is niet altijd de eerste keuze bij de behandeling van structurele of pijnlijke aandoeningen, behalve bij patiënten met dringende fracturen van de wervelkolom en ernstige neurologische stoornissen zoals zwakte in de benen en urine-incontinentie. Niet-operatieve methoden zoals medicatie, bracing, fysiotherapie, lichaamsbeweging en spinale injecties moeten eerst worden toegepast. Chirurgische behandeling wordt echter aanbevolen voor patiënten bij wie de klachten ondanks regelmatige behandeling niet verbeteren. Uitstel van chirurgische behandeling van aandoeningen aan de wervelkolom kan leiden tot ernstige problemen bij patiënten.
Voordelen van robotchirurgie
Robotchirurgie aan de wervelkolom heeft veel voordelen, zoals een hoge nauwkeurigheid bij het plaatsen van schroeven, minder bloedverlies en een laag risico op complicaties. De voordelen van het nieuwe generatie robotsysteem MAZOR bij wervelkolomchirurgie zijn als volgt
- Hoge nauwkeurigheid: Robotchirurgie van de wervelkolom biedt 99,5% of meer nauwkeurigheid bij het plaatsen van wervelschroeven of andere implantaten in de wervelkolom.
- Korte en snelle hersteltijd: Dankzij robotchirurgie aan de wervelkolom kunnen patiënten sneller en gemakkelijker herstellen, zelfs bij de meest complexe wervelkolomoperaties. Studies tonen aan dat patiënten die een gerobotiseerde wervelkolomoperatie ondergaan korter in het ziekenhuis verblijven en sneller herstellen.
- Minder straling: Bij gerobotiseerde wervelkolomchirurgie worden patiënten en het zorgteam minder blootgesteld aan straling. Vooral met het gebruik van het O-Arm apparaat tijdens de operatie wordt de hoeveelheid straling waaraan patiënten worden blootgesteld verder verminderd.
- Minimaal invasieve chirurgische procedure: Bij operaties die worden uitgevoerd met het MAZOR-robotsysteem voor wervelkolomchirurgie worden kleine chirurgische incisies gemaakt. Dit resulteert in minder bloedingen tijdens de operatie, minder littekens en een snellere genezing na de operatie.
- Verkorting van de operatietijd: Bij operaties die worden uitgevoerd met het MAZOR-robotsysteem voor wervelkolomchirurgie wordt de tijd voor het plaatsen van de schroeven in de wervels verkort. Terwijl de plaatsing van een schroef ongeveer 6-7 minuten duurt bij conventionele wervelkolomchirurgie, is deze tijd ongeveer 2 minuten bij gerobotiseerde wervelkolomchirurgie.
- Planning van de operatie: De vorm en anatomie van de wervelkolom van elke patiënt worden speciaal gepland voor elke operatie.
- Postoperatieve pijn: Na de operatie die is uitgevoerd met een gerobotiseerd systeem voor wervelkolomchirurgie hebben patiënten minder pijn tijdens de herstelperiode. Tijdens deze periode bewegen patiënten comfortabeler en ervaren ze een gemakkelijk herstelproces.
- Risico op infectie: Patiënten hebben een lager risico op infectie na een operatie met het MAZOR-robotsysteem voor wervelkolomchirurgie in vergelijking met wervelkolomchirurgie met de traditionele methode.
- Revisiechirurgie Omdat robotoperaties aan de wervelkolom zeer nauwkeurig worden uitgevoerd, is er minder vaak een herhalingsoperatie nodig.
- Risico op complicaties: Het gerobotiseerde wervelkolomchirurgiesysteem MAZOR maakt zeer nauwkeurige schroefplaatsing mogelijk, waardoor het risico op spierzwakte of verlamming als gevolg van ruggenmerg- of zenuwletsel wordt verminderd.
Waarom is een hoge nauwkeurigheid bij het plaatsen van de wervelschroef belangrijk?
Nauwkeurigheid is om twee redenen cruciaal bij gerobotiseerde wervelkolomchirurgie. Ten eerste kan een verkeerd geplaatste schroef, zelfs op een paar millimeter, blijvende rugpijn, langzamer herstel en herhaalde operaties veroorzaken. Daarnaast kan het plaatsen van pediculaschroeven in de verkeerde positie op de wervelkolom een overmatige belasting op de schroef veroorzaken, wat schade aan de schroef kan veroorzaken.
De tweede reden is dat wervelkolomoperaties dicht bij gevoelige zenuwstructuren en het ruggenmerg worden uitgevoerd. Als de schroeven die in de wervelkolom worden geplaatst zodanig worden geplaatst dat het ruggenmerg wordt beschadigd, kan dit leiden tot verlamming en zenuwbeschadiging. Als de grootte van de schroeven niet wordt aangepast, kunnen de schroeven die te ver naar binnen bewegen letsel veroorzaken aan de inwendige organen.
Hoe wordt robotchirurgie van de wervelkolom uitgevoerd?
Bij gerobotiseerde wervelkolomchirurgie worden, net als bij conventionele wervelkolomchirurgie, wervelschroeven, staven of kooi-achtige implantaten in het beschadigde gebied van de wervelkolom geplaatst. Bij operaties die worden uitgevoerd met MAZOR, het robotsysteem dat wordt gebruikt bij wervelkolomchirurgie, worden deze procedures gepland met uiterst nauwkeurige en gedetailleerde berekeningen. Bovendien zorgt de mogelijkheid van de chirurg om de operaties tijdens de operatie gelijktijdig en in 3D te volgen ervoor dat de operatie volgens plan wordt uitgevoerd.
Bij gerobotiseerde wervelkolomchirurgie worden CT-beelden (computertomografie) van patiënten vóór de operatie of röntgenbeelden van het O-arm apparaat tijdens de operatie overgebracht naar de MAZOR robotcomputer. Vervolgens wordt voor elke patiënt een speciaal 3D-chirurgisch plan gemaakt op het scherm en worden de positie, hoek en afmetingen van de wervelschroeven bepaald. Zo kan de chirurg de problemen die zich tijdens de operatie kunnen voordoen voorspellen en wordt de operatie met minder incisies uitgevoerd.
Tijdens dit proces controleert de chirurg het bepaalde traject, de schroefgrootte en -hoek in realtime en in 3D. Wervelkolomchirurgie met MAZOR wordt sneller en nauwkeuriger uitgevoerd. Zo worden complicaties die tijdens of na de operatie kunnen optreden aanzienlijk verminderd.
Robotoperaties aan de wervelkolom worden op drie verschillende manieren uitgevoerd: gesloten, minimaal invasief en open.
Bij gesloten wervelkolomchirurgie (endoscopische wervelkolomchirurgie) worden er geen schroeven in de wervelkolom geplaatst. Er kunnen echter robotsystemen worden gebruikt om toegang te krijgen tot de wervelkolom tijdens de operatie. Bij robotchirurgie van de wervelkolom met de minimaal invasieve methode worden incisies van 1 cm gemaakt in de gebieden waar de wervelschroeven worden geplaatst en worden de procedures uitgevoerd met minimale incisies.
Wanneer moet robotchirurgie van het ruggenmerg worden overwogen?
Fysiotherapie, lichaamsbeweging, korset, medicatie en injecties in de wervelkolom kunnen worden toegepast voordat wordt besloten tot een operatie aan de wervelkolom. Ondanks alle behandelingen moet een operatie worden overwogen als je pijn hebt die je dagelijks leven bemoeilijkt, gevoelloosheid in de benen en aandoeningen die je sociale leven beïnvloeden. Ernstige symptomen zoals zwakte in de benen, darm- en blaascontrole als gevolg van aandoeningen aan de wervelkolom vereisen een dringende operatie.
Kennis van patiënten over wervelkolomchirurgie helpt om hun zorgen over de operatie te verminderen. Het is ook effectief om het preoperatieve en postoperatieve proces op de beste manier te beheren. Daarom is het belangrijk dat patiënten die een wervelkolomoperatie ondergaan informatie inwinnen over robotchirurgie door onderzoek te doen naar de chirurgische opties, methoden en technologieën die worden gebruikt.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Wat is scoliose, hoe wordt de behandeling en operatie uitgevoerd? Wat zijn de risico's?
Scoliose, bekend als kromming van de wervelkolom, treft miljoenen mensen in de wereld en meer dan 2,5 miljoen mensen in Turkije. Elk jaar ondergaan duizenden kinderen een korsetbehandeling vanwege scoliose en duizenden mensen met een ernstige kromming ondergaan een scolioseoperatie.
De aanvangsleeftijd van scoliose, die zich kan ontwikkelen in de baby- of vroege kinderjaren, ligt meestal tussen de 10 en 15 jaar. Zelfs als jij of je kind een milde kromming van de wervelkolom heeft, merk je niet altijd symptomen. Vroegtijdige opsporing van scoliose kan echter de negatieve gevolgen op lange termijn voor de levenskwaliteit verminderen. Daarom is bewustwording van scoliose niet alleen belangrijk voor ouders, maar ook voor alle mensen en organisaties die voor kinderen zorgen, inclusief leerkrachten. Een van de eerste stappen die genomen moet worden, is dat ouders hun kinderen volgen voor scoliose-symptomen of gezondheidsonderzoeken op scholen. Elk jaar wordt juni erkend als Scoliosis Awareness Month om wereldwijd aandacht te vragen voor scoliose en om het publiek er bewust van te maken. Zelfs als je je er op dit moment niet van bewust bent, moet je er rekening mee houden dat jij of je kind mogelijk een verkromming van de wervelkolom heeft. Je kunt de rest van ons artikel lezen om meer te weten te komen over scoliose (verkromming van de wervelkolom), de symptomen en behandelmethoden en om te bepalen welke stappen je moet nemen. Als je denkt dat jij of je kind scoliose symptomen heeft, kun je onze specialisten raadplegen.
Wat is scoliose (verkromming van de wervelkolom)?
Scoliose (kromming van de wervelkolom) is een 3-dimensionale misvorming van de wervelkolom waarbij de wervelkolom zijwaarts buigt om een “S” of “C” vorm te vormen. Onze wervelkolom bestaat uit botten, wervels genaamd, die op elkaar liggen. In een gezonde wervelkolom is er een natuurlijke kromming die ons helpt buigen en bewegen. Wanneer onze wervelkolom echter meer kromt dan deze natuurlijke kromming en een zijwaartse kromming creëert, ontstaat een aandoening die bekend staat als scoliose.
De kromming van de wervelkolom wordt gedefinieerd als scoliose als er sprake is van een kromming van ten minste 10 graden. Deze hoek staat ook bekend als de “Cobb-hoek”, een maat voor de kromming. Zo licht als 10 graden kromming, zijn er ook ernstige gevallen van 90 graden of meer. De behandeling van spinale kromming wordt gepland op basis van de ernst van de aandoening en het belangrijkste doel is om de klachten te verlichten.
De kromming kan in elk deel van de wervelkolom voorkomen, maar meestal in de rug- en lendenwervelkolom. Scoliose kan aangeboren zijn en in elke leeftijdsgroep voorkomen. Het komt echter het meest voor bij adolescenten tussen de 10-16 jaar. In de meeste gevallen gaat het om scoliose met onbekende oorzaak (idiopathisch).
Wat veroorzaakt kromming van de wervelkolom (scoliose)? Wat zijn de typen?
Er zijn verschillende oorzaken van spinale kromming; aangeboren scoliose, dat wil zeggen aangeboren scoliose, kan voorkomen, evenals spinale kromming als gevolg van andere ziekten zoals cerebrale parese, spierdystrofie, spina bifida. Wervelkromming wordt niet altijd herkend. Je komt er misschien achter dat je kind scoliose heeft als je naar de dokter gaat met klachten zoals lage rug- en rugpijn of tijdens gezondheidsonderzoeken op scholen.
In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, veroorzaken factoren zoals het dragen van zware rugzakken, op je zij liggen en een slechte houding geen kromming van de wervelkolom. In de meeste gevallen is de oorzaak van de kromming van de wervelkolom onbekend, dat wil zeggen idiopathische scoliose. Hoewel de oorzaak van dit type onbekend is, denkt men dat genetische factoren een rol kunnen spelen. Idiopathische scoliose heeft 3 types, afhankelijk van de leeftijd waarop de misvorming zich ontwikkelt.
Infantiele idiopathische scolioseOntwikkelt zich na de geboorte tot de leeftijd van 3 jaar
Juveniele idiopathische scoliose ontwikkelt zich tussen de 4 en 9 jaar oud
Adolescente idiopathische scoliose ontwikkelt zich tussen de 10-18 jaar
Scoliose bij adolescenten is de meest voorkomende groep en maakt ongeveer 80% uit van alle idiopathische gevallen. De adolescentie is over het algemeen een periode van snelle groei. Wanneer in deze fase een afwijking wordt ontdekt, moet goed in de gaten worden gehouden of de kromming zich verder ontwikkelt. In gevallen die in een vroeg stadium worden ontdekt, is behandeling mogelijk met methoden zoals follow-up, spinale krommingsoefeningen en het gebruik van een korset. De meest voorkomende oorzaak van scoliose bij volwassenen is verslechtering van de tussenwervelschijven bij het ouder worden, oftewel discusdegeneratie.
Er zijn ook structurele en niet-structurele vormen van spinale kromming. In het geval van niet-structurele kromming is de structuur van de wervelkolom normaal, maar veroorzaakt een aandoening zoals een beenlengteverschil of een infectie de kromming van de wervelkolom. Als de onderliggende oorzaak wordt gecorrigeerd, wordt de kromming van de wervelkolom ook gecorrigeerd. Bij het structurele type veroorzaken verwondingen, aangeboren afwijkingen en metabolische aandoeningen de kromming van de wervelkolom en kan de kromming blijvend zijn als deze niet behandeld wordt.
Wat zijn de symptomen van scoliose?
Een kromming van de wervelkolom van 10 graden of meer wordt gedefinieerd als scoliose. Milde krommingen van 10 graden vertonen echter meestal geen symptomen. Naarmate de kromming toeneemt tot 20 graden en meer, beginnen de symptomen op te treden.
Als je tijdens je adolescentie een verkromming van de wervelkolom hebt gekregen en dit niet in een vroeg stadium hebt opgemerkt, kun je de ontwikkeling van scoliosissymptomen met de jaren opmerken. Omdat een verkromming van de wervelkolom bij kinderen geen rugpijn veroorzaakt, moeten scoliosissymptomen in de gaten worden gehouden.
Symptomen van scoliose bij kinderen kunnen over het algemeen als volgt worden opgesomd, zoals getoond in Figuur 2;
- Schouderkromming, verschillende schouderhoogtes,
- Onregelmatige heupuitlijning,
- Als het kind rechtop staat, zijn de armen niet recht naast het lichaam,
- De twee zijkanten van de rugleuning bevinden zich op verschillende hoogtes wanneer het kind voorover leunt.
Bij volwassenen is rugpijn meestal het eerste symptoom van een kromming van de wervelkolom. Als de wervelkolom kromt, kan dit druk uitoefenen op nabijgelegen zenuwen en klachten zoals zwakte en gevoelloosheid veroorzaken.
Enkele symptomen van scoliose bij volwassenen zijn :
- Verschillende schouderuitlijning,
- Onregelmatige heupuitlijning,
- Onregelmatige taillelijn,
- Gevoelloosheid, zwakte of pijn in de benen,
- Moeite met rechtop staan,
- Gevoelens van vermoeidheid.
Behandeling van spinale kromming met vroegtijdig ingrijpen geeft succesvolle resultaten. Als je symptomen bij jezelf, je kind of een familielid opmerkt, kun je contact met ons opnemen voor een vroege diagnose en behandeling en onze gespecialiseerde artsen raadplegen.
Hoe wordt kromming van de ruggengraat behandeld?
De behandeling van verkromming van de wervelkolom is bedoeld om klachten zoals rugpijn te verlichten en om progressie van de verkromming te voorkomen. In de meeste gevallen veroorzaakt een milde kromming van 10-20 graden geen klachten en zal je arts vragen om regelmatige controles om te zien of de kromming voortschrijdt.
Als de kromming van uw wervelkolom een zichtbare misvorming in uw lichaamshouding of klachten zoals rugpijn is gaan veroorzaken, of als er sprake is van een ernstige kromming wanneer deze voor het eerst wordt ontdekt, worden verschillende behandelmethoden toegepast op basis van factoren zoals leeftijd, ernst, locatie en progressie van de kromming en botvolgroeidheid.
Andere behandelmethoden voor kromming van de wervelkolom dan chirurgie zijn de volgende:
- Korset voor kromming van de ruggengraat,
- Fysiotherapie en revalidatie
- Oefeningen voor kromming van de wervelkolom,
- Schroth-methode.
Het gebruik van een korset tegen verkromming van de wervelkolom tijdens de groeiperiode bij kinderen kan helpen om de progressie van de verkromming te stoppen.
Wat is scoliosechirurgie?
Er kunnen gevallen zijn waarbij de hoek van de kromming van de wervelkolom blijft toenemen ondanks behandelingen zoals fysiotherapie, oefeningen voor kromming van de wervelkolom en het gebruik van een korset. Een scolioseoperatie wordt aanbevolen in ernstige gevallen waarbij de kromming groter is dan 45 graden. Een scolioseoperatie wordt uitgevoerd om de abnormale kromming van de wervelkolom te corrigeren en de klachten te verlichten. Een scolioseoperatie is de laatste optie vanwege de risico’s en complicaties. Er zijn echter enkele tekenen die wijzen op de noodzaak van een chirurgische behandeling:
- Verergering van rug- en beenpijn veroorzaakt door kromming van de wervelkolom,
- Geen baat bij niet-operatieve behandelingen,
- Progressie van de kromming van de wervelkolom (meer dan 45 graden).
Als een progressieve kromming van de wervelkolom onbehandeld blijft, kan dit leiden tot ernstige gezondheidsproblemen zoals ademhalingsmoeilijkheden en verergerende pijn. Het is daarom belangrijk dat je de beslissing om een operatie te ondergaan zorgvuldig overweegt en dat je samen met je arts beslist wat voor jou de beste optie is.
Hoe wordt een kromming van de wervelkolom (scoliose) geopereerd?
De methoden die worden gebruikt tijdens scoliosechirurgie verschillen van persoon tot persoon. Bij kinderen met een voortgaande botrijping kunnen bijvoorbeeld chirurgische methoden worden toegepast die zich aanpassen aan de groei van de wervelkolom met uitschuifbare systemen of touwscoliosechirurgie.
Bij verlengbare systemen worden staven en schroeven aan de wervelkolom bevestigd om de kromming van de wervelkolom te corrigeren. Elke 6-12 maanden past uw chirurg de lengte van de staven aan de groei van de wervelkolom aan.
Een van de meest gebruikte methoden voor scoliosechirurgie is spinale fusie. Bij deze techniek worden twee of meer wervelbeenderen samengevoegd tot één bot om de kromming van de wervelkolom te corrigeren. De chirurg zet de wervelkolom recht door staven en schroeven aan te brengen. Vervolgens plaatst de chirurg kleine botfragmenten, bottransplantaten genaamd, als een pleister in dit gebied. Op deze manier komen de botten van de wervelkolom samen en groeien de botten aan elkaar tot één bot.
Is een krommingsoperatie van de wervelkolom (scoliose) riskant?
De vraag of een scolioseoperatie riskant is, is een van de meest merkwaardige vragen in de beslissingsfase. Wervelkolomoperaties vereisen uiterst gevoelige chirurgische procedures omdat ze worden uitgevoerd rond de zenuwwortels en het ruggenmerg. Schade aan een zenuw tijdens de operatie kan neurologische schade en complicaties zoals verlamming veroorzaken. Daarom is het heel normaal dat je je zorgen maakt over de beslissing voor een operatie.
Vanwege de nabijheid van de belangrijkste bloedvaten en zenuwen (ruggenmerg) brengt een operatie aan de wervelkolom enkele aanzienlijke risico’s met zich mee. Kennis van de complicaties en mogelijke risico’s na een scolioseoperatie is uiterst belangrijk voor het chirurgische proces en daarna.
Complicaties zoals infectie, zenuwbeschadiging, bloedverlies, darm- en blaasproblemen behoren tot de risico’s van een scolioseoperatie. Bijkomende risico’s van een scolioseoperatie zijn evenwichtsverlies van de wervelkolom en het niet goed genezen en vergroeien van de botten.
De risico’s van een scolioseoperatie zijn onder andere de volgende:
- Infectie
- Overmatig bloedverlies
- Diep-veneuze trombose
- Complicaties met betrekking tot de longen
- Maag- en darmproblemen
- Neurologische complicaties als gevolg van beschadiging van zenuwen en ruggenmerg
- Problemen zoals breuk of verplaatsing van materialen zoals schroeven en staven die bij chirurgie worden gebruikt
De ernstigste complicaties na een scolioseoperatie zijn neurologische complicaties, dat wil zeggen risico’s met betrekking tot het zenuwstelsel. Deze risico’s omvatten gevoelsverlies, zwakte en gevoelloosheid in de benen en voeten, verminderde darm- en blaasfunctie en verlamming. Sommige hiervan kunnen na verloop van tijd verbeteren, maar er zijn ook blijvende aandoeningen.
Hoewel neurologische schade en verlamming zeldzame risico’s zijn, kunnen de gevolgen verwoestend zijn. Het is daarom belangrijk om je bewust te zijn van de mogelijke risico’s en je opties te kennen.
Robotchirurgie bij scoliose en wervelkolomchirurgie
Om de risico’s van wervelkolomchirurgie te minimaliseren, zijn er moderne technologieën ontwikkeld die het mogelijk maken de operatie met hoge precisie uit te voeren. De belangrijkste van deze technologieën is robotchirurgie van de wervelkolom. Dankzij het gebruik van robotchirurgie aan de wervelkolom worden scolioseoperaties tegenwoordig veel betrouwbaarder uitgevoerd.
Bij scolioseoperaties uitgevoerd met robotchirurgie van de wervelkolom;
- Chirurgische instrumenten zoals implantaten en schroeven worden op de meest nauwkeurige manier geplaatst
- De operatie wordt uitgevoerd met hoge nauwkeurigheid en precisie
- Er wordt een operatieplan gemaakt op basis van de anatomie van de wervelkolom van elke patiënt.
- Zo worden risico’s zoals zenuwbeschadiging en verlamming geminimaliseerd
Een scolioseoperatie om de progressie van de kromming van de wervelkolom te voorkomen en de vervorming van de wervelkolom te corrigeren is voor veel patiënten gunstig. Maar voordat u definitief kiest voor een operatie, moet u samen met uw arts zorgvuldig de mogelijke risico’s en de veiligste opties om deze risico’s te beperken evalueren.
Waar moeten patiënten op letten na een scolioseoperatie?
Het herstelproces na een scolioseoperatie verschilt van persoon tot persoon en is afhankelijk van de complexiteit van de operatie. Factoren zoals het type operatie, je algemene gezondheidstoestand en je leeftijd beïnvloeden het herstelproces. Er zijn een aantal punten waar patiënten op moeten letten tijdens dit proces. Je mag bijvoorbeeld de eerste paar weken niet bukken, geen lasten tillen, geen auto rijden en niet te veel lichamelijke activiteit doen.
Een van de belangrijkste zaken waar je op moet letten na een scolioseoperatie is infectie. Het operatiegebied moet schoon en droog worden gehouden om infectie te voorkomen. Daarnaast moet u regelmatig de door uw arts voorgeschreven medicijnen gebruiken om pijn en het risico op infectie te voorkomen.
We kunnen de dingen waar we rekening mee moeten houden na een scolioseoperatie als volgt opnoemen:
- Plan in het begin iemand in die je kan helpen met een aantal basiszorgbehoeften en dagelijkse taken.
- Vermijd bewegingen zoals bukken en zwaar tillen.
- Als je arts een postoperatief korset heeft aanbevolen, zorg er dan voor dat je het regelmatig gebruikt en vermijd risicovolle bewegingen.
- Voordat je uit het ziekenhuis wordt ontslagen, krijg je instructies die je thuis moet opvolgen. Volg deze aanbevelingen zo nauwkeurig mogelijk op.
- Schoolgaande patiënten kunnen meestal binnen een maand na de operatie weer gedeeltelijk naar school. Je moet echter het tijdschema volgen dat door je arts is vastgesteld voor de terugkeer naar activiteiten zoals lichamelijke opvoeding en lichaamsbeweging.
- In de eerste periode na een scolioseoperatie mag je niet autorijden. Kuilen en hobbels in de weg zijn gevaarlijk omdat ze plotselinge bewegingen kunnen veroorzaken. Naarmate je verder geneest, zal je arts je toestaan om te rijden.
- Ongeveer 6 weken na de spinale fusieoperatie zal je chirurg om röntgenfoto’s vragen om het proces te evalueren. Daarna zal hij/zij beslissen welke activiteiten je kunt blijven doen en welke je beter kunt vermijden.
- Als je een baan hebt waarbij je niet intensief lichamelijk actief hoeft te zijn, kun je meestal 4-6 weken na de operatie weer aan het werk. Het kan echter wat langer duren voordat je zwaarder werk kunt hervatten.
- Vergeet niet je controles te volgen in de postoperatieve periode en raadpleeg je arts als je vragen hebt.
Met recente ontwikkelingen zoals robotchirurgie van de wervelkolom kunnen de meeste patiënten sneller worden ontslagen en ervaren ze een sneller en pijnlozer herstelproces. Als het enige centrum in Turkije dat robotchirurgie aan de wervelkolom uitvoert, kunt u contact met ons opnemen voor informatie over dit onderwerp en uw opties met onze chirurgen evalueren.
Veelgestelde vragen over scoliosechirurgie
Bij welke mate van kromming van de wervelkolom is een operatie nodig?
Voor krommingen van 45 graden of meer is een scolioseoperatie nodig om de kromming te verminderen of om de progressie ervan te voorkomen. Aandoeningen zoals problemen met de longfunctie (ademhalingsmoeilijkheden), ernstige rug- en beenpijn, moeite met staan, enz. als gevolg van een ernstige kromming van de wervelkolom zijn tekenen die wijzen op de noodzaak van een scolioseoperatie. Met moderne chirurgische methoden (robotchirurgie van de wervelkolom) kunnen abnormale krommingen van de wervelkolom aanzienlijk worden verbeterd.
Hoe lang duurt het om te herstellen van een kromming van de ruggengraatoperatie?
Het herstelproces na een scolioseoperatie varieert per type operatie en per persoon. Meestal wordt u na 3-4 dagen uit het ziekenhuis ontslagen. Binnen 2-6 maanden keert u geleidelijk terug naar uw activiteiten, afhankelijk van uw herstelstatus. Kinderen gaan meestal binnen 4-6 weken na de operatie weer naar school. Na een spinale fusie duurt het ongeveer 6-12 maanden voordat de wervelkolom volledig is hersteld en u uw oude activiteiten weer kunt oppakken.
Worden de schroeven verwijderd na een scolioseoperatie?
Bij de chirurgische behandeling van scoliose corrigeert uw chirurg de kromming van de wervelkolom met behulp van schroeven en staven. Het verwijderen van de schroeven en staven vereist een tweede operatie. Dit veroorzaakt opnieuw schade aan de wervelkolom en de omliggende weefsels. Daarom hoeven schroeven en staven niet verwijderd te worden, tenzij er sprake is van een infectie of breuk.
Komt de kromming van de wervelkolom terug na de operatie?
Scoliose, d.w.z. kromming van de wervelkolom, zal naar verwachting niet terugkeren na een operatie. Risico’s zoals fouten in de operatiemethode of postoperatieve complicaties kunnen echter soms leiden tot een toename van de kromming van de wervelkolom. In een ander geval, als de postoperatieve follow-up niet goed wordt uitgevoerd bij kinderen die nog in de groei zijn, kan de kromming van de wervelkolom iets toenemen.
In gevallen waar een scolioseoperatie nodig is, moet een volledig geïndividualiseerd chirurgisch plan worden gemaakt. Hoewel de moderne geneeskunde en technologische methoden de risico’s van chirurgie aan de wervelkolom minimaliseren, moet u niet vergeten dat elke chirurgische ingreep mogelijke risico’s met zich meebrengt. Deel daarom uw angsten en zorgen over de operatie met uw orthopedisch chirurg. U kunt uw opties evalueren en samen met uw arts de uiteindelijke beslissing nemen.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Wat is bultrug (kyfose)?
Kyfose (bochel) is een misvorming van de wervelkolom waardoor de bovenrug meer gebogen en voorovergebogen lijkt dan normaal. De structuur van de wervelkolom bestaat over het algemeen uit 3 delen:
- Halswervelkolom; bestaat uit 7 wervels die zich bovenaan in de nekregio bevinden en ons in staat stellen onze nek te bewegen
- De borstwervelkolom omvat 12 wervels in de rug,
- De lendenwervelkolom bestaat uit 5 lendenwervels in de onderrug.
In een gezonde wervelkolom heeft elk deel een natuurlijke kromming als je het van opzij bekijkt. Deze natuurlijke kromming van de wervelkolom is te zien als een holte in de lenden- en halsstreek en een lichte bult in de rugstreek, die naar buiten uitpuilt. De natuurlijke bulthoek in de rug is tussen 20-45 graden.
De natuurlijke kromming van de gezonde wervelkolom is belangrijk voor het evenwicht, ondersteunt onze houding en helpt ons om rechtop te staan. Als deze kromming echter meer of minder is dan zou moeten, is het moeilijk om rechtop te staan en kunnen houdingsstoornissen optreden. Een rugkromming van 50 graden of meer staat bekend als hyperkyfose of kyfose (bochel).
Wat zijn de soorten kyfose?
Deze aandoening, die op elke leeftijd kan voorkomen, komt vaker voor bij adolescenten en oudere vrouwen. De meest voorkomende oorzaken van kyfose bij kinderen en adolescenten zijn de volgende:
- Posturale kyfose: Dit type bochel is het meest voorkomende type bochel en ontstaat vaak tijdens de adolescentie als gevolg van een houdingsstoornis. Over het algemeen kan dit type bochel worden gecorrigeerd met methoden zoals houdingscorrectie en kyfose-oefeningen en veroorzaakt het geen ernstige problemen op volwassen leeftijd.
- Scheuermanns kyfose Scheuermanns kyfose is een ontwikkelingstype van kyfose, wat betekent dat het optreedt tijdens de groei. Deze aandoening, die de bovenrug treft, zorgt ervoor dat de wervelkolom in de rug te ver naar voren buigt. Het is genoemd naar de Deense radioloog die deze aandoening voor het eerst beschreef. Het is ernstiger dan posturale kyfose en kan in sommige gevallen pijn veroorzaken. Langdurig staan of zitten verergert de pijn.
- Aangeboren kyfose: Dit is een aangeboren aandoening die optreedt wanneer de wervelkolom zich niet normaal ontwikkelt terwijl de baby nog in de baarmoeder zit. Als de kromming van de wervelkolom uitgesprokener wordt naarmate het kind groeit, is een kyfoseoperatie meestal nodig.
De ernst van de kromming van de wervelkolom en de bochel varieert van persoon tot persoon. Over het algemeen geldt: hoe groter de kromming, hoe ernstiger de symptomen en klachten van kyfose. In ernstige gevallen kan een ernstige kromming van de rug pijn of druk op de longen veroorzaken, wat kan leiden tot hart- en ademhalingsproblemen. Een kyfoseoperatie moet worden uitgevoerd als de bulthoek meer dan 75 graden is en de kromming de neiging heeft om te verergeren.
Wat zijn de symptomen van kyfose (bultrug)?
Afgezien van de abnormale kromming van de rug en de bochel kunnen er geen andere symptomen zijn of kan de patiënt alleen klagen over lichte rugpijn. Bij ernstige krommingen kan de patiënt echter een uitgesproken bochel en andere symptomen hebben.
Afhankelijk van de ernst van de kromming in de rug kunnen de volgende symptomen van kyfose optreden:
- Rugpijn en stijfheid
- Tederheid in de wervelkolom
- Bij het vooroverbuigen lijkt de bovenrug hoger dan normaal
- Verschil tussen rechter- en linkerschouderhoogte
- Moeite met omhoog en naar de overkant kijken
Symptomen van een ernstige bochel zijn ademhalings- en eetproblemen en snelle vermoeidheid. Bovendien worden de symptomen ernstiger naarmate de kromming van de rug toeneemt.
Als je symptomen van een bochel vertoont of als je klachten na verloop van tijd toenemen, kun je zonder tijd te verliezen onze specialisten op het gebied van gezondheid van de wervelkolom raadplegen. Neem contact met ons op over de nieuwste behandelmethoden.
Wat veroorzaakt bultrug?
Een bultrug kan aangeboren zijn of om verschillende redenen ontstaan tijdens de adolescentie of op latere leeftijd. Het komt vaker voor bij jonge mensen van wie de botten snel groeien. Bovendien verliezen onze wervels hun flexibiliteit naarmate we ouder worden en gaat de wervelkolom naar voren hellen, wat de oorzaak kan zijn van een bochel.
Er zijn verschillende oorzaken van een bochel. Posturale kyfose kan bijvoorbeeld veroorzaakt worden door houdingsstoornissen, zoals het dragen van zware tassen. Scheuermannkyfose wordt veroorzaakt door een structurele afwijking van de wervelkolom doordat de wervels zich niet goed ontwikkelen. Congenitale kyfose is een aangeboren vorm en ontstaat door problemen in de wervelkolom terwijl deze nog in de baarmoeder zit.
De oorzaken van een bochel zijn meestal de volgende:
- Houdingsstoornis
- Ziekte van Scheuermann
- Veroudering
- Inzakking van de rugwervels door osteoporose
- Wervelletsels en breuken
- Infectie
- Kanker en kankerbehandelingen
- Metabole problemen
- Neuromusculaire ziekten
- Spina bifida
Hoe wordt de diagnose bultrug (kyfose) gesteld?
De diagnose kyfose vereist eerst een gedetailleerd medisch onderzoek. Tijdens het onderzoek controleert je arts je evenwicht, bewegingsbereik, reflexen en spierkracht. Om de kromming van de wervelkolom beter te kunnen zien en een eventuele vervorming van de wervelkolom te kunnen waarnemen, zal je gevraagd worden om voorover te buigen in je middel met je armen langs je zij om de bult in je rug te beoordelen. Daarnaast moet een medische geschiedenis worden afgenomen en, als de patiënt een kind is, een geschiedenis van de ontwikkeling bij de geboorte of tijdens de groei.
Nadat de symptomen zijn onderzocht, worden radiologische onderzoeken zoals röntgenfoto’s, computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) aangevraagd om de diagnose te bevestigen en een behandelplan op te stellen. Röntgenfoto’s bevestigen meestal de diagnose kyfose en bepalen de mate van kromming. Als de patiënt echter last heeft van aandoeningen zoals spierzwakte, zal een test met de naam elektromyografie (EMG), die de functie van zenuwen en spieren meet, nodig zijn.
In gevallen van kyfose die op volwassen leeftijd optreden, zijn enkele aanvullende onderzoeken nodig om de onderliggende oorzaak vast te stellen. Er worden onderzoeken uitgevoerd zoals een botdichtheidsmeting om te bepalen hoe sterk je botten zijn en bloedonderzoek om de aanwezigheid van infecties te onderzoeken.
Hoe kyfose (bultrug) behandelen?
Een vroege diagnose is uiterst belangrijk voor de behandeling van bultrug, vooral bij kinderen en jongeren. De meeste milde spinale krommingen worden niet herkend omdat ze geen symptomen of klachten veroorzaken. In milde gevallen worden oefeningen en kyfosebraces aanbevolen om de houding te verbeteren en de spieren in de rug te versterken. In meer gevorderde gevallen kunnen echter pijnklachten, ernstige vervormingen van de wervelkolom en zelfs ademhalingsmoeilijkheden optreden. Bij patiënten met een ernstige bochel kan een kyfoseoperatie nodig zijn om de overmatige kromming van de wervelkolom te verminderen en de klachten te verlichten.
Het corrigeren van je houding, fysiotherapie en oefeningen om je rugspieren te versterken zijn meestal voldoende om de bult veroorzaakt door een slechte houding te corrigeren. Voor de behandeling van kyfose als gevolg van een structurele aandoening aan de wervelkolom moeten de behandelingsopties echter worden geëvalueerd op basis van leeftijd, geslacht en de ernst van de kromming van de wervelkolom.
Niet-chirurgische methoden die worden toegepast bij de behandeling van bultrug zijn de volgende;
- Pijnstillers; worden gebruikt om rugpijn te verlichten.
- Fysiotherapie en lichaamsbeweging helpen om de rugspieren te versterken, de flexibiliteit van de ruggengraat te vergroten, rugpijn te verlichten en de houding te verbeteren.
- Kyfose korset; kyfose korset (bultrugkorset) wordt gebruikt om de progressie van kromming te voorkomen bij kinderen met milde tot matige kyfose en voortgaande groei. Over het algemeen wordt aangeraden om een kyfosebrace te gebruiken totdat de skeletstructuur volgroeid is. Bij volwassenen kan het korset niet helpen om de kromming van de wervelkolom te corrigeren omdat de botgroei voltooid is. Bij vrouwen wordt een korset echter aanbevolen voor kyfose veroorzaakt door inzakking van de wervels als gevolg van osteoporose (botverlies).
Om het verloop van de kromming van de wervelkolom bij jongeren en kinderen te volgen, is het heel belangrijk om de voortgang van de kromming van de wervelkolom te blijven volgen, zowel door zorgvuldige observatie van het gezin als door regelmatig medisch onderzoek.
Kyfose Chirurgie
Als gevolg van het onderzoek wordt een kyfoseoperatie aanbevolen voor patiënten met een bochelhoek van meer dan 75 graden. Jonge mensen met een bult die ernstige pijn veroorzaakt of die zich zorgen maken over het uiterlijk, kunnen er ook de voorkeur aan geven om deze misvorming met een operatie te corrigeren.
Een kyfoseoperatie wordt in de volgende gevallen uitgevoerd;
- In gevallen waarbij de kromming van de wervelkolom zeer uitgesproken is (75 graden of meer)
- Bij aanwezigheid van pijn die niet onder controle kan worden gehouden met medicatie
- Als er problemen zijn zoals ademhalingsmoeilijkheden
- Als er neurologische symptomen optreden
- In gevallen waarbij de kromming van de wervelkolom toeneemt ondanks andere behandelingen
Een kyfoseoperatie helpt het uiterlijk van je rug te verbeteren en rugpijn te verlichten door de kromming van de wervelkolom te corrigeren. In gevallen waar een kyfoseoperatie nodig is, kun je zowel esthetisch voordeel van de operatie hebben als het elimineren van gezondheidsklachten.
Een kyfoseoperatie wordt meestal uitgevoerd met een chirurgische techniek die spinale fusie wordt genoemd, waarbij de wervels die de kromming van de wervelkolom veroorzaken worden samengevoegd. Wervelfusie is de meest gebruikte chirurgische ingreep om de kromming van de wervelkolom te verminderen.
Wervelfusiechirurgie voor kyfose is vergelijkbaar met een lasprocedure. De wervels die de bult veroorzaken worden samengesmolten tot één massief bot. Zo wordt de mate van kromming verminderd.
Tijdens een bultrugoperatie bereikt de chirurg de wervelkolom via een incisie in het midden van de rug. Er worden metalen schroeven en staven gebruikt om de wervels uit te lijnen. Zodra de wervels uitgelijnd zijn, worden kleine stukjes bot, bottransplantaten genoemd, in de ruimtes tussen de wervels geplaatst. Op deze manier, vergelijkbaar met de genezing van een gebroken bot, groeien de botfragmenten die tussen de wervels worden geplaatst na verloop van tijd aan zodat de wervels aan elkaar vastgroeien.
Het doel van een kyfoseoperatie is om de bult binnen veilige grenzen te corrigeren. De operatie duurt 4-8 uur. Na de operatie moet je mogelijk 3-4 dagen of langer in het ziekenhuis blijven, afhankelijk van je algemene gezondheidstoestand. Er kan je worden gevraagd om een rugondersteunend korset te dragen gedurende maximaal 9 maanden om je wervelkolom te ondersteunen tijdens het postoperatieve herstelproces. Binnen 4-6 weken na de kyfoseoperatie kun je geleidelijk weer naar school of licht werk gaan. Over het algemeen kun je 1 jaar na de operatie weer niet-impactieve sportieve activiteiten ondernemen.
We mogen niet vergeten dat een kyfoseoperatie, zoals elke chirurgische ingreep, risico’s met zich meebrengt. Naast algemene operatierisico’s zoals infectie en bloedingen, zijn er risico’s zoals verlamming door schade aan het ruggenmerg en de zenuwen die door de wervelkolom lopen. Daarom is het belangrijk om uw opties te onderzoeken wanneer u een beslissing neemt over een wervelkolomoperatie.
Robotchirurgie kyfose
Robotchirurgie van de wervelkolom is een nieuwe generatie technologie die de risico’s van wervelkolomchirurgie minimaliseert en het mogelijk maakt de operatie uit te voeren met een hoge betrouwbaarheid en precisie. Een kyfoseoperatie kan worden uitgevoerd met robotchirurgie van de wervelkolom. Dankzij robottechnologie wordt de plaatsing van de schroeven in de wervelkolom tijdens de operatie uitgevoerd met een nauwkeurigheid van meer dan 99,5%, waardoor de risico’s van chirurgie, zoals zenuwbeschadiging, verlamming en vaatletsel, tot een minimum worden beperkt. Bovendien wordt gerobotiseerde wervelkolomchirurgie uitgevoerd met de beste aanpassing aan de unieke anatomische structuur van uw wervelkolom.
Enkele voordelen van kyfosechirurgie met robotchirurgie van de wervelkolom zijn
- Tijdens de operatie worden chirurgische instrumenten zoals schroeven op de meest nauwkeurige en precieze manier in de wervelkolom ingebracht,
- De operatie wordt uitgevoerd op de meest geschikte manier voor jouw anatomie,
- Procedures zoals het plaatsen van schroeven in de wervelkolom worden tijdens de operatie gelijktijdig bewaakt met 3D-beeldvorming, waardoor de foutmarge minimaal is,
- Hoge nauwkeurigheid en precisie minimaliseren de risico’s van wervelkolomchirurgie,
- Postoperatief herstel is pijnloos en sneller.
Veelgestelde vragen over bultrug (kyfose)
Kan sport een bult corrigeren?
Posturale kyfose veroorzaakt door een slechte lichaamshouding wordt meestal gecorrigeerd door methoden zoals houdingscorrectie, fysiotherapie en kyfoseoefeningen. Studies hebben ook aangetoond dat sport en lichaamsbeweging positieve effecten hebben op kyfose.
Welke arts moet worden geraadpleegd voor de behandeling van bultruggen?
Kyfose (bochel) is een aandoening die wordt veroorzaakt door een misvorming van de wervelkolom. Daarom moet je voor de behandeling van kyfose naar een orthopedisch arts die gespecialiseerd is in de diagnose en behandeling van aandoeningen van de wervelkolom.
Met welke bewegingen wordt de bult gecorrigeerd?
Kyfose-oefeningen en stretchoefeningen om je rugspieren te versterken worden aanbevolen om een bochel als gevolg van een slechte houding te voorkomen en te verbeteren. Als voorbeeld van een bocheloefening kun je de Supermanbeweging proberen; ga met je gezicht naar beneden op een plat oppervlak liggen en strek je handen naar voren. Houd je hoofd in het midden, kijk naar de vloer en probeer je armen en benen omhoog te brengen naar het plafond. Houd 3 seconden vast en herhaal de beweging 10 keer.
Je kunt beginnen met kyfose-oefeningen met een arts of fysiotherapeut. Het is nuttig om dit minstens 3-4 keer per week te herhalen om na verloop van tijd resultaat te zien.
Hoe lang duurt de behandeling van kyfose?
Er zijn verschillende soorten kyfose die verschillende behandelingen vereisen. Afhankelijk van de oorzaak van de kyfose, de ernst van de kromming van de wervelkolom en de leeftijd, zullen de behandelopties en behandeltijden variëren. Kinderen met een milde tot matige kyfose moeten bijvoorbeeld een kyfosebrace dragen totdat de botgroei voltooid is. In ernstige gevallen waarbij een kyfoseoperatie nodig is, kan het postoperatieve herstel 4 tot 6 weken of langer duren.
Afhankelijk van de oorzaak kan kyfose (bochel) in veel gevallen zonder operatie worden behandeld als de diagnose vroeg wordt gesteld. Als de kromming van de wervelkolom echter voortschrijdt, kan dit ernstige problemen veroorzaken. In dat geval moet je de optie van een kyfoseoperatie overwegen om een gezonder en actiever leven te leiden.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Wat is Kyphoplastie / Vertebroplastie?
Kyphoplastie / vertebroplastie zijn methoden die worden gebruikt bij de behandeling van inzakkingsfracturen die optreden in het lichaamsdeel van de wervelbeenderen waaruit de wervelkolom is opgebouwd. Inzakkingsfracturen in de wervels zorgen ervoor dat de hoogte van de wervelkolom afneemt en de wervelkolom naar voren buigt. Dit resulteert in rugpijn en een bochel.
Osteoporose (botontkalking) is de belangrijkste oorzaak van compressiefracturen van de wervels. Een andere oorzaak zijn tumoraandoeningen die de botstructuur verzwakken.
Wie kan een kyphoplastie / vertebroplastie ondergaan?
Om een kyphoplastie / vertebroplastie procedure te kunnen ondergaan, moet u lijden aan progressieve pijn in uw wervelkolom veroorzaakt door osteoporose of een tumorgerelateerde compressiefractuur. Deze patiënten hebben vaak moeite met bewegen als gevolg van de breuk en ervaren functionele beperkingen.
Radiologische beeldvormingstests zoals röntgenfoto’s, computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en botscintigrafie kunnen worden gebruikt bij de diagnose van wervelfracturen. Bij patiënten met osteoporose moet ook de botdichtheid worden gemeten.
Wat moet er gebeuren vóór de kyphoplastie / vertebroplastie?
- Lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd
- Er worden röntgenfoto’s van de wervelkolom gemaakt
- De patiënt wordt geïnformeerd over de ziekte
- Allergische voorgeschiedenis van de patiënt wordt ondervraagd
- De medicijnen die de patiënt gebruikt, worden geregistreerd
- Routinematig bloedonderzoek wordt uitgevoerd vóór de ingreep
- Stop met eten en drinken 6 uur voor de procedure
- Zo mogelijk stoppen met aspirine en andere bloedverdunners
Hoe wordt kyphoplastie / vertebroplastie uitgevoerd?
Afhankelijk van de voorkeur van de wervelkolomchirurg kan de procedure onder plaatselijke verdoving of algehele narcose worden uitgevoerd. Tijdens de procedure ligt de patiënt met het gezicht naar beneden. De locatie van de breuk wordt bepaald met behulp van een apparaat genaamd fluoroscopie, dat bewegende beelden kan geven, en er wordt plaatselijke verdoving aangebracht op de huid ter hoogte van de breuk. Daarna gaat een naald, trocar genaamd, die is ontworpen om te worden verstrengeld met een canule, door de huid en rust op het gebroken bot.
Onder fluoroscopische visualisatie wordt de trocar in de juiste positie geplaatst en in het bot geschoven. Nadat de trocar zijn definitieve positie heeft ingenomen, wordt de binnenste naald verwijderd en blijft de buitenste canule achter in het bot. Daarna wordt de ballon die door deze canule wordt gestuurd, in het gebroken bot opgeblazen en krijgt de ingezakte wervel weer hoogte. Daarna wordt het cement, dat van buitenaf wordt geprepareerd en de consistentie van stopverf heeft, via deze canule in het wervelbot geïnjecteerd. Afhankelijk van de voorkeur van de arts wordt er wel of geen ballon gebruikt. Als er een ballon wordt gebruikt, heet de procedure kyphoplastie; als er geen ballon wordt gebruikt, heet het vertebroplastie.
Wat zijn de risico’s van kyphoplastie / vertebroplastie?
Kyphoplastie / Vertebroplastie is een procedure met een zeer laag risico. Er is een laag risico op infectie en bloeding. Als u osteoporose (botontkalking) heeft, kunnen de klachten van rugpijn, gevoelloosheid en tintelingen toenemen. Mogelijk moet u een behandeling tegen osteoporose ondergaan om deze risico’s te verminderen.
Herstel na kyphoplastie / vertebroplastie
Kyphoplastie / Vertebroplastie is een dagelijkse ingreep waarvoor geen ziekenhuisopname nodig is. Zodra u na de ingreep op uw kamer komt, kunt u voelen dat de pijn verlicht is. Soms kan het echter een paar dagen duren voordat de pijn minder wordt. Je kunt het ziekenhuis dezelfde dag nog verlaten en naar huis gaan. Het kan moeilijk zijn om auto te rijden na de ingreep. Daarom raden we je aan om iemand bij je te hebben.
Er kan pijn zijn bij de ingang van de trocar, die een paar dagen onder controle kan worden gehouden met pijnstillers. Het is nuttig om ijs toe te dienen om zwelling te voorkomen. Als er tekenen van infectie zijn, zoals roodheid, zwelling, afscheiding in het gebied waar de procedure is toegepast, overmatig bloeden, toenemende pijn, pijn in de benen, gevoelloosheid, krachtsverlies, neem dan contact op met je arts.
U kunt uw dagelijkse activiteiten onmiddellijk hervatten, maar u mag de eerste 6 weken na de ingreep geen zware lasten tillen. We raden aan het lichte trainingsprogramma voor de wervelkolom te volgen.
Conclusie
Meestal verdwijnt de pijn van de breuk binnen 48 uur na de ingreep en wordt de patiënt weer mobiel. Bij sommige patiënten verdwijnt de pijn onmiddellijk na de ingreep. De meerderheid van de patiënten keert binnen enkele dagen terug naar de toestand van voor de breuk. Na de ingreep keert 75% van de patiënten terug naar hun actieve leven omdat de klachten die verband houden met de wervelfractuur zijn verdwenen.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Behandelmethoden bij lumbale hernia
Lumbale discushernia is een ernstig gezondheidsprobleem dat een groot deel van de samenleving aangaat, de levenskwaliteit van de persoon negatief beïnvloedt, verlies van arbeidskracht en functionele beperkingen veroorzaakt. Lumbale discushernia vormt een belangrijk deel van de toepassingen van de arts. Bij de behandeling van lumbale discushernia worden de meeste klachten van patiënten verlicht met medicijnen, een korset, fysiotherapie en injecties in de wervelkolom. Een chirurgische behandeling is echter noodzakelijk in gevallen waarin niet-chirurgische behandelingen geen soelaas bieden.
Microdiscectomie is een techniek die al vele jaren op grote schaal wordt gebruikt bij de chirurgische behandeling van hernia’s. Bij microdiscectomie wordt meestal een 2 cm lange incisie gemaakt. Via de incisie wordt het spierweefsel van het bot verwijderd. Er moet wat botweefsel worden verwijderd om in het wervelkanaal te komen. Nadat het bot en het bindweefsel op het ruggenmerg zijn schoongemaakt, worden het ruggenmergvlies en de zenuwwortel opzij gelegd en wordt de hernia bereikt. De ingreep wordt onder microscopische visualisatie uitgevoerd.
Endoscopische discectomie (gesloten herniaoperatie) is de laatste jaren steeds populairder geworden, omdat het wordt uitgevoerd via een kleinere incisie zonder dat er spierweefsel hoeft te worden weggeschraapt en botweefsel hoeft te worden verwijderd. Door minder schade aan het zachte en botweefsel leiden gesloten herniaoperaties tot minder pijn en een sneller herstel.
Wat is een gesloten lumbale heupoperatie (endoscopische discectomie)?
Endoscopische discectomie is een gesloten chirurgische techniek die kan worden uitgevoerd via een incisie van 8 mm. Via deze kleine incisie wordt een buis met een camera in de hernia gestuurd. Werkinstrumenten worden door de buis gestuurd om de operatie uit te voeren. Na deze fase wordt de operatie voortgezet onder endoscopische beeldbegeleiding en toezicht.
Bij endoscopische discectomie is het niet nodig om spierweefsel van botweefsel te verwijderen. Het verwijderen van botweefsel is meestal niet nodig en als het nodig is, wordt een zeer beperkte hoeveelheid bot verwijderd. Kortom, endoscopische discectomie is een techniek die de weke delen en het bot respecteert. Het veroorzaakt geen verstoring van de natuurlijke anatomie van de wervelkolom.
In welke gevallen wordt endoscopische discectomie uitgevoerd?
Endoscopische discectomie, d.w.z. gesloten herniachirurgie, kan worden toegepast bij elke patiënt die een chirurgische behandeling voor hernia nodig heeft.
– Als er sprake is van ernstige rug- en beenpijn en de persoon moeite heeft met het volhouden van dagelijkse functies zoals staan of lopen,
– Bij aanwezigheid van ontlasting, incontinentie of onvermogen om te plassen,
– Als hij/zij neurologische symptomen ervaart zoals toenemende zwakte en gevoelloosheid in de beenspieren,
– In gevallen waarin geen significante verbetering van de symptomen kan worden bereikt met medicamenteuze behandeling, fysiotherapie en andere niet-chirurgische behandelingen.
Wat zijn de voordelen van endoscopische discectomie?
Voordelen van endoscopische discectomie-operaties zijn onder andere het gebruik van kleinere incisies en minder weefselschade;
- Er is minder bloeding tijdens de operatie.
- Patiënten klagen over minder pijn na de operatie.
- Patiënten kunnen sneller opstaan en lopen.
- Ze kunnen het ziekenhuis verlaten en dezelfde dag nog naar huis gaan.
- Patiënten kunnen eerder weer aan het werk.
- De normale anatomie van de wervelkolom wordt niet verstoord omdat er geen of minder botweefsel wordt verwijderd.
- Er wordt minder littekenweefsel gevormd in vergelijking met open chirurgie. Dit voorkomt verklevingen en zenuwcompressie veroorzaakt door overmatige littekenvorming die te zien is tijdens weefselgenezing.
- Met de kleuringstechniek die bij gesloten herniachirurgie wordt gebruikt, kunnen het herniaweefsel en het gezonde discusweefsel van elkaar worden onderscheiden. Zo kan gezond discusweefsel behouden blijven.
- Bij een gesloten herniaoperatie is er een continue vloeistofstroom op de operatieplaats voor beeldvorming. Deze vloeistofstroom zorgt ervoor dat het gebied continu wordt gewassen en vermindert het risico op infectie.
- Omdat het met plaatselijke verdoving kan worden toegepast, wordt de patiënt beschermd tegen de risico’s van algehele anesthesie.
- Zenuwwortels worden niet opzij getrokken zoals bij een open operatie. Daarom komt beschadiging van de zenuwwortels, die kan optreden door uitrekking bij open operaties, minder vaak voor bij gesloten lumbale herniaoperaties.
- Nadat de leercurve van het chirurgisch team is voltooid, kan de procedure in een kortere tijd worden voltooid in vergelijking met open chirurgie.
Conclusie
Bij herniaoperaties is endoscopische discectomie, d.w.z. gesloten herniachirurgie, een even succesvolle techniek als microdiscectomie. Het risico op vorming van littekenweefsel na een gesloten herniaoperatie is ook lager. Omdat de structuur van de wervelkolom behouden blijft bij endoscopische discectomie, herstellen patiënten gemakkelijker na een gesloten herniaoperatie.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Gewrichtsprothese Chirurgie
Het is de chirurgische behandeling van aandoeningen en andere gewrichtsziekten die worden veroorzaakt door letsel of overbelasting van de gewrichten, die een belangrijke rol spelen in de beweging van het menselijk lichaam. De meest voorkomende reden voor protheseoperaties is gewrichtverkalking die niet adequaat kan worden behandeld met andere behandelingen. Bij gewrichtsprothese-operaties worden de versleten en beschadigde gewrichtsoppervlakken, die verkalkt zijn en niet meer kunnen functioneren als gevolg van verschillende trauma’s, ziekten en aandoeningen, verwijderd en vervangen door kunstgewrichtsdelen. Bij gewrichtsvervangende chirurgie kunnen methoden zoals een gedeeltelijke prothese of een volledige prothese worden toegepast, afhankelijk van de situatie.
De meest voorkomende protheseoperaties zijn knie-, heup- en schoudergewrichten. De meest voorkomende reden voor een totale knieprothese-operatie is niet-reagerende verkalking van het kniegewricht.
Tegenwoordig is er een nieuw tijdperk aangebroken in deze tak van chirurgie met gepersonaliseerde kinematische prothesechirurgie, robotgewrichtsprothesechirurgie en nieuw ontwikkelde duurzame protheseontwerpen, die met name worden gebruikt bij knieprothesechirurgie.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Knieprothese
Het kniegewricht is een van de gewrichten met het grootste en breedste bewegingsbereik in ons lichaam. Dankzij de scharnierachtige beweeglijkheid van de knie kan deze zowel buigen als rechtop staan. De knie wordt eigenlijk gevormd door de combinatie van twee gewrichten. Deze gewrichten zijn de tibiofemorale (tussen het scheenbeen en het dijbeen) en patellofemorale (tussen de knieschijf en het dijbeen) gewrichten. De belastingen die optreden op het gewrichtsoppervlak worden geabsorbeerd door het kraakbeen dat het gewrichtsoppervlak bedekt, vooral door de meniscus en de gewrichtsbanden.
De contactoppervlakken van de knie zijn tijdens bewegingen bedekt met een plat, glad en glibberig oppervlak dat gewrichtskraakbeen wordt genoemd. Dit zorgt voor een glad en wrijvingsarm oppervlak. Tijdens kniebewegingen verloopt de beweging dus pijnloos en zonder wrijving tussen de botten.
Er zijn twee menisci in de knie, de binnenste en buitenste meniscus. Deze C-vormige kraakbeenachtige kussenachtige menisci beschermen de kraakbeenstructuur die tijdens de beweging over elkaar glijdt. Deze structuren werken ook als schokdempers en verdelen de inkomende belasting over het hele kniegewricht. Zo worden schokken die puntschade kunnen veroorzaken zodanig verspreid dat ze geen schade aan het gewricht veroorzaken.
Gewrichtsbanden zijn sterke bindweefselvezels die de botten met elkaar verbinden. Hierdoor kun je soepel en pijnloos bewegen tijdens het lopen, buigen en strekken van je knie. Slijtage van het gewrichtskraakbeen kan leiden tot scheuren van de meniscus, beschadiging van de gewrichtsbanden en dus verstoring van de kniebalans. Dit veroorzaakt pijn en functieverlies.
Het kniegewricht is een structuur omgeven door een zachte weefsellaag genaamd het kapsel en bevat gewrichtsvloeistof. Deze vloeistof, bekend als synoviale vloeistof, wordt geproduceerd door een dun membraan binnen het gewrichtskapsel dat synovium wordt genoemd. Synoviale vloeistof smeert het gewricht en voedt het kraakbeen en de bindweefsels in het gewrichtskapsel.
Artrose staat ook bekend als "osteoartritis", "degeneratieve artritis", "artrose" en andere medische namen. Artrose kan het gevolg zijn van slijtage van het gewrichtskraakbeen bij het ouder worden, maar het kan ook geassocieerd worden met een genetische aanleg. Door het verlies van kraakbeen gaan de botten tegen elkaar schuren. De inhoud van de gewrichtsvloeistof in het gewricht begint te veranderen en te verslechteren. Wanneer er sprake is van een vergevorderde verkalking, vormen zich kleine uitsteeksels (osteofyten) op de bothoeken tegenover het gewricht. Als gevolg van verkalking hebben patiënten klachten zoals pijn, stijfheid, bewegingsverlies, misvorming, mank lopen, moeite met lopen en hurken.
Knieartritis kan worden vastgesteld na evaluatie, lichamelijk onderzoek en röntgenfoto's van de patiënt die zich meldt bij de polikliniek met de klacht van kniepijn. Op de gemaakte röntgenfoto's is een vernauwing van de gewrichtsruimte te zien, in gevallen waarbij de ruimte tussen de botstructuren waaruit het gewricht bestaat volledig verloren is gegaan, de botten met elkaar in contact komen en in verder gevorderde stadia botverlies en cysten als gevolg van wrijving en slijtage in de botten te zien zijn.
De Oxford Knee Score test wordt uitgevoerd om de mate en functie van knieartritis te beoordelen. Deze score wordt gebruikt om de ernst van artritis in de knie te begrijpen. Het kan ook worden toegepast om de herstelstatus na knieoperaties te meten. Patiënten met kniepijn krijgen 12 vragen die hun functies in het dagelijks leven evalueren. 48 punten is een normale kniescore. Patiënten met een Oxford kniescore van 25 of minder worden meestal aanbevolen voor een volledige knieprothese-operatie.
Wanneer wordt een kniegewricht vervangende operatie uitgevoerd?
Het doel van een knieprothese is om de dagelijkse levensfuncties van de patiënt te verbeteren. Wanneer artritis vordert, is het moeilijk om korte afstanden te lopen, boodschappen te doen, in en uit de auto te stappen, trappen op en af te lopen en in de tuin te werken. Als de klachten aanhouden ondanks het gebruik van pijnstillers en ontstekingsremmers, gewichtsverlies, fysiotherapie, injecties in de knie, een kniebrace of een wandelstok, is een knieprothese-operatie nodig.
Knievervangende operatie
Een knieprothese-operatie is een operatie waarbij de gewrichtsoppervlakken van de botten worden hersteld met implantaten die geschikt zijn voor de werkelijke anatomie. Knievervanging wordt meestal toegepast bij de behandeling van gevorderde knieartritis.
Knievervanging werd voor het eerst uitgeprobeerd in de jaren 1960 en getest met verschillende chirurgische technieken en implantaten. Vandaag de dag wordt het toegepast als een succesvolle en reproduceerbare procedure met behulp van up-to-date technologische hulpmiddelen. Knieprothese is een veilige en succesvolle behandeling voor patiënten met knieartritis die niet reageert op conservatieve behandelingen voor de correctie van de fysieke functie en een pijnloos kniegewricht.
Welke materialen worden gebruikt bij knieprothesen?
Het type prothese en de materialen die in de knieprothese worden gebruikt, worden gekozen op basis van de patiënt. Prothesecomponenten zijn meestal gemaakt van metaal uit titanium of chroom-kobaltlegeringen.
De prothese wordt aan het bot bevestigd met een speciaal vulmateriaal, cement genaamd, of door de poreuze structuur van de prothese te laten integreren met het natuurlijke bot. Tussen het tibiale en femorale implantaatoppervlak van het kniegewricht wordt een kunststof afstandhouder van polyethyleen geplaatst.
De meeste femurcomponenten zijn gemaakt van metaallegeringen (kobaltchroom) of metaal-keramieklegeringen (geoxideerd zirkonium). De patellacomponent en de tibiale inbrengcomponent zijn van polyethyleen kunststof. De tibiale component is gemaakt van kobaltchroom (metaallegering), titanium (metaallegering) en polyethyleen.
Soorten knieprothesen
Er worden over het algemeen twee basistypen knieprothesen gebruikt. Dit zijn gedeeltelijke (unicondylaire) en volledige knieprothesen. De voorkeur voor het type prothese wordt bepaald door de regio en de ernst van de gewrichtverkalking. Het doel van beide soorten prothesen is vergelijkbaar. Om de beweging en functie van het gewricht te herstellen, worden beschadigde kraakbeen- en botoppervlakken vervangen door nieuwe oppervlakken die vrij over elkaar kunnen glijden.
Bij beide soorten prothesen zijn er metalen onderdelen die in contact komen met de botten en een interface van polyethyleenplastic tussen deze twee onderdelen. Er is geen mechanische verbinding tussen de onderdelen. Daarom moeten sommige van de natuurlijke ligamenten in de knie intact blijven om de stabiliteit van het gewricht te garanderen.
Het tibiofemorale gewricht (het gewricht tussen het femur en de tibia) heeft twee gewrichtsoppervlakken, één aan de binnenkant en één aan de buitenkant. Bij een gedeeltelijke knieprothese wordt slechts één van deze gewrichtsoppervlakken vervangen, terwijl bij een volledige knieprothese beide gewrichtsoppervlakken worden vervangen. Patiënten met een gedeeltelijke knieprothese hebben een beter bewegingsbereik en een beter gevoel in het gewricht. Een ander type prothese, de patellofemorale gewrichtsprothese, die tussen de knieschijf en het bovenbeen wordt aangebracht, is ontworpen om de gewrichtsoppervlakken tussen de knieschijf en de femorale trochleaire groef te vervangen. De achterkant van de knieschijf is bedekt met polymeerplastic, terwijl de groef in het dijbeen wordt vervangen door metaal.
Hoe wordt een volledige knieprothese uitgevoerd?
Het kniegewricht wordt bereikt na een huidincisie van ongeveer 15 cm voor het kniegewricht. Kleine benige uitsteeksels aan de botranden worden schoongemaakt. Vervolgens worden de voorste kruisband, de interne en externe menisci en in sommige gevallen de achterste kruisband doorgesneden en verwijderd. Met de speciale gereedschappen in de sets van de te gebruiken prothese worden met een kettingzaag botinsnijdingen gemaakt in het bovenste deel van het scheenbeen en het onderste deel van het dijbeen en worden versleten kraakbeen en botten verwijderd. Na dit proces worden de proefimplantaten van de te gebruiken prothese geplaatst en de bewegingen, balans en uitlijning van het kniegewricht geëvalueerd.
Na deze fase worden de juiste protheseonderdelen aan de botoppervlakken bevestigd met het cement dat voor deze operatie wordt gebruikt. Het cement wordt bevroren en hecht zich aan het bot met een stuk polyethyleenplastic dat tussen de metalen protheseoppervlakken wordt geplaatst. Daarna wordt het gewrichtskapsel gerepareerd en het huidweefsel gesloten. Een volledige knieprothese-operatie duurt meestal ongeveer 40 minuten.
Herstel na een knieprothese-operatie
Revalidatie bij een knieprothese begint binnen 24 uur na de operatie. Zeer snel na de operatie begint de fysiotherapeut met een programma van aangepaste oefeningen om de knie meer te laten bewegen, de spieren te versterken en problemen met de bloedsomloop en de bloedstolling te voorkomen.
Patiënten beginnen binnen de eerste 24 uur na de operatie te lopen met een stok, looprek of krukken. De loopafstand en de frequentie van het lopen nemen na verloop van tijd toe. Patiënten die 2-4 weken na de operatie kunnen autorijden, kunnen 6 weken na de operatie hun normale activiteiten hervatten. Volledig herstel en terugkeer naar volledige kracht en mobiliteit kan tot 4 maanden duren. Over het algemeen zijn patiënten een maand na de operatie veel mobieler dan voor de knieprothese-operatie.
Bij 90% van de patiënten zal de knieprothese naar verwachting gemiddeld 20 jaar probleemloos functioneren. Prothesen gaan echter niet eeuwig mee, ze hebben een levensduur. Na 20 jaar kan algemene slijtage de prothese losmaken.
Risico’s en complicaties van een knieprothese
DVT (diepe veneuze trombose): DVT is een bloedstolsel dat meestal optreedt in de aderen van de benen. De bloedklonter kan loskomen van de ader en zich vastzetten in de aderen in de longen. Dit wordt longembolie genoemd. Longembolie is een ernstige complicatie en kan plotselinge kortademigheid, algemene stoornissen of, heel zelden, de dood veroorzaken.
De volgende maatregelen moeten worden genomen om diep-veneuze trombose te voorkomen:
- Na de operatie worden lichte enkel- en teenoefeningen gedaan. Deze oefeningen zorgen ervoor dat je bloedcirculatie regelmatiger wordt.
- Het gebruik van pneumatische apparaten om trombo-embolie na een operatie te voorkomen, helpt de bloedcirculatie passief.
- Na de operatie heeft het gebruik van bloedverdunners elke dag een beschermend effect.
Infectie Infectie is een zeldzame maar ernstige complicatie met een incidentie van 0,5 tot 1% na knieprothesechirurgie. Het risico op infectie kan worden verminderd door het gebruik van antibiotica en de nodige sterilisatiemaatregelen, maar deze maatregelen kunnen het risico niet volledig uitsluiten.
Pijn door stuwbanden Dit is een voorbijgaande en zeldzame complicatie als gevolg van het aanbrengen van een stuwband op de dij. Gevoelloosheid, stijfheid en pijn kunnen optreden als gevolg van langdurige tourniquetapplicatie.
Zenuwbeschadiging: De zenuwen rond de knie kunnen beschadigd raken. De meest voorkomende oorzaken van zenuwbeschadiging zijn de instrumenten die tijdens de operatie gebruikt worden, zenuwcompressie en directe schade, maar ook langdurig gebruik van een tourniquet. Een tourniquet wordt tijdens de operatie gebruikt om de chirurg in staat te stellen het operatiegebied te zien en om bloedverlies te minimaliseren. De resulterende zenuwbeschadiging veroorzaakt meestal een tijdelijk verlies van gevoel. Dit herstelt volledig binnen 2-3 maanden en veroorzaakt geen functieverlies.
Slijtage en losraken van de prothese: Door de wrijving tussen de protheseonderdelen na verloop van tijd kan er slijtage optreden in de protheseonderdelen, met name in de polyethyleen kunststofonderdelen, en kan er losraken tussen de metalen onderdelen en het raakvlak met het bot.
Conclusie
Een knieprothese is een succesvolle en veilige operatie met een laag risico die wordt uitgevoerd bij patiënten die pijn, moeite met lopen en beperkingen in dagelijkse activiteiten ervaren als gevolg van verkalking in het kniegewricht. Verwacht wordt dat de knieprothese bij 90% van de patiënten gemiddeld 20 jaar probleemloos zal functioneren.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Gedeeltelijke knieprothese
Structuur kniegewricht
Het kniegewricht is een van de grootste gewrichten van het lichaam en wordt gevormd door de vereniging van drie botten. De basisstructuren van het kniegewricht zijn het dijbeen (femur), scheenbeen (tibia) en de knieschijf (patella). Het dijbeen en scheenbeen vormen twee gewrichtsoppervlakken, de binnenzijde en de buitenzijde (tibiofemoraal gewricht). Verkalking van het kniegewricht begint meestal op het oppervlak aan de binnenkant van dit gewricht. Een ander gewricht wordt gevormd tussen het dijbeen en de knieschijf (patellofemoraal gewricht).
In een gezond kniegewricht zijn de botten tegenover elkaar bedekt met kraakbeenweefsel. Kraakbeenweefsel vormt een glad oppervlak waardoor de botten waaruit het gewricht bestaat comfortabel kunnen bewegen.
Artritis van het kniegewricht
Ouderdom, eerdere kniebreuken, overgewicht, beroepen waarbij herhaalde kniebewegingen worden uitgevoerd en genetische redenen kunnen slijtage van het kraakbeenweefsel veroorzaken en het verkalkingsproces kan beginnen. Met de afname van de kraakbeendikte beginnen pijn bij kniegewrichtsbewegingen en problemen bij het lopen. Naast kraakbeenslijtage in de loop van de tijd, zorgen verslechtering van het botweefsel onder het kraakbeenweefsel en de vorming van scherpe uitsteeksels in het gewricht voor een beperking van de kniebewegingen. In de vroege stadia van gewrichtverkalking kunnen methoden zoals medicamenteuze behandeling, fysiotherapie, lichaamsbeweging en intra-articulaire injecties worden toegepast.
Het beperken van dagelijkse activiteiten zoals knielen, traplopen en fietsen kan de symptomen ook verminderen. In gevallen waar gewrichtverkalking voortschrijdt, kan geen reactie worden verkregen op de bovengenoemde behandelmethoden. In dit geval wordt een chirurgische behandeling overwogen. Bij knieartritis zijn deze drie gewrichtsoppervlakken niet altijd in dezelfde mate aangetast.
Bij de Turkse bevolking begint de verkalking, die meestal te zien is aan de binnenkant van het tibiofemorale gewricht tussen het dijbeen en het scheenbeen, eerder en is ernstiger.
Om deze reden is de verkalking in de binnenste of buitenste regio van het tibiofemorale gewricht van de knie soms zo ver gevorderd dat een prothese nodig is, terwijl andere delen van het gewricht mogelijk niet aangetast zijn. In dergelijke gevallen moet het doel zijn om het intacte kraakbeenweefsel te behouden en alleen in te grijpen in het deel van het gewricht met significante verkalking.
Hoe en wanneer wordt een gedeeltelijke knieprothese uitgevoerd?
Als de verkalking in het kniegewricht niet het hele gewricht aantast, maar slechts een deel ervan, is een operatie met de naam gedeeltelijke knieprothese geschikt. Bij deze methode wordt niet het hele kniegewricht vervangen. Een gedeeltelijke prothese-operatie kan worden uitgevoerd aan een of twee van de binnenzijde, buitenzijde en achterzijde van de knieschijf gewrichtsdelen van de knie. Zo wordt de patiënt een alternatieve optie geboden in plaats van een volledige knieprothese.
Het wordt unicondylaire gedeeltelijke knieprothese genoemd als het alleen aan de binnenste of buitenste laterale gewrichtszijde wordt uitgevoerd. Als het ook aan de achterkant van de knieschijf wordt uitgevoerd, wordt het bicondylaire gedeeltelijke knieprothese genoemd. Bij een gedeeltelijke knieprothese worden kruisbanden behouden, wordt er minder bot verwijderd en worden er kleinere incisies gemaakt.
Bij een gedeeltelijke knieprothese wordt alleen het deel van het gewricht dat aangetast is door de verkalking geopereerd en wordt alleen het gewrichtsoppervlak aan die kant vervangen. Omdat het operatiegebied beperkter is, is de chirurgische incisie kleiner, is er minder bloedverlies, is er minder kans op infectie en is het herstel sneller.
In de afgelopen 15 jaar is gedeeltelijke knieprothese dankzij de vooruitgang in technologie en chirurgische technieken een haalbare optie geworden voor geselecteerde patiënten. Ongeveer 10-15% van de patiënten met knie-artritis is geschikt voor een gedeeltelijke knieprothese.
Wie is niet geschikt voor een gedeeltelijke knieprothese?
Een gedeeltelijke knieprothese kan niet bij elke patiënt worden toegepast. Bij unicondylaire knieprothesen wordt de juiste selectie van de patiënt beschouwd als een van de belangrijkste stappen voor het bereiken van een goed functioneel resultaat en de levensduur van de prothese. Een gedeeltelijke knieprothese wordt niet aanbevolen in gevallen zoals overgewicht, verkalking verspreid over het hele gewricht, vergevorderde misvorming (been met beugel of scheef been), zeer beperkte gewrichtsbewegingen, gewrichtverkalking veroorzaakt door reumatische gewrichtsaandoeningen en obesitas. Hoewel er geen significante beperking is voor de leeftijd van de patiënt, heeft het over het algemeen de voorkeur bij patiënten ouder dan 40 jaar.
Patellofemorale knieprothese
Het patellofemorale gewricht is een gewricht tussen de patella (knieschijf) en het femur, het dijbeen, met het patella-gewrichtsoppervlak. Bij buigende en niet buigende kniebewegingen beweegt de knieschijf door over de groef van het dijbeen te glijden. Ernstig kraakbeenverlies kan optreden op deze gewrichtsoppervlakken na overmatige patellofemorale wrijving veroorzaakt door scheefstand van de knieschijf of fracturen en dislocaties van de knieschijf. Afhankelijk van de verkalking die ontstaat na kraakbeenverlies, veroorzaakt dit klachten zoals pijn, een branderig gevoel en lawaai in het knieschijfgebied, vooral bij bewegingen zoals kniebuigen, hurken en traplopen.
Goede resultaten worden verkregen na medicatie, intra-articulaire injecties, lichaamsbeweging en fysiotherapie samen met veranderingen in de gewoonten van patiënten met verkalking in het patellofemorale gewrichtsdeel van de knie. Als de klachten ondanks deze behandelingen aanhouden en het leven van de patiënt aanzienlijk wordt beïnvloed, wordt een gedeeltelijke knieprotheseoperatie aanbevolen.
Patellofemorale knieprothese, die voor het eerst werd geïntroduceerd in de jaren 1970, kon niet de gewenste resultaten bereiken door het gebrek aan geschikte implantaten en technische moeilijkheden. Tegenwoordig worden echter, dankzij de ontwikkelingen in het ontwerp van implantaten en materialen en de ontwikkelingen in chirurgische technieken voor gedeeltelijke knieprothese, goede resultaten verkregen zoals bij volledige knieprothesechirurgie. Bij een patellofemorale gewrichtsvervangende operatie wordt het beschadigde kraakbeen achter de knieschijf en op het articulaire oppervlak van het dijbeen verwijderd. Een polyethyleen plastic knoopvormig implantaat wordt in de knieschijf geplaatst, terwijl een dun metalen stuk in de femurgroef wordt geplaatst. Op deze manier wordt het patellofemorale gewricht hersteld zonder wrijving en pijn en wordt het gewricht hersteld.
Conclusie
Als de verkalking in het kniegewricht niet het hele gewricht aantast, maar beperkt is tot een deel ervan, is een gedeeltelijke knieprothese geschikt. Omdat bij deze methode niet het hele kniegewricht vervangen hoeft te worden, blijven de gezonde oppervlakken van het gewricht behouden. Een gedeeltelijke protheseoperatie kan worden uitgevoerd aan één of twee van de binnenste laterale, buitenste laterale en achterste patellagewrichtsdelen van de knie. De meest geschikte methode voor u wordt bepaald door uw orthopedisch arts, samen met uw onderzoeksbevindingen en radiologische onderzoeken.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Revisie knieprothese
Een knieprothese revisie is een prothesevervangende operatie die wordt uitgevoerd bij patiënten met een eerdere knieprothese operatie. Bij deze operatie, die bekend staat als “heroperatie”, wordt de prothese bij de patiënt verwijderd en wordt er een nieuwe prothese ingebracht.
In sommige gevallen kan het nodig en voldoende zijn om een deel van de prothese in het gewricht te vervangen, terwijl het soms nodig kan zijn om alle protheseonderdelen volledig te vervangen. Het is een operatie die een gedetailleerde preoperatieve planning, speciale prothesesets en -materialen, ervaring en een langere operatie- en herstelperiode vereist in vergelijking met de eerste prothese.
Wie heeft een revisieoperatie voor een knieprothese nodig?
Ongeveer 90% van de patiënten die een volledige knieprothese ondergaan, gebruiken de prothese ongeveer 20 jaar zonder problemen. Wanneer de functies van het kniegewricht verslechteren door slijtage, loslating en ontsteking van de protheseonderdelen, beginnen problemen met lopen en pijn in de knie. Bij knieprothesen die op gevorderde leeftijd worden uitgevoerd, kunnen patiënten hun prothese een leven lang zonder problemen gebruiken.
Op jonge leeftijd en vooral bij mensen met een actieve levensstijl kan de knieprothese verslijten en kan de functie na verloop van tijd verslechteren. Vandaag de dag echter, met nieuw ontwikkelde hightech prothesen en toepassingen zoals kinematische operatietechnieken en knieprothesechirurgie met robotondersteuning, kan de levensduur van de prothese bij jonge en actieve mensen worden verlengd.
Wat zijn de meest voorkomende redenen voor een revisieoperatie van een knieprothese?
Infectie Het is een mogelijke complicatie die kan optreden na een knieprothese, net als bij elke andere operatie. Het kan optreden terwijl u in het ziekenhuis bent, nadat u naar huis bent gegaan en zelfs jaren later. Het risico op infectie na een knieprothese-operatie is minder dan 1%. Als er een infectie ontstaat, raakt de prothese los. Patiënten in deze situatie hebben klachten zoals kniepijn, zwelling, roodheid, verhoogde temperatuur en soms afscheiding.
Als de infectie vroegtijdig wordt ontdekt, is behandeling met wassen, chirurgische reiniging (debridement) en vervanging van de kunststof spacer door de metalen onderdelen te laten zitten, voldoende. Bij infecties die laat ontstaan of laat ontdekt worden, wordt echter een revisieoperatie in 2 fasen uitgevoerd. In de eerste fase wordt de prothese verwijderd, het gewricht gereinigd en gewassen en wordt er een antibiotische cementvulling in het gewricht geplaatst. Als wordt vastgesteld dat de infectie verbetert na een antibioticakuur van een paar maanden, wordt de tweede fase gestart en wordt een nieuwe knieprotheseoperatie uitgevoerd.
Kloof en instabiliteit in de knie: Na verloop van tijd kan de functie van de ligamenten die het kniegewricht ondersteunen en stabiliseren aangetast zijn na slijtage van de knieprothese. De functie van de knie is aangetast omdat het evenwicht van de gewrichtsbanden dat nodig is bij het staan, bewegen van de knie of lopen, verstoord is. In dit geval wordt een revisieoperatie uitgevoerd om het versleten protheseonderdeel of de versleten protheseonderdelen in de knie te vervangen.
Stijfheid Soms kan er na een knieprothese-operatie een beperking ontstaan in het bewegingsbereik dat nodig is om dagelijkse activiteiten uit te voeren. Dit kan worden veroorzaakt door overmatig genezend weefsel rond het gewricht tijdens de genezingsperiode. In de beginperiode wordt “manipulatie onder narcose” uitgevoerd om de gewrichtsbewegingen te openen.
Je wordt verdoofd zodat je geen pijn voelt tijdens deze procedure. De arts buigt uw knie om de verklevingen te openen. In de meeste gevallen is deze procedure succesvol in het verbeteren van het bewegingsbereik. Soms blijft de knie echter stijf. Als uitgebreid littekenweefsel of de positie van componenten in uw knie uw bewegingsbereik beperken, kan een revisieoperatie nodig zijn.
Slijtage en losraken: Na verloop van tijd kan wrijving tussen de protheseonderdelen leiden tot slijtage, losraken en breken van de protheseonderdelen. Voor een functionele knieprothese moet de prothese stevig aan het bot vastzitten. Hiervoor wordt meestal cement gebruikt. Als de botbevestiging van de prothese echter na verloop van tijd verzwakt, kan de prothese losraken en kan de knie pijnlijk worden.
De oorzaken van loszitten zijn niet altijd duidelijk. Activiteiten die het kniegewricht belasten, knieprothese bij mensen die op jonge leeftijd actief waren, overgewicht en slijtage van de kunststof afstandhouder tussen de twee metalen onderdelen van de prothese zijn factoren die het kunnen veroorzaken.
Door de slijtage van de kunststof inlage hopen kleine deeltjes zich op in het gewricht en het immuunsysteem van het lichaam ontwikkelt een reactie hiertegen. Deze reactie veroorzaakt botvernietiging genaamd osteolyse in het gezonde bot rond de prothese. Bij osteolyse vindt er afbraak plaats in het bot dat de prothese ondersteunt en verzwakt de botaanhechting van de prothese en komt de prothese los te zitten. Na het loskomen is het evenwicht van de knie verstoord en veroorzaakt pijn. In zo’n geval moet een revisieoperatie van de knieprothese worden uitgevoerd.
Fracturen rond de prothese; Deze fracturen zijn breuken in het bot rond de onderdelen van de knieprothese. Deze fracturen zijn vaak het gevolg van een val en vereisen meestal een revisieoperatie van de knieprothese. Om te beslissen wat te doen bij een revisieoperatie, moeten factoren zoals de kwaliteit van het bot, het type en de locatie van de breuk en of de prothese los zit of niet, worden geëvalueerd.
Onderzoek vóór een revisieoperatie van een knieprothese
Sommige laboratoriumtests en radiologische beeldvormende onderzoeken worden gebruikt om meer te weten te komen over de conditie van de knie.
Een röntgenfoto is de eerste beeldvormende test die wordt aangevraagd om de toestand van de prothese en de botstructuur te evalueren. Botscintigrafie, een van de andere beeldvormende onderzoeken, kan helpen om te bepalen of de prothese al dan niet is losgeraakt als er op de röntgenfoto geen duidelijk bewijs is dat de prothese is losgeraakt. Een botscintigrafie geeft ook informatie over de vraag of het loskomen het gevolg is van een infectie of van slijtage. Computertomografie (CT) is een andere beeldvormingsmethode die wordt gebruikt om de botstructuur beter zichtbaar te maken en in 3 dimensies te onderzoeken.
Laboratoriumonderzoek; er wordt bloedonderzoek gevraagd om te bepalen of er sprake is van een infectie. Daarnaast kan het in gevallen van loslating in de knie en prothese nodig zijn om een vloeistofmonster uit het gewricht te onderzoeken om de infectie te onderscheiden. Er worden verschillende laboratoriumanalyses uitgevoerd om te bepalen of er een infectie zit in de vloeistof die met een injectiespuit uit het gewricht is genomen.
Hoe wordt een knie-revisieoperatie uitgevoerd?
Een revisieoperatie van een knieprothese is complexer en duurt langer dan een eerste knieprothese. Terwijl de eerste knieprotheseoperatie ongeveer 40 minuten duurt, kan een revisieoperatie 1-2 uur duren. Bij een revisieoperatie van een knieprothese wordt het gewricht benaderd vanaf de plaats waar het litteken van de vorige knieoperatie zit. De aanwezigheid van infectie wordt opnieuw beoordeeld. Alle metalen en plastic onderdelen van de prothese worden beoordeeld om te bepalen welke onderdelen van de prothese versleten, los of uit de kom zijn. De protheseonderdelen worden voorzichtig verwijderd om het bot te beschermen. Als er eerder een gecementeerde prothese is gebruikt, worden de cementresten verwijderd. Na deze fase worden de botoppervlakken voorbereid op de revisieprothese.
In sommige gevallen kan er aanzienlijk botverlies zijn opgetreden. Als dit het geval is, kunnen metalen verstevigingen en platformblokken aan de hoofdcomponenten van de prothese worden toegevoegd om dit te compenseren. Na deze procedures wordt het knie-revisie-implantaat in het bot gecementeerd en bevestigd. Het gewrichtskapsel wordt dan gerepareerd en er wordt een drain ingebracht om bloed en vocht uit het gewricht en de weke delen af te voeren.
Risico’s en complicaties van revisie van knieprothesen
Zoals bij elke operatie zijn er enkele risico’s bij een revisieoperatie van een knieprothese. Omdat het langer en complexer is dan de eerste knieprothese, is de kans op complicaties ook groter. Mogelijke risico’s en complicaties bij knieprothese revisie; wonddehiscentie,
Infectie, bloeding, bewegingsbeperking en stijfheid, botbreuk, zenuw- of vaatbeschadiging, stolselvorming in het bloedvat, longembolie.
Na een revisieoperatie van een knieprothese hervinden de meeste patiënten hun functie met een pijnvrij en stabiel kniegewricht. Het is echter niet altijd mogelijk om de pijn volledig te laten verdwijnen en het kniegewricht zijn oude mobiliteit terug te geven.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Heupgewricht prothese chirurgie
Structuur heupgewricht
Het heupgewricht bestaat uit een kop en een kom. De kop van het dijbeen, het bovenste uiteinde van het femur, wordt ook wel de femurkop genoemd. De kom, die het acetabulum wordt genoemd, maakt deel uit van het bekken, het bekkenbot. De femurkop draait als een bal in de kom, waardoor het been naar voren, achteren en opzij kan bewegen. In het heupgewricht zorgt het kraakbeenweefsel dat het gewrichtsoppervlak van de femurkop en het acetabulum bedekt, ervoor dat het gewricht vrij kan bewegen. In een normale gezonde heup zorgt het kraakbeenweefsel dat de kop en de kom bedekt ervoor dat de gewrichtsoppervlakken glad en glibberig zijn. Dankzij het kraakbeenweefsel, dat op röntgenfoto’s van de heup te zien is als de ruimte tussen de kop en de kom, kan het gewricht gemakkelijk bewegen met nog minder weerstand dan ijs dat over ijs glijdt.
Het labrum omringt de buitenrand van het acetabulum, dat de kom van het heupgewricht vormt, als een pakking en houdt de femurkop op zijn plaats. Het labrum bestaat uit een speciale gelaagde kraakbenige structuur. Deze structuur zorgt ervoor dat het heupgewricht stabiel is tijdens een groot bewegingsbereik. Het heupgewricht is een multi-axiaal gewricht en heeft een groot bewegingsbereik. Dankzij het grote bewegingsbereik is het mogelijk om dagelijkse activiteiten uit te voeren zoals lopen, rennen, zitten, in kleermakerszit zitten, benen strekken.
Wat is heupartrose?
Wanneer de kraakbeenstructuur verslechtert of beschadigd raakt, wordt ook de comfortabele glijbeweging in het gewricht aangetast. Het kraakbeen slijt en de wrijving tussen de oppervlakken neemt toe. Als gevolg hiervan wordt het slijtagegebied in het kraakbeen groter en dieper. Na verloop van tijd verdwijnt het kraakbeenweefsel dat de botten die het heupgewricht vormen bedekt en begint bot tegen bot te wrijven. De vorm van de femurkop, die lijkt op een gladde bal, wordt ook vervormd en begint oncomfortabel te draaien in de kom. Terwijl de rotatiebewegingen van het been naar binnen en naar buiten in het begin beperkt zijn, ontstaan er na verloop van tijd ook problemen met andere bewegingen.
Wanneer verkalking optreedt in het heupgewricht door slijtage van het kraakbeen dat het oppervlak van de botten bedekt die het heupgewricht vormen, ontstaan pijn in de heup en bewegingsbeperkingen.
Mensen met artritis van het heupgewricht hebben moeite met bewegingen zoals lopen, op en van een stoel zitten en hurken. Patiënten die voorheen licht mank liepen, beginnen aanzienlijk mank te lopen door de verzwakking van de spieren rond de heup.
Hoe wordt heupartrose gediagnosticeerd?
Als verkalking van het heupgewricht wordt vermoed, worden de heupbewegingen tijdens het onderzoek geëvalueerd. Daarnaast worden bewegingen zoals lopen, zitten, staan en hurken geëvalueerd. Om het probleem in het heupgewricht op te sporen, worden eerst röntgenfoto’s gemaakt en indien nodig bloedonderzoek gedaan. Daarnaast kan, afhankelijk van de situatie, om echografie van het heupgewricht (US), computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) worden gevraagd. Om pijn die uitstraalt van de onderrug naar de heup te onderscheiden, moet mogelijk ook het lumbale gebied worden geëvalueerd en kunnen aanvullende onderzoeken nodig zijn.
Wat zijn de behandelingsmogelijkheden voor heupartritis?
Gewichtsverlies: Tijdens dagelijkse bewegingen wordt de heup ongeveer 3 keer het lichaamsgewicht belast. Als deze belasting wordt verminderd door gewicht te verliezen, zal de pijn ook afnemen. Als gevolg van de verminderde belasting van de heup vertraagt de progressie van verkalking omdat de slijtage van het gewricht afneemt.
Activiteiten onder controle houden: Het zoveel mogelijk vermijden van activiteiten die pijn in de heup veroorzaken, zal de pijn verminderen. Werkplekken van mensen die een baan hebben waarbij ze moeten hurken en weer hurken of waarbij de heup overmatig moet worden gebogen, moeten worden georganiseerd.
Fysiotherapie: Helpt de pijn in het heupgewricht te verminderen en de beweging en spierkracht te verbeteren.
De spieren rond de heupen versterken:
Het behouden en versterken van de flexibiliteit van de spieren rond de heup is belangrijk voor comfortabele dagelijkse activiteiten. Heupoefeningen die moeten worden uitgevoerd in het kader van het programma dat door de fysiotherapeut wordt aanbevolen, helpen de persoon om comfortabeler te lopen door de beweeglijkheid van het gewricht te vergroten.
De beste activiteiten voor heupartritis zijn oefeningen in het zwembad en zwemmen.
Intra-articulaire injectie: Bij heupartritis kunnen orthobiologische injecties zoals pijn- en ontstekingsverlichtend cortison of regeneratief platelet rich plasma (TZP, PRP), stamcellen in het gewricht worden toegediend onder echogeleiding.
Medicatie: Verschillende pijnstillers kunnen worden gebruikt om de pijn te verminderen volgens de aanbevelingen van de arts.
Een loophulpmiddel gebruiken: De belasting op de heup kan worden verminderd door een wandelstok of een wandelstok met een brace te gebruiken. Patiënten met heupartritis moeten de wandelstok in de hand nemen aan de kant van de gezonde heup. Als je bijvoorbeeld artritis in je rechterheup hebt, moet je de wandelstok in je linkerhand houden. Dit zal je helpen om pijnlozer en soepeler te lopen.
Wanneer moet een heupvervangende operatie worden uitgevoerd?
Een heupprothese-operatie is misschien niet voor elke patiënt met heupartritis nodig. De pijn kan worden verminderd en onder controle worden gehouden met de hierboven genoemde maatregelen en behandelingen. Ondanks de genomen voorzorgsmaatregelen en de gebruikte pijnstillers moet een heupprotheseoperatie echter worden uitgevoerd bij patiënten met wijdverspreide en aanzienlijke verkalking in het gewricht met pijn in de heup, moeite met lopen, mank lopen of nachtelijke pijn tijdens het dagelijkse werk en activiteiten.
De meest voorkomende reden voor een heupprotheseoperatie is verkalking van het heupgewricht, maar het kan ook worden toegepast bij heupbotbreuken, verkalking als gevolg van een heupdislocatie of in sommige andere gevallen.
Wat is een heupvervanging?
Een heupprotheseoperatie verlicht pijn en bewegingsbeperking bij mensen met heupgewrichtverkalking en herstelt de mobiliteit van het heupgewricht.
Er zijn drie verschillende soorten heupprothesen;
- Totale heupprothese (meest voorkomend)
- Gedeeltelijke heupprothese
- Oppervlaktevervanging heupgewricht
De meest voorkomende heupvervangende operatie is een totale heupprothese. Bij een totale heupprothese worden kunstmatige implantaten geplaatst in de kom (acetabulum) en de femurkop, die beschadigd zijn door verkalking in de heup. De beschadigde femurkop wordt afgesneden en vervangen door een steelimplantaat van een metaallegering en een kogelvormige kop van keramiek, kobaltchroom of oxinium. Oxinium staat bekend als de duurzaamste metaallegering die ooit is gebruikt. Het implantaat dat in de kom wordt geplaatst, bestaat uit een polyethyleen kunststof implantaat of een keramisch implantaatoppervlak dat op een titanium metalen implantaat wordt geplaatst.
De andere twee soorten heupprothese-operaties worden meestal uitgevoerd voor patiënten van bepaalde leeftijdsgroepen en activiteitenniveaus. Het verschil tussen een gedeeltelijke heupprothese en een volledige heupprothese is dat alleen de femurkop van het heupgewricht wordt vervangen, terwijl er niet wordt ingegrepen in het komgedeelte. Het is een heupprothese-operatie die meestal wordt uitgevoerd bij oudere patiënten met heupfracturen. Heupprothese-operaties waarbij alleen de oppervlakken van de femurkop en het heupkomgedeelte worden vervangen, zijn prothese-operaties die worden toegepast bij jonge en actieve patiënten en tijd besparen vóór een volledige heupprothese.
Herstel na een heupvervangende operatie
De meeste patiënten die een heupvervangende operatie ondergaan, beginnen de dag na de operatie met lopen met een rollator of een wandelstok met een brace. Zitten, opstaan, in en uit bed stappen, lopen met een rollator en traplopen worden geoefend. Patiënten die deze bewegingen op een evenwichtige manier kunnen uitvoeren, krijgen een oefenprogramma voor thuis en worden uit het ziekenhuis ontslagen als hun algemene gezondheidstoestand goed is.
Waar moet rekening mee worden gehouden na een heupvervangende operatie?
In de eerste 3 maanden na een totale heupprotheseoperatie is het heel belangrijk om de volgende maatregelen te nemen. Deze maatregelen versnellen het herstel na een heupoperatie en verminderen het risico dat de prothese uit de kom komt.
- Ga niet op een lage stoel, bank of toilet zitten.
- Gebruik hoge stoelen en hoge wc-brillen.
- Gebruik een kussen ter ondersteuning in de autostoel.
- Ga niet in kleermakerszit zitten of kruis je benen niet.
- Houd tijdens het zitten je knieën altijd lager dan je heupen.
- Buig je been niet meer dan 90 graden vanaf de heup.
- Leg een kussen tussen je benen als je op je zij ligt.
Wanneer kan ik weer normaal leven en werken na een heupvervangende operatie?
De leeftijd, het beroep, andere ziekten (zoals diabetes, hart- en vaatziekten, obesitas), gewoonten en de toestand van het gewricht bepalen hoe lang het duurt om weer normale bewegingen te maken. Aan de hand van deze criteria bepaalt de orthopedisch chirurg wanneer je veilig kunt terugkeren naar normale activiteiten. Over het algemeen kan deze periode variëren van 4 weken tot 4 maanden.
Het herstel na de operatie duurt enkele maanden. Inspannende bewegingen in de beginperiode kunnen het genezingsproces negatief beïnvloeden. Aangezien de kracht van de perifere spieren in de loop der jaren is verzwakt als gevolg van heupartritis, heeft dit invloed op de therapietrouw, het uithoudingsvermogen en het evenwichtig lopen van de patiënten in de postoperatieve periode.
Lopen: Als je niet stabiel kunt lopen, kun je je wandelstok blijven gebruiken. De stok helpt je om te lopen zonder mank te lopen totdat je spierkracht toeneemt.
Sportieve activiteiten: Activiteiten zoals stevig wandelen, dansen, zwemmen kunnen meestal ongeveer 2 maanden na de operatie worden gestart. Het is echter belangrijk om uw orthopedisch arts te raadplegen voordat u met uw activiteiten begint.
Autorijden U kunt 4-8 weken na een rechterheupvervangende operatie beginnen met autorijden. Bij een linkerheupvervangende operatie kunt u met toestemming van uw orthopedisch arts eerder beginnen met autorijden met een automatische transmissie.
Wat zijn de risico’s van een heupvervangende operatie?
Zoals alle grote operaties heeft een totale heupprothese operatie enkele risico’s en mogelijke complicaties. Voor en na de operatie worden de nodige voorzorgsmaatregelen genomen om deze risico’s en complicaties te voorkomen.
Hoewel dit zelden voorkomt, kunnen complicaties optreden zoals bijwerkingen van de anesthesie, bloedverlies waarvoor bloedtransfusie nodig is, vaat- en zenuwletsel, diepe veneuze trombose en longembolie, infectie, breuken rond de prothese, ontwrichting van de prothese, beenlengteverschil, losraken van de prothese.
Heeft een heupgewrichtsprothese een levensduur?
Onderzoeken tonen aan dat 95% van de patiënten die een heupprothese-operatie ondergaan, 10 jaar na de operatie nog in zeer goede functionele conditie is. Na 20 jaar ligt het succespercentage tussen 80% en 85%. De duurzaamheid van nieuwe oppervlaktematerialen en cementloze prothesen, die de afgelopen jaren zijn ontwikkeld en geproduceerd, is zelfs nog langer.
Conclusie
Pijn en bewegingsbeperking veroorzaakt door artritis van het heupgewricht is niet uw lot. Het succespercentage na een totale heupprothese-operatie is hoog. Meer dan 90% van de mensen die een heupvervangende operatie voor heupgewrichtsartritis ondergaan, leven de rest van hun leven pijnvrij en comfortabel.
Niet-ondersteund lopen na een heupvervangende operatie verbetert de levenskwaliteit van patiënten aanzienlijk.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Heupprothese Revisie
Wat is een revisie van een heupprothese?
Na een totale heupprothese-operatie blijven de meeste patiënten deze prothese de rest van hun leven gebruiken en ondervinden ze geen problemen. Na slijtage en losraken van de protheseonderdelen die in het heupgewricht zijn geplaatst om mechanische of biologische redenen, kunnen hun functies verslechteren. Om het heupgewricht te herstellen en weer functioneel te maken, wordt de chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd om de prothese geheel of gedeeltelijk te vervangen, heupprothese-revisieoperatie genoemd.
Het percentage patiënten dat een revisieheupvervanging nodig heeft na de eerste heupvervangende operatie is ongeveer 20%.
De meest voorkomende oorzaken van revisie van heupprothesen;
1- Recidiverende dislocatie van de heupprothese
2- Mechanische problemen (slijtage van het implantaat – losraken of breuk)
3- Infectie in het gewricht
Terugkerende heupprothese dislocatie
De structuur van de heupprotheseonderdelen is vergelijkbaar met die van de natuurlijke heup (een bal en kom). Om de heupprothese goed te laten werken, moet de bal (femurkop) altijd in de kom (acetabulum) blijven. Twee belangrijke factoren zorgen ervoor dat de femurkop in de heupkom blijft;
- De femurkop van de heup in de juiste oriëntatie en hoek in de kom plaatsen,
- Om de relatie tussen de kop en de kom te behouden, moet deze worden ondersteund door sterke spieren en ligamenten rond het heupgewricht.
De heupprothese is ontworpen om een groot bewegingsbereik te hebben. Door trauma of bepaalde heupposities kan de heupkop echter uit de kom worden geduwd. Deze aandoening wordt heupprothese dislocatie genoemd.
Een ontwrichting van de heupprothese is zeer zeldzaam bij patiënten die de aanbevelingen van uw orthopedisch arts opvolgen en die in goede algemene gezondheid verkeren. Het risico op ontwrichting is echter groter bij oudere patiënten met zwakke spieren, verzwakte patiënten, patiënten die een heupprothese hebben na een heupfractuur of meerdere heupoperaties. Vooral in gevallen waarbij belangrijke spieren en pezen rond het heupgewricht beschadigd zijn, kunnen terugkerende ontwrichtingen optreden. Om terugkerende ontwrichting te voorkomen, worden vóór de revisieoperatie röntgen- en computertomografieonderzoeken uitgevoerd om de mogelijke oorzaken van de ontwrichting van de prothese en de toestand van de heupprothese te evalueren.
Bij een revisieoperatie van een heupprothese kan het nodig zijn om de prothese geheel of gedeeltelijk te vervangen. Vooral bij nieuwe typen heuprevisieprothesen die zijn ontwikkeld om terugkerende dislocatie te voorkomen, wordt voorkomen dat de prothesekop uit de kom komt dankzij de dubbele gewrichtsstructuur tussen de kop en de kom. In sommige gevallen worden dislocaties voorkomen door een klem aan te brengen die voorkomt dat de kop in de heupkom uit de kom komt. Een goede genezing van de zachte weefsels rond de heup na de operatie is erg belangrijk voor het succes van de operatie. Daarom kan het nodig zijn om gedurende enkele weken na de operatie een korset te gebruiken. Na de operatie moeten patiënten de aanbevelingen van de orthopedisch arts opvolgen en vermijden dat ze de heup in posities brengen die een nieuwe ontwrichting kunnen veroorzaken.
Mechanische problemen van heupprothese (slijtage, losraken, breuk)
De onderdelen van de heupprothese die tegen elkaar bewegen, zullen geleidelijk slijten bij regelmatig gebruik van de prothese. Hoe jonger en lichamelijk actiever de patiënt, hoe sneller de slijtage. Afhankelijk van het type prothese dat wordt gebruikt, ontstaan er na voortdurende en herhaaldelijke wrijving plastic (polyethyleen), cement, keramische of metalen slijtagedeeltjes.
Het immuunsysteem van de patiënt herkent deze slijtagedeeltjes als lichaamsvreemd (omdat ze geen natuurlijk onderdeel van het lichaam zijn) en creëert een immuunreactie die lijkt op een allergische reactie. Deze immuunreactie veroorzaakt schade aan en vernietiging van het bot, osteolyse genaamd. Osteolyse verzwakt de botondersteuning rondom de prothese en veroorzaakt het loskomen van de prothese.
Na het loskomen van de prothese verzwakt de hechting van de prothese aan het bot en verschuift de positie van de prothese. Abnormale belastingen op de verplaatste protheseonderdelen kunnen pathologische fracturen in het verzwakte bot veroorzaken.
Mechanische slijtage die leidt tot het loskomen van protheseonderdelen zijn de meest voorkomende mechanische problemen. Een val of soortgelijk trauma kan echter een breuk van de protheseonderdelen veroorzaken. Bij patiënten voor wie een revisieoperatie is gepland vanwege slijtage, mechanische loslating of breuk, worden de versleten, losgeraakte of gebroken protheseonderdelen verwijderd en worden nieuwe protheseonderdelen geplaatst. Als het bot waarop de prothese is bevestigd en wordt ondersteund, verloren is gegaan, is het nodig om bottransplantaten van de patiënt of kant-en-klare bottransplantaten te gebruiken. In sommige gevallen kan de patiënt worden gevraagd het geopereerde been niet volledig te belasten gedurende de periode die de prothese nodig heeft om zich aan het bot te hechten.
Heupprothese-infectie
Infectie kan op elk moment na de operatie optreden. Het risico is groter in de eerste zes weken na de operatie. Daarna is het risico op infectie lager. Soms kunnen prothese-infecties optreden in mond, tanden en tandvlees, longen, urine en huidinfecties als gevolg van de overdracht van ziektekiemen (bacteriën) via het bloed naar het gebied waar de prothese zich bevindt. Pijn, mist, afscheiding, verhoogde temperatuur en roodheid in de heup zijn symptomen van infectie. Soms is het echter nodig om de aanwezigheid van infectie te vermoeden, zelfs als er alleen pijn is, en moet er verder bloedonderzoek en laboratoriumonderzoek van het vloeistofmonster uit het gewricht worden uitgevoerd.
Het is belangrijk om de bacteriën te identificeren die prothese-infecties veroorzaken. Hiervoor wordt een vloeistofmonster uit het heupgewricht genomen en laboratoriumonderzoek uitgevoerd. Als na het onderzoek een infectie wordt ontdekt, wordt een antibioticabehandeling gestart door het type bacterie te bepalen en de medicijnen waarvoor de bacterie gevoelig is.
Soms is de bacterie resistent tegen antibiotica of is er sprake van meerdere bacteriële infecties. In deze gevallen kunnen met bacteriofaagtherapie succesvolle resultaten worden behaald bij resistente gewrichtsinfecties. Bacteriofagen elimineren alleen de bacteriën waarvoor ze gevoelig zijn, terwijl ze de menselijke cellen helemaal niet beschadigen.
Behandeling van heupprothese-infecties
Wanneer een heupprothese-infectie wordt vastgesteld, wordt het type oorzakelijke bacterie bepaald op basis van de antibioticagevoeligheid, het tijdstip van de infectie (vroeg of laat), het gebruikte type prothese en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. De arts zal de patiënt informeren over de voor- en nadelen van elke behandeloptie en het proces.
- Chirurgische reiniging van het gewricht (debridement), verwijdering van sediment en deeltjes in het gewricht, wassen van het gewricht en antibiotische behandeling; wordt toegepast bij diagnose binnen 3 weken na het begin van de symptomen. Na de operatie wordt een antibioticabehandeling gegeven in de vorm van injecties gedurende 3-6 weken in overeenstemming met de veroorzakende bacterie en daarna wordt de behandeling gedurende lange tijd geregeld met antibioticapillen met een lage dosis.
- Revisiechirurgie in twee fasen: Als er meer dan 3 weken zijn verstreken sinds het begin van de symptomen en de veroorzakende bacterie niet kan worden geïdentificeerd, bestaat de eerste fase uit het verwijderen van de prothesefragmenten, het reinigen van het bot en de weke delen en het tijdelijk opvullen van de ruimte tussen de prothese en de prothese met een cementholteafdichting met antibiotica. Dit wordt meestal gevolgd door een antibioticakuur van 6 weken. In de tweede fase (meestal 10-12 weken na de eerste fase) wordt het spleetafdichtingsmateriaal verwijderd en wordt na chirurgische reiniging een nieuwe revisieprothese geplaatst. Na deze tweede fase wordt de antibioticabehandeling nog enige tijd voortgezet.
- Eénfase-revisiechirurgie; Als de diagnose binnen 3 weken na het begin van de symptomen wordt gesteld, als de veroorzakende bacterie kan worden geïdentificeerd, in speciale gevallen waarbij uitgebreid debridement en wassen kan worden uitgevoerd, wordt een éénfase-revisie uitgevoerd, waarbij de prothese wordt verwijderd, het bot wordt gereinigd en een nieuwe prothese wordt geplaatst. De antibiotische behandeling wordt daarna gedurende 6-8 weken voortgezet.
Wat moet worden overwogen om het risico op revisie van een heupprothese te verminderen?
Sommige kunnen worden voorkomen door op de hoogte te zijn van de mogelijke risico’s na een heupprothese, zoals infectie en mechanische problemen. Ontwrichtingen kunnen worden voorkomen door het advies en de aanbevelingen van de arts op te volgen.
Sommige soorten prothese-infectie kunnen worden voorkomen door vroegtijdige behandeling van een infectie ergens in het lichaam. Natuurlijke slijtage van de prothese veroorzaakt meestal geen pijn of ongemak. Daarom is het heel belangrijk om na een heupprothese regelmatig controles uit te voeren. Lichamelijk onderzoek en röntgenfoto’s moeten op gezette tijden worden uitgevoerd.
Dingen die u in gedachten moet houden vóór een revisieoperatie voor een heupprothese
Tijdens een revisieoperatie kan het nodig zijn om een of meer onderdelen van de heupprothese te vervangen. De vervanging van het loszittende deel van de prothese kan veilig worden uitgevoerd zonder botschade of -verlies. Als echter het deel van de prothese dat goed aan het bot vastzit moet worden vervangen, is er meestal wat botverlies. Daarnaast zullen sommige spieren rond de heup beschadigd raken, wat de kracht van de heup en de heupfunctie van de patiënt zal beïnvloeden. De resultaten van een heuprevisieoperatie zijn niet zo voorspelbaar als de resultaten van de initiële heupprothese. Complicaties kunnen vaker voorkomen.
Heuprevisiechirurgie is technisch moeilijker dan de eerste heupvervangende operatie. Het moet niet worden gezien of vergeleken met “het verwisselen van de banden van een auto”. De resultaten van de operatie en de duurzaamheid van de prothese zijn minder voorspelbaar dan bij de eerste operatie. Bij elke revisieoperatie gaat er wat spier, bot of beide verloren. De operatie duurt meestal langer en de kans op complicaties is groter dan bij de eerste operatie.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Fractuurchirurgie
Fracturen zijn de meest voorkomende aandoening bij spoedgevallen op de afdeling Orthopedie en Traumatologie. Fracturen ontstaan meestal door trauma’s zoals verkeersongevallen, valpartijen en botsingen. Bij mensen met osteoporose, d.w.z. botresorptie, bottumoren of andere soortgelijke ziekten die de botsterkte verminderen, kunnen echter spontane fracturen optreden, zelfs zonder een ernstige impact. Botbreuken kunnen open of gesloten zijn en soms gepaard gaan met letsels aan bloedvaten, zenuwen of interne organen en kunnen levensbedreigend zijn. Weke delen, ligamenten, spieren, kraakbeenletsels of gewrichtsdislocatie kunnen ook worden waargenomen in het gebroken gebied. Specialisten op het gebied van orthopedie en traumatologie voeren zowel gesloten als open chirurgische behandelingen en follow-up van fracturen uit, terwijl ze ook ingrijpen bij secundaire problemen zoals non-union of infectie. Na de operaties die de afgelopen jaren zijn uitgevoerd dankzij de technologische en wetenschappelijke vooruitgang in de fractuurchirurgie, kunnen fracturen sneller genezen en kunnen patiënten in korte tijd terugkeren naar hun dagelijkse leven.
- Veel voorkomende fracturen in de orthopedie;
- Elleboogfracturen bij kinderen
- Heupfracturen bij ouderen
- Arm- en onderarmfracturen
- Dij- en beenbreuken
- Polsfracturen
- Enkelbreuken
- Wervelfracturen
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Pediatrische orthopedie
Pediatrische orthopedie is de afdeling die zich bezighoudt met de diagnose, niet-chirurgische behandeling en chirurgische behandeling van allerlei bot-, spier-, gewrichts-, pees- en ligamentproblemen vanaf de geboorte tot aan de babytijd, kindertijd, adolescentie en jeugd. Het belangrijkste verschil tussen pediatrische orthopedie en volwassen orthopedie is dat het zich bezighoudt met de behandeling van de leeftijdsgroep waarvan de botten, spieren en gewrichten nog groeien en zich ontwikkelen. Het bewegingsapparaat van kinderen reageert anders op verwondingen en infecties dan dat van volwassenen. Biomechanische en misvormingen van het bewegingsapparaat die aangeboren of tijdens de ontwikkeling optreden, traumatische problemen veroorzaakt door valpartijen en ongevallen worden door pediatrische orthopedische artsen geëvalueerd en opgevolgd.
- Enkele van de toegepaste behandelingen;
- Behandeling van breuken en ontwrichtingen
- Aangeboren hand-, arm-, been- en voetafwijkingen
- Aangeboren nek- en ruggengraatproblemen
- Echogeleide beoordeling van de heupontwikkeling
- Chirurgische behandeling en follow-up van heupdislocaties
- Voetzoolanalyse en orthese
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Wat is een ontwikkelingsstoornis van de heup (heupdysplasie)?
Het heupgewricht is een gewricht dat een belangrijke rol speelt bij het uitvoeren van veel bewegingen, zoals staan, zitten, rennen en hurken, dankzij de grote beweeglijkheid. Anatomische structuur en harmonie zijn uiterst belangrijk in een gezond gewricht.
Ontwikkelingsstoornis van de heup is een aandoening die voorkomt bij baby’s en jonge kinderen wanneer het heupgewricht zich niet goed ontwikkelt. Het deel van het dijbeen, het femur, waar het aan de heup vastzit, heeft de vorm van een bal en vormt een gewricht door in een ronde kom in het heupbeen te gaan zitten. Dit gewricht wordt kogelgewricht genoemd vanwege de structuur. In het geval van een ontwrichte heup kan de femurkop niet goed op zijn plaats passen, waardoor de harmonie van het heupgewricht wordt verstoord. Deze structurele stoornis in het heupgewricht ontwikkelt zich naarmate de baby groeit. Het gewricht kan soms volledig ontwricht zijn.
Ontwrichte heupdislocatie bij kinderen is een van de veel voorkomende aandoeningen in de pediatrische orthopedie. Het is een ziekte die vaker voorkomt bij meisjes dan bij jongens en kan leiden tot ernstige handicaps als deze niet vroegtijdig wordt behandeld.
Symptomen van een ontwikkelingsstoornis van de heup verschijnen mogelijk niet bij pasgeboren baby’s en jonge kinderen die pas ernstig ontwricht zijn als ze kunnen lopen. In gevallen waarin de symptomen van een ontwikkelingsstoornis van de heup niet door de familie worden herkend, kan de ontwrichting door de arts worden ontdekt tijdens routineonderzoeken van de heupdislocatie.
Wat zijn de symptomen van een ontwrichte heup?
De symptomen van een ontwrichte heupdislocatie zijn als volgt:
- Poten die naar buiten draaien of een andere lengte lijken te hebben,
- Beperkt bewegingsbereik (benen kunnen bijvoorbeeld niet naar buiten worden geschaard),
- Unsymmetrische been- en heupplooien bij unilaterale dislocaties,
- Vertragingen in de motorische ontwikkeling, waaronder functies als zitten, kruipen en lopen,
- Mank lopen,
- Geluid van het heupgewricht tijdens beweging,
- Pijn in de heup vanaf jonge leeftijd,
- Vroegtijdige ontwikkeling van artritis als gevolg van gewrichtsslijtage.
Vroegtijdige diagnose en behandeling van een ontwikkelingsstoornis van de heup is erg belangrijk. Als de behandeling wordt uitgesteld, kunnen er levenslange heupproblemen optreden.
Volgens onderzoek;
- Een ontwikkelingsstoornis van de heup kan 1 of beide heupen treffen, maar komt vaker voor in de linkerheup.
- Het komt vaker voor bij meisjes en eerstgeborenen.
- Ongeveer 1 of 2 op de 1000 baby’s hebben een ontwrichting van de heup die behandeld moet worden.
Wat veroorzaakt ontwikkelingsdislocatie van de heup?
Hoewel de oorzaken van een ontwrichte heupdislocatie bij baby’s niet precies bekend zijn, kunnen de volgende factoren deze aandoening veroorzaken:
– Lage niveaus van vruchtwater in de baarmoeder,
– Diverse aangeboren aandoeningen,
– De hormonen van de moeder veroorzaken laksheid in het heupgewricht van het kind,
– Aangeboren heupdislocatie kan ontstaan door bijvoorbeeld een slechte houding van de baby in de baarmoeder.
Wat zijn de risicofactoren voor een ontwikkelingsstoornis van de heup?
- Het komt vaker voor bij meisjes.
- Kinderen met een familiegeschiedenis van heupdislocatie hebben een grotere kans op heupdislocatie.
- Neurologische oorzaken zoals cerebrale parese (hersenverlamming), een aandoening waarbij de hersenen door de geboorte geen zuurstof krijgen, of spinale sluitingsdefecten (spina bifida) verhogen ook het risico op een heupdislocatie.
- Afhankelijk van de positie van de baby in de baarmoeder is het risico op een heupdislocatie hoger bij baby’s die in stuitligging geboren worden.
- Het inwikkelen van een baby met een neiging tot heupdislocatie bij de geboorte kan heupdislocatie bij de baby veroorzaken.
Vroegtijdige behandeling van een heupdislocatie is erg belangrijk voor de ontwikkeling en toekomst van de baby. Risicofactoren en symptomen moeten worden geëvalueerd en de behandeling moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd.
Behandeling van heupdislocatie door ontwikkeling
Vroegtijdige behandeling van een heupdislocatie in de eerste 6 maanden kan alleen met behulp van een orthese en enkele eenvoudige voorzorgsmaatregelen. De orthese (hulpmiddel) die door de orthopedisch arts wordt voorgeschreven en aangebracht, houdt de heupen van de baby in een vaste positie en zorgt ervoor dat de ontwikkeling normaal doorgaat. Als gevolg van de behandeling in de eerste 6 maanden is de kans op volledig herstel bijna 100%.
Bij behandelingen na de eerste 6 maanden kan het nodig zijn om het gewricht met een chirurgische ingreep in de juiste positie te brengen. Na de chirurgische ingreep wordt gips aangebracht. Daarna worden de heupen opnieuw gecontroleerd om er zeker van te zijn dat de gewrichten zijn gecorrigeerd. Als ontwikkelingsontwrichting van de heup niet wordt herkend of behandeld, slijten de heupgewrichten voortijdig en kan vroegtijdige verkalking (gewrichtsdegeneratie) optreden als de persoon in de 20 is. Vroegtijdige behandeling van een ontwikkelingsstoornis van de heup heeft invloed op de toekomst.
Kan ontwikkelingsdislocatie van de heup worden voorkomen?
- Baby’s moeten nooit in een doek worden gewikkeld, als de beentjes in de doek blijven zitten, vertraagt de ontwikkeling van de heupen.
- De baby moet comfortabele kleding dragen waarin de heup- en kniegewrichten vrij kunnen bewegen.
- De benen van baby’s in de aangrenzende positie houden tijdens het geven van borstvoeding heeft een negatieve invloed op de ontwikkeling van de heup.
- Vanaf de geboorte moeten baby’s in een houding worden gehouden die zorgt voor een normale ontwikkeling van hun heupen. Dragen met een apparaat genaamd een kangoeroe is een geschikte houding voor de ontwikkeling van de heupen.
Volgens onderzoek;
- Ontwikkelingsstoornis van de heup kan 1 of beide heupen treffen, maar komt vaker voor in de linkerheup.
- Het komt vaker voor bij meisjes en eerstgeborenen.
- Ongeveer 1 of 2 op de 1000 baby’s hebben een ontwrichting van de heup die behandeld moet worden.
Vroegtijdige behandeling is erg belangrijk bij een ontwikkelingsstoornis van de heup. Houd er rekening mee dat hoe langer de diagnose wordt uitgesteld, hoe moeilijker de chirurgische behandeling zal zijn en gewrichtsdegeneratie zich op jonge leeftijd kan ontwikkelen.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Clubvoet-pes equinovarus (PEV)
Clubvoet, ook wel pes equinovarus (PEV) genoemd, is een aangeboren misvorming van de voet die voorkomt bij ongeveer 1 op de 1000 levendgeborenen. Bij de aangedane voet draait de hiel naar binnen en de voorvoet naar binnen en is meestal kleiner dan normaal. Bij klompvoet-PEV is de achillespees gespannen en kan de voet niet vanuit de enkel omhoog trekken. Deze positie wordt “gewas” genoemd en het is onmogelijk om de voet plat op de grond te zetten. Omdat deze aangeboren misvorming al in de baarmoeder begint, is de misvorming van de voet na de geboorte meestal vrij ernstig en kan deze zichzelf niet corrigeren.
Vier klassieke componenten voor klompvoet-PEV:
Equinus: Het is de vaste neerwaartse positie van de voet vanuit de enkel en de voet kan niet vanuit de enkel naar een platvoetige en opwaartse positie worden gebracht. Deze misvorming wordt veroorzaakt door een verrekte achillespees.
Varus Inwaartse rotatie van de hiel
Adductie Inwaartse rotatie van de voet waardoor de voet er nier- of boonvormig uitziet
Supinatie: De onderkant van de voet wijst naar binnen en omhoog, terwijl hij naar beneden zou moeten wijzen.
Waarom hebben kinderen klompvoet-PEV?
Het is nog steeds niet duidelijk waardoor klompvoet-PEV misvorming wordt veroorzaakt. Het meest voorkomende type is het zogenaamde idiopathische type, waarvan de oorzaak onbekend is. Er wordt algemeen aangenomen dat veel genetische en omgevingsfactoren een rol spelen bij de ontwikkeling van klompvoet-PEV. Tijdens de groei van de baby in de baarmoeder ontstaat klompvoet-PEV door abnormale ontwikkeling van spieren, pezen, botten en zelfs vaten. Klompvoet-PEV komt ongeveer 2 keer vaker voor bij jongens dan bij meisjes. In 50% van de gevallen wordt deze misvorming aan beide voeten gezien. Als klompvoet-PEV aanwezig is bij het eerste kind, is het risico op klompvoet-PEV bij volgende kinderen 2-5%.
Bepaalde aandoeningen van het zenuwstelsel (cerebrale parese, spina bifida, tethered cord, arthrogryposis), verschillende aandoeningen van het bindweefsel (syndroom van Larsen, diastrofische dwerggroei) en bepaalde biomechanische aandoeningen (oligohydramnios, strakke banden) worden in verband gebracht met een hoger risico op klompvoet-PEV.
In gevallen van klompvoet-PEV die geassocieerd worden met deze ziekten of aandoeningen, is vroegtijdige chirurgische correctie vaak nodig omdat de misvorming van de voet meestal ernstiger is.
Hoe weet ik of mijn kind klompvoeten heeft?
Clubvoet-PEV is gemakkelijk vast te stellen tijdens het eerste onderzoek van de pasgeborene. Clubvoet-PEV kan ook worden opgespoord met een prenatale echoscopie in de baarmoeder. Als klompvoet-PEV voor de geboorte wordt vastgesteld, raden we je aan een afspraak te maken met de kinderorthopedische kliniek om de behandelmogelijkheden na de geboorte te bespreken.
Tijdens het eerste onderzoek wordt u gevraagd naar een gedetailleerde prenatale, obstetrische en familiegeschiedenis. Er wordt ook een volledig lichamelijk onderzoek uitgevoerd. Het is bekend dat baby’s die geboren worden met klompvoet-PEV een iets hoger risico hebben op ontwikkelingsstoornissen van de heup (DDH). GKD, ook bekend als congenitale ontwrichting van de heup, is een ontwikkelingsstoornis van het gewricht waarbij het normale heupgewricht niet volledig gevormd is omdat de kom (acetabulum) waar de balvormige kop van het dijbeen (femur) zich bevindt te ondiep is. Om deze reden wordt een gedetailleerde beoordeling van de heup en een heup-echografie aanbevolen tijdens het onderzoek naar klompvoet-PEV.
Clubvoet-PEV is een misvorming die blijvend is als hij niet behandeld wordt, hij zal niet spontaan verbeteren. De misvorming en bewegingsbeperking zullen na verloop van tijd blijven verergeren door secundaire botveranderingen die zich in de loop der jaren ontwikkelen. Ongecorrigeerde klompvoet-PEV bij een kind of volwassene leidt tot functieverlies en invaliditeit. Kinderen die moeten lopen door op de punt en buitenkant van hun voeten te stappen vanwege de abnormale ontwikkeling en misvorming van de voet, kunnen niet evenwichtig en snel lopen.
Hoe behandel je klompvoet-PEV bij kinderen?
Clubvoet-PEV kan bij elk kind verschillende gradaties hebben. Het behandelingsproces begint direct na de diagnose klompvoet-PEV. Het is belangrijk om zo vroeg mogelijk met de behandeling van klompvoet-PEV te beginnen. De orthopedisch arts zal een behandelplan vaststellen op basis van de leeftijd, algemene gezondheidstoestand en medische voorgeschiedenis van het kind. Daarnaast moet in het behandelplan rekening worden gehouden met de ernst van de aandoening, de tolerantie van het kind en de voorkeur van de ouders.
Het langetermijndoel van alle behandelingen is om te proberen de klompvoet te corrigeren, de normale groei en ontwikkeling van het kind te bevorderen en een zo normaal mogelijke voet te krijgen.
De gouden standaardmethode in de behandeling van idiopathische klompvoet-PEV is de Ponseti-methode, die ook wordt aanbevolen door de Wereldgezondheidsorganisatie.
Ponseti-methode bij de behandeling van klompvoet-PEV bij kinderen
Dr. Ignacio Ponseti van de Universiteit van Iowa, VS, pionierde in de jaren 1940 met deze behandelmethode. Idealiter begint de behandeling direct na de geboorte. De behandeling bestaat uit een geleidelijke correctie van de klompvoet-PEV-voet met seriële manipulaties op regelmatige tijdstippen en fixatie met gips. Met wekelijkse zachte manipulaties worden de ligamenten en pezen van de voet uitgerekt. De voet wordt vervolgens in deze positie gefixeerd met gips tot boven de knie om de bereikte mate van correctie te behouden en de banden te verzachten. Zo worden de verplaatste botten geleidelijk in de juiste hoek gebracht.
Naast manipulatie en serieel gipsen in de Ponseti-behandelmethode wordt bij ongeveer 85% van de patiënten in de laatste fase een kleine chirurgische ingreep uitgevoerd, achillespeesverlenging (achilles tenotomie) genaamd, met een kleine incisie door de huid om voldoende mobiliteit van de enkel te garanderen.
Aangezien de lengte van de achillespees na de tenotomie toeneemt, zal de enkelmisvorming, d.w.z. de misvorming van de voet vanaf de enkel naar beneden, verminderen of volledig verdwijnen.
Na een achillespeestendotomie blijft de voet drie weken in lang gips. Na drie weken wordt het gips verwijderd en krijgt het kind een speciaal orthopedisch hulpmiddel, ook wel Denis Browne genoemd. De schoenen die aan het apparaat vastzitten, worden in een speciale positie aan het apparaat bevestigd. Het apparaat wordt fulltime (23 uur per dag) gedragen gedurende de eerste 2 maanden nadat het laatste gips is verwijderd. Daarna wordt de tijd dat het apparaat wordt gedragen geleidelijk verminderd tot de leeftijd van 1 jaar, en na de leeftijd van 1 jaar wordt het apparaat alleen gedragen terwijl het kind slaapt (10-12 uur per dag). Er moet rekening mee worden gehouden dat klompvoet-PEV een zeer hoog recidiefpercentage heeft als het apparaat niet goed en langdurig wordt gebruikt.
Wanneer moet een Ponseti-behandeling worden gestart bij een baby met klompvoet-PEV?
Als een baby wordt geboren met klompvoet-PEV, moet een orthopedisch arts met ervaring in de Ponseti-methode de correctiebehandeling starten zodra de diagnose is gesteld. In het ideale geval wordt direct na de geboorte begonnen met gipsverband voor aangeboren klompvoeten. Het is echter aangetoond dat de Ponseti-methode effectief is, zelfs als de behandeling enkele maanden te laat wordt gestart.
Wanneer wordt een chirurgische behandeling voor klompvoet-PEV bij kinderen uitgevoerd?
In gevallen van klompvoet-PEV met ernstige misvorming, als de gewenste verbetering niet kan worden bereikt met manipulatie en seriële pleisterbehandeling, kan chirurgie nodig zijn. Chirurgische correctie wordt meestal pas uitgevoerd als het kind 6-9 maanden oud is. Bij kinderen met klompvoet-PEV wordt een operatie uitgevoerd om de voet in een normalere positie te brengen.
Tijdens de operatie worden meestal de gespannen pezen in het voetgebied verlengd en het gewrichtskapsel losgemaakt.
In het geval van dynamische inwaartse rotatie die zich kan ontwikkelen in de voet bij kinderen die behandeld worden met de Ponseti-methode, kan een operatie nodig zijn voor peesverplaatsing.
Hoe lang duurt de orthopedische behandeling voor klompvoet-PEV?
Om ervoor te zorgen dat de vervorming van klompvoet-PEV niet terugkomt bij kinderen, is het belangrijk dat ze gedurende enkele jaren na de behandeling (gips of operatie) regelmatig onder controle worden gehouden. Recidief komt het meest voor in de eerste 2 jaar na de behandeling. Klompvoet-PEV kan echter ook meerdere jaren na gips of operatie terugkomen. Als klompvoet-PEV terugkomt, wordt het opnieuw behandeld met manipulatie-gips of een aanvullende operatie. Daarom wordt meestal aanbevolen om de follow-up voort te zetten tot het einde van de groei (ongeveer 18 jaar).
Conclusie
Orthopedische behandeling van baby’s met klompvoet-PEV is meestal succesvol. Kinderen die vroeg met de behandeling beginnen, kunnen volledig deelnemen aan sport en spel, omdat de ontwikkeling van hun voeten zich normaliseert. Het langetermijndoel van de behandeling is om je kind een evenwichtige voetstructuur te geven die zo normaal mogelijk is en die correct op de grond staat.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Platvoeten bij kinderen
Een platvoet (pes planus) is het ontbreken van een voetboog in de voetzool en abnormaal contact van het binnenste-middelste deel van de voet met de grond. De voetboog aan de binnenkant van de voetzool ondersteunt het lichaam tijdens het staan of lopen. Als deze boog aan de binnenkant van de voet ontbreekt, kan dit problemen veroorzaken omdat de pijn van het lichaam niet op een evenwichtige manier naar de voetzool kan worden overgebracht.
In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, worden alle kinderen geboren met platvoeten. Door het dikke vetweefsel op de voetzool ziet de voet van pasgeboren baby’s er platvoetig uit. Met het krimpen van dit vetweefsel begint zich bij kinderen na ongeveer 3 jaar de kromming aan de binnenkant van de voetzool te ontwikkelen. Deze kromming blijft zich ontwikkelen tot de leeftijd van ongeveer 4 tot 10 jaar.
Wat zijn de soorten platvoeten bij kinderen?
Bij natuurlijk voorkomende platvoeten bij kinderen zien we dat de voetboog verdwijnt als het kind stapt en de voetboog weer verschijnt als het kind op zijn tenen zit of staat. Dit wordt flexibele platvoet bij kinderen genoemd.
Harde platvoeten komen ook zelden voor bij kinderen. In dit geval, als het kind op de tenen zit of staat, is er geen boog in de voetzool en is de zool in alle gevallen plat. In sommige zeldzame gevallen kan een stijve platvoet direct na de geboorte worden ontdekt en kan een behandeling worden gestart. Pijnloze flexibele platvoeten in de kindertijd veroorzaken meestal geen problemen op volwassen leeftijd.
Waarom hebben sommige kinderen platvoeten?
Flexibele platvoet wordt veroorzaakt door laxiteit van de gewrichtsbanden die de botten en gewrichten in de voet ondersteunen. Flexibele platvoeten komen bij bijna alle mensen voor, vooral bij mensen met een gewone gewrichtsluxatie (gewrichtsspeling) en mensen bij wie de gewrichtsbewegingen soepeler zijn dan bij andere mensen. Erfelijke (familiaire) platvoeten komen ook voor.
Flexibele platvoeten komen voor bij sommige genetische aandoeningen (bijvoorbeeld kinderen met het syndroom van Down). Stijve platvoeten kunnen ook voorkomen als gevolg van een abnormale voetontwikkeling of door genetische of andere ziekten zoals cerebrale parese (CP), myopathie (spierziekte).
Kinderen met tarsale coalitieziekte, wat een abnormale vergroeiing van twee botten in de voeten is, ervaren problemen met hun voeten voor en tijdens de puberteit. Bij kinderen met een congenitale verticale talus en een harde sandaalvoet (rocker-bottom) kunnen de klachten al op de loopleeftijd beginnen.
Wat zijn de symptomen van platvoeten bij kinderen?
Flexibele platvoeten bij kinderen veroorzaken bij de meeste kinderen geen klachten. In onderzoeken die zijn uitgevoerd, heeft ongeveer 50% van de kinderen onder de 3 jaar flexibele platvoeten, terwijl dit percentage afneemt tot 25% tussen de 3-6 jaar.
Ouders of familieleden zijn meestal de eersten die platvoeten bij kinderen opmerken. De reden waarom kinderen een orthopedisch arts raadplegen, is vaak de bezorgdheid van de ouders of familieleden over het uiterlijk van de voet. Flexibele platvoeten kunnen bij sommige kinderen pijn en vervorming van schoenen veroorzaken tijdens de schoolperiode.
Kinderen met een harde platvoet kunnen ernstigere problemen ervaren. Pijn en klachten van beperking bij lichamelijke activiteiten, vooral bij sport of actief spel, zijn de belangrijkste reden voor kinderen met een harde platvoet om een orthopedisch arts te raadplegen.
Symptomen die kinderen kunnen ervaren bij platvoeten:
- Pijn in de voeten of benen, vooral pijn, gevoeligheid en kramp in de voetzolen.
- Naar buiten buigende hiel
- Verandering in de manier van lopen.
- Pijn of ongemak in de voet tijdens het lopen.
- Moeite met lichamelijke activiteiten zoals sporten en buitenspelen.
Hoe wordt de diagnose platvoeten bij kinderen gesteld?
De diagnose platvoet wordt gesteld door lichamelijk onderzoek en radiologische beeldvormingsmethoden. Lichamelijk onderzoek begint met het observeren van de gang van het kind bij binnenkomst. De orthopedisch arts onderzoekt de uiterlijke kenmerken van de voet aan de achterkant, voorkant en onderkant terwijl het kind op de onderzoekstafel staat en zit. Huidbevindingen zoals eeltvorming door een abnormale belastingsbalans in de voet worden gecontroleerd. Het bewegingsbereik van de gewrichten wordt passief (door de arts) en actief (door de patiënt zelf) gemeten en genoteerd. Vooral de beoordeling van spierkracht en de evaluatie van spierkortheid zijn belangrijk voor de differentiatie van platvoeten ten gevolge van andere aandoeningen.
De positie van de hiel en de voetboog worden staand beoordeeld. Als de voetboog wordt gevormd door op de punt van de teen te gaan staan of door de duim omhoog te tillen, wordt de diagnose flexibele platvoet gesteld. Als de voetboog niet ontstaat bij het op de teen staan of bij het omhoog tillen van de duim, moet er aan starre platvoet worden gedacht.
Beeldvormende methoden kunnen door de arts worden aangevraagd bij de eerste toepassing bij flexibele platvoeten. Er kunnen röntgenfoto’s en echografieën worden gemaakt. Daarnaast kunnen podografie van de voetbasis en drukanalyse worden aangevraagd. Bij harde platvoeten kunnen computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) onderzoeken nodig zijn als radiografie niet voldoende is. Vooral bij tarsale coalitieziekte, die zich ontwikkelt als gevolg van vergroeiing van de voetbotten en de meest voorkomende oorzaak is van harde platvoeten bij adolescenten, is CT of MRI vaak nodig voor de diagnose.
De ernst van de aandoening kan worden geclassificeerd aan de hand van de metingen op anteroposterieure en laterale röntgenfoto’s van de voet die in staande positie met belasting zijn genomen. Daarnaast wordt de aanwezigheid van een tarsale coalitie onderzocht met schuine röntgenfoto’s.
Hoe behandel je platvoeten bij kinderen?
Zoals hierboven vermeld, is behandeling niet nodig bij kinderen met flexibele platvoeten zonder klachten. Er kan echter wel worden begonnen met oefeningen en inlegzolen, vooral bij kinderen van wie de orthopedisch arts denkt dat het beloop progressief kan zijn.
In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, is er geen wetenschappelijk bewijs dat inlegzolen in schoenen flexibele platvoeten corrigeren. Bij gevorderde vervormde voeten met pijnklachten of functionele beperkingen corrigeren de inlegzolen echter de vorm van de voet en verminderen de klachten. De meest gebruikte inlegzolen zijn patiëntspecifieke inlegzolen die de binnenboog van de voet ondersteunen en UCBL (University of California Brace Laboratory) inlegzolen. Bij kinderen met pijnklachten moet gelijktijdig met het gebruik van inlegzolen gestart worden met enkelstrekoefeningen en spierversterkende oefeningen voor de voetbasis.
Behandelopties voor ernstige platvoeten bij kinderen variëren per aandoening. Bij kinderen met aangeboren wipvoet en aangeboren verticale talus kunnen seriematige gipsverbanden en chirurgische behandeling nodig zijn om de voetpositie vanaf de geboorte te corrigeren.
Een harde platvoet is een klinische aandoening die bij de kinderleeftijd moet worden behandeld en vroegtijdige behandeling is vooral belangrijk om schade aan het gewrichtskraakbeen te voorkomen.
Kortom, of het nu flexibele of stijve voeten zijn, bij de behandeling van platvoeten bij kinderen moeten niet-chirurgische methoden zoals inlegzolen, oefeningen en fysiotherapie altijd als eerste worden toegepast, maar bij kinderen die hier niet op reageren moet een chirurgische behandeling worden overwogen.
Niet-chirurgische behandelingen voor kinderen met platvoeten
Rust, medicatie en toepassing van koude: Medicamenteuze therapie en/of ijsapplicatie met rust kan vooral worden toegepast bij de behandeling van platvoeten met peesontsteking of bij de behandeling van patiënten met flexibele platvoeten die spasmen ontwikkelen in de peroneusspieren, om klachten die toenemen bij activiteit te onderdrukken en ontstekingen te regresseren. Deze behandelingen worden meestal gedurende 2-3 weken toegepast.
Schoenen en inlegzolen: Mediale boog ondersteunde (binnenboog ondersteunde) zachte inlegzolen op maat gemaakt voor de patiënt zijn de meest voorkomende behandelingsoptie. Het type inlegzool dat als effectief wordt aanbevolen is UCBL inlegzool, die ook op patiëntspecifieke maat wordt gemaakt. Bij de meeste patiënten zorgt de behandeling met inlegzolen voor een afname van de klachten, omdat het inzakken van de binnenboog wordt voorkomen. Als er echter geen reactie is op de behandeling, moet deze niet blijvend worden voortgezet, maar moeten verdere onderzoeken, onderzoeken en behandelingen worden gestart.
Bewegen en fysiotherapie: Vooral bij kinderen met achillespeesverrekking is een regelmatig oefenprogramma thuis van groot belang voor het verminderen van klachten en in het verloop van de ziekte.
Versterkings- en rekoefeningen voor de pezen die ervoor zorgen dat het voorste deel van de voet naar binnen en naar buiten kan draaien, zijn ook zeer effectief bij de vorming van de dynamische voetboog. Vooral bij flexibele platvoeten moet elke patiënt worden opgenomen in een oefen- en/of fysiotherapieprogramma voordat wordt besloten tot een chirurgische behandeling.
Methoden voor platvoetchirurgie bij kinderen
Hoewel er verschillende opties zijn voor chirurgische behandeling, is er geen definitieve rechtvaardiging voor de noodzaak van chirurgische behandeling. De enige geldige reden voor chirurgische behandeling is het falen van niet-operatieve behandelingen en de aanhoudende pijn en functionele beperking van het kind. Bij chirurgische behandeling kunnen operaties aan de weke delen (pezen en ligamenten) en botoperaties samen of afzonderlijk worden uitgevoerd. Tegenwoordig kan met een huidige chirurgische methode die arthroereisis wordt genoemd, de gewrichtsbeweging worden beperkt en de voetboog worden gevormd.
Bij arthroereisischirurgie, die wordt toegepast bij flexibele knieartrosechirurgie bij kinderen, wordt de stapvorm van de voet gecorrigeerd met een implantaatschroef die via een zeer kleine incisie in het voetgewricht wordt geplaatst. Deze methode wordt toegepast met een kleine chirurgische ingreep. De resultaten van artroereischirurgie zijn klinisch en radiologisch zeer positief.
Wat betreft de timing van chirurgische behandelingen, pleiten sommige chirurgen voor correctie in de vroege periode, d.w.z. vóór de leeftijd van 10 jaar, terwijl de ontwikkeling van de voet doorgaat; sommige auteurs pleiten voor interventie in de voet na de leeftijd van 10 jaar. In het algemeen is het beter om bij platvoetchirurgie bij kinderen niet te wachten tot een bepaalde leeftijd, maar te beslissen op basis van de klachten en het lichamelijk onderzoek van de patiënt. Vooral bij kinderen met inflexibele platvoeten kan een operatie al veel eerder nodig zijn.
Als de volgende symptomen zich bij je kind voordoen, moet je een orthopedisch arts raadplegen;
- Wanneer je merkt dat de voetboog niet goed zit of stapt
- Gemakkelijk moe wordt als hij staat of niet wil lopen vanwege de pijn
- Als je merkt dat je moeite hebt met het naar binnen en buiten bewegen van de voet tijdens het sporten of buiten spelen, en als je een afwijking in de voetstap opmerkt, vooral tijdens het hardlopen.
- Als je merkt dat de dagelijkse schoenen van je kind knellen en buigen, vooral aan de binnenkant
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Kliniek voor hersenverlamming
Cerebrale parese is een groep permanente aandoeningen die voorkomen in de baby- en vroege kinderjaren en worden gekenmerkt door bewegings- en ontwikkelingsstoornissen die worden veroorzaakt door een aantal niet-progressieve problemen in de zich ontwikkelende hersenen. Motorische stoornissen bij cerebrale parese gaan ook gepaard met sensorische, perceptuele, cognitieve, communicatieve en gedragsproblemen, epilepsie en secundaire bot-, spier- en gewrichtsproblemen.
Het doel van revalidatie bij cerebrale parese is het identificeren van functionele en structurele stoornissen in het lichaam en het nemen van de nodige maatregelen, het minimaliseren van bewegingsbeperkingen, het verbeteren van vaardigheden en het ondersteunen van deelname aan de maatschappij.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Spierdystrofie
Spierdystrofie is een groep genetisch erfelijke spierziekten met een progressief verloop. Spierziekten behoren tot de genetisch overdraagbare ziekten. Veel ziekten kunnen ontstaan wanneer de ziektedragende genen in de moeder, vader of beide worden doorgegeven aan kinderen. De prevalentie van consanguine huwelijken in Turkije is de belangrijkste factor die de incidentie van spierziekten verhoogt. Soms komt spierziekte ook voor bij kinderen van mensen die geen familiegeschiedenis van de ziekte hebben. Dit komt voor als gevolg van spontane mutaties in genen (veranderingen in de genstructuur die tot ziekten kunnen leiden).
Spierdystrofie is een aandoening die op de kinderleeftijd begint, vaker voorkomt bij jongens en symptomen veroorzaakt zoals spierzwakte, misvormingen in de gewrichten en wervelkolom, moeite met bewegen, snelle vermoeidheid, tekortkomingen met betrekking tot het ademhalingssysteem, moeite met lopen en traplopen.
Wat zijn de symptomen van spierdystrofie?
Het grootste probleem dat wordt veroorzaakt door progressieve spierzwakte bij spierdystrofie patiënten is het verlies van het vermogen om activiteiten en functies uit te voeren. Vooral door de zwakte van de spieren rond de heupen leidt dit tot tekortkomingen in veel functionele activiteiten, zoals opstaan van de vloer, lopen en traplopen, en heeft het een negatieve invloed op de mate van zelfstandigheid van kinderen. Als gevolg van progressieve en wijdverspreide spierzwakte kan de soepelheid van het lichaam worden aangetast. Verkorting van sommige spieren als gevolg van krachtonbalans, vooral in de spieren rond de gewrichten, en als gevolg daarvan beperkingen in de bewegingen van enkel, knie en heupgewrichten kunnen optreden. Er kunnen krommingen in de wervelkolom ontstaan, scoliose genoemd, door toegenomen zwakte in de rompspieren en doordat het kind op één zij zit zonder steun.
Symptomen van spierdystrofie
- Spierverslapping, zwakte
- Moeite met opstaan
- Moeite met traplopen
- Loopstoornissen, vallen
- Onvermogen of onvermogen om te rennen
- Misvormingen van armen en benen
- Misvormingen van de wervelkolom zoals scoliose, kyfose
Wat zijn de soorten spierdystrofie?
-Duchenne spierdystrofie: Dit is de meest voorkomende vorm van spierdystrofie en komt voor bij ongeveer 1 op de 3500 levend geboren mannen. Patiënten zijn mannelijk en vrouwen zijn meestal drager. Vooral de schouder- en heupspieren dichtbij de romp zijn betrokken en naarmate de ziekte vordert, wordt spierzwakte waargenomen in de spieren in de armen en benen. De ziekte manifesteert zich meestal tussen de leeftijd van 3 en 6 jaar, maar kan zich ook manifesteren als vertraagd lopen vóór de leeftijd van 3 jaar. Waggelen, moeite met traplopen en op de tenen lopen zijn de bevindingen in de vroege periode van de ziekte. De enkel komt niet naar achteren, de knie wordt niet volledig recht en een verhoogde lumbale collaps behoren tot de veel voorkomende bevindingen bij patiënten met Duchenne spierdystrofie.
Pseudohypertrofie (pseudohypertrofie), vooral in de kuitspieren, is een van de typische bevindingen van de ziekte. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kan gewrichtsstijfheid (contractuur) ontstaan. Omdat de ziekte de spieren aantast, heeft het ook invloed op het hart en het ademhalingssysteem.
-Becker spierdystrofie: Deze aandoening lijkt op Duchenne spierdystrofie, maar de aanvangsleeftijd is later en de achteruitgang van de spierfuncties verloopt langzamer. Bij sommige patiënten worden de bevindingen al vroeg waargenomen, terwijl bij sommige patiënten het lopen na de leeftijd van 20 jaar begint te verslechteren. Net als bij Duchenne worden bij Becker spierdystrofie ademhalings- en hartproblemen waargenomen.
-Emery-Dreifuss spierdystrofie: Dit is een zeldzame spierziekte die ontstaat door een genetisch defect in het X-chromosoom. De ziekte wordt gekenmerkt door een langzaam progressieve spierziekte, hartspierziekte en vroege gewrichtsstijfheid. Vroege bevindingen zijn onhandigheid, zwakte en lopen op de tenen.
Andere typen spierdystrofie zijn zeldzame typen spierdystrofie zoals limb-girdle spierdystrofie en fascioscapulohumerale spierdystrofie.
Hoe wordt spierdystrofie vastgesteld?
Genetisch onderzoek is belangrijk voor de vroege diagnose van spierdystrofie. Bloedonderzoek, EMG (electroneuromyografie) en spierbiopsie zijn nodig om deze patiënten te diagnosticeren. Daarnaast wordt indien nodig ook gebruik gemaakt van radiologische beeldvormingsmethoden zoals röntgenfoto’s, echografie van de spieren en MRI (magnetische resonantie beeldvorming).
Wat is de behandeling voor spierdystrofie?
Hoewel er geen definitieve behandeling is voor de ziekte, wordt er follow-up gegeven door de afdelingen kinderneurologie, borstziekten, fysiotherapie en revalidatie, orthopedie en worden er behandelingen toegepast om bijkomende problemen die zich voordoen te elimineren. Waar nodig worden ondersteunende medicijnen gegeven. Er lopen onderzoeken naar gentherapie.
Spierdystrofie tast zowel het hart- en ademhalingssysteem als het motorische systeem aan. Een multidisciplinaire aanpak is erg belangrijk bij de follow-up van de ziekte. Fysiotherapie en revalidatieprogramma’s bij kinderen met spierdystrofie kunnen gewrichtsstijfheid (contracturen) voorkomen en de mobiliteit verlengen. Patiënten mogen niet oververmoeid raken tijdens het oefenen en er moeten regelmatig rustpauzes worden ingelast in het dagelijkse leven en tijdens de oefeningen.
Het belangrijkste doel van orthopedische chirurgische ingrepen is om de functionele status van de patiënt te behouden. Het belangrijkste probleem bij kinderen die niet meer kunnen lopen en rolstoelgebonden worden, zijn misvormingen van de wervelkolom. Orthopedisch kan gewrichtsstijfheid worden behandeld met losmakende operaties en spinale misvormingen kunnen chirurgisch worden behandeld.
Conclusie
Spierdystrofie is een spierziekte die vaak voorkomt bij jongens en gekenmerkt wordt door vertraagd lopen, waggelende tred en spierzwakte. In de late periode wordt het gekenmerkt door gewrichtsstijfheid, misvormingen en disfuncties die ontstaan door spierzwakte. Een vroege diagnose en behandeling van spierdystrofie is belangrijk.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Ziekte van Perthes
De ziekte van Perthes, of de volledige medische naam van de ziekte van Legg-Calve-Perthes, is een vasculaire bloedvoorzieningsstoornis van de groeischijf van de femurkop in het heupgewricht bij kinderen. Als gevolg van deze bloedvoorzieningsstoornis verliest het botweefsel in de femurkop zijn vitaliteit en treedt avasculaire necrose op. Hoewel het meer dan 100 jaar geleden is dat de ziekte van Perthes werd erkend, zijn de oorzaak en behandeling nog steeds onduidelijk.
Over het algemeen wordt de voorkeursbehandeling van orthopeden bepaald door de leeftijd, het radiologische uiterlijk en de onderzoeksbevindingen van de patiënt. Het belangrijkste doel van zowel de niet-operatieve als de operatieve behandeling is om de heuppijn van het kind te verminderen, het bewegingsbereik te behouden en te zorgen voor aanpassing van het heupgewricht. Zo kan vervorming van de femurkop en schade aan het gewrichtskraakbeen in de vroege periode worden voorkomen en kan verkalking van het gewricht in de toekomst worden voorkomen.
Wie lijdt aan de ziekte van Perthes?
De incidentie van de ziekte varieert volgens onderzoeken tussen 0,2 en 19,1 per 100.000. De ziekte van Perthes komt vaak voor bij kinderen tussen de 4 en 10 jaar, maar kan op elke leeftijd tijdens de ontwikkeling van het skelet voorkomen. De incidentie is hoger bij jongens dan bij meisjes. Hoewel het meestal in één heupgewricht voorkomt, is ongeveer 10% van de gevallen bilateraal. Er is weinig bewijs voor genetische aanleg. Omdat het niet samen voorkomt bij tweelingkinderen, wordt gedacht dat het verband houdt met omgevingsfactoren.
Wat zijn de oorzaken van de ziekte van Perthes?
De meest benadrukte definitie van de ziekte van Perthes is de definitie van “kind met aanleg”. De definitie van een kind met aanleg omvat factoren zoals abnormale groei en ontwikkeling, ondervoeding, trauma aan het heupgewricht, hyperactiviteit, aandachtstekort, omgevingsfactoren en blootstelling aan roken. Röntgenfoto’s van de pols bij kinderen bij wie de ziekte van Perthes is vastgesteld, kunnen een achterstand in botleeftijd laten zien ten opzichte van hun leeftijdsgenootjes.
Een duidelijk verband tussen het mechanisme van de ziekte en groeistilstand is nog niet vastgesteld. Kinderen met sikkelcelanemie, thalassemie, leukemie, lymfoom, hemofilie en stollingsstoornissen kunnen ook een verminderde bloedtoevoer naar het groeikraakbeen van de femurkop hebben. De exacte oorzaak van de ziekte van Perthes is echter nog niet vastgesteld.
Wat zijn de symptomen van de ziekte van Perthes?
Over het algemeen is het eerste wat de familie opmerkt dat het kind mank loopt. Het mank lopen neemt toe bij lichamelijke activiteit en neemt af bij rust. De tweede meest voorkomende klacht is pijn. Kinderen kunnen pijn in de heup, lies, dij en soms knie beschrijven. De pijn neemt toe bij lichamelijke activiteit en bereikt zijn hoogtepunt vooral ‘s avonds. Nachtelijke pijn in de heup komt vaak voor bij de ziekte van Perthes. Een ander symptoom is de ontwikkeling van bewegingsbeperking in het heupgewricht.
In de anamnese van de patiënten noemen families vaak een trauma uit het verleden en zeggen ze dat de pijn verdwijnt na rust. Ze kunnen vooral zeggen dat hun kinderen actiever zijn dan andere kinderen en dat ze meer rennen en springen. Over het algemeen zijn deze kinderen in vergelijking met hun leeftijdsgenoten achtergebleven in hun ontwikkeling en kleiner. We moeten echter niet vergeten dat de ziekte van Perthes ook kan worden gezien bij een dik en minder beweeglijk kind.
Wat is het natuurlijke beloop van de ziekte van Perthes?
Hoewel het natuurlijke beloop van de ziekte van Perthes afhangt van factoren zoals leeftijd en de mate waarin de femurkop is aangetast, bestaat er geen consensus over het belang van deze risicofactoren. Tegenwoordig wordt het effect van de leeftijd waarop de ziekte begint op de uitkomst heel duidelijk erkend. In veel onderzoeken is aangetoond dat de uitkomst van de ziekte veel beter is bij kinderen jonger dan 6 jaar en zelfs jonger dan 4 jaar. Men moet echter in gedachten houden dat de prognose van de ziekte van Perthes slecht kan zijn bij een kind jonger dan 6 jaar, hoewel dit minder vaak voorkomt.
In het vroege stadium van de ziekte van Perthes worden meestal geen symptomen waargenomen bij de patiënt en kan de ziekte incidenteel worden ontdekt door röntgenfoto’s die voor een ander doel zijn genomen. In de latere stadia treden bij kinderen klachten op zoals pijn, mank lopen en moeite met bewegen.
De plaats van avasculaire necrose kan een deel of de hele femurkop omvatten. Hierdoor zakt de femurkop in en wordt hij minder rond. Het vermogen van het lichaam om dood weefsel te regenereren geldt ook voor botweefsel.
Bij Perthes wordt het bot dat zijn vitaliteit heeft verloren door het lichaam uit het gebied verwijderd en begint het proces van nieuwe botvorming. Tijdens dit proces moet ervoor worden gezorgd dat de femurkop in de kom van het heupgewricht blijft. Het doel van de behandeling van de ziekte van Perthes is ervoor te zorgen dat de femurkop op een harmonieuze manier in de kom blijft en tegelijkertijd het lichaam te ondersteunen bij het reinigen en vernieuwen van het dode botweefsel. De ziekte kan na een zelfbeperkend proces in ongeveer 2-5 jaar genezen. Bij kinderen bij wie de ziekte van Perthes is vastgesteld, kan levenslange follow-up nodig zijn.
Hoe wordt de ziekte van Perthes gediagnosticeerd?
De differentiële diagnose moet worden gesteld bij aandoeningen die gepaard gaan met hinken en pijn in de heup bij kinderen. Meestal kan de differentiële diagnose worden gesteld aan de hand van de evaluatie van leeftijd, geslacht en duur van de bevindingen, een goed lichamelijk onderzoek en radiologisch onderzoek. Bij de diagnose van de ziekte van Perthes wordt gebruikgemaakt van anamnese, lichamelijk onderzoek en radiologische beeldvormingsmethoden.
Vooral in de vroege periode is beeldvorming door magnetische resonantie, die wordt gemaakt voordat er veranderingen optreden op de röntgenfoto, erg nuttig bij het stellen van een vroege diagnose. Een kind dat mank loopt en pijn heeft, moet onmiddellijk naar een orthopedisch en traumatologisch arts worden gebracht. Onderzoek en evaluatie door een orthopedisch specialist is erg belangrijk voor een vroege diagnose. Een vroege diagnose van de ziekte van Perthes heeft ook invloed op de prognose.
Hoe wordt de ziekte van Perthes behandeld?
Chirurgische en niet-chirurgische behandelopties bij de behandeling van de ziekte van Perthes kunnen variëren afhankelijk van het stadium van de ziekte, de mate van betrokkenheid van de femurkop, de leeftijd van het kind en de bevindingen van het lichamelijk onderzoek. Aangezien de remodellering van de femurkop snel verloopt, vooral bij kinderen in de leeftijdsgroep die getroffen is door de ziekte van Perthes, vormen niet-chirurgische en chirurgische behandelingen die de femurkop bedekken het belangrijkste principe van de behandeling. Het doel van de behandeling is het ondersteunen van de remodellering van de femurkop waarvan de voeding verstoord is, om ervoor te zorgen dat deze compatibel is met de kom van het heupgewricht en om misvorming van de femurkop te voorkomen.
In de vroege stadia van de ziekte van Perthes wordt geadviseerd het gewricht niet te belasten. Afhankelijk van het stadium van de ziekte kan het soms aangewezen zijn om de belasting te verlichten door een spalk te gebruiken. Omdat de ziekte 2-5 jaar kan duren, moeten krukken indien nodig worden gebruikt om de heup te laten rusten tijdens perioden van toegenomen pijn en manken. Tijdens deze pijnlijke perioden mogen kinderen over het algemeen niet deelnemen aan sportactiviteiten.
Fysiotherapie en revalidatieprogramma’s kunnen worden aanbevolen om aandoeningen zoals bewegingsbeperking en functieverlies te voorkomen of te verminderen. Met de oefeningen die worden uitgevoerd, worden de spieren rond de heup versterkt en kunnen de spanningen die bewegingsbeperking van het gewricht veroorzaken, worden weggenomen.
Als de gewrichtsafwijking in de toekomst optreedt door ernstige verslechtering van de femurkop, kunnen operaties nodig zijn om het gewricht compatibeler te maken. Bij chirurgische behandeling worden verschillende osteotomieën gebruikt om dislocatie van de femurkop te voorkomen, de congruentie van het gewricht te verbeteren en te voorkomen dat de femurkop onder druk komt te staan. Daarnaast worden ook operaties zoals arthrodiastase en femurkopverkleining uitgevoerd.
Conclusie
De ziekte van Perthes is een aandoening van het heupgewricht bij kinderen van 4-10 jaar. Over het algemeen geneest de ziekte in ongeveer 2-5 jaar na een zelfbeperkend proces. Bij patiënten met een late diagnose en beschadiging van het kraakbeenweefsel kan zich in de toekomst verkalking van het heupgewricht ontwikkelen.
Als je kind heup- of kniepijn heeft of mank loopt, ook al is het licht, is het belangrijk om hem/haar onmiddellijk naar een orthopedisch arts te brengen voor een vroege diagnose en behandeling.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Metatarsus adductus bij kinderen
Metatarsus adductus is een aangeboren voetafwijking waarbij het voorste deel van de voet naar binnen draait. Normaal gesproken, als we de voet van onderaf bekijken, wordt deze gevormd doordat het buitenste deel van de voet, dat ruwweg V-vormig is, naar binnen buigt en het binnenste deel naar binnen buigt. Bij baby’s die geboren worden met een metatarsus adductus misvorming in de voet, is de voet naar binnen gebogen. Het belangrijkste verschil met andere aangeboren voetafwijkingen is dat de achterkant van de voet, de hiel, niet is aangetast. De vorm van de voet kan ruwweg worden vergeleken met een boon.
Wat zijn de oorzaken van metatarsus adductus in de voet?
Bij het ontstaan van metatarsus adductus voetmisvorming, waarvan de exacte oorzaak onduidelijk is, worden aandoeningen zoals houdingsstoornis in de baarmoeder, compressie en verdrukking in de baarmoeder als mogelijke oorzaken beschouwd.
Welke kinderen hebben metatarsus adductus?
Omdat milde vormen van metatarsus adductus vaak voorkomen, is het moeilijk om de exacte frequentie te bepalen. Het komt voor bij ongeveer 1 baby op de 100 levendgeborenen. Het komt vaak voor bij aandoeningen zoals heupdislocatie en torticollis.
Wat zijn de symptomen van metatarsus adductus in de voet?
Metatarsus adductus kan direct na de geboorte of op latere leeftijd door de familie worden herkend. De belangrijkste bevinding is dat het voorste deel van de voet naar binnen draait in vergelijking met het achterste deel. Er kan een uitsteeksel aan de buitenkant van de voet zijn en de 1e en 2e vinger kunnen van elkaar gescheiden zijn. In de gevorderde periode uit het zich als naar binnen stappen bij het lopende kind.
Hoe wordt de diagnose metarsus adductus gesteld?
De diagnose van metarsus adductus misvorming in de voet wordt gesteld door lichamelijk onderzoek en beeldvormende methoden. Bij lichamelijk onderzoek wordt de ernst van de aandoening bepaald door de flexibiliteit van de kromming in het voorste deel van de voet te evalueren. Bij flexibele misvormingen kan het voorste deel van de voet worden gecorrigeerd door manipulatie, terwijl bij rigide misvormingen de voet niet kan worden gecorrigeerd door manipulatie. Radiologisch wordt inwaartse rotatie van de middenvoetsbeentjes waargenomen.
Hoe wordt de metatarsus adductus voet bij kinderen behandeld?
Als het voorste deel van de voet kan worden gecorrigeerd met actieve beweging en er een flexibele misvorming is, moet de familie worden geïnformeerd dat dit geen behandeling nodig heeft en vanzelf zal corrigeren. De massagetechniek die op de voet moet worden toegepast, wordt getoond en de patiënt wordt opgevolgd.
De behandeling van voeten die niet actief herstellen maar passief herstellen bij passieve strekking kan alleen worden uitgevoerd in de vorm van follow-up, massage, speciale schoenen, orthese en gipsverband.
Vooral bij kinderen ouder dan 6 maanden wordt gipsverband aanbevolen als de vervorming van de voet aanhoudt. Bij voeten die niet passief kunnen worden gecorrigeerd, wordt in de eerste behandeling gipsverband aangebracht. Als de voet bestand is tegen het gipsen, kan het losmaken van weke delen operatief worden toegepast.
Conclusie
Metatarsus adductus is een aangeboren voetafwijking die wordt gekenmerkt door naar binnen draaien van het voorste deel van de voet. Omdat het vaak wordt gezien bij kinderen met een ontwikkelingsstoornis van de heup, moet in deze gevallen een heup-echografie worden uitgevoerd. De flexibiliteit van de voet is belangrijk bij de diagnose en behandeling van deze aandoening en terwijl actief herstellende voeten geen behandeling nodig hebben, zijn schoenen of pleisters bij passief herstellende voeten en pleisters bij stijve en nooit herstellende voeten de eerste behandelingsopties.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Hinken en loopstoornissen bij kinderen
Wat veroorzaakt mank lopen bij kinderen?
Hinken is een veelvoorkomende loopstoornis bij kinderen en als je niet weet wat de oorzaak is, veroorzaakt dat onrust in het gezin. Mankeren kan worden veroorzaakt door een goedaardige aandoening of het kan een vroeg teken zijn van een ziekte die een slechte afloop kan hebben. Er zijn veel redenen die mank lopen of abnormaal lopen bij kinderen kunnen veroorzaken. Dit kan pijn of ontsteking zijn, spierzwakte of abnormale spieractiviteit, gewrichtsaandoeningen of beenlengteverschil.
Diagnose: Een goede anamnese is de eerste stap in de diagnose. In de anamnese wordt gevraagd naar de aanwezigheid van trauma, bestaande ziekten en de duur van de klacht. Ernstige klachten die in korte tijd optreden kunnen het gevolg zijn van trauma en zijn de belangrijkste bevinding van een gewrichtsontsteking. Klachten die al langere tijd aanwezig zijn, vereisen vaak verder onderzoek omdat ze gerelateerd kunnen zijn aan een chronische ziekte.
De voorgeschiedenis van het kind is erg belangrijk, vooral in de babytijd, de groep die moeite heeft om zich uit te drukken, en de medische voorgeschiedenis moet vanaf de geboorte worden afgenomen. Een voorgeschiedenis van vroeggeboorte en follow-up in couveuses op de neonatale intensive care kan bijvoorbeeld leiden tot de diagnose cerebrale parese met vertraging in motorische vaardigheden. Op dezelfde manier is de familieanamnese erg belangrijk bij de diagnose van de meeste genetische ziekten.
Als het kind de kamer binnenkomt, begint het onderzoek met kijken hoe het kind loopt. Het kan moeilijk zijn om de plaats en de intensiteit van de pijn te bepalen, vooral bij jonge kinderen. Daarom moet het hele been, d.w.z. heup, dij, knie, kuit, enkel en voet, worden gecontroleerd op bewegingsbereik en gevoeligheid. Zwelling, roodheid, bewegingsbeperking en verhoogde temperatuur in het gevoelige gewricht zijn tekenen van gewrichtsontsteking.
Welke tests worden uitgevoerd bij loopstoornissen bij kinderen?
Na de anamnese en het lichamelijk onderzoek worden beeldvormende en laboratoriumtests uitgevoerd. Als de pijn niet gelokaliseerd kan worden op beeldvorming, moeten bij jonge kinderen anteroposterior en laterale röntgenfoto’s van het hele been worden gemaakt. Röntgenfoto’s zijn erg belangrijk, vooral om aandoeningen uit te sluiten die een noodingreep vereisen. Het kan niet alleen breuken als gevolg van trauma aantonen, maar ook laesies in het bot, d.w.z. massa’s, evenals ziekten die in de groeischijven kunnen voorkomen.
Echografie (VS), computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MR) kunnen worden besteld als geavanceerde radiologische beeldvorming in aanwezigheid van lichamelijk onderzoek, röntgenbevindingen en bij kinderen met langdurige klachten. Beeldvorming met magnetische resonantie is vooral belangrijk bij de evaluatie van aandoeningen van intra-articulaire structuren.
Laboratoriumonderzoek is een zeer belangrijke stap in de vroege diagnose van een kind met gewrichtsontsteking. Verhoogde ontstekingsmarkers zoals bezinking, CRP en verhoogde leukocyten in het volledige bloedbeeld kunnen tekenen zijn van gewrichtsontsteking. Deze ontsteking kan een tijdelijke en goedaardige ontsteking van het gewricht zijn (voorbijgaande synovitis) of septische artritis, wat een microbiële ontsteking van het gewricht is en een dringende chirurgische ingreep vereist. Geavanceerde laboratoriumtests kunnen worden aangevraagd voor differentiële diagnose bij een vermoeden van meerdere diagnoses. We mogen niet vergeten dat follow-up ook deel uitmaakt van de behandeling bij kinderen met een normaal lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests.
Abnormaal loop- en hinkgedrag bij kinderen
Pijnlijk lopen (antalgisch lopen)
Antalgisch lopen, ook bekend als pijnlijk lopen, kan worden veroorzaakt door pijnlijke aandoeningen in de onderste extremiteiten, d.w.z. heupen en benen, of kan worden waargenomen door een ziekte die verband houdt met het middel. Bij pijnlijk lopen verkort het kind de stapfase van het lopen, probeert het die kant minder te belasten of gaat het huppelen.
Trendelenburg gang (eendachtige gang)
Trendelenburg lopen wordt veroorzaakt door zwakte van de abductoren in de heupregio, die ervoor zorgen dat de heup zijwaarts kan openen. De abductorspieren stabiliseren ook de kant van de heup die zich in de oscillatiefase bevindt tijdens het lopen, d.w.z. de kant die geen contact maakt met de grond.
Omdat de abductorspier in het problematische heupgewricht verzwakt is, kan de tegenoverliggende heup niet ondersteund worden als er tijdens het lopen op de aangedane kant wordt getrapt en kantelt de heup naar die kant. Hierdoor ontstaat een gang die lijkt op een eend wanneer deze bilateraal is bij aandoeningen zoals heupdislocatie. Naast heupdislocatie kan Trendelenburg gang ook voorkomen bij andere aandoeningen zoals Perthes, dat een benige misvorming van het heupgewricht veroorzaakt.
Spastisch lopen
Spasticiteit wordt gedefinieerd als onwillekeurige overmatige contractie van de bewegingsspieren van het lichaam en spastisch lopen is vooral typisch bij patiënten met cerebrale parese. In de vorm van spastisch gangwerk kunnen vingertipgang door gespannen achillespees en gebogen kniegangstoornissen door gespannen hamstringspieren (spieren van de achterste dijbeengroep) gezien worden. De aanwezigheid van slechts één van deze kan ook heupflexie, knieflexie en teen-tip gang veroorzaken. Scheef lopen in de benen door adductoren aan de binnenkant van de lies kan ook spastisch lopen veroorzaken.
Korte benen lopen
Het is een looppatroon bij kinderen met beenlengteongelijkheid. Eenzijdig tenenkrommend lopen kan gezien worden om de kortere kant te ondersteunen. Tegelijkertijd kan worden waargenomen dat ze lopen door het been te buigen bij de heup en knie aan de lange kant. Bij kinderen met een klein beenlengteverschil kan geen duidelijke loopstoornis worden waargenomen als gevolg van de aanpassing van het lichaam.
Oorzaken van loopstoornissen bij kinderen naar leeftijd
Zuigelingen (1-3 jaar): Een goed afgenomen anamnese is erg belangrijk in deze periode omdat deze leeftijdsgroep zich nog niet kan uiten. De anamnese moet zo gedetailleerd mogelijk zijn. Het is mogelijk dat de familie een heel klein trauma of een heel kleine gebeurtenis niet vermeldt omdat ze er misschien niet aan denken dat dit het manken kan veroorzaken.
Het onderzoek begint met het observeren van het looppatroon van het kind zoals hierboven vermeld. In deze leeftijdsgroep wordt geen looppatroon zoals bij volwassenen verwacht. Baby’s lopen door hun benen wijder te spreiden en hun heupen en knieën licht te buigen om hun evenwicht te bewaren. Baby’s kunnen hun staplengte niet vergroten om snel te lopen, maar ze verhogen wel hun tempo, wat een snelle en onevenwichtige gang veroorzaakt. De meest voorkomende aandoeningen die pijnloos mank lopen veroorzaken, zijn heupdysplasie (heupdislocatie), ongelijke beenlengte en neuromusculaire aandoeningen (cerebrale parese, spina bifida, enz.).
Naast mank lopen zijn er in deze periode ook verschillende looppatronen te zien;
Vingertopgang: Pijnloze vingertopgang is een veel voorkomende reden voor verwijzing naar kinderorthopedie. Het kan idiopathisch zijn, d.w.z. zonder specifieke oorzaak, of het kan het gevolg zijn van een neuromusculaire aandoening waarbij het zenuwstelsel en het bewegingssysteem betrokken zijn. De patiënt loopt op tenen door de hiel in de lucht te houden zonder oorzaak of door spanning in de spieren van de achterste kuitgroep. Beenlengteongelijkheid moet worden vermoed in unilaterale gevallen. Zoals hierboven vermeld, is differentiële diagnose met een gedetailleerde anamnese en lichamelijk onderzoek erg belangrijk bij deze kinderen.
Naar binnen en naar buiten stappen: Naar binnen stappen tijdens het lopen bij baby’s is een van de meest voorkomende redenen voor ouders om pediatrische orthopedie te raadplegen. De meest voorkomende oorzaak van deze aandoening zijn hoekveranderingen in het bovenste deel van het dijbeen (femurhals). Deze waarde, die per persoon ongeveer 30 graden kan verschillen, bepaalt ook onze comfortabele zithouding als we op de grond zitten. Mensen met een grotere hoek van het bovenste deel van het dijbeen naar voren (grotere hoek femorale anteversie) zitten comfortabel in de W-positie omdat ze hun benen gemakkelijker naar binnen kunnen draaien.
Daarentegen zitten mensen met een posterieure bovendijhoek (verminderde femorale anteversiehoek) comfortabeler in kleermakerszit met het bovenbeen naar buiten gedraaid.
Daarom wordt naar binnen drukken vaker waargenomen bij baby’s die in de W-positie zitten. Bij de meeste baby’s, vooral bij baby’s met een familiegeschiedenis, is het bovenste deel van de dijhoek (femorale anteversiehoek) hoog en worden W-zitten en naar binnen drukken waargenomen. Persen wordt vaak gecorrigeerd met schoenen, waardoor ten onrechte wordt gedacht dat schoenen het naar binnen persen corrigeren. Dit komt omdat de meest voorkomende oorzaak van naar binnen drukken de hoekverandering in het bovenste deel van het bovenbeen is, d.w.z. de hoekverandering in het heupgewricht.
Andere mogelijke diagnoses kunnen worden uitgesloten door lichamelijk onderzoek en radiologische beeldvorming indien nodig. Baby’s die bij lichamelijk onderzoek geen benige misvorming vertonen, worden alleen opgevolgd. De familie wordt geïnformeerd dat het normale lopen van het kind na verloop van tijd zal verbeteren en dat deze situatie zal verbeteren tussen de leeftijd van 4-7 jaar.
Waggelende gang Waggelende gang is een looppatroon dat wordt waargenomen bij kinderen met een haakjesvorm in hun benen. Bij baby’s, vooral in de leeftijd van 1-2 jaar, kan een fysiologisch, d.w.z. natuurlijk, haakjesbeen (genu varum) worden gezien. Deze aandoening, die fysiologisch genu varum wordt genoemd, kan ook worden gezien als gevolg van rachitis, dat vaak ontstaat door een tekort aan vitamine D in de voeding. Met behulp van radiologische beeldvorming kan rachitis worden vastgesteld bij kinderen met een beugelbeen dat er bij lichamelijk onderzoek meer uitziet dan normaal en dat prominenter wordt bij lopen.
Brachiaal been, genu varum, kan ook voorkomen door ziekten die de groeischijf aantasten en kan worden gediagnosticeerd met röntgenfoto’s. De ziekte van Blount, die vooral voorkomt bij baby’s en kinderen met licht overgewicht of obesitas, veroorzaakt ook misvorming in de benen. In dit geval kan de progressie van de ziekte worden voorkomen door vroegtijdige diagnose en vroegtijdige behandeling met geschikte orthesen en hulpmiddelen.
In ernstige gevallen kan een chirurgische correctie nodig zijn. Om deze reden moeten kinderen met een waggelende gang en vooral kinderen met een beugelbeen dat meer uitgesproken wordt bij druk, zeker worden beoordeeld door een specialist in orthopedie en traumatologie. De behandeling wordt bepaald aan de hand van de ernst van de aandoening en er zijn verschillende opties zoals follow-up, hulpmiddelen en chirurgische behandeling.
Kindertijd (4-10 jaar)
Het onderzoeken van de oorzaak van loopstoornissen is in deze periode gemakkelijker dan in de babytijd, omdat het kind oud genoeg is om zichzelf uit te drukken. Tegelijkertijd neemt het abnormale lopen in deze periode af en wordt er tot de leeftijd van 7 jaar een gang gevormd die dicht bij de volwassene ligt. Pijnlijke aandoeningen op de kinderleeftijd moeten serieus worden genomen. Vooral in deze periode moeten andere mogelijke diagnoses worden uitgesloten voordat de diagnose wordt gesteld van pijn door veranderingen in de groeiplaten, die vaak in deze periode wordt gezien en in de volksmond groeipijn wordt genoemd. Pijn veroorzaakt door groeischijven, groeipijn genoemd, wordt vaak gezien in de hiel, voetbotten en onder de knieschijf. Pijn en hinken na activiteit worden verlicht door rust.
Afhankelijk van de voorgeschiedenis van het kind moet er rekening worden gehouden met pijn in rust of pijn die het kind ‘s nachts uit zijn slaap wekt. Bij kinderen van deze leeftijd met pijn in rust en pijn ‘s nachts kan geavanceerd beeldvormend onderzoek zoals magnetische resonantie-MR nodig zijn om het onderliggende probleem op te sporen.
Adolescentie (11-15 jaar)
Het puberkind kan de arts een gedetailleerde geschiedenis van het mank lopen geven. Hij/zij kan ook duidelijk de plaats van de pijn aangeven. In deze periode, vooral bij zwaarlijvige kinderen, kan de aandoening van het afglijden van de groeischijf van het bovenste deel van het bovenbeen, epifysaire slippage van de femurkop genoemd, plotseling optreden of na verloop van tijd progressief mank lopen bij kinderen veroorzaken. Deze leeftijdsgroep is ook gevoelig voor scheuren in de gewrichtsbanden en beschadiging van het gewrichtskraakbeen die kunnen ontstaan door blessures tijdens het sporten.
Conclusie
Het is belangrijk om mank lopen en andere loopstoornissen bij kinderen te onderzoeken, de oorzaak aan de familie uit te leggen en hun zorgen weg te nemen. Er zijn veel redenen die mank lopen of abnormaal lopen bij kinderen kunnen veroorzaken. Het manken kan veroorzaakt worden door een goedaardige, eenvoudige aandoening of het kan een vroeg teken zijn van een ziekte die nare gevolgen kan hebben. Evaluatie en follow-up van kinderen met loopstoornissen door een orthopedisch arts zorgt voor een vroege diagnose en behandeling.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Artroscopie en sportchirurgie
Gewrichtspijn is een veel voorkomende aandoening bij mensen die actief zijn in hun dagelijks leven, mensen met een mobiele baan en sporters. Tegenwoordig worden veel aandoeningen die knie-, heup-, schouder-, elleboog-, pols- en enkelgewrichtspijn veroorzaken behandeld met arthroscopische chirurgie. Deze aandoeningen worden meestal behandeld met minimaal invasieve en arthroscopische chirurgische methoden. Zo kunnen mensen hun actieve en sportieve leven weer oppakken. Arthroscopische chirurgie wordt artroscopische chirurgie genoemd, die wordt uitgevoerd met speciale chirurgische instrumenten via kleine incisies die in het gewricht worden gemaakt. Arthroscopische chirurgie, ook wel bekend als gesloten gewrichtschirurgie, is een minder risicovolle operatie met een kortere herstelperiode. Tijdens de artroscopie kan de arts zowel het probleem opsporen als de noodzakelijke chirurgische behandeling toepassen door de binnenkant van het gewricht op het scherm te bekijken. Tegenwoordig is het mogelijk om alle belangrijke gewrichten met artroscopische chirurgie te behandelen.
- Voordelen van artroscopische gewrichtschirurgie;
- Chirurgische procedure via kleine incisies
- Bescherming van gezonde weefsels
- Minder bloedingen
- Sneller en pijnloos herstel
- Snellere terugkeer naar het dagelijks leven
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Schouderartroscopie
Wat is artroscopie?
Arthroscopie is een woord gevormd door de combinatie van het Latijnse woord “gewricht” en het Engelse woord “camera”. Het betekent het onderzoeken van het gewricht met een camera. Toen artroscopie voor het eerst werd ontdekt, werd het alleen gebruikt om de binnenkant van het gewricht te visualiseren. Met de technologische vooruitgang op het gebied van geneeskunde zijn ook de artroscopische methoden ontwikkeld en is artroscopie een chirurgische behandelingstechniek geworden. Artroscopie kan op veel gewrichten in het lichaam worden toegepast. De meest voorkomende gewrichten zijn knie-, schouder-, enkel- en heupgewrichten. Vooral het schoudergewricht is een gewricht waar arthroscopische operatietechnieken voor een breed scala aan doeleinden kunnen worden gebruikt en geschikt is voor artroscopie.
Bij welke aandoeningen kan artroscopie van de schouder worden uitgevoerd?
Het toepassingsgebied van schouderarthroscopie is vrij breed. De meest voorkomende toepassingsgebieden zijn echter het herstellen van spierscheuren, behandeling van terugkerende schouderdislocatie, opsporen van sommige fracturen, verwijderen van vrij lichaam of gewrichtstumor uit het gewricht, behandeling van gewrichtsinfectie, behandeling van kraakbeenproblemen, behandeling van peesproblemen.
Hoe wordt een schouderartroscopie uitgevoerd?
Schouderartroscopie is een chirurgische ingreep, wat chirurgie betekent. Daarom moet deze procedure worden uitgevoerd in de operatiekamer, onder toezicht van een anesthesist en onder algehele narcose. Schouderartroscopie kan zittend of liggend worden uitgevoerd. Nadat de anesthesie van de patiënt is voltooid, wordt de patiënt gepositioneerd. Speciale OK-tafels en speciale apparatuur zijn nodig om de patiënt de juiste positie te geven. Na de positionering wordt het te opereren schoudergebied steriel voorbereid en bedekt met speciale steriele doeken. Na het tekenen van de anatomische referentiepunten rond de schouder met een potlood, wordt een naald van achteren in het gewricht gestoken en wordt het gewricht opgeblazen met vloeistof. Vervolgens wordt een speciale cameratip, “scope” genaamd, in het gewricht ingebracht via incisies van ongeveer 1 cm rond de schouder. Nadat de aandoeningen in de intra-articulaire en omliggende weefsels zijn gedetecteerd, wordt begonnen met de chirurgische ingreep die moet worden toegepast voor de preoperatieve diagnose. De chirurgische ingreep wordt uitgevoerd met endoscopische, d.w.z. gesloten technieken.
Bij welke aandoeningen kan artroscopie van de schouder worden uitgevoerd?
Het toepassingsgebied van schouderarthroscopie is vrij breed. De meest voorkomende toepassingsgebieden zijn echter het herstellen van spierscheuren, behandeling van terugkerende schouderdislocatie, opsporen van sommige fracturen, verwijderen van vrij lichaam of gewrichtstumor uit het gewricht, behandeling van gewrichtsinfectie, behandeling van kraakbeenproblemen, behandeling van peesproblemen.
Wat zijn de voordelen van arthroscopische, d.w.z. gesloten, schouderoperaties?
Schouderoperaties kunnen gesloten of open worden uitgevoerd. Bij een open operatie worden relatief grotere incisies gemaakt en moeten de spieren en andere weke delen van elkaar worden gescheiden om de weefsels in een positie te brengen die visueel kan worden gezien.
Daarom treden er meer spier- en weke delenverwondingen op tijdens open operaties. Dit veroorzaakt meer postoperatieve pijn en het postoperatieve revalidatieproces is moeilijker door de schade aan de weke delen. Omdat gesloten, dat wil zeggen arthroscopische schouderoperaties worden uitgevoerd via kleine incisies en zonder het gewricht te openen, veroorzaken ze minder spier- en weke delen schade, wat resulteert in minder postoperatieve pijn en een comfortabeler revalidatieproces. Een ander voordeel van artroscopische chirurgie is dat de weefsels te zien zijn onder de vergroting van de camera, zodat de beschadigde weefsels beter geëvalueerd kunnen worden.
Hoe verloopt het herstelproces na een schouderartroscopie?
Zoals bij elke behandeling is er een bepaalde herstelperiode na schouderartroscopie. Het herstelproces na een schouderartroscopie hangt volledig af van het type aandoening en de toegepaste operatietechniek.
Na sommige chirurgische ingrepen kan de patiënt snel terugkeren naar het actieve leven, terwijl de patiënt na sommige operaties enkele weken een schouderband moet gebruiken en daarna fysiotherapie moet volgen om de uitgevoerde ingreep te beschermen.
Welke complicaties kunnen optreden na een schouderartroscopie?
De incidentie van complicaties bij schouderarthroscopie is zeer laag in ervaren handen met een geavanceerde opleiding op dit gebied. De complicaties die kunnen optreden zijn niet specifiek voor deze techniek, maar zijn complicaties zoals infectie etc. die bij elke chirurgische ingreep kunnen voorkomen. Zoals we al eerder zeiden, is artroscopie van de schouder echter een gespecialiseerde operatie die geavanceerde artroscopie-ervaring vereist, waarbij geavanceerde technieken en chirurgische instrumenten worden gebruikt, en de toepassing ervan door ervaren chirurgen zal het risico op complicaties verminderen.
Conclusie
Schouderartroscopie is een chirurgische methode die gebruik maakt van geavanceerde chirurgische technieken, die het mogelijk maakt om te opereren via kleine incisies rond de schouder, die de chirurgische behandeling van verschillende schouderaandoeningen mogelijk maakt, die bewezen doeltreffendheid heeft en die een laag complicatiepercentage heeft in ervaren handen.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Heupartroscopie
Structuur heupgewricht
De heup is het gewricht dat het dijbeen (femur) en het bekken (pelvis) met elkaar verbindt. De kop van het dijbeen (femurkop) is rond als een bal. De femurkop wordt in de kom (acetabulum) geplaatst die door het bekken wordt gevormd en vormt het heupgewricht. De femurkop en de kom die het heupgewricht vormen, zijn bedekt met een gladde kraakbeenlaag. Dit kraakbeenweefsel zorgt ervoor dat de twee botten comfortabel over elkaar kunnen glijden en bewegen.
De structuur in de vorm van een dikke kraakbenige ring rond het acetabulum, de kom van het heupgewricht, wordt labrum genoemd. Terwijl het labrum de diepte van de heupkom vergroot, zorgt het ook voor de stabiliteit van het heupgewricht doordat het de femurkop als een pakking omhult. Talrijke ligamenten en spierweefsels in de heup ondersteunen ook de stabiliteit van het gewricht.
Wat is heupartroscopie?
Heupartroscopie is een gesloten operatietechniek waarmee de orthopedisch chirurg de bot-, ligament- en kraakbeenstructuur van het gewricht kan beoordelen en een chirurgische ingreep kan uitvoeren. Heupartroscopie is een gewrichtsbeschermende operatie die het mogelijk maakt om problemen in het gewricht vroegtijdig op te sporen en in te grijpen en zo snelle verkalking van de heup te voorkomen. Heupartroscopie is een andere en moeilijkere techniek dan andere gewrichtsartroscopieën. Daarom is er speciale apparatuur voor nodig en voor een succesvolle chirurgische behandeling moet de specialist die de operatie uitvoert een geavanceerde opleiding en ervaring op dit gebied hebben.
Tijdens arthroscopische chirurgie van de heup wordt een camera via een klein gaatje in het heupgewricht ingebracht en wordt het beeld van het gewricht overgebracht naar het scherm. Met behulp van speciale chirurgische instrumenten die via andere kleine gaatjes in het gewricht worden ingebracht, voert de orthopedisch chirurg de ingreep uit door mee te kijken op het scherm.
Tijdens artroscopische chirurgie worden de intra-articulaire structuren van heel dichtbij en uitvergroot gezien. Zieke weefsels kunnen dus veel beter worden opgespoord en behandeld. Arthroscopische chirurgie van de heup maakt directe toegang tot het gewricht mogelijk zonder de omliggende weefsels te beschadigen en te verwonden en door alleen in te grijpen in de zieke weefsels. Bij artroscopische chirurgie worden zachte weefsels zoals spieren en kapsels die gewrichtsbewegingen verzorgen, die moeilijk te genezen en pijnlijk zijn, helemaal niet aangeraakt. Dit is vooral belangrijk in de heup. Postoperatieve gewrichtsbewegingen zijn dus pijnloos en comfortabel. Dit maakt een vroege en versnelde revalidatie mogelijk. Het maakt een vroegere terugkeer naar een actief leven en sporten mogelijk. Aangezien er kleinere incisies worden gemaakt in vergelijking met open chirurgie, is het risico op infectie ook lager. Een artroscopie van het heupgewricht is een dagoperatie waarvoor geen ziekenhuisopname nodig is.
In welke gevallen wordt een heupartroscopie uitgevoerd?
- Bij de diagnose en behandeling van problemen waarvan is aangetoond dat ze hun oorsprong vinden in het heupgewricht, maar waarvan de klinische en radiologische oorzaak niet kan worden opgehelderd
- Verwijderen van kraakbeenfragmenten die in het heupgewricht zijn gevallen, weefsels die in het gewricht zijn gevormd, botcementfragmenten in de gewrichtsruimte bij heupprothesen
- In het vroege stadium van heupartrose
- Heup impingement syndroom
- Acetabulaire labrumscheuren
- Gedeeltelijke kraakbeenbeschadiging
- Iliopsoaspeesaandoeningen en slijmbeursontsteking
- Loskomen van de Iliotibiale band
- Herstel van de gluteus minimus pees
- Gevallen van resistente synovitis
- Heupgewricht infectie
Wie kan geen heupartroscopie ondergaan?
Om een heupartroscopie met succes uit te voeren, moet de gewrichtsruimte duidelijk zichtbaar zijn op de röntgenfoto van de heup. Als er geen gewrichtsruimte zichtbaar is, is de verkalking te ver gevorderd. In dit geval is het niet mogelijk om de patiënt van pijn te verlossen door vrij calcium en kraakbeenfragmenten te verwijderen. Heupartroscopie is ook niet mogelijk bij patiënten met overgewicht of obesitas.
Hoe wordt een heupartroscopie uitgevoerd?
De heup is het diepste gewricht in het lichaam. De kogelvorm maakt het ook moeilijk om in het gewricht te komen.
Tegelijkertijd bevindt de femurkop zich vrij diep in de acetabulaire kom, waardoor deze moeilijker te bereiken is met een arthroscoop dan in het knie- of schoudergewricht. Dit probleem is opgelost door de ontwikkeling van nieuwe chirurgische instrumenten. Daarom kunnen artroscopische operaties van de heup, in tegenstelling tot andere gewrichtsartroscopieën, niet worden uitgevoerd zonder geavanceerde operatiekameromstandigheden, “tractietafel” en “scopie”.
Eerst wordt het te opereren been op de tractietafel gelegd en wordt het heupgewricht 1 cm geopend door gecontroleerde tractie toe te passen. Er wordt een camerasysteem ingebracht via een incisie van 1 cm in het heupgewricht, samen met een apparaat dat een direct röntgenbeeld geeft op het scherm, scopi genaamd. Chirurgische instrumenten worden via een of twee andere gaatjes in het gewricht gebracht en de operatie wordt uitgevoerd.
Tijdens heupartroscopie worden de intra-articulaire structuren eerst geëvalueerd door directe visualisatie. Uiterst kleine structuren die niet kunnen worden waargenomen met röntgenstralen, tomografie of zelfs MR-magnetische resonantiebeeldvorming, worden duidelijk waargenomen door ze op een televisiescherm te projecteren. Nadat de chirurg de intra-articulaire structuren van de heup artroscopisch heeft geëvalueerd en het probleem heeft geïdentificeerd dat de pijn veroorzaakt, begint de chirurgische behandeling.
Afhankelijk van het defect dat tijdens een heupartroscopie wordt ontdekt en de mate waarin, zijn er verschillende chirurgische methoden die de orthopedisch chirurg kan toepassen bij de behandeling. Als er bijvoorbeeld sprake is van een gerafelde scheur in het labrum rond de rand van het acetabulum, de zitting van het heupgewricht, wordt het beschadigde deel verwijderd, zodat alleen intact, onbeschadigd labrumweefsel overblijft. Als de scheur in het labrum geen slijtage van het labrum heeft veroorzaakt en een gladde rand heeft, kan de reparatie worden uitgevoerd zonder een stuk labrum weg te snijden. Bij het heup impingement syndroom worden abnormale botstructuren geraspt en opnieuw gevormd. Als de heuppijn wordt veroorzaakt door kraakbeenafzettingen die in het gewricht zijn gevallen, worden deze verwijderd en wordt de binnenkant van het heupgewricht schoongemaakt. Kleine beschadigingen aan het kraakbeen van het heupgewricht kunnen worden gereinigd en noodzakelijke ingrepen kunnen worden uitgevoerd. Bij terugkerende resistente synovitis of intra-articulaire infectie van het gewrichtsmembraan worden verklevingen en verdikkingen in het gewricht gereinigd, het gewricht wordt gewassen en er kan een biopsie worden genomen.
Herstelperiode na heupartroscopie
Patiënten blijven na een heupartroscopie meestal maar één of twee dagen in het ziekenhuis. Afhankelijk van de chirurgische ingreep kan het zijn dat patiënten een tijdje met krukken of een wandelstok met armband moeten lopen. Het is belangrijk dat de oefeningen die de fysiotherapeut voorschrijft in overeenstemming met de toestand van de patiënt, thuis regelmatig worden uitgevoerd.
Complicaties die kunnen optreden na artroscopie van de heup zijn onder andere anesthesiegerelateerde complicaties, infectie, bloeding en zwelling, tromboflebitis, kleine instrumentbreuk in het gewricht, zenuwbeschadiging, pijn of gevoelloosheid. Wanneer artroscopische chirurgiemethoden worden vergeleken met open chirurgiemethoden, zijn deze complicatiepercentages lager.
Dankzij de kleinere incisies die worden gemaakt bij minimale chirurgische methoden zoals heupartroscopie, is het mogelijk om het probleem dat de pijn in het gewricht veroorzaakt vroegtijdig op te sporen en te behandelen, met minder bloedverlies en minder weefselschade. Na een heupgewrichtsoperatie, die een gewrichtssparende operatie is, ervaren patiënten minder pijn en kunnen ze tijdens de herstelperiode gemakkelijker bewegen. De meeste patiënten kunnen na korte tijd hun dagelijkse leven weer oppakken.
Conclusie
Ontwikkelingen op het gebied van heupartroscopie hebben geleid tot groot succes in het elimineren van het probleem met gesloten chirurgie in de vroege periode voordat het vergevorderde verkalking in dit gewricht bereikt. Aandoeningen zoals het heup impingement syndroom en labrumscheuren kunnen worden behandeld met heupartroscopie. Heupartroscopie is technisch moeilijker dan andere artroscopieën. Wanneer heupartroscopie wordt uitgevoerd door ervaren orthopedische specialisten die getraind zijn in heupartroscopie, zijn de klinische resultaten en de tevredenheid van de patiënt beter.
Wat is heupaandoening?
Als gevolg van voortijdig of onverenigbaar contact van het kogeldeel, de femurkop van de heup, met de kom (acetabulum) tijdens de beweging, treedt impingement op aan de gewrichtsrand. In dit geval treedt pijn op in de heup, meestal in de liesstreek of aan de buitenkant. Aanvankelijk is de pijn meer uitgesproken tijdens lange wandelingen of sportactiviteiten, maar na verloop van tijd kan de pijn ook in het dagelijks leven worden gevoeld. Vooral bij lang zitten of hurken neemt de pijn toe en veroorzaakt klachten zoals stijfheid en moeite met bewegen. Dit onjuiste contact en deze compressie, die na verloop van tijd terugkomen, veroorzaken schade aan het gewrichtskraakbeen en verkalking in het gewricht. Wanneer verkalking van het heupgewricht optreedt, hebben patiënten een heupprotheseoperatie nodig om van deze aanhoudende pijn, bewegingsbeperking en moeite met lopen af te komen.
Hoe ontstaat heupaandoening?
Het is een aandoening die optreedt als gevolg van samendrukking van het kraakbeen en het labrumweefsel tussen de verbinding tussen de femurkop-nek en de acetabulumsokkel door overmatig contact met elkaar tijdens bewegingen van het heupgewricht. Er zijn drie soorten heupaandoeningen;
- Glastype: Dit komt voor door de bultachtige uitstulping in het bot waar de femurkop en -hals samenkomen in het heupgewricht.
- Tangvormig type: Dit wordt gezien wanneer de acetabulaire kom van het heupgewricht dieper is en het dekkingsgebied over de femurkop groter is. Bij dit type ontstaat een uitsteeksel dat zich als een franje van het dak aan de buitenkant van het acetabulum uitstrekt.
- Gevallen met nok- en tangtypes samen.
Bij het tangentype van heupaandoeningen raakt het dijbeen tijdens bewegingen het uitsteeksel op het dak van de acetabulumsokkel, waardoor het kraakbeen beschadigd raakt. Bij het Cam-type wrijft de bult op de overgang tussen femurkop en -hals ook tegen het labrum, waardoor het labrum beschadigd raakt en scheurt. In beide gevallen leiden de scheur van het labrum en de kraakbeenbeschadiging door herhaalde wrijving en compressie in de toekomst tot verkalking van het heupgewricht. Deze uitsteeksels en bultvormige misvormingen in het heupgewricht beginnen zich te vormen tijdens de adolescentie, maar de oorzaak is nog niet volledig bekend.
Wat zijn de klachten van patiënten bij heupaandoeningen?
De eerste klacht van de patiënten is plotselinge pijn in de liesstreek die optreedt na bepaalde bewegingen of verrekkingen. Heuppijn kan optreden na lang zitten of lopen. De pijn wordt meestal gevoeld in de lies en aan de buitenkant van de heup, maar kan ook uitstralen van de voorkant van het bovenbeen naar de knie. Bij sommige patiënten kan de pijn gepaard gaan met een stekend of klikkend gevoel in de lies. Na de eerste pijnlijke periode kan er ook een periode van volledige pijnloosheid zijn. In het begin neemt de pijn toe na sporten of zwaar werk, maar als de heupblessure in deze periode onbehandeld blijft, neemt de schade aan het gewricht toe.
De pijnvrije periode neemt af en patiënten beginnen te klagen over constante lies-, heup- en beenpijn. Dit leidt tot verkalking van het heupgewricht. Bij heupartritis zijn de gewrichtsbewegingen beperkt, is het moeilijk om te lopen en lopen ze mank. De pijn kan niet alleen optreden tijdens bewegingen, maar ook in rust en ‘s nachts. Patiënten met deze aandoening kunnen alleen worden geholpen door een heupvervangende operatie.
Hoe wordt heupaandoening gediagnosticeerd?
De kennis van en ervaring met impingementaandoeningen van het heupgewricht is de afgelopen tien jaar aanzienlijk toegenomen. Vroeger was het verschijnen van glas en tang op de röntgenfoto van de heup onopvallend. Het kan nog steeds over het hoofd worden gezien door specialisten die zich niet met dit onderwerp bezighouden.
Helaas leidt deze situatie tot verkalking in het gewricht doordat patiënten niet in een vroeg stadium kunnen worden behandeld. Aangezien patiënten met een heupaandoening worden behandeld met diagnoses als hernia, liesbreuk, meniscusprobleem in de knie, kan de tijd tussen diagnose en behandeling langer zijn.
Een orthopedisch arts met ervaring in heupproblemen vermoedt meestal een heupaandoening nadat hij naar de voorgeschiedenis van de patiënt heeft geluisterd en een onderzoek heeft uitgevoerd. Op röntgenfoto’s van de heup kunnen glas- en tangvormige vervormingen worden waargenomen. Magnetic resonance imaging (MRI) kan worden gebruikt om kraakbeen en labrum te evalueren en de differentiële diagnose kan worden gesteld voor aandoeningen zoals avasculaire necrose van de femurkop. Echografie van het heupgewricht kan worden gebruikt om het heupimpingement dynamisch te evalueren. Tegelijkertijd kunnen scheuren en paralabrale cysten, vooral aan de buitenzijde van het labrum, worden opgespoord met echografie en kan, indien nodig, een diagnostische injectie worden uitgevoerd. Soms kan er in de vroege periode van heupblokkade geen significante bevinding worden gedetecteerd op MRI. In dit geval bieden gedetailleerd onderzoek en röntgenonderzoek de meest waardevolle gegevens voor de diagnose van heupaandoeningen.
Behandeling van heupaandoeningen
Bij de behandeling van een heupaandoening moeten eerst enkele maatregelen worden genomen om de compressie in de heup te verminderen. Dit zijn: niet op de grond hurken, niet in een lage stoel zitten, de heup niet naar binnen of naar buiten draaien of overmatig buigen naar het lichaam vermijden, inspannende sportactiviteiten vermijden en afvallen. Tijdens de pijnlijke periode kunnen rust, verschillende pijnstillers en sommige ontstekingsremmende medicijnen worden gebruikt. Daarna wordt fysiotherapie en een oefenprogramma aanbevolen. In milde gevallen kan in het heupgewricht en het labrum onder echogeleiding een injectie met bloedplaatjesrijk plasma (TZP of PRP) worden toegediend. Gesloten chirurgische behandeling met heupartroscopie wordt uitgevoerd in gevallen die niet reageren op de genomen maatregelen en behandelingen, of in gevallen waarbij een aanzienlijke scheur of kraakbeenbeschadiging in het labrum wordt geconstateerd.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Wat is knieartroscopie?
Het woord artroscopie is afgeleid van het Oudgrieks; arthros (gewricht) en scopos (kijken). Vandaag de dag is het een gesloten chirurgische methode die wordt toegepast door orthopedische artsen, waarmee beschadigd weefsel kan worden opgespoord en behandeld door het beeld van de binnenkant en de omgeving van de gewrichten op het scherm te bekijken. Vroeger werd een open gewrichtschirurgie, arthrotomie genaamd, gebruikt om toegang te krijgen tot het kniegewricht. Er werd een grote incisie in de knie gemaakt, de knieschijf werd verwijderd en het gewricht werd blootgelegd. Deze methode was een traumatische operatie die resulteerde in het doorsnijden van de weefsels rond de knie en postoperatieve patiënten hadden pijn en moeite met bewegen. De artroscopische chirurgiemethode die werd ontwikkeld om dit probleem op te lossen is een minimaal invasieve techniek, dat wil zeggen dat de chirurgische behandeling kan worden toegepast zonder de omliggende weefsels te beschadigen.
Voor knieartroscopie worden kleine huidincisies gemaakt op twee plaatsen in de knie. Via een van de incisies, een arthroscoopinstrument ter grootte van een pen met een videocamera erin en chirurgische instrumenten via de andere, voert de orthopedisch arts de chirurgische procedure uit door de structuren in het kniegewricht op een scherm te bekijken. Met artroscopische chirurgie herstellen patiënten gemakkelijker als gevolg van de toegepaste behandeling zonder het weefsel te beschadigen.
Over het algemeen wordt een knieartroscopie uitgevoerd voor twee doeleinden. De eerste is een diagnostische artroscopie, waarbij de orthopedisch arts de structuren in de knie onderzoekt en het probleem identificeert dat de pijn veroorzaakt. Als er geen beschadigde of problematische aandoening in het gewricht is, kan de procedure worden beëindigd. Als er echter een probleem zoals een meniscusscheur wordt ontdekt, voert de arts de noodzakelijke chirurgische ingreep uit. Deze chirurgische ingreep wordt interventionele artroscopie genoemd. Omdat artroscopie via kleine incisies wordt uitgevoerd, is het minder pijnlijk dan open chirurgie en is de hersteltijd veel korter.
Structuur kniegewricht
Uw knie is het grootste gewricht in uw lichaam en een van de meest complexe gewrichten. De structuren waaruit het kniegewricht bestaat;
- Botten: Het onderste uiteinde van het dijbeen (femur), het bovenste uiteinde van het scheenbeen (tibia) en de knieschijf (patella).
- Meniscus Menisci zijn dikke, halve maanvormige kraakbenige kussentjes. Er zijn 2 menisci in de knie, één aan de binnenkant en één aan de buitenkant van het gewricht. Ze fungeren als “schokdempers” tussen het dijbeen en scheenbeen en zorgen ervoor dat de druk op het gewricht wordt verdeeld en gebalanceerd.
- Ligamenten: De weefsels die de botten met elkaar verbinden worden gewrichtsbanden genoemd. De vier belangrijkste gewrichtsbanden in de knie houden de botten bij elkaar en zorgen ervoor dat de knie stabiel blijft. Deze gewrichtsbanden zijn de binnenste laterale gewrichtsband aan beide zijden van de knie, de buitenste laterale gewrichtsband en de voorste kruisband en achterste kruisband in het midden van de knie.
- Gewrichtskraakbeen: De uiteinden van het dijbeen en scheenbeen en de achterkant van de knieschijf, de oppervlakken die het kniegewricht vormen, zijn bedekt met gewrichtskraakbeen. Dankzij de gladde en glibberige textuur van het kraakbeen glijden de botten tijdens de kniebewegingen soepel over elkaar en bewegen ze comfortabel zonder wrijving.
- Synovium: Het kniegewricht is omgeven door een dunne laag die synovium wordt genoemd. Dit membraan scheidt synoviale vloeistof af, die het kraakbeen smeert en de wrijving tijdens het bewegen vermindert.
In welke gevallen wordt knieartroscopie uitgevoerd?
Knieartroscopie is een gesloten chirurgische methode die kan worden uitgevoerd door een orthopedisch arts bij de diagnose en chirurgische behandeling van veel problemen die het kraakbeenoppervlak en andere zachte weefsels van het kniegewricht beschadigen.
Diagnostische artroscopie van de knie wordt uitgevoerd om de oorzaak vast te stellen van aanhoudende kniepijn of kniepijn die niet kan worden verklaard door röntgenfoto’s en MRI-bevindingen (Magnetic Resonance Imaging).
Hoewel MRI een radiologische beeldvormingsmethode is met een hoge gevoeligheid, worden bij diagnostische knieartroscopie soms kniegewrichtsproblemen ontdekt die niet op MRI te zien zijn. Een ander belangrijk voordeel van diagnostische knieartroscopie is dat de orthopedisch chirurg zowel de diagnose als de chirurgische behandeling in dezelfde sessie kan uitvoeren.
Aandoeningen waarbij knieartroscopie wordt uitgevoerd
- Voor diagnostische doeleinden bij het opsporen van problemen in het kniegewricht
- Reparatie meniscusscheur
- Verwijdering van het gescheurde deel van de meniscus
- Voorste kruisband reconstructie
- Reconstructie van de achterste kruisband
- Verwijdering van verdikt synoviaal membraan
- Verwijderen van verdikte banden (plica)
- Correctie van beschadigde kraakbeenoppervlakken
- Verwijderen van bot- of kraakbeenfragmenten in het gewricht
- Reductie van intra-articulaire fracturen
- Behandeling van knieschijfproblemen
- Behandeling van kniegewrichtinfectie
- Bij verkalking van het kniegewricht worden de deeltjes die verkleving in het gewricht veroorzaken verwijderd en wordt het gewricht gereinigd.
Operatie knieartroscopie
Een knieartroscopie kan worden uitgevoerd onder spinale (verdoving van de onderrug) of algehele anesthesie. Voor knieartroscopie worden kleine huidincisies gemaakt op twee plaatsen in de knie. Via een van de incisies wordt een arthroscoopinstrument ter grootte van een pen met een videocamera ingebracht en via de andere worden chirurgische instrumenten ingebracht om toegang te krijgen tot de binnenkant van de knie. Door het arthroscoopinstrument wordt licht in het gewricht geschenen en een beeld van de binnenkant van de knie wordt naar een scherm overgebracht. De orthopedisch arts voert de chirurgische ingreep uit door de structuren in het kniegewricht op het scherm te bekijken. De duur van de operatie varieert afhankelijk van het probleem in de knie en de uit te voeren chirurgische procedure. De meeste knie-artroscopie-operaties duren minder dan een uur. Wanneer de knieartroscopie-operatie voltooid is, worden de kleine incisies meestal gesloten met een eenvoudige hechting of afgedekt met een verband. Omdat deze incisies erg klein zijn, genezen ze snel.
Knieartroscopie is meestal een dagoperatie waarvoor geen ziekenhuisopname nodig is. Zodra de patiënt volledig hersteld is van de verdoving, kan hij dezelfde dag nog naar huis. De meeste patiënten hebben een stok met een brace of andere hulp nodig na een artroscopische operatie. De orthopedisch chirurg zal de patiënt informeren wanneer en hoeveel gewicht op de voet kan worden geplaatst, afhankelijk van de chirurgische procedure. Hoewel het herstel na een knie-artroscopie veel sneller verloopt dan het herstel na een conventionele open knieoperatie, is het belangrijk om de instructies van de arts op te volgen na thuiskomst. Het oefenprogramma voor thuis dat na de operatie wordt gegeven, moet regelmatig worden gevolgd. Oefening helpt om de knie meer te bewegen en de spieren rond de knie te versterken. De herstelperiode na een knieartroscopie varieert afhankelijk van het probleem in de knie en de uitgevoerde chirurgische procedure. De hersteltijd na een arthroscopische meniscusoperatie is bijvoorbeeld 1-2 weken in gevallen waarbij alleen het gescheurde deel wordt verwijderd en 4-6 weken na een meniscusscheurreparatie.
Risico’s en complicaties bij knieartroscopie
Het complicatiepercentage na artroscopische chirurgie is lager dan bij open chirurgie. Niettemin zijn er, zoals bij elke chirurgische ingreep, potentiële risico’s en complicaties. Deze zijn meestal lager bij arthroscopische procedures. Soms kan de schade aan uw knie zo ernstig zijn dat deze niet volledig ongedaan kan worden gemaakt door een operatie. Risico’s van artroscopie van de knie zijn onder andere anesthesierisico’s, pijn, bewegingsbeperking, zwelling van het gewricht, bloedafzetting in het gewricht, infectie, tromboflebitis, kraakbeenbeschadiging en zenuwbeschadiging.
Conclusie
Knieartroscopie is een gesloten operatiemethode die met succes wordt gebruikt voor zowel de diagnose als de behandeling van veel knieproblemen. Omdat artroscopie een minimaal invasieve techniek is die wordt uitgevoerd met kleine incisies, worden de omliggende weefsels niet beschadigd. Daarom hebben patiënten na een knieartroscopie-operatie minder pijn en kunnen ze binnen korte tijd weer bewegen. De meeste patiënten keren in korte tijd na een knie-artroscopie terug naar hun oude leven.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Meniscus scheuren
Meniscusscheuren zijn een van de meest voorkomende knieblessures. Hoewel het vaker voorkomt bij mensen die aan sport doen, kunnen meniscusscheuren bij iedereen voorkomen, ook bij kinderen. Een harde tackle op het voetbalveld kan een meniscusscheur veroorzaken, maar ook snel opstaan vanuit een hurkpositie of een plotselinge draaibeweging maken terwijl de voet stilstaat, kan een meniscusscheur veroorzaken. Patiënten met een meniscusscheur hebben meestal symptomen zoals kniepijn, zwelling, een vastzittend gevoel en moeite om de knie volledig te strekken.
Structuur en functie van de menisci in de knie
In het kniegewricht bevinden zich tussen het dijbeen en het scheenbeen twee C-vormige kraakbenige structuren, menisci genaamd, één aan de binnenkant en één aan de buitenkant. Menisci hebben meer dan één taak in het kniegewricht. Ten eerste zorgen ze ervoor dat de twee verschillende botuiteinden die het kniegewricht vormen op elkaar passen. Tegelijkertijd zorgen ze ervoor, door het contactoppervlak in het gewricht te vergroten, dat de belasting van de knie over een groter gebied wordt verdeeld en beschermen ze het gewrichtskraakbeen tegen hoge druk. Daarnaast ondersteunen menisci de knie door bewegingen zoals overmatig schuiven of draaien in de knie te voorkomen.
De meniscus kan beschadigd raken en scheuren als gevolg van bewegingen die de knie overbelasten, plotselinge draaiing en buiging van het been. De meniscus kan bij veel mensen, van jong tot oud, op verschillende manieren beschadigd raken. Over het algemeen ontstaan meniscusscheuren bij jonge mensen meestal als gevolg van plotselinge bewegingen, terwijl meniscusscheuren bij ouderen kunnen ontstaan door de slijtage die in de loop der jaren is ontstaan, als gevolg van een lichte overbelasting of zelfs zonder overbelasting. Meniscusscheuren leiden na verloop van tijd tot verkalking in het kniegewricht. Daarom is het uiterst belangrijk voor de gezondheid van het kniegewricht dat de follow-up en de juiste behandelingen op tijd en niet te laat worden uitgevoerd.
Hoe ontstaan meniscusscheuren in de knie?
Directe blessures Dit zijn blessures die ontstaan door een directe klap op de knie. Vallen op de knie, verkeersongevallen, directe klappen op de knie tijdens het sporten kunnen dit type meniscusletsel veroorzaken.
Indirecte blessures: Dit zijn blessures die ontstaan door rotatie van het lichaam op de knie. Bij dit type letsel worden het kniegewricht en de meniscus meestal beschadigd doordat het lichaam op de knie draait terwijl de voet stilstaat op de grond. Ongecontroleerde rotatie van het lichaam op de knie door evenwichtsverlies of struikelen kan ook indirect letsel aan de meniscus veroorzaken.
Degeneratieve scheuren: Verkalking in het kniegewricht en slijtage van de meniscus kunnen optreden bij het ouder worden. Bij ouderen met deze aandoening kan zelfs een lichte belasting van de knie een meniscusscheur veroorzaken.
Is een gescheurde meniscus altijd pijnlijk?
De pijn die wordt veroorzaakt door een meniscusscheur kan variëren afhankelijk van de aandoening. Patiënten met meniscusscheuren hebben meestal symptomen zoals kniepijn, knieblokkering en zwelling. De pijn kan duidelijker worden als de knie gebogen wordt of als er gewicht op wordt geplaatst. Hoewel de meeste meniscusscheuren meestal kniepijn veroorzaken, kunnen scheuren die spontaan of bij lichte belasting optreden soms onopgemerkt blijven, vooral bij mensen met verkalking van de knie en slijtage van de menisci bij het ouder worden.
Symptomen van een meniscusscheur
Hoewel het per patiënt verschilt, zijn de symptomen van een meniscusscheur over het algemeen als volgt;
- Plotselinge pijn in de knie
- Plotselinge toename van eerdere pijn in de knie
- Zwelling en gevoeligheid in de knie
- Stekend gevoel in de knie
- Vastzittend gevoel in de knie
- Moeite met het buigen en ontplooien van de knie
- Moeite met lopen, hurken, trappen op- en aflopen
Hoe wordt een meniscusscheur in de knie gediagnosticeerd?
Om de diagnose meniscusscheur in de knie te stellen, moeten de medische voorgeschiedenis, de bevindingen van het lichamelijk onderzoek en de juiste radiologische beeldvormingsmethoden samen worden geëvalueerd.
Medische voorgeschiedenis: Er wordt informatie ingewonnen over de exacte locatie van de pijn van de patiënt, hoe en wanneer de pijn is begonnen, bij welke activiteiten de patiënt moeite heeft, eerdere operaties of eerdere behandelingen.
Lichamelijk onderzoek: Tijdens het onderzoek controleert de orthopedisch arts het kniegewricht, de bewegingen en het looppatroon van de patiënt. Naast zwelling van de knie, gevoeligheid, bewegingsbereik en enkele speciale onderzoekstests, kan er ook een heuponderzoek worden uitgevoerd voor de differentiële diagnose van pijn die van de heup naar de knie gaat.
Röntgen Een röntgenfoto is een radiologisch onderzoek om de botstructuren en de uitlijning in de knie te bekijken. Zelfs als de orthopedisch arts een meniscusscheur vermoedt, kan hij/zij eerst een röntgenfoto van de knie laten maken of in combinatie met andere beeldvorming om de mate van slijtage in de knie te beoordelen en om te zien of er andere problemen in de botstructuren zijn.
Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI): In het algemeen is de gouden standaard voor het diagnosticeren en evalueren van een meniscusscheur magnetische resonantiebeeldvorming van de knie. MR-beeldvorming geeft informatie over de locatie, vorm en grootte van de meniscusscheur. Het toont ook aandoeningen aan zoals kraakbeenschade of intra-articulaire zwelling veroorzaakt door een meniscusscheur. Daarnaast kan worden gecontroleerd of er een probleem is in andere structuren dan de meniscus.
Voordelen van MRI bij de diagnose van een meniscusletsel;
- Het speelt een belangrijke rol bij de planning van de behandeling door de locatie, het type, de positie en de mate van de scheur te bepalen.
- Andere intra-articulaire structuren (kraakbeen, ligamenten, enz.) kunnen worden geëvalueerd.
- Het biedt ook visualisatie van extra-articulaire structuren.
- Stralingsvrij.
Waarom zijn de locatie, het type en de vorm van meniscusscheuren belangrijk?
Om de meest geschikte behandeling voor meniscusscheuren te kiezen, is het essentieel om de locatie, vorm, soort en grootte van de meniscusscheur goed te visualiseren. Bij jonge, actieve mensen wordt meniscusreparatie uitgevoerd als de locatie van de meniscusscheur aan de buitenzijde is, waar de meniscale bloedtoevoer goed is. Meniscuswortelscheuren moeten ook worden gerepareerd. De meeste jonge sporters keren na een meniscusreparatie terug naar een actief sportleven. Als de patiënt ouder is, of als de meniscusscheur aan de binnenkant zit met een slechte bloedtoevoer, of als de meniscusscheur te gefragmenteerd is om gerepareerd te worden, dan moet het beschadigde deel eruit gesneden worden. Soorten meniscusscheuren zijn horizontale, longutudinale, radiale, verticale, bucket handle, wortelscheur en complexe scheuren.
Soorten meniscusscheuren
Wat zijn de opties bij de behandeling van een meniscusscheur?
De behandeling van meniscusscheuren varieert afhankelijk van de vorm, grootte, locatie en klachten van de patiënt. Chirurgie wordt aanbevolen voor significante scheuren die de integriteit van de knie en andere structuren, vooral kraakbeen, in het gewricht negatief beïnvloeden.
Bij de behandeling van degeneratieve en kleine meniscusscheuren waarvan wordt aangenomen dat ze het gewricht en kraakbeen niet beschadigen, worden eerst niet-chirurgische behandelingsopties geëvalueerd. Als hier echter niet op wordt gereageerd, wordt een chirurgische ingreep overwogen.
De behandeling van meniscusscheuren varieert afhankelijk van de vorm, grootte, locatie en klachten van de patiënt. Chirurgie wordt aanbevolen voor significante scheuren die de integriteit van de knie en andere structuren, met name kraakbeen, in het gewricht negatief beïnvloeden.
Bij de behandeling van degeneratieve en kleine meniscusscheuren waarvan wordt aangenomen dat ze het gewricht en kraakbeen niet beschadigen, worden eerst niet-chirurgische behandelingsopties geëvalueerd. Als hier echter niet op wordt gereageerd, wordt een chirurgische ingreep overwogen.
Niet-chirurgische behandelmethoden voor meniscusscheuren
- Rust: Het kniegewricht krijgt rust door bewegingen te vermijden die de kniepijn verergeren.
- Koude applicatie: Om de zwelling en pijn te verminderen, kan 4-5 keer per dag gedurende 20 minuten een koude applicatie op de knie worden aangebracht over een dunne handdoek.
- Medicatie: Pijnstillers en niet-steroïde ontstekingsremmers kunnen op doktersadvies worden gebruikt.
- Fysiotherapie: Het versterken van de spieren en ligamenten rond de knie en benen kan helpen om het bewegingsbereik te vergroten en het evenwicht in het kniegewricht te verbeteren.
- Bewegen Een geschikt oefenprogramma dat gestart wordt nadat de kniepijn is verdwenen, helpt de persoon om zijn knie lang gezond te houden.
- Intra-articulaire injecties: Intra-articulaire injecties kunnen de voorkeur genieten om ontsteking te verminderen en pijn te verlichten. In bepaalde gevallen kan een injectie met bloedplaatjesrijk plasma, ook bekend als TZP of PRP, uit het eigen bloed van de patiënt en bereid via een speciaal proces, in het gewricht en de buitenrand van de meniscus worden geïnjecteerd.
Succesvolle klinische resultaten worden vooral verkregen na echogeleide TZP-injecties.
Chirurgische behandelmethoden voor meniscusscheuren
Arthroscopische gesloten meniscuschirurgie wordt aanbevolen voor degeneratieve en kleine scheuren die geen verlichting geven van klachten zoals kniepijn, knieblokkering of bewegingsbeperking ondanks andere niet-chirurgische behandelmethoden of voor grote meniscusscheuren die het gewrichtskraakbeen beschadigen. Meniscuschirurgie varieert afhankelijk van de toestand van de beschadiging en de patiënt. In sommige gevallen is het mogelijk om een gescheurde meniscus te repareren, vooral bij kinderen en jongeren. Het grootste succes bij de chirurgische behandeling van meniscusscheuren met knieartroscopie wordt behaald in gevallen met intacte voorste kruisband en geen slijtage in het kraakbeenweefsel.
- Arthroscopische gedeeltelijke meniscectomie
Als de locatie en het type van de meniscusscheur niet geschikt is voor reparatie, wordt de voorkeur gegeven aan artroscopische gedeeltelijke meniscectomie, waarbij alleen het gescheurde deel van de meniscus wordt doorgesneden en verwijderd met een gesloten operatietechniek.
Arthroscopische gedeeltelijke meniscectomie heeft als doel om het gescheurde en beschadigde deel van de meniscus te verwijderen, zodat er zoveel mogelijk gezond meniscusweefsel overblijft. Na een arthroscopische gedeeltelijke meniscectomieoperatie zien patiënten meestal een snel herstel. Ze kunnen het geopereerde been onmiddellijk gaan belasten en in korte tijd hun dagelijkse leven weer oppakken.
- Arthroscopische meniscusreparatie
De menisci zijn niet onbelangrijk, zoals ooit werd gezegd, maar zijn juist uiterst belangrijke structuren van het kniegewricht en spelen een belangrijke rol in de biomechanica van het kniegewricht. Na meniscusletsels moet de meniscus behouden blijven en anatomisch hersteld worden, in tegenstelling tot wat in het verleden gebruikelijk was.
Meniscusreparatie is een chirurgische ingreep waarbij de gescheurde meniscus wordt gehecht. Meniscusreparatie zorgt ervoor dat de knie zijn normale anatomie terugkrijgt en geeft goede langetermijnresultaten als de operatie succesvol is. Meniscusherstel is echter een grote operatie en de tijd om het dagelijkse leven weer op te pakken is iets langer in vergelijking met meniscectomie.
- Meniscus transplantatie
Bij patiënten bij wie de meniscus ernstig beschadigd is en volledig verwijderd moet worden, is transplantatie van meniscusweefsel op de voorgrond getreden om slijtage van de knie te voorkomen. Bevroren meniscusweefsel van kadavers wordt na tests getransplanteerd bij de patiënt om ziekteoverdracht te voorkomen.
Conclusie
Meniscusscheuren in de knie moeten niet alleen worden beschouwd als een sportblessure. Meniscusscheuren en beschadigingen zijn een orthopedisch probleem dat in alle leeftijdsgroepen voorkomt. Afhankelijk van de locatie, vorm en ernst van de meniscusscheur variëren de behandelingsopties van thuismedicatie en rust tot verschillende meniscusoperaties. Met de juiste diagnose en vroegtijdige behandeling kan uw knie zijn vroegere mobiliteit en functie terugkrijgen.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Regeneratieve orthopedie
Regeneratieve geneeskunde is een methode die functionele cellen stimuleert om beschadigd of disfunctioneel weefsel te herstellen en het natuurlijke genezingsproces stimuleert. Behandelingen zoals stamceltoepassingen, bloedplaatjes-rijk plasma-injecties bekend als TZP of PRP, en prolotherapie helpen herstelcellen in het bewegingsapparaat te stimuleren en het genezingsproces te versnellen. Regeneratieve injectiemethoden kunnen worden toegepast bij veel bot-, spier-, gewrichts- en ligamentproblemen, met name gewrichtsverkalking en kraakbeenschade. Aangezien de oplossing die bij regeneratieve toepassingen op de patiënt wordt toegepast, afkomstig is van het natuurlijke bloed of weefsel van de patiënt zelf, is er geen sprake van afstoting door het lichaam of allergische bijwerkingen.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Handchirurgie
Onze handen zijn structuren waarin veel weefsels in harmonie samenwerken en een belangrijke rol spelen in onze dagelijkse functies, communicatie en artistieke vaardigheden. Om deze complexe structurele en functionele gezondheid van onze handen te behouden, moeten blessures, aandoeningen en alle pijnlijke condities op de juiste manier worden geëvalueerd. Vertraging in de behandeling van veel handproblemen die als eenvoudig worden beschouwd, kan ernstige gevolgen hebben die de kwaliteit van leven van de persoon beïnvloeden. Handchirurgie is de afdeling die zich bezighoudt met de diagnose en behandeling van alle soorten verwondingen, misvormingen en pijnlijke aandoeningen van de onderarm, pols, hand en vingers. Het belangrijkste doel van handchirurgie is het herstellen van de beweging en functie van de pols, hand en vingers.
- Aandoeningen waarbij handchirurgie vaak wordt uitgevoerd;
- Breuken en ontwrichtingen van de hand en onderarmbeenderen
- Weke delen, ligamenten, pezen, zenuwletsels van de hand
- Misvormingen van handen en vingers als gevolg van trauma of verlamming
- Blijvende zenuwcompressie, pees- en ligamentproblemen
- Aangeboren hand- en vingerdefecten
- Artrose van de pols en handgewrichten
- Infectie, tumor in de hand
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Wat is zenuwcompressie in de hand (carpaal tunnel syndroom)? Wat zijn de symptomen, hoe wordt het behandeld?
Voel je in het dagelijks leven pijn in je pols wanneer je bepaalde voorwerpen zoals een theepot probeert vast te houden en op te tillen? Als je een koffiekopje probeert vast te houden, heb je dan het gevoel dat je hand niet meer zo sterk is als voorheen en heb je het gevoel dat je het laat vallen? Heb je last van gevoelloze handen waardoor je ‘s nachts wakker wordt uit je slaap? Al deze aandoeningen kunnen worden veroorzaakt door het carpale tunnelsyndroom, dat veel voorkomt in de samenleving en bekend staat als zenuwcompressie in de hand.
Symptomen van carpaal tunnel syndroom zijn meestal pijn in de hand en pols, gevoelloosheid en tintelingen in de vingers. Je moet echter een arts raadplegen voordat de symptomen van zenuwcompressie in de hand je activiteiten en slaappatronen gaan beïnvloeden. Wanneer het carpale tunnelsyndroom niet wordt behandeld, kunnen gevoelloosheid, gevoelloosheid en zwakte optreden als gevolg van blijvende zenuw- en spierschade in de hand.
Wat is carpaal tunnel syndroom?
De medische naam van de aandoening die algemeen bekend staat als zenuwcompressie in de hand is carpaal tunnel syndroom. In onze pols bevindt zich een smal tunnelvormig kanaal dat aan de ene kant bedekt is met botten en aan de andere kant met bindweefsel. Dit kanaal wordt “carpale tunnel” genoemd. De zenuw die door de carpale tunnel loopt, de nervus medianus, regelt de beweging van de vingers van de hand en vooral het gevoel in de eerste drie vingers. Als gevolg van de vernauwing van de carpale tunnel waardoor druk ontstaat op de zenuw die door de carpale tunnel loopt, veroorzaakt dit klachten zoals pijn, gevoelloosheid, tintelingen en zwakte in de hand. Dit beeld staat bekend als “carpaal tunnel syndroom“.
Wat veroorzaakt carpaal tunnel syndroom?
Hoewel de oorzaak van zenuwbeknelling in de hand niet precies bekend is, zijn er wel een aantal aandoeningen die dit veroorzaken. Vooral het vorderen van de leeftijd en het geslacht zijn risicofactoren voor carpaal tunnel syndroom. Het gebied van de carpale tunnel is relatief kleiner bij vrouwen dan bij mannen. Daarom kan zenuwcompressie in de hand vaker voorkomen bij vrouwen.
Enkele van de oorzaken en risicofactoren van carpaal tunnel syndroom zijn de volgende:
- Diabetes (suikerziekte),
- Zwangerschap
- Obesitas (zwaarlijvigheid),
- Polsfracturen,
- Reumatische aandoeningen zoals reumatoïde artritis,
- Hypothyreoïdie (onderactieve schildklier),
- Massavorming in de carpale tunnel,
- Repetitieve hand-polsbewegingen thuis, op het werk, tijdens het sporten,
- Gebruik van trillende gereedschappen of machines op het werk.
Wat zijn de symptomen van carpaal tunnel syndroom?
Symptomen van carpaal tunnel syndroom verschijnen meestal geleidelijk. De symptomen worden na verloop van tijd duidelijker en verergeren geleidelijk. Symptomen van zenuwcompressie in de hand uiten zich meestal als een of meer van de volgende:
- Branden, tintelingen of gevoelloosheid in de handpalm en vooral in de duim, wijs- en middelvinger,
- Pijn in hand en pols, gevoelloosheid of tintelend gevoel dat ‘s nachts wakker wordt, gedeeltelijk verlicht door de hand te schudden,
- Gevoelloosheid en tintelingen wanneer de pols in een vaste positie wordt gehouden, zoals tijdens autorijden of het lezen van een boek,
- Pijn die uitstraalt van de pols naar boven in de arm,
- Moeite om voorwerpen vast te houden of te grijpen door zwakte in de handen en vingers,
- Gevoelloosheid en tintelingen veroorzaakt door repetitieve bewegingen zoals breien of kleuren,
- In gevorderde gevallen van carpaal tunnel syndroom treedt inzakking op als gevolg van verzwakking van de spier aan de palmzijde van de duim.
De symptomen van een beknelde zenuw in de hand zijn heel kenmerkend. Er zijn echter ook andere neuropathieën (zenuwaandoeningen) of degeneratieve aandoeningen zoals artrose van de hand die soortgelijke symptomen kunnen veroorzaken. Om de juiste stappen in de behandeling van carpaal tunnel syndroom te bepalen, is onderzoek en evaluatie door een arts nodig.
Hoe wordt de diagnose carpaal tunnel syndroom gesteld?
Voor de diagnose van zenuwcompressie in de hand (carpaal tunnel syndroom) moeten eerst de klachten en de voorgeschiedenis van de patiënt worden geleerd. Het is belangrijk om meer te weten te komen over het begin en de duur van de klachten, aandoeningen die de klachten versterken en eventuele andere gezondheidsproblemen. Vervolgens wordt de patiënt uitgebreid onderzocht.
Om de diagnose te verduidelijken, worden enkele tests aangevraagd die specifiek zijn voor het carpaal tunnel syndroom. Met deze testen wordt gekeken of de klachten toenemen of niet. Met motorisch en sensorisch onderzoek wordt onderzocht of er sprake is van spierverzwakking en gevoelsstoornissen in de hand. Als het lichamelijk onderzoek het vermoeden van carpaletunnelsyndroom ondersteunt, worden elektrofysiologische tests gebruikt om de diagnose te bevestigen. Er wordt elektromyografie, ook bekend als EMG, uitgevoerd. Deze diagnostische methode bepaalt de mate van zenuwcompressie in de carpale tunnel door het meten van zenuwgeleidingssnelheden en het evalueren van de kracht van de spieren. Aangezien sommige andere zenuw- en spierziekten ook kunnen worden gedetecteerd tijdens EMG, is het een leidraad bij de differentiële diagnose.
Het is belangrijk om het carpale tunnelsyndroom te onderscheiden van nekhernia, wervelkolom-, schouder- of elleboogpijn. Als de patiënt klachten heeft over andere gebieden dan de pols, is het nuttig om deze gebieden te evalueren met radiologische beeldvormingsmethoden zoals röntgenfoto’s, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), echografie om de werkelijke bron van het probleem te bepalen. In gevallen zoals reumatische aandoeningen, diabetes of struma die carpaal tunnel syndroom veroorzaken, zijn verschillende bloedonderzoeken nodig.
Wat zijn de behandelingsopties bij carpaal tunnel syndroom?
Er zijn verschillende operatieve en niet-operatieve behandelmogelijkheden bij de behandeling van carpaal tunnel syndroom om de pijn in de hand en het gevoelloze gevoel in de vingers te verlichten. Afhankelijk van uw klachten en de mate van zenuwcompressie wordt vervolgbehandeling gestart met de juiste behandeling. Het doel van de behandeling van carpaal tunnel syndroom is het verminderen en opheffen van de omstandigheden die compressie en schade aan de mediane zenuw in de carpale tunnel veroorzaken.
Niet-chirurgische behandelopties
Enkele van de niet-chirurgische behandelmethoden bij de behandeling van carpaal tunnel syndroom zijn de volgende:
Rust: Een pauze nemen van repetitieve bewegingen die de pols belasten, zal de gevoelloosheid en het pijnlijke proces verlichten.
Gebruik van medicijnen: Verschillende medicijnen worden gebruikt om pijn en pijn veroorzaakt door zenuwcompressie te verminderen. We moeten echter niet vergeten dat behandeling met medicijnen het eigenlijke probleem niet wegneemt. Medicijnen kunnen op korte termijn worden gebruikt volgens de aanbeveling van de arts.
Een polsspalk gebruiken Een polsspalk (polsbrace) houdt de pols in zijn natuurlijke positie tijdens bewegingen in het dagelijks leven en tijdens het slapen ‘s nachts. De pols en de omliggende spieren, banden en gewrichten worden in een ideale positie gehouden. Hierdoor is er minder druk op de pezen en zenuwen die door de carpale tunnel lopen en worden klachten verminderd. Het kan aanbevolen worden om de polsband enkele weken te gebruiken tijdens activiteiten overdag en ‘s nachts bij het naar bed gaan.
Koude toepassing Een van de methoden die wordt toegepast bij de behandeling van carpaal tunnel syndroom is het aanbrengen van koude. Koude draagt bij aan de vermindering van de zwelling en het pijngevoel in de pols. Koude kan 3-4 keer per dag gedurende 15-20 minuten worden aangebracht. Om een roodheid-achtige reactie op kou op de huid te voorkomen, is het noodzakelijk om het ijs niet direct op de huid aan te brengen. Het cold pack kan worden aangebracht door het te omwikkelen met een dunne handdoek of omhulsel.
Veranderingen aanbrengen in het dagelijks leven: Hoewel de klachten gerelateerd aan carpaal tunnel syndroom met verschillende methoden onder controle kunnen worden gehouden, kan het zijn dat de persoon enkele veranderingen in het dagelijks leven moet aanbrengen of gewoontes moet veranderen om herhaling te voorkomen. Mensen die trillend gereedschap gebruiken, zoals boormachines, moeten vaker pauzeren. Kantoormedewerkers wordt aangeraden de voorkeur te geven aan ergonomische toetsenborden en ondersteunende muismatten bij het gebruik van computers.
Injectiebehandeling voor carpale tunnel: Bij de behandeling van het carpale tunnelsyndroom wordt, wanneer rust, polsbandgebruik, koude applicatie en medicamenteuze behandeling niet reageren, een medicamenteuze injectiebehandeling overwogen met een naald in de pols, dus in het gebied waar de klacht zich bevindt.
Fysiotherapie en lichaamsbeweging: Patiënten bij wie carpaal tunnel syndroom is vastgesteld, krijgen naast niet-operatieve behandelingen ook fysiotherapie en een oefenprogramma aanbevolen. Indien nodig wordt na de operatie ook een fysiotherapieprogramma toegepast om de beweeglijkheid van de zenuw te vergroten en de patiënt in staat te stellen zijn/haar hand comfortabel te gebruiken.
Carpaal Tunnel Syndroom Chirurgie
Niet elke patiënt heeft een operatie aan het carpaal tunnel syndroom nodig. Een carpale tunnel operatie wordt een optie wanneer niet-chirurgische behandelopties niet zinvol zijn, wanneer klachten in korte tijd beginnen terug te komen en in gevorderde gevallen zoals het smelten van de spieren rond de duim als gevolg van zenuwcompressie.
Bij een operatie aan het carpale tunnelsyndroom wordt een incisie van ongeveer 3-4 centimeter gemaakt aan de binnenkant van de pols. Vervolgens wordt het bindweefsel dat de bovenste wand van de carpale tunnel vormt losgemaakt en wordt ervoor gezorgd dat de structuren die door de tunnel lopen vrij kunnen bewegen.
Na deze ingreep, die meestal onder plaatselijke verdoving wordt uitgevoerd, gaat de patiënt nog dezelfde dag naar huis. De hechtingen worden na 10-15 dagen verwijderd. Nadat de hechtingen zijn verwijderd, wordt massage aanbevolen om stijfheid op de plaats van de wond te voorkomen en wordt een oefenprogramma aanbevolen om het bewegingsbereik van de pols te herstellen.
Carpaal Tunnel Syndroom tijdens de zwangerschap
In de latere stadia van de zwangerschap (meestal vanaf de 6e maand) ontstaat er door overtollig vocht (oedeem) in het lichaam, dat zich uit als zwelling in de handen en voeten, druk in de carpale tunnel in de pols en worden de structuren die door de tunnel lopen samengedrukt. Compressie van de n. medianus in de carpale tunnel veroorzaakt klachten zoals gevoelloosheid, tintelingen en pijn in de handen en vingers.
Omdat de druk in de carpale tunnel afneemt met de afname van oedeem in het lichaam na de geboorte, verdwijnen de klachten meestal. Een operatie kan zelden nodig zijn. Het is aan te raden om rust te nemen van de niet-chirurgische methoden die we hebben genoemd om de klachten in de periode tot de geboorte te verminderen, het gebruik van polsbraces, het aanbrengen van koude, de juiste oefeningen en het vermijden van bewegingen waarbij de pols moet worden gebogen. Het carpale tunnelsyndroom kan door vele oorzaken ontstaan en verschillende klachten veroorzaken.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Wat is zenuwcompressie in de hand (carpaal tunnel syndroom)? Wat zijn de symptomen, hoe wordt het behandeld?
Voel je in het dagelijks leven pijn in je pols wanneer je bepaalde voorwerpen zoals een theepot probeert vast te houden en op te tillen? Als je een koffiekopje probeert vast te houden, heb je dan het gevoel dat je hand niet meer zo sterk is als voorheen en heb je het gevoel dat je het laat vallen? Heb je last van gevoelloze handen waardoor je ‘s nachts wakker wordt uit je slaap? Al deze aandoeningen kunnen worden veroorzaakt door het carpale tunnelsyndroom, dat veel voorkomt in de samenleving en bekend staat als zenuwcompressie in de hand.
Symptomen van carpaal tunnel syndroom zijn meestal pijn in de hand en pols, gevoelloosheid en tintelingen in de vingers. Je moet echter een arts raadplegen voordat de symptomen van zenuwcompressie in de hand je activiteiten en slaappatronen gaan beïnvloeden. Wanneer het carpale tunnelsyndroom niet wordt behandeld, kunnen gevoelloosheid, gevoelloosheid en zwakte optreden als gevolg van blijvende zenuw- en spierschade in de hand.
Wat is carpaal tunnel syndroom?
De medische naam van de aandoening die algemeen bekend staat als zenuwcompressie in de hand is carpaal tunnel syndroom. In onze pols bevindt zich een smal tunnelvormig kanaal dat aan de ene kant bedekt is met botten en aan de andere kant met bindweefsel. Dit kanaal wordt “carpale tunnel” genoemd. De zenuw die door de carpale tunnel loopt, de nervus medianus, regelt de beweging van de vingers van de hand en vooral het gevoel in de eerste drie vingers. Als gevolg van de vernauwing van de carpale tunnel waardoor druk ontstaat op de zenuw die door de carpale tunnel loopt, veroorzaakt dit klachten zoals pijn, gevoelloosheid, tintelingen en zwakte in de hand. Dit beeld staat bekend als “carpaal tunnel syndroom“.
Wat veroorzaakt carpaal tunnel syndroom?
Hoewel de oorzaak van zenuwbeknelling in de hand niet precies bekend is, zijn er wel een aantal aandoeningen die dit veroorzaken. Vooral het vorderen van de leeftijd en het geslacht zijn risicofactoren voor carpaal tunnel syndroom. Het gebied van de carpale tunnel is relatief kleiner bij vrouwen dan bij mannen. Daarom kan zenuwcompressie in de hand vaker voorkomen bij vrouwen.
Enkele van de oorzaken en risicofactoren van carpaal tunnel syndroom zijn de volgende:
- Diabetes (suikerziekte),
- Zwangerschap
- Obesitas (zwaarlijvigheid),
- Polsfracturen,
- Reumatische aandoeningen zoals reumatoïde artritis,
- Hypothyreoïdie (onderactieve schildklier),
- Massavorming in de carpale tunnel,
- Repetitieve hand-polsbewegingen thuis, op het werk, tijdens het sporten,
- Gebruik van trillende gereedschappen of machines op het werk.
Wat zijn de symptomen van carpaal tunnel syndroom?
Symptomen van carpaal tunnel syndroom verschijnen meestal geleidelijk. De symptomen worden na verloop van tijd duidelijker en verergeren geleidelijk. Symptomen van zenuwcompressie in de hand uiten zich meestal als een of meer van de volgende:
- Branden, tintelingen of gevoelloosheid in de handpalm en vooral in de duim, wijs- en middelvinger,
- Pijn in hand en pols, gevoelloosheid of tintelend gevoel dat ‘s nachts wakker wordt, gedeeltelijk verlicht door de hand te schudden,
- Gevoelloosheid en tintelingen wanneer de pols in een vaste positie wordt gehouden, zoals tijdens autorijden of het lezen van een boek,
- Pijn die uitstraalt van de pols naar boven in de arm,
- Moeite om voorwerpen vast te houden of te grijpen door zwakte in de handen en vingers,
- Gevoelloosheid en tintelingen veroorzaakt door repetitieve bewegingen zoals breien of kleuren,
- In gevorderde gevallen van carpaal tunnel syndroom treedt inzakking op als gevolg van verzwakking van de spier aan de palmzijde van de duim.
De symptomen van een beknelde zenuw in de hand zijn heel kenmerkend. Er zijn echter ook andere neuropathieën (zenuwaandoeningen) of degeneratieve aandoeningen zoals artrose van de hand die soortgelijke symptomen kunnen veroorzaken. Om de juiste stappen in de behandeling van carpaal tunnel syndroom te bepalen, is onderzoek en evaluatie door een arts nodig.
Hoe wordt de diagnose carpaal tunnel syndroom gesteld?
Voor de diagnose van zenuwcompressie in de hand (carpaal tunnel syndroom) moeten eerst de klachten en de voorgeschiedenis van de patiënt worden geleerd. Het is belangrijk om meer te weten te komen over het begin en de duur van de klachten, aandoeningen die de klachten versterken en eventuele andere gezondheidsproblemen. Vervolgens wordt de patiënt uitgebreid onderzocht.
Om de diagnose te verduidelijken, worden enkele tests aangevraagd die specifiek zijn voor het carpaal tunnel syndroom. Met deze testen wordt gekeken of de klachten toenemen of niet. Met motorisch en sensorisch onderzoek wordt onderzocht of er sprake is van spierverzwakking en gevoelsstoornissen in de hand. Als het lichamelijk onderzoek het vermoeden van carpaletunnelsyndroom ondersteunt, worden elektrofysiologische tests gebruikt om de diagnose te bevestigen. Er wordt elektromyografie, ook bekend als EMG, uitgevoerd. Deze diagnostische methode bepaalt de mate van zenuwcompressie in de carpale tunnel door het meten van zenuwgeleidingssnelheden en het evalueren van de kracht van de spieren. Aangezien sommige andere zenuw- en spierziekten ook kunnen worden gedetecteerd tijdens EMG, is het een leidraad bij de differentiële diagnose.
Het is belangrijk om het carpale tunnelsyndroom te onderscheiden van nekhernia, wervelkolom-, schouder- of elleboogpijn. Als de patiënt klachten heeft over andere gebieden dan de pols, is het nuttig om deze gebieden te evalueren met radiologische beeldvormingsmethoden zoals röntgenfoto’s, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), echografie om de werkelijke bron van het probleem te bepalen. In gevallen zoals reumatische aandoeningen, diabetes of struma die carpaal tunnel syndroom veroorzaken, zijn verschillende bloedonderzoeken nodig.
Wat zijn de behandelingsopties bij carpaal tunnel syndroom?
Er zijn verschillende operatieve en niet-operatieve behandelmogelijkheden bij de behandeling van carpaal tunnel syndroom om de pijn in de hand en het gevoelloze gevoel in de vingers te verlichten. Afhankelijk van uw klachten en de mate van zenuwcompressie wordt vervolgbehandeling gestart met de juiste behandeling. Het doel van de behandeling van carpaal tunnel syndroom is het verminderen en opheffen van de omstandigheden die compressie en schade aan de mediane zenuw in de carpale tunnel veroorzaken.
Niet-chirurgische behandelopties
Enkele van de niet-chirurgische behandelmethoden bij de behandeling van carpaal tunnel syndroom zijn de volgende:
Rust: Een pauze nemen van repetitieve bewegingen die de pols belasten, zal de gevoelloosheid en het pijnlijke proces verlichten.
Gebruik van medicijnen: Verschillende medicijnen worden gebruikt om pijn en pijn veroorzaakt door zenuwcompressie te verminderen. We moeten echter niet vergeten dat behandeling met medicijnen het eigenlijke probleem niet wegneemt. Medicijnen kunnen op korte termijn worden gebruikt volgens de aanbeveling van de arts.
Een polsspalk gebruiken Een polsspalk (polsbrace) houdt de pols in zijn natuurlijke positie tijdens bewegingen in het dagelijks leven en tijdens het slapen ‘s nachts. De pols en de omliggende spieren, banden en gewrichten worden in een ideale positie gehouden. Hierdoor is er minder druk op de pezen en zenuwen die door de carpale tunnel lopen en worden klachten verminderd. Het kan aanbevolen worden om de polsband enkele weken te gebruiken tijdens activiteiten overdag en ‘s nachts bij het naar bed gaan.
Koude toepassing Een van de methoden die wordt toegepast bij de behandeling van carpaal tunnel syndroom is het aanbrengen van koude. Koude draagt bij aan de vermindering van de zwelling en het pijngevoel in de pols. Koude kan 3-4 keer per dag gedurende 15-20 minuten worden aangebracht. Om een roodheid-achtige reactie op kou op de huid te voorkomen, is het noodzakelijk om het ijs niet direct op de huid aan te brengen. Het cold pack kan worden aangebracht door het te omwikkelen met een dunne handdoek of omhulsel.
Veranderingen aanbrengen in het dagelijks leven: Hoewel de klachten gerelateerd aan carpaal tunnel syndroom met verschillende methoden onder controle kunnen worden gehouden, kan het zijn dat de persoon enkele veranderingen in het dagelijks leven moet aanbrengen of gewoontes moet veranderen om herhaling te voorkomen. Mensen die trillend gereedschap gebruiken, zoals boormachines, moeten vaker pauzeren. Kantoormedewerkers wordt aangeraden de voorkeur te geven aan ergonomische toetsenborden en ondersteunende muismatten bij het gebruik van computers.
Injectiebehandeling voor carpale tunnel: Bij de behandeling van het carpale tunnelsyndroom wordt, wanneer rust, polsbandgebruik, koude applicatie en medicamenteuze behandeling niet reageren, een medicamenteuze injectiebehandeling overwogen met een naald in de pols, dus in het gebied waar de klacht zich bevindt.
Fysiotherapie en lichaamsbeweging: Patiënten bij wie carpaal tunnel syndroom is vastgesteld, krijgen naast niet-operatieve behandelingen ook fysiotherapie en een oefenprogramma aanbevolen. Indien nodig wordt na de operatie ook een fysiotherapieprogramma toegepast om de beweeglijkheid van de zenuw te vergroten en de patiënt in staat te stellen zijn/haar hand comfortabel te gebruiken.
Carpaal Tunnel Syndroom Chirurgie
Niet elke patiënt heeft een operatie aan het carpaal tunnel syndroom nodig. Een carpale tunnel operatie wordt een optie wanneer niet-chirurgische behandelopties niet zinvol zijn, wanneer klachten in korte tijd beginnen terug te komen en in gevorderde gevallen zoals het smelten van de spieren rond de duim als gevolg van zenuwcompressie.
Bij een operatie aan het carpale tunnelsyndroom wordt een incisie van ongeveer 3-4 centimeter gemaakt aan de binnenkant van de pols. Vervolgens wordt het bindweefsel dat de bovenste wand van de carpale tunnel vormt losgemaakt en wordt ervoor gezorgd dat de structuren die door de tunnel lopen vrij kunnen bewegen.
Na deze ingreep, die meestal onder plaatselijke verdoving wordt uitgevoerd, gaat de patiënt nog dezelfde dag naar huis. De hechtingen worden na 10-15 dagen verwijderd. Nadat de hechtingen zijn verwijderd, wordt massage aanbevolen om stijfheid op de plaats van de wond te voorkomen en wordt een oefenprogramma aanbevolen om het bewegingsbereik van de pols te herstellen.
Carpaal Tunnel Syndroom tijdens de zwangerschap
In de latere stadia van de zwangerschap (meestal vanaf de 6e maand) ontstaat er door overtollig vocht (oedeem) in het lichaam, dat zich uit als zwelling in de handen en voeten, druk in de carpale tunnel in de pols en worden de structuren die door de tunnel lopen samengedrukt. Compressie van de n. medianus in de carpale tunnel veroorzaakt klachten zoals gevoelloosheid, tintelingen en pijn in de handen en vingers.
Omdat de druk in de carpale tunnel afneemt met de afname van oedeem in het lichaam na de geboorte, verdwijnen de klachten meestal. Een operatie kan zelden nodig zijn. Het is aan te raden om rust te nemen van de niet-chirurgische methoden die we hebben genoemd om de klachten in de periode tot de geboorte te verminderen, het gebruik van polsbraces, het aanbrengen van koude, de juiste oefeningen en het vermijden van bewegingen waarbij de pols moet worden gebogen. Het carpale tunnelsyndroom kan door vele oorzaken ontstaan en verschillende klachten veroorzaken.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Hand Duimwortelgewricht Verkalking
Het duimwortelgewricht van de hand wordt het carpometacarpale (CMC) gewricht genoemd. Het oppervlak van het trapeziumbot en het eerste middenhandsbeentje die het CMC-gewricht in de hand vormen, is bedekt met kraakbeen. De functie van het kraakbeenweefsel is om het gewricht gemakkelijk te laten glijden en bewegen. Artrose is een gewrichtsaandoening die wordt gekenmerkt door slijtage van het kraakbeen, de aangrenzende botten en zachte weefsels, wat leidt tot gewrichtspijn en bewegingsmoeilijkheden. De beweging en kracht van de duim in de hand is nodig bij bijna alle soorten activiteiten; zoals schrijven, het openen van een potdeksel, het dichtknopen van een knoop. In het geval van duimwortelgewrichtverkalking verhinderen pijn in de hand en moeite met grijpen en vastpakken dagelijkse taken.
– Vrouwen ouder dan 40 jaar
– Met veroudering
– Repetitieve bewegingen van het duimgewricht
– Aanwezigheid van artritis in het handduimwortelgewricht in de familie
– Losheid van de ligamenten van het duimgewricht
– Voorgeschiedenis van letsel aan de gewrichtsbanden van het duimgewricht
– Verkeerde uitlijning van de duimbotten
– Voorgeschiedenis van eerdere duimfractuur
Wie heeft artritis van het duimwortelgewricht van de hand?
Duimwortelgewrichtartritis komt vaker voor na het 40e levensjaar en bij vrouwen. Duimwortelgewricht artritis ontwikkelt zich vaak in beide handen. De klachten komen zelfs vaker voor in de niet-dominante hand. Men denkt dat deze aandoening niet gerelateerd is aan de specifieke activiteiten die de persoon uitvoert en dat er genetische of anatomische oorzaken zijn. Gewrichtsverkalking veroorzaakt wrijving tijdens de bewegingen van het duimwortelgewricht als gevolg van slijtage van het kraakbeen aan de wederzijdse botuiteinden en vernauwing en vervorming in het gewricht, en de bewegingen worden na verloop van tijd beperkt. Duimwortelgewrichtverkalking veroorzaakt pijn, bewegingsbeperking en functionele problemen in de hand.
Wat zijn de symptomen van artritis van het duimwortelgewricht?
Patiënten klagen over pijn, zwelling, stijfheid, vervorming en bewegingsbeperking in het duimbasisgewricht. Over het algemeen is er sprake van tenderness en een knappend geluid in het BMC gewricht. Bij patiënten met verkalking van het duimbasisgewricht kan ter hoogte van de pols van de 1e vinger een uitwendige benige tapering optreden en kan er een vierkant uiterlijk in de hand ontstaan.
Artrose van het duimwortelgewricht kan ook op röntgenfoto’s worden vastgesteld voordat er symptomen optreden. Zelfs als de patiënt weinig pijn voelt, kan er sprake zijn van een relatief gevorderde vorm van artrose. Dit kan gedeeltelijk worden verklaard door het feit dat de persoon zijn of haar activiteiten moet veranderen om zich aan te passen aan de pijnlijke vinger. Dit kan echter leiden tot minder gebruik van de hand en krachtverlies.
Diagnose van artritis van het duimwortelgewricht
Tijdens het onderzoek worden de kracht tussen duim en wijsvinger (knijpkracht), gewrichtsbewegingen en de conditie van het omliggende bindweefsel van de patiënt beoordeeld.
Er worden röntgenfoto’s gemaakt om het effect van verkalking op het gewricht en de botstructuur te zien. In gevorderde gevallen van duimwortelgewrichtverkalking worden vernauwing van de gewrichtsruimte en vervorming gezien. Daarnaast kan de conditie van de zachte weefsels rond het BMC gewricht worden geëvalueerd met behulp van echografie.
Hoe wordt artritis van het duimwortelgewricht behandeld?
De behandelmethode wordt bepaald door te beoordelen of de klachten door duimwortelgewricht artritis toenemen bij dagelijkse activiteiten, de pijnconditie en de verwachtingen van de patiënt samen. Daarnaast is ook het natuurlijke verloop van de ziekte van invloed op de behandeling. Sommige patiënten zeggen dat ze met deze aandoening kunnen leven maar willen tijdelijke pijnverlichting, terwijl anderen zeggen dat ze hun hand niet meer kunnen gebruiken zoals het is en een radicale aanpak willen.
Doel bij de behandeling van artritis van het duimwortelgewricht;
– Vermindering van pijn, stijfheid en ontsteking
– Behoud van bewegingsbereik van het gewricht
– Vermindering van stress op het gewricht
– Verhoog de functie van de hand
– Oorzaken voorkomen die verkalking kunnen verhogen
Niet-chirurgische behandeling van artritis van het duimwortelgewricht
In periodes van hevige pijn door duimwortelgewrichtverkalking is het nuttig voor patiënten om het gewricht gedeeltelijk te laten rusten met behulp van een spalk die de pols en duim ondersteunt. Verschillende pijn- en ontstekingsremmende medicijnen (NSAID) kunnen worden ingenomen, evenals een intra-articulaire cortison injectie. Hoewel deze injectie de pijn en zwelling vermindert, geeft het vaak een blijvende verlichting die enkele maanden duurt.
Voor een langduriger effect kan TZP (bloedplaatjesrijk plasma), verkregen uit het eigen bloed van de patiënt, in en rond het gewricht worden geïnjecteerd. Vooral injectie van TZP in het gewricht en de omliggende zachte ligamenten en weke delen onder echogeleiding geeft klinisch bevredigende resultaten. Fysiotherapie en een oefenprogramma kunnen worden aanbevolen afhankelijk van de aandoening.
Chirurgische behandeling van artritis van het duimwortelgewricht
Chirurgie wordt aanbevolen in gevallen waar niet-chirurgische behandeling van artritis van het duimwortelgewricht de pijn niet verlicht en het functieverlies vergroot. De chirurgische ingreep geeft meestal een uitstekende verlichting van de pijn, maar de mate van functie en kracht kan variëren. De meest geschikte chirurgische methode voor de toestand van het gewricht kan samen met de orthopedisch arts worden bepaald. Deze operaties vereisen geen ziekenhuisopname en worden dagelijks uitgevoerd. Fysiotherapie en revalidatieprogramma’s worden aanbevolen na de operatie, afhankelijk van de gebruikte techniek.
Er zijn verschillende chirurgische technieken voor duimwortelgewrichtverkalking;
Arthroscopisch debridement: In gevallen waarin de gewrichtverkalking niet te ver is gevorderd, wordt met een gesloten operatie in het gewricht ingegrepen. Kraakbeenfragmenten in het gewricht worden schoongemaakt.
Resectie arthroplastie: Het is de gedeeltelijke of volledige verwijdering van het trapeziumvormige bot, dat de basis van het vingerwortelgewricht vormt, samen met de heroriëntatie van de pees naast de duim.
Gewrichtsfusie: De twee botten die het gewricht vormen, worden aan elkaar vastgevroren. Met deze operatie wordt de gewrichtspijn verlicht, maar er treedt bewegingsbeperking op.
Interpositionele artroplastiek: Deze wordt uitgevoerd door de versleten delen op het gewrichtsoppervlak te verwijderen en zacht weefsel in te brengen, zoals fascie-tendon of transplantaat. Hoewel de pijn afneemt, is het een voordeel dat er geen bewegingsbeperking is.
Gewrichtsimplantaten en -prothesen: Gewrichtschirurgie met implantaten is nog niet erg betrouwbaar voor deze aandoening. Studies naar nieuwe technieken en implantaten zijn aan de gang.
Conclusie
Duimwortelgewrichtverkalking is een aandoening die vaker voorkomt bij vrouwen boven de 40 en die pijn en beperking veroorzaakt in bewegingen van de hand zoals grijpen, vasthouden, knijpen. Duimspalk en echogeleide injecties zijn nuttig. Succesvolle resultaten worden ook verkregen met chirurgische methoden die worden toegepast bij duimwortelgewrichtverkalking.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Platvoeten bij volwassenen
Platvoeten, ook wel pes planus genoemd, is een veel voorkomende aandoening in de samenleving. Het kan worden veroorzaakt door een abnormale bot- en gewrichtsstructuur van de voet, zoals een aangeboren tarsale coalitie, of het kan worden veroorzaakt door problemen met de weke delen, zoals verslapping van de gewrichtsbanden of zwakte van de spieren. Aan de andere kant is platvoeten bij volwassenen een aandoening waarbij ofwel de afwezigheid van de binnenboog van de voetzool in de kindertijd doorgaat op volwassen leeftijd nadat de skeletontwikkeling is voltooid, ofwel de binnenboog van de voet verloren gaat door bepaalde redenen die zich later ontwikkelen.
Wie heeft volwassen platvoeten?
- Bij mensen met flexibele platvoeten in de kindertijd
- Mensen met verlies van peesfunctie
- Bij getraumatiseerde mensen
- Bij patiënten met inflammatoire gewrichtsreuma
- Mensen met neurologische aandoeningen
- In aanwezigheid van tarsale coalitie
Wat zijn de tekenen van platvoeten bij volwassenen?
De belangrijkste bevinding bij platvoeten is het verlies van het longitudinale voetgewelf aan de binnenzijde. Bij volwassen platvoeten kan dit echter gepaard gaan met pijn, misvorming, zwelling en functieverlies. Het typische uiterlijk van platvoeten is dat de voetboog verdwijnt en de hiel naar buiten draait wanneer de voet wordt belast. Bij mensen met een flexibele platvoet verdwijnt de voetboog bij belasting, maar is de vorm van de voet normaal als deze niet belast wordt en de voetboog aanwezig is. De meeste mensen met een flexibele platvoet hebben geen pijn en functionele beperkingen.
Wat zijn de oorzaken van platvoeten bij volwassenen?
Platvoeten veroorzaakt door verlies van peesfunctie is een van de belangrijkste oorzaken van platvoeten bij volwassenen. Bij patiënten met tibialis posterior peesinsufficiëntie kan pijn in het binnenste en achterste deel van de voet, zwelling en gevoeligheid in het binnenste deel van de voet, vroegtijdige vermoeidheid en functieverlies van de voet worden waargenomen.
Tibialis posterior peesinsufficiëntie kan ontstaan als gevolg van trauma, maar ook door inflammatoire reumatische gewrichtsaandoeningen, gewrichtverkalking, neurologische aandoeningen en diabetes. Fracturen en dislocaties van de voet en enkel zijn de oorzaak van traumagerelateerde platvoeten. Naast de bevindingen van platvoeten bij deze patiënten kunnen ook bevindingen als bewegingsbeperking, pijn, zwelling, gevoeligheid en functieverlies door slijtage en verkalking in andere gewrichten worden waargenomen. Zwakte van de voetspieren speelt een grote rol bij platvoeten als gevolg van neurologische aandoeningen. Bij platvoeten als gevolg van dit soort neurologische aandoeningen kunnen spierspasmen of spierzwakte, neuropathische pijnbevindingen in de voet (branderig gevoel, elektrisering, pinnen en naalden, tintelingen) en gevoelsverlies worden waargenomen.
Hoe wordt de diagnose platvoeten bij volwassenen gesteld?
De diagnose van een platvoet wordt gesteld door lichamelijk onderzoek en radiologische beeldvorming. De orthopedisch arts onderzoekt de buitenkant van de voet aan de achterkant, voorkant en onderkant terwijl de persoon op de onderzoekstafel staat en zit. De voet wordt gecontroleerd op huidafwijkingen zoals eeltvorming door een abnormale belastingsbalans. Het bewegingsbereik van de gewrichten wordt gecontroleerd. Vooral de kracht en het uithoudingsvermogen van de m. tibialis posterior worden beoordeeld. De positie van de hiel en de voetboog tijdens het staan worden beoordeeld. Als de voetboog wordt gevormd door op de tenen te staan of door de duim omhoog te tillen, wordt de diagnose flexibele platvoet gesteld. Als de voetboog niet ontstaat bij het op de tenen staan of bij het omhoog tillen van de duim, moet er aan starre platvoet worden gedacht.
Daarnaast kunnen röntgenfoto’s van de voet en echografisch onderzoek van de patiënt worden aangevraagd. Daarnaast worden podografie en digitale drukanalyse van de voetbasis uitgevoerd. Indien nodig kunnen computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming worden aangevraagd.
Probleem met platvoeten en behandeling bij volwassenen
Behandelopties bij volwassen platvoeten zijn voornamelijk niet-chirurgische behandelopties, zoals bij de meeste orthopedische aandoeningen, en chirurgische behandeling als succes uitblijft.
Bij volwassenen is behandeling niet nodig als er ondanks platvoeten geen klachten zijn. Wel kan worden geadviseerd om geschikt schoeisel te gebruiken en niet te zwaar te worden. In de eerste fase kunnen bij patiënten met klachten activiteiten worden aangepast, gewichtsverlies, oefeningen, inlegzolen, ijsapplicaties, medicamenteuze behandelingen en fysiotherapie worden toegepast.
Bij het probleem van platvoeten bij volwassenen kan met de huidige moderne technologie een digitale analyse van de voetzool worden uitgevoerd. De verkregen gegevens worden digitaal overgedragen van de computer naar de automatische inlegzoolmachine. Zo kunnen patiëntspecifieke en meest geschikte inlegzolen voor de voetstructuur van de patiënt worden gemaakt.
Behandeling van platvoeten bij volwassenen
Als de klachten van platvoeten bij volwassenen ondanks alle behandelingen aanhouden, moeten chirurgische behandelingsopties worden bekeken. Afhankelijk van de oorzaak en de ernst van platvoeten bij volwassenen, kunnen chirurgische behandelingstoepassingen variëren van procedures die worden uitgevoerd op ligamenten en pezen, d.w.z. weke delen operaties, en procedures voor botten en gewrichten, d.w.z. botoperaties en hun combinatie.
Als niet-chirurgische behandelopties falen bij patiënten met flexibele platvoeten en klachten, kunnen botoperaties nodig zijn bij chirurgische behandeling. Bij botoperaties worden peesverlengende operaties uitgevoerd in combinatie met het doorsnijden en corrigeren van het hielbeen, terwijl bij de artroeresemethode de vervorming van de voet kan worden verbeterd met de blokschroef die in het gewricht wordt geplaatst zonder botincisie.
Chirurgische behandelingsopties bij peesinsufficiëntie variëren van het verwijderen van ontstekingsweefsel tot peesvervanging bij volledige insufficiëntie, afhankelijk van de ernst van de insufficiëntie. In late gevallen kan botchirurgie echter ook nodig zijn vanwege secundaire bot- en gewrichtsdeformiteiten en degeneraties.
De belangrijkste behandelingsoptie bij platvoeten die zich ontwikkelen bij volwassenen als gevolg van trauma en daaropvolgende, gevorderde gewrichtsschade is artrodese, dat wil zeggen het permanent bevriezen van de bewegingen van het gewricht door middel van een operatie.
Conclusie
Kniezolen zijn een veel voorkomende aandoening in de samenleving. Versterkings- en rekoefeningen voor spieren en pezen zijn zeer effectief bij patiënten met flexibele platvoeten en pijnklachten. Vooral voordat wordt besloten tot een chirurgische behandeling van flexibele platvoeten, moet elke patiënt worden opgenomen in een oefen- en fysiotherapieprogramma en inlegzolen gebruiken.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Achillespeesruptuur
De achillespees is de grootste en sterkste pees in het menselijk lichaam. Pezen zijn koorden van taai weefsel die spieren met botten verbinden. De achillespees bevindt zich achter de hiel en verbindt het hielbeen met de kuitspier. Het helpt iemand om te lopen, rennen en springen. Een achillespeesruptuur treedt meestal op boven de aanhechting van de pees aan het hielbeen. Het treedt vaak op in de leeftijd van 30-50 jaar, tijdens een sportactiviteit.
Waarom scheurt de achillespees?
Hoewel de achillespees erg sterk is, bestaat er soms een risico op scheuren als gevolg van bepaalde ziekten of het gebruik van bepaalde medicijnen, zelfs zonder zware sportactiviteiten. De scheuring treedt meestal op tijdens overbelaste activiteiten zoals hardlopen, plotseling stoppen of springen. Bij mensen die al een tijdje een achillespeesontsteking hebben, kan de pees ook scheuren tijdens activiteiten zoals wandelen of licht hardlopen, afhankelijk van de verzwakking van de pees.
Wat zijn de symptomen van een achillespeesruptuur?
Mensen die hun achillespees scheuren tijdens het sporten beschrijven de gebeurtenis vaak als volgt;
– Op dat moment dacht ik dat ze van achteren tegen mijn been schopten met een hard ‘plop’-geluid, maar toen ik me omdraaide, was er niemand om me heen…
Klachten van patiënten bij een achillespeesruptuur
- Ernstige pijn achter de enkel, waardoor het moeilijk is om te lopen
- Zwelling en kneuzing achter de enkel
- duidelijke gevoeligheid
- Niet in staat om op je tenen te staan
- De ruimte die ontstaat aan de achterkant van de enkel boven het uiteinde van de pees na de scheur.
Hoe wordt een achillespeesruptuur vastgesteld?
Een lichamelijk onderzoek alleen is meestal voldoende om de diagnose achillespeesruptuur te stellen. Er worden röntgenfoto’s gemaakt om de aanwezigheid van gelijktijdige Haglund- of andere botafwijkingen vast te stellen. Echografie en magnetische resonantie beeldvorming worden uitgevoerd om de ernst van de achillespeesruptuur en de mate van vezelafscheiding te bepalen.
Hoe wordt een achillespeesruptuur behandeld?
Door de relatief slechte doorbloeding van de achillespees duurt het genezingsproces lang. Als een volledige scheuring van de achillespees niet snel en adequaat wordt behandeld, wordt de functie van de pees aangetast. Normale dagelijkse activiteiten zoals wandelen kunnen niet de nodige beenkracht leveren voor hardlopen en andere sportactiviteiten. Bij achillespeesrupturen kan een gipsbehandeling worden toegepast afhankelijk van de toestand van de patiënt of kan een chirurgische behandeling worden uitgevoerd door de afgescheurde peesuiteinden te hechten en te repareren.
Gipsbehandeling
Met het gips dat om de voet en enkel wordt aangebracht, wordt de enkel in een bepaalde positie geïmmobiliseerd en worden de uiteinden van de afgescheurde pees dichter bij elkaar gebracht. Hierdoor kan de pees in de loop van de tijd langzaam genezen. Voor de behandeling van een achillespeesruptuur op deze manier wordt meestal gedurende 8-12 weken gips of een spalk gebruikt.
Chirurgische behandeling
Chirurgische behandeling van achillespeesrupturen zorgt voor een sneller herstel en geeft een veel sterkere pees dan gipsbehandeling. De risico’s van een operatie zijn het opengaan van de operatiewond door de slechte bloedcirculatie in dit gebied en infectie.
In gevallen waar snel herstel en een snelle terugkeer gewenst is, vooral bij de behandeling van achillespeesrupturen bij atleten, wordt de voorkeur gegeven aan een chirurgische ingreep om te zorgen voor een sterkere genezing van de pees met een kleinere kans op een nieuwe ruptuur.
Conclusie
Een achillespeesruptuur kan optreden bij sporters, bij mensen die niet voortdurend aan sport doen, tijdens een plotselinge gedwongen sportactiviteit in het weekend of bij mensen met verzwakte pezen als gevolg van achillespeesontsteking. Zodra de breuk is vastgesteld, moet onmiddellijk met de behandeling worden begonnen om krachtverlies en een slechte genezing te voorkomen. Een fysiotherapeutisch en revalidatieprogramma wordt aanbevolen voordat men weer gaat sporten of het dagelijks leven hervat.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Wat is een grote teen uitstulping (bunion)?
Bunion (ook wel hallux valgus genoemd) is de naam voor een bultvormig uitsteeksel aan de rand van de grote teen. De oorzaak van het uitsteeksel in de grote teen is de hoekafwijking die zich ontwikkelt in de voorvoet en de duim. Als deze vervorming en uitstulping zich na verloop van tijd ontwikkelt, veroorzaakt het pijn en problemen bij het lopen. Bunions met een uitsteeksel van de grote teen zijn meestal familiair. Hoewel bunions vaak voorkomen bij mensen van middelbare leeftijd of ouder, vaker bij vrouwen, kunnen ze soms al in de adolescentie ontstaan. De vorming van een botspoor op de grote teen is meestal bilateraal, dat wil zeggen dat het in beide voeten voorkomt.
Wat zijn de risicofactoren voor het ontstaan van een bunion – botspoor op de grote teen?
Bij de aanwezigheid van de volgende aandoeningen kan de kans op een duimbotuitsteeksel-bunion in je voet groter zijn:
- Familiegeschiedenis van bunion
- Aangeboren voetstructuurproblemen zoals platvoeten
- Structureel te los bindweefsel
- Verwondingen die leiden tot voetafwijkingen
- Ontstekingsreuma zoals reumatoïde artritis, jicht
- Diverse neuromusculaire ziekten
Waarom ontstaat er een uitsteeksel-bunion van de grote teen?
Als de ligamenten die de botten in de voet verbinden structureel los zijn of losser worden naarmate de voet ouder wordt, ontstaat er een vergroting in het voorvoetgebied. De combinatie van druk op het grote teengewricht en verslapping van de gewrichtsbanden veroorzaakt een verschuiving en vervorming van de hoeken van de voorvoetbotten. Uiteindelijk verschuift de hoek van het wortelbot van de grote teen en vormt zich een benige knobbel. Na verloop van tijd zorgt dit ervoor dat de grote teen naar de tweede teen toe buigt.
De belangrijkste reden voor het ontstaan van een bunion, een botuitsteeksel van de duim, is het loszitten van de gewrichtsbanden die het gewricht tussen het eerste middenvoetsbeentje en het staartbeen ter hoogte van de grote teen vastzetten. Als gevolg van deze losheid ontstaan misvormingen en bunions door de verandering in de standhoek van het bot. Lang staan en slecht passende smalle schoenen kunnen de pijn van bunion verergeren, maar leiden niet tot de vorming van een duimuitsteeksel.
Wat zijn de symptomen van een bunion?
- Knobbel, misvorming van de grote teen
- Rode, harde zwelling van het wortelgewricht van de grote teen
- Moeite met het dragen van normale schoenen
- De duim niet kunnen buigen of pijn bij het buigen van de duim
- hamervingervorming op de vinger
- Callusontwikkeling in vervormde gebieden
- Gevoelloosheid op het puntje van de grote teen.
Wat is het klinische verloop van een bunion?
Er ontstaat roodheid en gevoeligheid op de huid in het gebied van de benige uitsteeksel van de grote teen en de pijn neemt toe bij het dragen van schoenen. Omdat dit deel van de voet zowel de last draagt als buigt bij elke stap, wordt de pijn erger bij het lopen. Aan de basis van de eerste en tweede vingerwortel kan zich eelt vormen. Na verloop van tijd kan de duim naar de tweede vinger buigen. Door de druk van de duim wordt de tweede vinger omhoog geduwd en kan er een hamervinger ontstaan. Als de hoekafwijking toeneemt, gaat het topje van de eerste vinger zelfs de derde vinger raken. Dit kan leiden tot verschillende pijnklachten in de andere vingers (metatarsalgie, neuroom). Wanneer de botuitsteeksel van de grote teen – hallux valgus – vordert, ontstaat er ook verkalking in het gewricht.
Hoe worden bunions gediagnosticeerd?
Hallux valgus kan worden gediagnosticeerd door het zien van de duimbotuitsteeksel tijdens het voetonderzoek. De orthopedisch specialist probeert het effect van de bunion op de gewrichtsbeweging vast te stellen en of er aandoeningen zijn zoals pijn, losheid, gevoelloosheid in de voet.
Röntgenfoto’s van de voet in bepaalde speciale posities zijn nodig om de toestand van de gewrichten en bothoeken te bepalen. Indien nodig kunnen ook tests zoals echografie (US), tomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en elektromyografie (EMG) worden aangevraagd voor verschillende evaluaties.
Wat zijn de niet-chirurgische behandelmethoden bij bunion-hallux valgus?
Pijnstillers: Tijdens perioden van intense pijn, zwelling en gevoeligheid vermindert het gebruik van pijnstillers die door de arts worden aanbevolen, samen met regionale koudetoepassing de klachten.
Fysiotherapie: Behandeling met fysiotherapeutische apparaten en oefentoepassingen kan de pijn verminderen en de beweeglijkheid van het gewricht behouden. Het kan ook een snelle toename van de hoek voorkomen door de spierkrachten in de voet in balans te brengen.
Injecties: Cortison injecties kunnen de pijn en zwelling in het duimgewricht verminderen, maar als ze te vaak worden toegediend, kunnen ze het weefsel beschadigen. Injectiemethoden zoals Prolotherapie en TZP (of bloedplaatjesrijk plasma bekend als PRP), die behoren tot de regeneratieve orthopedie (regeneratieve geneeskunde) methoden, kunnen worden toegepast onder echogeleiding om pijn te verminderen en losse ligamenten aan te spannen.
Bunion pads en taping: Verschillende bunion pads kunnen het gebied ontlasten en de pijn gedeeltelijk verlichten.
Schoeisel verandert: Brede, zachte schoenen met diepe tenen verminderen de druk op de tenen.
Steunzolen Sommige steunzolen, zoals inlegzolen in schoenen, kunnen helpen bij hoekproblemen die kunnen bijdragen aan de vorming van een bunion. Het plaatsen van een siliconen steunzool tussen de grote teen en de tweede teen kan comfort bieden.
Wat zijn de chirurgische behandelmethoden bij bunion-hallux valgus?
Als de klachten zoals pijn en loopproblemen verdwijnen met de toegepaste behandelmethoden bij patiënten met een grote teen botprotrusie-bunion probleem, worden de patiënten opgevolgd. Er moet echter een operatie worden uitgevoerd bij patiënten bij wie de klachten ondanks de noodzakelijke behandelingen blijven bestaan en die loopproblemen hebben of bij patiënten bij wie de hoekafwijking tijdens de follow-up toeneemt.
In welke gevallen wordt een bunionoperatie uitgevoerd?
Bunionpijn die niet geneest met niet-chirurgische behandelmethoden
- Geen pijnverlichting ondanks schoenwissel
- Pijnlijke bewegingsbeperking in de grote teen
- Verhoogde hoekvervorming van de grote teen
- Buiging van de grote teen in de richting van de kleine tenen
- Misvormingen die de tweede teen van de voet beginnen aan te tasten, waardoor extra pijnlijke aandoeningen in de voet ontstaan
Chirurgische technieken toegepast bij de chirurgische behandeling van hallux valgus:
Er zijn tot nu toe veel verschillende chirurgische technieken beschreven om bunions te corrigeren. De orthopedisch specialist bepaalt de toe te passen operatietechniek aan de hand van de leeftijd van de patiënt, de ernst van de misvorming van de bunion, de hoeken in de botten en gewrichten van de voet, de verkalkingstoestand en ervaring.
Chirurgische technieken:
- Reparatie van pezen en ligamenten
- Bunionectomie
- Osteotomie
- Artrodese
- Resectie artroplastie
Nieuwe chirurgische technieken die onlangs zijn ontwikkeld, verhogen de tevredenheid van de patiënt na de operatie, omdat ze het gewrichtsprobleem dat hallux valgus en vervorming van de voet veroorzaakt, elimineren met een 3D-benadering. Met Lapidus 3D-chirurgie wordt de misvorming in 3 dimensies gecorrigeerd en wordt een meer permanente oplossing geboden.
Herstelperiode na een hallux valgus operatie
Teenbeenspoor-bunionoperaties worden meestal uitgevoerd als dagoperatie, d.w.z. dat de geopereerde patiënten dezelfde dag weer naar huis gaan. Het succes van de operatie hangt ook samen met hoe goed de instructies van de orthopedisch arts thuis worden opgevolgd tijdens de eerste weken na de operatie. Aangezien het behouden van de positie van de vinger erg belangrijk is voor een succesvol herstel, moeten de instructies met betrekking tot de verzorging van het verband precies worden opgevolgd.
Meestal worden de bewegingen van de voet gedurende twee weken na de operatie beperkt met een spalk of laars om het weefsel te laten genezen. Het gebruik van krukken kan worden aanbevolen om te voorkomen dat er op de grond wordt getrapt en om te voorkomen dat het volledige lichaamsgewicht wordt gedragen.
Risico’s en complicaties van chirurgie van benige uitsteeksels van de grote teen-bunion
Na een voetoperatie komen klachten zoals pijn, zwelling en bewegingsmoeilijkheden vaak voor en deze verminderen na verloop van tijd. Ongewenste aandoeningen zoals infectie, zenuwbeschadiging, vasculaire trombose, bloedstolsel in de long, nonunion in het bot en recidief, die na elke operatie kunnen optreden, kunnen zich ontwikkelen, zij het zelden. Als de pijn en vervorming aanhouden, kunnen extra operaties, revisiechirurgie genoemd, nodig zijn.
Conclusie
Benige uitstulping van de grote teen aan de voeten – bunion – is een veel voorkomende aandoening in de samenleving. Als er geen comfortabele en geschikte schoenen worden gedragen, kan de bunion zich in korte tijd ontwikkelen en verergeren.
Als de pijn ondanks niet-operatieve behandelingen niet verdwijnt, moet je een orthopedisch arts raadplegen om te zien wat de mogelijkheden voor een operatie zijn. Een operatie om de misvorming van de grote teen te corrigeren kan de pijn en de problemen met lopen verlichten.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Ingegroeide teennagel
Een ingegroeide teennagel is een aandoening die ontstaat wanneer de binnenste of buitenste hoek van de nagel in het zachte weefsel groeit. Het komt meestal voor bij de grote teen. Hoewel het vaker voorkomt bij adolescenten, is het een veelvoorkomend probleem in alle leeftijdsgroepen.
Wat zijn de oorzaken van ingegroeide teennagels?
Ingegroeide teennagels kunnen vele oorzaken hebben:
- Verkeerd knippen van de nagel: Dit wordt meestal veroorzaakt door het verkeerd knippen van de nagel kort, diep en afgerond naar de wortel toe.
- Ongeschikt schoeisel
- Verbrijzeling als gevolg van een klap op de vinger
- Structurele aandoeningen van de nagel en de omliggende weke delen.
Wat zijn de symptomen van infectie bij ingegroeide teennagels?
Zwelling, hardheid en gevoeligheid zijn voelbaar in het zachte weefsel rond de nagel. Wanneer de weke delen over de nagel groeien, dringen bacteriën de weke delen binnen en veroorzaken een ontsteking. Bij een microbiële ontsteking worden roodheid, zwelling, warmtestijging en afscheiding gezien.
Behandeling van een ingegroeide nagel
In milde gevallen en in de beginperiode kan de behandeling worden gestart met een aantal thuis uit te voeren applicaties.
- De tenen en tussen de tenen droog en schoon houden
- Eén keer per dag een watje onder de ingegroeide nagelhoek leggen
- Gebruik van antibiotische crème
- Het dragen van wijde schoenen of sandalen
Als de symptomen ondanks deze toepassingen niet verbeteren of verergeren, is het noodzakelijk om zonder tijd te verliezen een orthopedisch specialist te raadplegen.
Chirurgische behandeling van ingegroeide teennagels
In de meeste gevallen genezen ingegroeide teennagels zonder operatie. In het geval van een ingegroeide nagelinfectie worden orale en lokale antibiotica en verband toegediend. Als de ingegroeide nagel blijft aanhouden ondanks alle behandelingen en voorzorgsmaatregelen, wordt het ingegroeide deel van de nagel (een kwart van de hele nagel) afgeknipt en schoongemaakt samen met het nagelbed, de nagelwortel en de omliggende zachte weefsels. Deze procedure duurt ongeveer 5-10 minuten onder plaatselijke verdoving. Het schoongemaakte gebied wordt gehecht en zorgt voor een snelle genezing en een meer esthetisch uiterlijk.
Hoe kunnen ingegroeide teennagels worden voorkomen?
- Voordat je de nagels knipt, is het aan te raden om de voet te wassen om de nagels zachter te maken of de nagels te knippen na een douche of bad.
- Bij het knippen van nagels is het aan te raden om ze recht af te knippen zonder de hoeken af te ronden, zodat ze iets langer blijven.
- Geef de voorkeur aan schoenen die geschikt zijn voor je voetstructuur en die de voorkant niet te veel afknellen
- Het mag niet te los of te strak rond de tenen zitten.
- Het is noodzakelijk om de nagelranden te beschermen tegen stoten en slijtage.
- Als je diabetes hebt, moet je de aanbevelingen van je arts voor voetverzorging precies opvolgen.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Schouder- en elleboogchirurgie
Schouder- en ellebooggewrichtsproblemen kunnen optreden als gevolg van verrekkingen of blessures in het dagelijks leven en tijdens sportactiviteiten, maar ook als gevolg van letsel door vallen, klappen en ongelukken. Moeilijkheden bij het bewegen en gebruiken van de arm die ontstaan als gevolg van pijn in de schouder en elleboog is een aandoening die het dagelijks leven van veel mensen negatief beïnvloedt. Bij de chirurgische behandeling van schouder- en ellebooggewrichten kunnen de ingrepen arthroscopisch worden uitgevoerd, d.w.z. een gesloten gewrichtschirurgie, of kan een open operatie worden uitgevoerd, afhankelijk van de situatie. Tegenwoordig worden ligament-, pees- en kapselreparaties en sommige ingrepen om kraakbeen te beschermen bij schouder- en elleboogchirurgie arthroscopisch uitgevoerd. Open chirurgische methoden worden toegepast bij protheseoperaties bij gewrichtverkalking en bij de behandeling van sommige fracturen.
- Aandoeningen waarbij schouder- en elleboogchirurgie wordt toegepast;
- Schouder rotator cuff scheuren
- Terugkerende schouderontwrichting
- Tennis- en golferselleboog
- Gewrichts-, pees- en zenuwletsels
- Problemen met kraakbeen van schouder- en ellebooggewrichten
- Artrose van de schouder- en ellebooggewrichten
- Schouder, arm, elleboog botbreuken
- Schouder- en ellebooginfectie, tumor
- Problemen als gevolg van een trauma of beroerte
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Schouder scheur in rotatormanchet
Wat is de rotator cuff op de schouder?
De spieren die rotator cuff worden genoemd, zijn de algemene naam voor 4 spieren die het bot van de schouderkop omringen en soortgelijke functies hebben. Dit zijn de supraspinatus, infraspinatus, teres minor en subscapularis spieren. Deze spieren, die de rotator cuff vormen, komen uit het bovenste en achterste deel van het schouderblad en omsluiten het bot van de schouderkop als een manchet, en hun pezen (pezen) hechten zich aan de botuitsteeksels aan de buiten- en binnenkant van de schouderkop. De belangrijkste taak van deze spieren is om het schouderblad in evenwicht te houden in het midden van het gewricht tijdens bewegingen van de schouder en om een gezonde gewrichtsbeweging te helpen bereiken.
Wat is een schouderrotator cuff scheur?
Bij rotatormanchetscheuren zijn meestal deze spieren betrokken
Het komt voor in de pezen en de aanhechtingspunten van de pezen aan het bot van de schouderkop. Met het vorderen van de leeftijd verzwakken de pezen van deze spieren door slijtage. Dit leidt bij oudere patiënten tot scheuren als gevolg van lichte overbelasting. Bij jonge mensen treden rotator cuff scheuren meestal op na een trauma zoals vallen op de arm, een ongeluk, geblesseerd raken tijdens het sporten.
Wat zijn de symptomen van een scheur in de schouderrotatorcuff?
De meest voorkomende klacht bij rotator cuff scheuren is schouderpijn. De pijn wordt meestal gevoeld aan de anterieure en laterale zijde van de schouder en straalt vaak uit naar de elleboog. Toegenomen pijn in de schouder, vooral ‘s nachts, is een van de typische bevindingen van deze scheuren. Andere bevindingen zijn bewegingsbeperking in de schouder en een gevoel van krachtsverlies bij armbewegingen. Patiënten met rotator cuff scheuren hebben meestal moeite met activiteiten boven het hoofd. Ze klagen ook dat ze hun handen niet naar achteren kunnen bewegen in de richting van hun middel. Vooral bij patiënten met volledige en grote scheuren in de rotator cuff van de schouder wordt het heffen van de arm extreem moeilijk en voelen ze zwakte in de arm.
Hoe wordt de diagnose rotatormanchetscheur gesteld?
Tijdens het onderzoek beoordeelt de orthopedisch arts de schouderbewegingen en de kracht van de rotator cuff spieren. Hij bepaalt welke problemen de patiënt heeft met het gebruik van de schouder in het dagelijks leven. Om het probleem in het schoudergewricht op te sporen, worden eerst röntgenfoto’s gemaakt. Daarnaast kunnen onderzoeken zoals ultrasonografie van het schoudergewricht (US) en MRI (magnetic resonance imaging) worden aangevraagd, afhankelijk van de situatie. Om pijn die uitstraalt van de nek naar de schouder te onderscheiden, kan de nekregio ook worden geëvalueerd en kunnen aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd.
Wat zijn de behandelingsmethoden voor rotator cuff scheuren?
Scheuren in de rotatorcuff van de schouder worden over het algemeen onderverdeeld in twee categorieën: partiële en volledige scheuren. Bij gedeeltelijke rotatorpeesscheuren wordt de behandeling in de eerste fase gestart met koudetherapie, rust en pijnstillers. Daarna kunnen fysiotherapie-oefeningen en regeneratieve injecties in de schouder TZP (Platelet rich plasma), stamcellen worden uitgevoerd. Een operatie kan echter worden aanbevolen bij gedeeltelijke rotator cuff scheuren die geen baat hebben bij al deze behandelingen.
Hoewel rotator cuff scheuren met een volledige dikte meestal niet goed reageren op chirurgische behandeling, kan het geen kwaad om gedurende een korte periode niet-operatieve behandelingen te proberen. Bij rotator cuff scheuren van volledige dikte is er een risico op vergroting van de scheur, retractie van de pees en vettige degeneratie van de spier, dus patiënten die een niet-operatieve behandeling ondergaan moeten in dit opzicht beter gevolgd worden. Bij rotatorpeesscheuren van volledige dikte die geen baat hebben bij niet-operatieve behandelingen, moet onverwijld een chirurgische behandeling worden uitgevoerd om geen bijkomende problemen te laten optreden.
Hoe worden schouderrotator cuff scheurhersteloperaties uitgevoerd?
Tegenwoordig kunnen, parallel met de vooruitgang van technologie en medische technieken, de meeste schouderrotator cuff scheuren hersteld worden door gesloten (arthroscopische) chirurgie. Bij gesloten schouderoperaties wordt de patiënt meestal onder algemene verdoving geopereerd terwijl hij op een speciale operatietafel zit. Er worden kleine incisies met een diameter van ongeveer 1 cm gemaakt in het schoudergewricht. Met behulp van instrumenten die door deze incisies worden ingebracht en een speciale camera wordt het schoudergewricht binnengegaan. Nadat de aandoeningen in de schouder zijn gedetecteerd met behulp van de camera, wordt de chirurgische procedure gestart. Andere problemen die gepaard gaan met de schouderrotator cuff scheur kunnen meestal in dezelfde sessie worden behandeld.
Nadat het scheurgebied in de rotator cuff in de schouder is gedetecteerd, worden schroeven, meestal met een diameter van 5 mm, met draden erachter door speciale canules in het botuitsteeksel waar de scheur zich voordoet, ingebracht. De draden achter deze schroeven worden met speciale gereedschappen en technieken door de gescheurde pees (pees) gehaald en de gescheurde pees wordt weer aan het bot vastgemaakt.
Bij de gesloten gewrichtschirurgie techniek uitgevoerd met schouderarthroscopie; Aangezien de operatie wordt uitgevoerd via kleine incisies en zonder veel schade aan de omliggende spieren, voelt de patiënt minder pijn na de operatie in vergelijking met open methoden en heeft een snellere en comfortabelere revalidatieperiode.
Wat is de herstelperiode na een hersteloperatie van een rotator cuff scheur?
Na arthroscopische, d.w.z. gesloten rotator cuff scheurhersteloperaties in de schouder, verlaten patiënten het ziekenhuis dezelfde dag of de volgende dag, afhankelijk van hun algemene gezondheidstoestand. Om de beweging in de schouder te beperken en de genezing van de herstelde pees te beschermen, moet gedurende 6 weken een gewatteerde schouderband worden gedragen. Patiënten wordt geadviseerd om onmiddellijk te beginnen met elleboog- en hand-polsoefeningen terwijl ze de schouderband gebruiken om zwelling en bewegingsbeperking in de arm te voorkomen. Op de 10e postoperatieve dag worden de hechtingen verwijderd en mag de patiënt vrij baden.
Nadat de hechtingen op de operatieplaats zijn verwijderd, kunt u beginnen met lichte passieve oefeningen die worden aanbevolen door uw orthopedisch arts en fysiotherapeut, afhankelijk van de grootte, het type en het hersteltype van de scheur. Bij sommige patiënten met een slechte botkwaliteit en zeer grote scheuren moeten dergelijke passieve oefeningen misschien worden uitgesteld tot de 6e week.
Na de 6e week na een operatie voor het herstel van een gesloten rotatormanchet worden patiënten opgenomen in een fysiotherapie- en revalidatieprogramma. In dit proces worden patiënten aangemoedigd om ondersteunde en actieve oefeningen te doen om de beweging van het schoudergewricht te vergroten en hun spieren te versterken.
Hoewel het van patiënt tot patiënt verschilt, duren fysiotherapeutische revalidatieprogramma’s gemiddeld 1 maand. Patiënten die het fysiotherapeutische revalidatieprogramma voltooien, worden uitgenodigd voor follow-upbezoeken door een thuisprogramma af te spreken.
Na een operatie voor een gesloten rotatorpeesscheur in de schouder kunnen patiënten na 3 maanden beginnen met licht werk en autorijden. Na 6 maanden rotatorpeesscheurreparatie mogen mensen zwaarder werk doen en weer gaan sporten.
Wat zijn de complicaties die kunnen optreden na een operatie?
Zoals bij elke operatie kunnen zich na artroscopische gesloten rotator cuff scheurhersteloperaties enkele ongewenste condities ontwikkelen. Hoewel het relatief zeldzaam is, is de meest voorkomende hiervan bewegingsbeperking. Postoperatieve bewegingsbeperking kan soms aanhouden tot de 6e maand. Als er na 6 maanden na een gesloten rotator cuff scheurhersteloperatie nog steeds een aanzienlijke bewegingsbeperking bestaat, kan het bewegingsbereik worden hersteld door het verharde gewrichtskapsel los te maken met gesloten chirurgische methoden.
Een andere complicatie die zelden kan optreden, is het terugkeren van de scheur, d.w.z. herscheuren. Het risico op een herscheuring is vooral hoger bij rotatormanchetproblemen met een zeer grote diameter, late operatie en slechte weefselkwaliteit. In het geval van een re-tear kan het nodig zijn de patiënt opnieuw te opereren. Als het weefsel geschikt is voor chirurgisch herstel, wordt de pees weer op zijn plaats gehecht. Als de kwaliteit van het peesweefsel erg slecht is geworden, kan een spiermembraan uit het been in de schouder worden getransplanteerd en gerepareerd.
Conclusie
Succesvolle resultaten worden verkregen met arthroscopische-gesloten hersteloperaties in schouderrotator cuff scheuren. Wanneer deze scheuren niet op de juiste manier worden behandeld, kunnen ze leiden tot slijtage en verkalking in de schouder en aandoeningen veroorzaken die leiden tot een schouderprothese-operatie. Het is belangrijk dat patiënten met klachten van schouderpijn, bewegingsmoeilijkheden en bewegingsbeperking zo snel mogelijk en zonder uitstel een orthopedisch arts raadplegen. Als gevolg van de toe te passen behandelingen kunt u terugkeren naar uw dagelijks leven met een pijnloze en comfortabel bewegende schouder.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Schouder ontwrichting
Wat is een schouderontwrichting?
Het schoudergewricht is een complex gewricht dat wordt gevormd door de articulatie van het schouderblad, het sleutelbeen en de humeruskop. De benige kop van de schouder wordt omgeven door het gewrichtskapsel en verschillende ligamenten en spieren voorkomen dat het gewricht uit de kom gaat. Normaal gesproken zijn het gewrichtsoppervlak van het kopbeen en het gewrichtsoppervlak van het schouderblad in contact met elkaar in alle bewegingshoeken van de schouder. De verstoring van deze gewrichtsharmonie in de schouder, evenals het verdwijnen van de relatie tussen het gewrichtsvlak van de kop en het schouderblad, wordt schouderdislocatie genoemd.
Waarom komt een schouderontwrichting voor?
Schouderontwrichtingen kunnen om veel verschillende redenen optreden. De meest voorkomende is trauma. Schouderontwrichting treedt meestal op als gevolg van een val op de open arm. Dit type letsel komt vooral voor bij snelle sporten zoals skiën, basketbal en voetbal.
In verschillende takken van sport kan een schouderontwrichting optreden bij soortgelijke valpartijen of botsingen.
Hoewel bij de meeste patiënten een ernstig trauma vereist is voor een schouderdislocatie, zijn er factoren die bij sommige patiënten een schouderdislocatie vergemakkelijken. Vooral bij patiënten met diffuse laxiteit van de gewrichtsbanden komt een ontwrichting van de schouder vaker voor. Ook hier geldt dat het risico op een schouderontwrichting toeneemt bij patiënten met een eerdere ontwrichting in dezelfde schouder en bij patiënten die vaak activiteiten boven het hoofd uitvoeren, zoals werpsporten.
Wat voor schade kan er optreden in het gewricht tijdens een schouderdislocatie?
Wanneer het schoudergewricht uit de kom is, kunnen veel structuren in en rond het gewricht beschadigd raken. Vooral de voorste schouderbanden en de gewrichtslip, het labrum, kunnen beschadigd raken. Daarnaast kan botafscheiding aan de rand van het gewricht en inzakking van het bot van de schouderkop optreden.
Scheuren in de pezen van de rotator cuff spieren kunnen ook voorkomen, wat vaker voorkomt bij oudere patiënten. Zoals te zien is, is een gewrichtsdislocatie een ernstige verwonding die aanzienlijke schade aan de periarticulaire weefsels en botten kan veroorzaken.
Hoe wordt iemand behandeld die zijn schouder voor het eerst ontwricht?
De behandeling van een schouderontwrichting is dringend. De ontwrichting moet zo snel mogelijk worden teruggeplaatst door een professionele zorgverlener. In zorginstellingen, waar medische faciliteiten beschikbaar zijn, moet de dislocatie worden uitgevoerd onder lichte verdoving. Het is comfortabeler voor de patiënt om de dislocatie onder narcose te laten uitvoeren en de weefsels worden minder beschadigd tijdens het vasthechtingsproces omdat er niet veel kracht voor nodig is. Als er echter geen medische faciliteiten beschikbaar zijn en als het lang duurt om medische faciliteiten te bereiken (in de bergen, op zee, enz.), kan de schouder worden vervangen door mensen die hiervoor zijn opgeleid.
Zodra de schouder op zijn plaats zit, krijgt de patiënt een schouderband die “Velpau Bandage” wordt genoemd.
Volgens de aanbeveling van de orthopedisch arts wordt deze mitella 1 tot 3 weken door de patiënt gebruikt. Als de pijn van de patiënt aanhoudt na een schouderdislocatie, als er een gevoel van dislocatie is na een bepaalde periode en als er bewegingsverlies is, kan het zijn dat de patiënt een MRI nodig heeft. Omdat bot en zachte weefsels beschadigd kunnen zijn tijdens een schouderdislocatie.
Na sommige chirurgische ingrepen kan de patiënt snel terugkeren naar het actieve leven, terwijl de patiënt na sommige operaties een paar weken een schouderband moet gebruiken en daarna fysiotherapie moet volgen om de uitgevoerde ingreep te beschermen.
Een operatie is zelden nodig na de eerste schouderdislocatie. Echter, als de patiënt erg jong en een atleet is, als er ernstige schade is ontstaan in de gewrichtsbanden en gewrichtslippen die de schouder op zijn plaats houden, en als er ernstige botverzakkingen en botverlies is, kan een operatie nodig zijn na de eerste ontwrichting vanwege het hoge risico op een nieuwe ontwrichting van de schouder. Nogmaals, als er grootschalige rotator cuff scheuren optreden na een schouderdislocatie bij oudere patiënten, kan een operatie nodig zijn na de eerste dislocatie. Als de bovengenoemde aandoeningen niet aanwezig zijn, wordt de eerste schouderontwrichting meestal behandeld met niet-operatieve methoden. Nadat de schouder op zijn plaats is gezet, wordt gestart met versterkende oefeningen en, indien nodig, fysiotherapie na het gebruik van een schouderriem gedurende enkele weken en er wordt verwacht dat de patiënt zijn/haar vroegere functie terugvindt. Na gemiddeld 6 weken kan de patiënt beginnen met volledige dagelijkse activiteiten en na 3 maanden kan de patiënt beginnen met sportactiviteiten.
Hoe wordt een schouderdislocatie chirurgisch behandeld?
Chirurgische behandeling kan worden toegepast bij patiënten die de schouder voor het eerst ontwrichten, bij patiënten met risicofactoren voor een nieuwe ontwrichting en bij patiënten met een terugkerende schouderontwrichting. Bij een chirurgische behandeling worden beschadigde weefsels hersteld of zachte weefsels of botprocedures toegepast om dislocatie te voorkomen. De meest gebruikte methode bij chirurgie van een schouderdislocatie is het herstel van het gewrichtslipletsel (Bankart).
Met de ontwikkeling van arthroscopische technieken, wordt Bankart reparatie nu bijna volledig uitgevoerd door middel van gesloten methode. Bij deze methode wordt de gewrichtslip gerepareerd door het plaatsen van 3 mm schroeven in de gewrichtsrand volgens de gesloten methode en wordt dislocatie van de schouder voorkomen.
Nogmaals, als er een inzakking in het kopbeen is, kan een spierpees worden overgebracht naar het ingezakte gebied (Remplisagge) om te voorkomen dat de schouder opnieuw uit de kom gaat. Uitgebreidere open chirurgische methoden kunnen worden toegepast bij patiënten die opnieuw uit de kom gaan na een operatie met gesloten methode en bij patiënten met ernstig botverlies met scheuren op het gewrichtsoppervlak. Latarjetchirurgie is de meest voorkomende van deze methoden. Bij Latarjet chirurgie wordt een botstuk aan de voorkant van de schouder verplaatst naar het voorste deel van het schoudergewricht samen met de pezen die eraan vastzitten en vastgezet met schroeven. Bij patiënten met meer weke delen en botschade kunnen kadaverbottransplantatie en complexe weke delenoperaties worden uitgevoerd.
Hoe verloopt het herstelproces na een schouderdislocatieoperatie?
Het postoperatieve herstelproces hangt volledig af van de toegepaste chirurgische methode en de grootte van het probleem in de schouder van de patiënt. In het algemeen treedt er echter minder pijn op na gesloten operaties. Na een schouderdislocatieoperatie is het meestal nodig om gedurende enkele weken een schouderband te gebruiken. Verschillende oefeningen worden gestart in de vroege en late postoperatieve periode. Mogelijk moet na een bepaalde periode worden gestart met fysiotherapie. In het algemeen kan de periode van 4-6 weken na een schouderontwrichting worden samengevat als de periode waarin de schouderband wordt gebruikt, de periode van fysiotherapie tussen de 6e en 10e week, de terugkeer naar het normale onbeperkte dagelijkse leven in de 3e maand en de terugkeer naar sportactiviteiten in de 6e maand.
Conclusie
Schouderdislocatie is een aandoening die dringend behandeld moet worden door professionele zorgteams. In sommige gevallen kan chirurgisch ingrijpen nodig zijn na de eerste ontwrichting en na terugkerende ontwrichtingen. Chirurgische behandelingen kunnen succesvolle resultaten opleveren. Na de operatie moet gedurende een bepaalde periode een mitella worden gebruikt en moet een fysiotherapie- en revalidatieprogramma worden toegepast.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Schouder Superior Capsule Reconstructie Chirurgie
Wat is een reconstructie van het superieure kapsel?
Superieure kapselreconstructie (SCR)-chirurgie, die de laatste jaren is ontwikkeld, is een chirurgie op biologische basis die tot doel heeft de patiënt te beschermen tegen schouderprothesechirurgie, gebaseerd op het principe van het gebruik van de eigen weefsels van de patiënt, met behulp van geavanceerde gesloten operatietechnieken, ontwikkeld voor de behandeling van onherstelbare rotator cuff scheuren van het schoudergewricht.
De spieren die rotator cuff of rotatormanchet worden genoemd, zijn de algemene naam voor 4 spieren die het bot van de schouderkop omringen en een gelijkaardige functie hebben. Deze spieren komen van de voorste bovenste en achterste delen van het schouderblad en omsluiten het schouderkopbeen als een manchet en hechten zich aan de botuitsteeksels aan de zijkant en binnenkant van het schouderkopbeen. De belangrijkste taak van deze spieren is om het schouderkopbeen actief in evenwicht te houden in het midden van het gewricht tijdens de beweging van het schoudergewricht en een gezonde gewrichtsbeweging te helpen bereiken.
Wanneer er grote scheuren in deze spieren optreden, veroorzaakt dit een verminderde schouderfunctie en pijn. De pijn wordt meestal gevoeld aan de voorkant en zijkant van de schouder en de pijn straalt vaak uit naar de elleboog. Toegenomen pijn in de schouder, vooral ‘s nachts, is een van de typische bevindingen van deze scheuren. Andere bevindingen zijn bewegingsbeperking rond de schouder en krachtverlies. Deze patiënten hebben meestal moeite met activiteiten boven het hoofd. Patiënten klagen vaak dat ze hun hand niet achter hun rug kunnen houden. Bij patiënten met grote scheuren wordt het optillen van de arm extreem moeilijk en voelen patiënten krachtverlies.
Als rotator cuff scheuren in de schouder niet in een vroeg stadium operatief worden gerepareerd, kan de scheur groter worden en trekt de spier zich terug en verwijdert zich van het bot. Omdat deze spieren niet normaal kunnen functioneren, treedt er vettige degeneratie op in de spier en verliest de spier zijn vermogen om volledig samen te trekken. Op deze manier is het onmogelijk om de spieren die vetdegeneratie ontwikkelen en in een gevorderd stadium terugtrekken chirurgisch te repareren, of zelfs als het wordt gerepareerd, is de kans op het opnieuw ontstaan van een scheur erg groot omdat er een zeer strakke reparatie wordt verkregen.
Schouder reconstructie van het superieure kapsel is een chirurgische procedure met behulp van geavanceerde gesloten chirurgie technieken ontwikkeld in de afgelopen jaren, die de behandeling van rotator cuff scheuren in de schouder regio die laat in de behandeling van dit type, achteruit en vergezeld van vet in de spieren, dat wil zeggen, onherstelbaar in de schouder regio mogelijk maakt.
Voor welke patiënten is een reconstructie van het schouderkapsel geschikt?
Superieure kapselreconstructiechirurgie is geschikt voor patiënten met grootschalige, verwaarloosde en verwaarloosde rotatorcuffscheuren, waarbij de gescheurde peesuiteinden op een vergevorderd niveau, dat wil zeggen “onherstelbaar”, naar achteren zijn geëscaleerd. SCR-operatie is echter niet geschikt voor deze patiënten als er vergevorderde slijtage in het schoudergewricht is opgetreden als gevolg van de onbehandelde scheur.
In dit geval is de enige optie voor patiënten met gewrichtsslijtage een omgekeerde schouderartroplastie. Samengevat is een superieure kapselreconstructie operatie een geschikte chirurgische behandelmethode voor patiënten die nog geen slijtage in het schoudergewricht hebben ontwikkeld, maar wel een onherstelbare rotator cuff scheur hebben.
Hoe wordt een reconstructie van het schouderkapsel uitgevoerd?
Een operatie voor de reconstructie van het superieure kapsel wordt onder algehele narcose in één sessie uitgevoerd, maar in twee fasen. In de eerste fase wordt een huidincisie van ongeveer 15 cm gemaakt aan de zijkant van het dijbeen van de patiënt. Het spiervlies aan de buitenkant van de dij van het been wordt uitgebreid verwijderd. Het weefsel dat hier wordt verwijderd is niet de spier zelf, maar het membraangedeelte aan de buitenkant. Daarom veroorzaakt dit weefsel na verwijdering geen belemmering van de spierfunctie. Het verwijderde spiermembraan vult binnen enkele maanden hetzelfde gebied als vulweefsel.
In de 2e fase van de operatie wordt begonnen met de gesloten chirurgische procedure van de schouder. Er worden kleine incisies van ongeveer 1 cm rond de schouder gemaakt en het gewricht wordt betreden met behulp van een cameratip. Nadat de toestand van het gewricht en de scheur is beoordeeld met behulp van de camera, worden het bovenste deel van het gewricht en het buitenste deel van het kopbeen voorbereid met behulp van speciaal gereedschap. In deze gebieden worden speciale schroeven met een kleine diameter geplaatst. Aan de achterkant van deze schroeven zijn speciaal ontworpen versterkte draden bevestigd. Deze draden worden door het eerder verwijderde en geprepareerde spiermembraan gehaald.
Met een speciale methode die “lifttechniek” wordt genoemd, wordt het spiermembraan op een gesloten manier in het gewricht gestuurd. Nadat de touwtjes onder camerazicht zijn geknoopt, wordt het spiermembraan tussen het gewrichtsbeen en het hoofdbeen geplaatst en gefixeerd. Dit spiermembraan bedekt het bot van het hoofd en werkt als een soort rotatormanchet en voorkomt abnormale bewegingen en het tegen elkaar wrijven van de botten door het bot van het hoofd in het midden van het gewricht te houden tijdens gewrichtsbewegingen. Op deze manier neemt de pijn van de patiënt af en verbeteren de schouderfuncties.
Wat is de herstelperiode na een superieure kapselreconstructie van de schouder?
Na een superieure kapselreconstructie worden patiënten op de dag van de operatie ter observatie in het ziekenhuis opgenomen en kunnen ze de dag na de operatie worden ontslagen als er zich geen complicaties voordoen.
Patiënten moeten gedurende 6 weken na de operatie een gewatteerde schouderband gebruiken. Tijdens deze periode worden de hechtingen van de patiënt op de 15e dag na de operatie verwijderd en mag de wond worden doorweekt, d.w.z. dat de patiënt vrij mag baden.
In de 4e week zijn bewegingen met behulp van de andere arm toegestaan en vanaf de 6e week zijn vrije bewegingen toegestaan. Aan het einde van de zesde week wordt gestart met fysiotherapie en revalidatieprogramma. De patiënt mag aan het einde van de 3e maand beginnen met lichte sportactiviteiten en aan het einde van de 6e maand met zware activiteiten.
Welk voordeel heeft een superieure kapselreconstructie voor de patiënt?
Een superieure kapselreconstructieoperatie is een reddingsoperatie voor het schoudergewricht, zoals uit het bovenstaande kan worden begrepen. Met andere woorden, deze chirurgische ingreep valt onder gewrichtssparende chirurgie. Het spiermembraan dat uit het been wordt gehaald en naar de schouder wordt overgebracht, voorkomt wrijving tussen de botten in de schouder en stopt gewrichtsslijtage. Omdat de gewrichtsslijtage niet voortschrijdt, heeft de patiënt geen schouderprothese nodig. Omdat het kopbeen van het gewricht na de operatie meer in evenwicht is in het midden van het gewricht tijdens schouderbewegingen, worden de schouderbewegingen bovendien geopend en versterkt. De pijn van de patiënt neemt aanzienlijk af, vooral ‘s nachts.
Wat zijn de mogelijke risico’s van een operatie voor reconstructie van het superieure kapsel?
Algemene complicaties die kunnen optreden na chirurgie van superieure kapselreconstructie zijn vergelijkbaar met die bij andere algemene gewrichtschirurgie. Het algemene complicatiepercentage bij deze methode is echter laag. Een van de complicaties die specifiek is voor deze methode is het scheuren van het spiermembraan dat naar de schouder wordt overgebracht door slijtage. Dit risico is echter geminimaliseerd door toepassing van geavanceerde gesloten schouderchirurgietechnieken. Het tweede veel voorkomende probleem is vochtophoping in het gebied waar het spiermembraan is verwijderd. Ook dit probleem kan in korte tijd worden behandeld met eenvoudige ingrepen.
Conclusie
Superior capsule reconstructie chirurgie is een gewrichtssparende chirurgische methode gebaseerd op het principe van spiertransplantatie van het been naar de schouder door middel van gesloten methode, ontworpen voor verwaarloosde-irreparabele rotator cuff scheuren, met een laag complicatiepercentage, hoog slagingspercentage en geavanceerde gesloten chirurgische technieken, waarvan de effectiviteit is bewezen in verschillende studies.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Heup Resurfacing Chirurgie
Heuppijn, moeite met bewegen en lopen is een gewrichtsprobleem dat het leven van mensen negatief beïnvloedt. Wanneer aangeboren of verworven aandoeningen en ziekten van het heupgewricht niet goed worden behandeld, ontstaat er verkalking in het gewricht. Heupgewrichtverkalking is een permanente aandoening en de functies van de persoon kunnen alleen worden verbeterd met een heupprotheseoperatie.
Het doel van heupsparende chirurgie is om de structuur van het heupgewricht te behouden en een behandeling te bieden met gesloten artroscopische of minimaal open interventionele chirurgische methoden om een aantal veelvoorkomende heupproblemen die in een vroeg stadium worden ontdekt, te elimineren. Zo kan bij de meeste patiënten de ontwikkeling van gewrichtverkalking die tot heupprothese leidt, worden uitgesteld of voorkomen. Heuppreservatiechirurgie wordt meestal uitgevoerd bij jongvolwassenen wanneer er geen schade is aan het gewricht, maar er is geen leeftijdsgrens.
- Aandoeningen waarbij heupsparende chirurgie vaak wordt uitgevoerd;
- Ontwikkelingsstoornis van de heup
- Heup impingement syndroom
- Labrum scheuren
- Kraakbeenbeschadiging
- Ziekte van Perthes
- Afgegleden femur epifyse
- Avasculaire necrose van de heupkop
- Posttraumatische heupproblemen
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Heupartroscopie
Structuur heupgewricht
De heup is het gewricht dat het dijbeen (femur) en het bekken (pelvis) met elkaar verbindt. De kop van het dijbeen (femurkop) is rond als een bal. De femurkop wordt in de kom (acetabulum) geplaatst die door het bekken wordt gevormd en vormt het heupgewricht. De femurkop en de kom die het heupgewricht vormen, zijn bedekt met een gladde kraakbeenlaag. Dit kraakbeenweefsel zorgt ervoor dat de twee botten comfortabel over elkaar kunnen glijden en bewegen.
De structuur in de vorm van een dikke kraakbenige ring rond het acetabulum, de kom van het heupgewricht, wordt labrum genoemd. Terwijl het labrum de diepte van de heupkom vergroot, zorgt het ook voor de stabiliteit van het heupgewricht doordat het de femurkop als een pakking omhult. Talrijke ligamenten en spierweefsels in de heup ondersteunen ook de stabiliteit van het gewricht.
Wat is heupartroscopie?
Heupartroscopie is een gesloten operatietechniek waarmee de orthopedisch chirurg de bot-, ligament- en kraakbeenstructuur van het gewricht kan beoordelen en een chirurgische ingreep kan uitvoeren. Heupartroscopie is een gewrichtsbeschermende operatie die vroegtijdige opsporing en interventie van gewrichtsproblemen mogelijk maakt en zo snelle verkalking van de heup voorkomt. Heupartroscopie is een andere en moeilijkere techniek dan andere gewrichtsartroscopieën. Daarom is er speciale apparatuur voor nodig en voor een succesvolle chirurgische behandeling moet de specialist die de operatie uitvoert een geavanceerde opleiding en ervaring op dit gebied hebben.
Tijdens arthroscopische chirurgie van de heup wordt een camera via een klein gaatje in het heupgewricht ingebracht en wordt het beeld van het gewricht overgebracht naar het scherm. Met behulp van speciale chirurgische instrumenten die via andere kleine gaatjes in het gewricht worden ingebracht, voert de orthopedisch chirurg de ingreep uit door mee te kijken op het scherm.
Tijdens artroscopische chirurgie worden intra-articulaire structuren van heel dichtbij en uitvergroot gezien. Zieke weefsels kunnen dus veel beter worden opgespoord en behandeld. Arthroscopische chirurgie van de heup maakt directe toegang tot het gewricht mogelijk zonder de omliggende weefsels te beschadigen en te verwonden en door alleen in te grijpen in de zieke weefsels. Bij artroscopische chirurgie worden zachte weefsels zoals spieren en kapsels die gewrichtsbewegingen verzorgen, die moeilijk te genezen en pijnlijk zijn, helemaal niet aangeraakt. Dit is vooral belangrijk in de heup. Postoperatieve gewrichtsbewegingen zijn dus pijnloos en comfortabel. Dit maakt een vroege en versnelde revalidatie mogelijk. Het maakt een vroegere terugkeer naar een actief leven en sporten mogelijk. Aangezien er kleinere incisies worden gemaakt in vergelijking met open chirurgie, is het risico op infectie ook lager. Een artroscopie van het heupgewricht is een dagoperatie waarvoor geen ziekenhuisopname nodig is.
In welke gevallen wordt een heupartroscopie uitgevoerd?
- Bij de diagnose en behandeling van problemen waarvan is aangetoond dat ze hun oorsprong vinden in het heupgewricht, maar waarvan de klinische en radiologische oorzaak niet kan worden opgehelderd
- Verwijderen van kraakbeenfragmenten die in het heupgewricht zijn gevallen, weefsels die in het gewricht zijn gevormd, botcementfragmenten in de gewrichtsruimte bij heupprothesen
- In het vroege stadium van heupartrose
- Heup impingement syndroom
- Acetabulaire labrumscheuren
- Gedeeltelijke kraakbeenbeschadiging
- Iliopsoaspeesaandoeningen en slijmbeursontsteking
- Loskomen van de Iliotibiale band
- Herstel van de gluteus minimus pees
- Gevallen van resistente synovitis
- Heupgewricht infectie
Wie kan geen heupartroscopie ondergaan?
Om een heupartroscopie met succes uit te voeren, moet de gewrichtsruimte duidelijk zichtbaar zijn op de röntgenfoto van de heup. Als er geen gewrichtsruimte zichtbaar is, is de verkalking te ver gevorderd. In dit geval is het niet mogelijk om de patiënt van pijn te verlossen door vrij calcium en kraakbeenfragmenten te verwijderen. Heupartroscopie is ook niet mogelijk bij patiënten met overgewicht of obesitas.
Hoe wordt een heupartroscopie uitgevoerd?
De heup is het diepste gewricht in het lichaam. De kogelvorm maakt het ook moeilijk om in het gewricht te komen.
Tegelijkertijd bevindt de femurkop zich vrij diep in de acetabulaire kom, waardoor het moeilijker is om er met een arthroscoop bij te komen dan in het knie- of schoudergewricht. Dit probleem is opgelost door de ontwikkeling van nieuwe chirurgische instrumenten. Daarom kunnen artroscopische operaties van de heup, in tegenstelling tot andere gewrichtsartroscopieën, niet worden uitgevoerd zonder geavanceerde operatiekameromstandigheden, “tractietafel” en “scopie”.
Eerst wordt het te opereren been op de tractietafel gelegd en wordt het heupgewricht 1 cm geopend door gecontroleerde tractie toe te passen. Er wordt een camerasysteem ingebracht via een incisie van 1 cm in het heupgewricht, samen met een apparaat dat een direct röntgenbeeld geeft op het scherm, scopi genaamd. Chirurgische instrumenten worden via een of twee andere gaatjes in het gewricht gebracht en de operatie wordt uitgevoerd.
Tijdens heupartroscopie worden de intra-articulaire structuren eerst geëvalueerd door directe visualisatie. Uiterst kleine structuren die niet kunnen worden waargenomen met röntgenstralen, tomografie of zelfs MR-magnetische resonantiebeeldvorming, worden duidelijk waargenomen door ze op een televisiescherm te projecteren. Nadat de chirurg de intra-articulaire structuren van de heup artroscopisch heeft geëvalueerd en het probleem heeft geïdentificeerd dat de pijn veroorzaakt, begint de chirurgische behandeling.
Afhankelijk van het defect dat tijdens een heupartroscopie wordt ontdekt en de mate waarin, zijn er verschillende chirurgische methoden die de orthopedisch chirurg kan toepassen bij de behandeling. Als er bijvoorbeeld sprake is van een gerafelde scheur in het labrum rond de rand van het acetabulum, de zitting van het heupgewricht, wordt het beschadigde deel verwijderd, zodat alleen intact, onbeschadigd labrumweefsel overblijft. Als de scheur in het labrum geen slijtage van het labrum heeft veroorzaakt en een gladde rand heeft, kan de reparatie worden uitgevoerd zonder een stuk labrum weg te snijden. Bij het heup impingement syndroom worden abnormale botstructuren geraspt en opnieuw gevormd. Als de heuppijn wordt veroorzaakt door kraakbeenafzettingen die in het gewricht zijn gevallen, worden deze verwijderd en wordt de binnenkant van het heupgewricht schoongemaakt. Kleine beschadigingen aan het kraakbeen van het heupgewricht kunnen worden gereinigd en noodzakelijke ingrepen kunnen worden uitgevoerd. Bij terugkerende resistente synovitis of intra-articulaire infectie van het gewrichtsmembraan worden verklevingen en verdikkingen in het gewricht gereinigd, het gewricht wordt gewassen en er kan een biopsie worden genomen.
Herstelperiode na heupartroscopie
Patiënten blijven na een heupartroscopie meestal maar één of twee dagen in het ziekenhuis. Afhankelijk van de chirurgische ingreep kan het zijn dat patiënten een tijdje met krukken of een wandelstok met armband moeten lopen. Het is belangrijk dat de oefeningen die de fysiotherapeut voorschrijft in overeenstemming met de toestand van de patiënt, thuis regelmatig worden uitgevoerd.
Complicaties die kunnen optreden na artroscopie van de heup zijn onder andere anesthesiegerelateerde complicaties, infectie, bloeding en zwelling, tromboflebitis, kleine instrumentbreuk in het gewricht, zenuwbeschadiging, pijn of gevoelloosheid. Wanneer artroscopische chirurgiemethoden worden vergeleken met open chirurgiemethoden, zijn deze complicatiepercentages lager.
Dankzij de kleinere incisies die worden gemaakt bij minimale chirurgische methoden zoals heupartroscopie, is het mogelijk om het probleem dat de pijn in het gewricht veroorzaakt vroegtijdig op te sporen en te behandelen, met minder bloedverlies en minder weefselschade. Na een heupgewrichtsoperatie, die een gewrichtssparende operatie is, ervaren patiënten minder pijn en kunnen ze tijdens de herstelperiode gemakkelijker bewegen. De meeste patiënten kunnen na korte tijd hun dagelijkse leven weer oppakken.
Conclusie
Ontwikkelingen op het gebied van heupartroscopie hebben geleid tot groot succes in het elimineren van het probleem met gesloten chirurgie in de vroege periode voordat het vergevorderde verkalking in dit gewricht bereikt. Aandoeningen zoals het heup impingement syndroom en labrumscheuren kunnen worden behandeld met heupartroscopie. Heupartroscopie is technisch moeilijker dan andere artroscopieën. Wanneer heupartroscopie wordt uitgevoerd door ervaren orthopedische specialisten die getraind zijn in heupartroscopie, zijn de klinische resultaten en de tevredenheid van de patiënt beter.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Heupaandoening
Structuur heupgewricht
Het heupgewricht is een gewricht dat het dijbeen (femur) en het bekken (pelvis) met elkaar verbindt. De kop van het dijbeen (femurkop) is rond als een bal. De femurkop wordt in de kom (acetabulum) geplaatst die door het bekken wordt gevormd en vormt het heupgewricht. De kop en de nek van het dijbeen (femur) bevinden zich in het kapsel van het heupgewricht. De dijbeenkop en de kom van het heupgewricht, die elkaar raken, zijn bedekt met een laag kraakbeen met een glad oppervlak. Dit kraakbeenweefsel zorgt ervoor dat de twee botten soepel over elkaar kunnen glijden.
Rond de gewrichtskom in de heup zit een dikke kraakbenige ring die labrum wordt genoemd. Het labrum ondersteunt de stabiliteit van het heupgewricht door de diepte van de acetabulumkom te vergroten en door de femurkop als een pakking te omsluiten. Het gewrichtskapsel en de vele sterke gewrichtsbanden rond het heupgewricht ondersteunen en beschermen het gewricht ook.
Wat is heupaandoening?
Als gevolg van voortijdig of onverenigbaar contact van het kogeldeel, de femurkop van de heup, met de kom (acetabulum) tijdens de beweging, treedt impingement op aan de gewrichtsrand. In dit geval treedt pijn op in de heup, meestal in de liesstreek of aan de buitenkant. Aanvankelijk is de pijn meer uitgesproken tijdens lange wandelingen of sportactiviteiten, maar na verloop van tijd kan de pijn ook in het dagelijks leven worden gevoeld. Vooral bij lang zitten of hurken neemt de pijn toe en veroorzaakt klachten zoals stijfheid en moeite met bewegen. Dit onjuiste contact en deze compressie, die na verloop van tijd terugkomen, veroorzaken schade aan het gewrichtskraakbeen en veroorzaken verkalking in het gewricht. Wanneer verkalking van het heupgewricht optreedt, hebben patiënten een heupprotheseoperatie nodig om van deze aanhoudende pijn, bewegingsbeperking en moeite met lopen af te komen.
Hoe ontstaat heupaandoening?
Het is een aandoening die optreedt als gevolg van samendrukking van het kraakbeen en het labrumweefsel tussen de verbinding tussen de femurkop-nek en de acetabulumsokkel door overmatig contact met elkaar tijdens bewegingen van het heupgewricht. Er zijn drie soorten heupaandoeningen;
- Glastype: Dit komt voor door de bultachtige uitstulping in het bot waar de femurkop en -hals samenkomen in het heupgewricht.
- Tangvormig type: Dit wordt gezien wanneer de acetabulaire kom van het heupgewricht dieper is en het dekkingsgebied over de femurkop groter is. Bij dit type ontstaat een uitsteeksel dat zich als een franje van het dak aan de buitenkant van het acetabulum uitstrekt.
- Gevallen met nok- en tangtypes samen.
Bij het tangentype van heupaandoeningen raakt het dijbeen tijdens bewegingen het uitsteeksel op het dak van de acetabulumsokkel, waardoor het kraakbeen beschadigd raakt. Bij het Cam-type wrijft de bult op de overgang tussen femurkop en -hals ook tegen het labrum, waardoor het labrum beschadigd raakt en scheurt. In beide gevallen leiden de scheur van het labrum en de kraakbeenbeschadiging door herhaalde wrijving en compressie in de toekomst tot verkalking van het heupgewricht. Deze uitsteeksels en bultvormige misvormingen in het heupgewricht beginnen zich te vormen tijdens de adolescentie, maar de oorzaak is nog niet precies bekend.
Wat zijn de klachten van patiënten bij heupaandoeningen?
De eerste klacht van de patiënten is plotselinge pijn in de liesstreek die optreedt na bepaalde bewegingen of verrekkingen. Heuppijn kan optreden na lang zitten of lopen. De pijn wordt meestal gevoeld in de lies en aan de buitenkant van de heup, maar kan ook uitstralen van de voorkant van het bovenbeen naar de knie. Bij sommige patiënten kan de pijn gepaard gaan met een stekend of klikkend gevoel in de lies. Na de eerste pijnlijke periode kan er ook een periode van volledige pijnloosheid zijn. In het begin neemt de pijn toe na sporten of zwaar werk, maar als de heupblessure in deze periode onbehandeld blijft, neemt de schade aan het gewricht toe.
De pijnvrije periode neemt af en patiënten beginnen te klagen over constante lies-, heup- en beenpijn. Dit leidt tot verkalking van het heupgewricht. Bij heupartritis zijn de gewrichtsbewegingen beperkt, is het moeilijk om te lopen en lopen ze mank. De pijn kan niet alleen optreden bij bewegingen, maar ook in rust en ‘s nachts. Patiënten met deze aandoening kunnen alleen worden geholpen door een heupvervangende operatie.
Hoe wordt heupaandoening gediagnosticeerd?
De kennis van en ervaring met impingementaandoeningen van het heupgewricht is de afgelopen tien jaar aanzienlijk toegenomen. Vroeger was het verschijnen van glas en tang op de röntgenfoto van de heup onopvallend. Het kan nog steeds over het hoofd worden gezien door specialisten die zich niet met dit onderwerp bezighouden.
Helaas leidt deze situatie tot verkalking in het gewricht doordat patiënten niet in een vroeg stadium kunnen worden behandeld. Aangezien patiënten met een heupaandoening worden behandeld met diagnoses als hernia, liesbreuk, meniscusprobleem in de knie, kan de tijd tussen diagnose en behandeling langer zijn.
Een orthopedisch arts met ervaring in heupproblemen vermoedt meestal een heupaandoening nadat hij naar de voorgeschiedenis van de patiënt heeft geluisterd en een onderzoek heeft uitgevoerd. Op röntgenfoto’s van de heup kunnen glas- en tangvormige vervormingen worden waargenomen. Magnetic resonance imaging (MRI) kan worden gebruikt om kraakbeen en labrum te evalueren en de differentiële diagnose kan worden gesteld voor aandoeningen zoals avasculaire necrose van de femurkop. Echografie van het heupgewricht kan worden gebruikt om het heupimpingement dynamisch te evalueren. Tegelijkertijd kunnen scheuren en paralabrale cysten, vooral aan de buitenzijde van het labrum, worden opgespoord met echografie en kan, indien nodig, een diagnostische injectie worden uitgevoerd. Soms kan er in de vroege periode van heupblokkade geen significante bevinding worden gedetecteerd op MRI. In dit geval bieden gedetailleerd onderzoek en röntgenonderzoek de meest waardevolle gegevens voor de diagnose van heupaandoeningen.
Behandeling van heupaandoeningen
Bij de behandeling van een heupaandoening moeten eerst enkele maatregelen worden genomen om de compressie in de heup te verminderen. Dit zijn: niet op de grond hurken, niet in een lage stoel zitten, de heup niet naar binnen of naar buiten draaien of overmatig buigen naar het lichaam vermijden, inspannende sportactiviteiten vermijden en afvallen. Tijdens de pijnlijke periode kunnen rust, verschillende pijnstillers en sommige ontstekingsremmende medicijnen worden gebruikt. Daarna wordt fysiotherapie en een oefenprogramma aanbevolen. In milde gevallen kan in het heupgewricht en het labrum onder echogeleiding een injectie met bloedplaatjesrijk plasma (TZP of PRP) worden toegediend. Gesloten chirurgische behandeling met heupartroscopie wordt uitgevoerd in gevallen die niet reageren op de genomen voorzorgsmaatregelen en behandelingen, of in gevallen waarbij een aanzienlijke scheur of kraakbeenbeschadiging in het labrum wordt geconstateerd.
Wat is heupartroscopie?
Hoewel de heupartroscopiemethode operatietechnische moeilijkheden met zich meebrengt en een speciale opleiding van de orthopedisch arts vereist, heeft deze methode voor een doorbraak gezorgd in de diagnose en behandeling van deze ziekte. Heupartroscopie, die gesloten wordt uitgevoerd met dunne instrumenten die via kleine incisies worden ingebracht, is geen methode die gezonde weefsels beschadigt, zoals de grote incisie bij de oude open chirurgiemethoden en het verwijderen van de femurkop uit de kom door een deel van het bot weg te snijden. Daarom is heupartroscopie een veel comfortabelere operatie voor de patiënt en heeft het een kortere herstelperiode.
Tegenwoordig zijn de meest voorkomende aandoeningen waarbij een heupartroscopie wordt uitgevoerd, aandoeningen van het heupimpingement, een labrumscheur of een combinatie van beide. Bij heupartroscopie worden samengedrukte weefsels schoongemaakt, benige uitsteeksels gevijld en beschadigde weefsels gerepareerd. Heupartroscopie is een gewrichtsbeschermende chirurgische methode die het risico verkleint dat de heupgewrichtsproblemen voortschrijden en verkalking en prothesechirurgie veroorzaken.
Herstelperiode na heupartroscopie
Over het algemeen kunnen patiënten dezelfde dag na de operatie naar huis. Afhankelijk van de postoperatieve procedure en de aanbeveling van de orthopedisch arts kan het zijn dat patiënten een tijdje krukken moeten gebruiken. Daarnaast moeten patiënten regelmatig de oefeningen doen die hen thuis worden aanbevolen. Patiënten met spierzwakte of moeite met bewegen worden opgenomen in een fysiotherapie- en revalidatieprogramma. De meeste patiënten keren na korte tijd terug naar hun dagelijkse leven. Terugkeer naar actief sporten kan 2-4 maanden duren, afhankelijk van de toestand van de patiënt. De tijd tussen de diagnose en de chirurgische behandeling is een belangrijke bepalende factor voor het succes van artroscopische chirurgie bij heupaandoeningen.
Complicaties bij heupartroscopie
Hoewel dit zelden voorkomt, kunnen er enkele risico’s optreden bij heupartroscopie. Deze omvatten algemene complicaties gerelateerd aan anesthesie, infectie in het gewricht, bloeding en zwelling, tromboflebitis, vaat- en zenuwbeschadiging, intra-articulaire kleine instrumentpuntbreuk, pijn of gevoelloosheid. Vergeleken met open heupchirurgie is het risico op deze complicaties lager bij heupartroscopie.
Conclusie
Kleine structurele verschillen in het heupgewricht die op jonge leeftijd niet worden herkend, kunnen leiden tot heup impingement, vooral door herhaaldelijke zware belasting of belasting tijdens inspannende sportactiviteiten. Het is belangrijk om in een vroeg stadium preventieve maatregelen te nemen en de noodzakelijke chirurgische ingreep met heupartroscopie uit te voeren. Anders kunnen herhaalde impingement en slijtage schade aan het heupkraakbeenweefsel veroorzaken, met gewrichtskalkvorming als gevolg.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Verlenging Chirurgie
Verlengende chirurgie is een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd door orthopedische specialisten om de botten in armen en benen te verlengen en de functionaliteit te vergroten. Afgezien van afwijkingen die worden veroorzaakt door redenen zoals ongelijke beenlengte, slecht vergroeide botbreuken als gevolg van een mislukte behandeling, aangeboren afwijkingen en ontwikkelingsstoornissen, kan het ook worden uitgevoerd voor esthetische doeleinden.
Lengtegroei komt van nature voor in de loop der jaren tijdens de groei en ontwikkeling. Genetische factoren, hormonale oorzaken of chronische ziekten kunnen echter een korte gestalte veroorzaken. Hoewel een klein gestalte of een onevenredig ledemaat niet als een ziekte wordt gezien, kan het sociale, psychologische en functionele nadelen veroorzaken die ingrijpende gevolgen hebben voor het leven van de persoon in kwestie. Dankzij de chirurgische methoden die tegenwoordig worden toegepast, kunnen deze problemen worden voorkomen.
- Wie kan een verlengingsoperatie ondergaan?
- Afhankelijk van de botstructuur kan dit vanaf de leeftijd van 4-5 jaar worden gedaan.
- Behandeling van dwerggroei begint op jonge leeftijd
- Over het algemeen is de leeftijdsgroep van 20-45 jaar de meest geschikte periode.
Wie wordt toegepast voor verlenging
“Verlengingsoperaties kunnen worden uitgevoerd vanaf de leeftijd van 4-5 jaar, afhankelijk van de botstructuur. Vooral de behandeling van dwerggroei wordt op jonge leeftijd gestart. Omdat de vorming van nieuw botweefsel en het genezingsproces moeilijker worden naarmate de leeftijd vordert, is de leeftijdscategorie van 20-45 jaar het meest geschikt. Het is mogelijk om de lengte met 10-15 cm te vergroten met een verlengingsoperatie, maar er moet rekening worden gehouden met problemen zoals verslechtering van de verhouding tussen been en lichaam die kunnen optreden bij een te grote toename in hoogte. “
Technieken die worden gebruikt bij het verlengen
In plaats van externe fixators worden nu vaker interne fixators gebruikt die in het lichaam worden geplaatst en van buitenaf kunnen worden bediend. Er zijn ook technieken waarbij beide methoden worden gecombineerd.
Interne methoden met speciaal ontwikkelde nagels vereisen geen externe stabilisatie en bieden daarom meer mobiliteit en functionaliteit tijdens de verlengingsprocedure.
- Externe methode
Bij de externe methode worden orthopedische verlengingsapparaten buiten het lichaam gebruikt. Er zijn externe fixators beschikbaar zoals TSF (Taylor Spatial Frame) en Ilizarov.
- Interne methode
Orthopedische verlengingsapparaten die in het bot worden geplaatst en van buitenaf worden bediend, worden interne apparaten genoemd; zoals Precice®. Omdat er bij deze methode geen deel buiten het lichaam is, veroorzaakt het geen bewegingsbeperking.
- Wat is Precice 2 en hoe werkt het?
Precise 2 is een orthopedische verlengingsnagel in de vorm van een in elkaar grijpende metalen staaf. Deze wordt via een kleine incisie in het botkanaal ingebracht. Na de operatie krijgt de patiënt een speciale afstandsbediening. Wanneer deze afstandsbediening over het been wordt geplaatst, zorgen de magneten in de afstandsbediening ervoor dat de magnetische motor in Precise® geleidelijk wordt verlengd. Als de nagel langer wordt, wordt het bot dus ook langer.
Precise® nagels kunnen verschillende lengtes en diameters hebben, maar de botstructuur van de patiënt moet geschikt zijn.
De botdiameter moet breed genoeg zijn zodat de nagel in het botkanaal past.
Naast de botdiameter wordt ook verwacht dat de botlengte voldoende is om de nagel aan te brengen.
De kortste Precise® nagellengte is ongeveer 160-170 mm voor de tibia en femur.
Daarom wordt een beslissing genomen door metingen met röntgenstralen.
Precise® is nauwkeurig en controleerbaar. Hij kan worden geprogrammeerd om een snelle genezing te bevorderen.
3. Gecombineerde methode
Het is een combinatie van interne en externe techniek. Er wordt een intra-ossale nagel gebruikt in combinatie met een extern fixatiemiddel.
Het nadeel van deze techniek is dat het risico op infectie groter is
door het gebruik van beide implantaten.
Bovendien zijn er drie operaties nodig, eerst om de nagel in te brengen en de externe fixateur aan te brengen, vervolgens om de externe fixateur te verwijderen en de nagel vast te zetten en tot slot om de nagel te verwijderen.
Hoe kan ik hoger worden?
Elke beslissing over een chirurgische ingreep, ook voor esthetische doeleinden, is een belangrijke stap. Daarom moet de patiënt worden geïnformeerd over de toe te passen chirurgische technieken, de algemene procedure, preoperatieve en postoperatieve processen.
De operatie duurt ongeveer 1,5-3 uur. De verlenging wordt bereikt doordat het lichaam zelf nieuw botweefsel kan vormen. Samen met het botweefsel passen de omliggende zachte weefsels, ligamenten, bloedvaten en zenuwen zich aan deze vorming aan. Daarom is het niet nodig om botweefsel uit een ander deel van het lichaam te verwijderen of om het zachte weefsel met aparte procedures te verlengen.
Over het algemeen bestaat het proces uit het chirurgisch doorsnijden van het te verlengen bot en het geleidelijk scheiden van de twee helften van het doorgesneden bot met verschillende methoden. Nadat de gewenste lengte is bereikt, breit het bot zichzelf tot het weer het lichaamsgewicht kan dragen, vormt het botweefsel en is de verlenging bereikt.
Eerst wordt het te verlengen bot weggesneden, deze procedure wordt osteotomie genoemd. Het been wordt gefixeerd met externe of interne fixatie, dat wil zeggen fixatiemethoden. Externe fixatie wordt meestal gedaan met ringvormige apparaten die aan de buitenkant van het been worden vastgemaakt, terwijl interne fixatiemethoden nagelachtige materialen omvatten die in het bot worden geplaatst.
De daaropvolgende behandeling verloopt in twee fasen;
- Afleidingsfase:
Het botgebied (osteotomiegebied), dat in tweeën wordt gedeeld door het snijproces, wordt langzaam en continu van elkaar gescheiden en verwijderd langs de as (distractie-osteogenese). Met externe controle van het materiaal dat in de methode wordt gebruikt, wordt met tussenpozen een totale extensie van 1 mm per dag bereikt. In de ruimte tussen de botuiteinden wordt nieuw bot gevormd uit lichaamseigen botweefsel. Aan het begin van deze fase beginnen patiënten meestal te lopen met behulp van krukken.
- Consolidatiefase:
De tweede fase is de genezing en consolidatiefase die consolidatie wordt genoemd. Wanneer de gewenste lengte is bereikt, verhardt het botweefsel in de holte. Samen met het botweefsel groeit ook het omliggende zachte weefsel in dezelfde mate. In dit stadium begint de patiënt geleidelijk meer gewicht op het behandelde ledemaat te zetten en zonder krukken te lopen.
Wetenschappelijk perspectief
In de late fase van botstrekking komen interleukines vrij en werken samen met groeifactoren die vrijkomen uit bloedplaatjes in het lokale hematoom om mesenchymale stamcellen aan te trekken, te laten woekeren en te differentiëren tot osteoblasten en andere gedifferentieerde mesenchymale cellen. Deze produceren op hun beurt matrix, collageenvezels en groeifactoren.
Zodra een stevige fixatie is bereikt, zet distractie aan tot intramembraneuze botvorming. Naarmate de distractiefase vordert, ontwikkelt de distractieholte verschillende zones met niet-gemineraliseerd bot in het midden en remodellerend en mineraliserend bot perifeer. Tijdens de consolidatie neemt de hoge concentratie anabole groeifactoren in de regeneratie in de loop van de tijd af naarmate er volgroeid corticaal en cancellulair bot wordt gevormd.
Systemische ziekten, aangeboren botafwijkingen, drugs en drugsmisbruik kunnen de kwaliteit en kwantiteit van het geregenereerde bot vaak negatief beïnvloeden.
Complicaties van een lengteverlengingsoperatie
Net als bij elke andere chirurgische ingreep zijn er ook complicaties mogelijk bij een verlengingsoperatie.
Er kan infectie optreden in de pen- en draadgebieden van het gebruikte apparaat, in de incisiegebieden of in het bot.
Vroegtijdige opsporing en voorzorgsmaatregelen met follow-up van de patiënt en zelfzorg kunnen dit risico voorkomen.
Er kan oedeemvorming worden waargenomen in het gebied waar de operatie is uitgevoerd. Dit is echter meestal een tijdelijke toestand. Er kunnen littekens ontstaan in de toepassingsgebieden. De meeste littekens verdwijnen na verloop van tijd en veroorzaken geen problemen. Tijdens de operatie worden zenuwen en bloedvaten zoveel mogelijk vermeden tijdens het inbrengen van het apparaat in het bot, maar er is een risico op beschadiging. Dit is echter een zeer zeldzame complicatie. Een mogelijk zenuwletsel kan leiden tot tijdelijk of permanent verlies van gevoel of beweging. Een nieuwe chirurgische ingreep zal het herstel bevorderen. Beschadigde bloedvaten kunnen bloedverlies veroorzaken, afhankelijk van hoe ernstig het letsel is. Schade aan een groot bloedvat is zeer zeldzaam en moet operatief worden hersteld.
Een bloedstolsel in een ader van het been wordt diepe veneuze trombose (DVT) genoemd. Deze stolsels kunnen in de eerste dagen na de operatie optreden. Als het stolsel afbreekt en naar de longen gaat, kan het ernstige ademhalingsproblemen veroorzaken. DVT komt bij minder dan 1% van de patiënten voor. Beweging na een verlengingsoperatie kan het risico op DVT verminderen. Regionaal pijnsyndroom treedt op wanneer zenuwen overreactief worden na een operatie. Veel voorkomende symptomen zijn pijn, zwelling, stijfheid en gevoeligheid bij aanraking. De behandeling bestaat meestal uit pijnmedicatie en fysiotherapie.
Postoperatief herstelproces
Het verlengingsproces, dat wordt uitgevoerd door de snijuiteinden van het bot te scheiden met de controle van het ingebrachte apparaat, begint 1 week-10 dagen na de operatie. Hierdoor kunnen de bloedvaten en het zachte weefsel tussen beide uiteinden van het bot in het osteotomiegebied rijpen en kunnen de operatiewonden genezen. In dit stadium mag de patiënt lopen met behulp van een looprek.
De vorming van nieuw bot en de vooruitgang worden gecontroleerd door vervolgonderzoeken en röntgenfoto’s.
Bij een gemiddelde verlenging van 7-8 cm kan het ongeveer 4 maanden duren voordat het nieuw gevormde bot volledig genezen en geconsolideerd is. In dit stadium moet de patiënt worden ontlast van de rollator en beginnen te lopen met alleen een kruk of helemaal niets. Nu begint de patiënt actief terug te keren naar zijn/haar praktische leven.
In dit proces zijn fysiotherapeutische toepassingen en follow-up belangrijk
voor het bot en het omliggende weefsel om zich aan te passen aan de nieuwe formatie en de mobiliteit te verbeteren.
Voor elke 2 cm verlenging is een herstelperiode van ongeveer 1 maand nodig.
*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.
Contact
- 3111 West Allegheny Avenue Pennsylvania 19132
-
1-982-782-5297
1-982-125-6378 - support@consultio.com