NL Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon

Inflammatoire gewrichtsreuma is een algemene term en is niet één enkele ziekte, er zijn bijna 200 reumatische aandoeningen. Hiervan is ontstekingsreuma de meest voorkomende;

• Reumatoïde artritis (RA),
• Spondyloartropathieën (SpA) (zoals Ankylosing Spondylitis (AS), Psoriasis Rheumatism (PsA), Reactive Arthritis en artritis als gevolg van Inflammatory Bowel Disease),
• Bindweefselziekten (systemische lupus erythematosus en het syndroom van Sjögren enz.)
• Daarnaast worden ziekten zoals de ziekte van Behçet, Familiaire Mediterrane Koorts (FMF) en jicht ook gedefinieerd als “inflammatoire” reumatische ziekten.

Wat veroorzaakt ontstekingsreuma?

De meeste van deze soorten ziekten zijn auto-immuunziekten en door het immuunsysteem veroorzaakte ziekten. De meeste van deze ontstekingsziekten staan bekend om de mechanismen waarbij het immuunsysteem en/of ontstekingsmechanismen verkeerd werken en ervoor zorgen dat het lichaam ziekten tegen zichzelf creëert. De meeste ziekten die worden veroorzaakt door een genetische aanleg, worden uitgelokt door een externe factor. Er kunnen gewrichtspijnen en symptomen ontstaan die blijvende schade aan het lichaam kunnen veroorzaken.

Wat zijn de algemene symptomen van ontstekingsreuma?

• Zwelling van de gewrichten
• Gewrichtspijn
• Bewegingsbeperking in de gewrichten
• Ochtendstijfheid
• Lage rug-/heup- of rugpijn (als er sprake is van ontsteking van de wervelkolom zoals spondyloartropathie)
• Functieverlies in gewrichten
• Huiduitslag of droge ogen (bij bindweefselziekten)
• Terugkerende zweertjes/schaafwondjes in de mond (ziekte van Behçet)
• Terugkerende buikpijn en koorts (FMF/Familial Mediterranean Fever)
• Ontstekingsreuma van de grote teen (jicht)

Welke afdeling behandelt inflammatoire gewrichtsreuma?

Reumatologische diensten worden verleend door een reumatoloog (reumatoloog). Een reumatoloog is een arts die gespecialiseerd is in de diagnose en medische behandeling van artritis en andere reumatische aandoeningen. In beperktere zin is een reumatoloog een arts met een specialisatie in interne geneeskunde (5 jaar) gevolgd door een opleiding in reumatologie (3 jaar); een reumatoloog richt zich op de diagnose van de reumatische ziekte voordat hij deze behandelt. “Inflammatoire gewrichtsreuma” is een algemene term en verwijst naar alle soorten artritis en reuma. Naast inflammatoire systemische (waarbij het hele lichaam betrokken is) en gewrichtsspecifieke reumatische aandoeningen, vallen ook degeneratieve, metabole en mechanische musculoskeletale problemen onder het specialisme van de reumatoloog. Aangezien de reumatoloog een specialist is op het gebied van interne geneeskunde, heeft hij/zij de infrastructuur om de meeste problemen met interne organen (hart, nieren, longen, lever, maag-darmkanaal, enz.) op te lossen die vaak voorkomen bij reumapatiënten als gevolg van de ziekte zelf of behandelingen.

Hoe wordt ontstekingsreuma vastgesteld?

Eerst vraagt de reumatoloog naar de medische voorgeschiedenis en klachten en neemt hij een anamnese af. Vervolgens richt hij of zij zich op het lichamelijk onderzoek, waarbij niet alleen de gewrichten fysiek worden onderzocht, maar ook aandacht wordt besteed aan systemische bevindingen die het hele lichaam kunnen beïnvloeden. Vaak is één enkel onderzoek niet voldoende om de definitieve diagnose van ontstekingsreuma te stellen. De reumatoloog kan verschillende bloedonderzoeken of beeldvormende onderzoeken (röntgen, echografie of MRI) bestellen om de klinische bevindingen te bevestigen en de diagnose te bevestigen.

Wat zijn de testen voor ontstekingsreuma?

• Reumafactor (RF): Hoge niveaus (positief) van reumafactor worden geassocieerd met auto-immuunziekten, vooral ontstekingsreuma.
• Anti-Citrullinated Cyclic Peptide (Anti-CCP) antilichaamtest: Een positief anti-ccp antilichaam in combinatie met RF bevestigt reumatoïde artritis en geeft prognostische informatie. Personen die drager zijn van deze antistof worden over het algemeen geacht reuma te hebben.
• Anti-Nucleair Antilichaam (ANA) test: Deze test wordt gedaan om te zien of het lichaam auto-antilichamen produceert, waarvan de aanwezigheid wijst op een mogelijke auto-immuunziekte en de overweging van bindweefselziekte.
• Anti-ds DNA-antilichaam: Een auto-antilichaam dat specifiek is voor systemische lupus erythematosus.
• Anti-SSA/SSB-antilichamen: Een auto-antilichaamtest die voorkomt bij de bindweefselziekte die bekend staat als het syndroom van Sjögren.
• HLA-B27 genetische tests:
• Erytrocyt Sedimentatie Rate (ook bekend als Sedim of ESR): Dit helpt om de mate van ontsteking in het lichaam te bepalen. Deze is meestal hoog bij inflammatoire gewrichtsreuma, maar niet altijd.
• C-Reactief Proteïne test (CRP): Net als ESR bepaalt dit de aanwezigheid van een ernstige infectie of ontstekingsreuma ergens in het lichaam. Een hoog CRP-gehalte in het bloed is meestal hoog bij patiënten met ontstekingsreuma van de gewrichten, maar net als ESR is het niet altijd hoog ondanks de aanwezigheid van reuma.

Bestaat er een behandeling voor ontstekingsreuma?

In het algemeen is er geen behandeling die ontstekingsreuma volledig geneest, maar er zijn veel behandelingen die de ziekte in remissie kunnen brengen, de gewrichtspijn kunnen verminderen en de kwaliteit van leven kunnen verbeteren. De prioriteit van de reumaspecialist is altijd het verminderen en voorkomen van ontstekingen in het lichaam. Het verminderen van ontstekingen helpt om blijvende schade aan zowel gewrichten als interne organen te voorkomen. Bij de behandeling van ontstekingsreuma worden verschillende medicijnen en methoden gebruikt. Enkele hiervan zijn;

• Cortison en niet-cortison ontstekingsremmers,
• Klassieke ontstekingsremmende medicijnen (DMARD’s) die het verloop van de ziekte veranderen: in het bijzonder medicijnen die sulfasalazine, hydroxychloroquine en methotrexaat bevatten,
• Biologische middelen (bDMARD’s): Deze nieuwe generatie reuma medicijnen wordt vaak gebruikt bij mensen die niet reageren op conventionele reuma medicijnen en is zeer effectief in het verminderen van ontstekingen,
• Aanvullende geneeswijzen (bijv. ozontherapie, laserbehandelingen)
• Pilates, Hydrotherapie, Aqua/zwembadbehandelingen en soorten oefeningen die worden uitgevoerd onder toezicht van een fysiotherapeut en revalidatie- en FTR-specialist,
• Gespecialiseerde voeding

Wat is nodig voor een succesvolle behandeling van ontstekingsreuma?

Een vroege diagnose is erg belangrijk voor een succesvolle behandeling van reuma. Vroegtijdige diagnose vereist een lang onderzoeksproces en follow-up van de patiënt. Omdat de symptomen veranderen in de periode waarin de klachten afnemen of toenemen. Het type behandeling verschilt van persoon tot persoon en elke patiënt moet anders worden behandeld. Langdurige behandeling kan nodig zijn als gevolg van chronische ziekten. Als gevolg van medicamenteuze behandeling en fysiotherapie onder controle van een arts kan de ziekte niet volledig worden geëlimineerd, maar de progressie ervan wordt gestopt en het leven van de patiënt wordt gemakkelijker gemaakt door de pijn te verlichten.

Medicijnen worden gebruikt om de pijn van de patiënt te verlichten, om de ziekte te stoppen of om zwelling en pijn te verlichten. Deze medicijnen beïnvloeden de ontsteking die door reuma wordt veroorzaakt. Daarnaast worden spierverslappers, vitaminesupplementen en bloeddrukverlagende medicijnen gebruikt om andere symptomen bij de patiënt weg te nemen. Deze medicijnen moeten met veel water worden ingenomen. Daarnaast moet worden opgelet of er bijwerkingen zijn (sommige medicijnen kunnen zwangerschap voorkomen). Behandelmethoden voor reuma zijn onder andere medicatietherapie, intra-articulaire injecties, fysiotherapie en chirurgie. Het belangrijkste aspect van de taak en service van een reumatoloog is om te bepalen welke behandelmethode, wanneer, hoe en hoe lang wordt toegepast. Daarom moeten de behandelingsopties worden aangestuurd door een reumatoloog.

Wat zijn de soorten ontstekingsreuma?

De meest voorkomende ontstekingsreuma;

• Reumatoïde artritis (RA),
• Spondyloartropathieën (SpA) (zoals Ankylosing Spondylitis (AS), Psoriasis Rheumatism (PsA), Reactive Arthritis en artritis als gevolg van Inflammatory Bowel Disease),
• Bindweefselziekten (systemische lupus erythematosus en het syndroom van Sjögren enz.)
• Daarnaast worden ziekten zoals de ziekte van Behçet, Familiaire Mediterrane Koorts (FMF) en jicht ook gedefinieerd als “inflammatoire” reumatische ziekten.

Wat is reumatoïde artritis (RA)?

Seropositieve reumatoïde artritis: Dit is de meest voorkomende vorm van ontstekingsreuma. De symptomen kunnen ernstiger en ernstiger zijn dan bij andere vormen van reuma. Algemene symptomen zijn zwelling en pijn in de kleine gewrichten (vingers of polsen), stijfheid in de gewrichten gedurende meer dan 30 minuten in de ochtend en een gevoel van stijfheid dat afneemt bij beweging, algemene zwakte en vermoeidheid. Bij ongecontroleerde patiënten kunnen ook zwelling, roodheid en een gevoel van warmte in de gewrichten van de hand en/of pols optreden.

Wat zijn de ziekten van de spondyloartropathie (SpA) groep?

Spondyloartritis of Spondyloarthropathie (SpA) is de naam van een groep reumatische aandoeningen. Deze groep ziekten treft ongeveer één op de honderd patiënten in de bevolking. De symptomen van de ziekten van de SpA-groep zijn zeer divers, maar ze beginnen meestal in de gewrichten die sacro-iliacale gewrichten worden genoemd (het gewricht tussen het staartbeen en het bekken). Naast sacro-iliacale gewrichten zijn ook spinale gewrichten, perifere gewrichten (zoals knie, heup, schouder en enkel), pees- en ligamentaanhechtingspunten aan de botten (vooral pijn aan hiel en zool) betrokken. Bij patiënten met deze groep SpA komen psoriasis op de huid, ontsteking van de ogen bekend als uveïtis en inflammatoire darmziekten voor. De belangrijkste ziekten in de SpA-groep zijn ankyloserende spondylitis (AS), psoriatische artritis (PsA), reactieve artritis en enteropathische artritis als gevolg van een inflammatoire darmziekte.

Wat zijn bindweefselziekten, vooral systemische lupus erythematosus (SLE) en het syndroom van Sjögren?

Wat is systemische lupus erythematosus?

Systemische lupus erythematosus (ook wel SLE of gewoon lupus genoemd) is een ziekte die verschillende gezondheidsproblemen veroorzaakt. Het kan huiduitslag, artritis, bloedarmoede, epileptische aanvallen of psychiatrische aandoeningen veroorzaken en tast vaak inwendige organen aan zoals de nieren, longen en het hart. Ooit was het een ziekte met een hoog sterftecijfer, maar nu is het een chronische (langdurige) ziekte geworden. In 1954 was de overlevingskans na 4 jaar ziekte 50 procent, terwijl dat nu meer dan 97 procent is.

Reden

SLE is een chronische (langdurige) ontstekingsziekte die veroorzaakt wordt door een abnormale werking van het immuunsysteem, dat normaal verantwoordelijk is voor de bescherming van het lichaam tegen infecties en kanker. Bij SLE werkt het immuunsysteem overmatig en produceert het grote hoeveelheden abnormale antilichamen. Deze abnormale antilichamen vallen de candidaweefsels van de patiënt aan. De oorzaak van lupus is niet precies bekend, maar men denkt dat erfelijke oorzaken, milieu- en hormonale veranderingen een rol kunnen spelen.

Invloed op de gezondheid

De incidentie van SLE ligt tussen 40-50 per 100.000 mensen.

Het komt vaker voor bij sommige etnische groepen, bijvoorbeeld bij zwarten.

Meer dan 80 procent van de lupuspatiënten is vrouw.

Diagnose

• Door de grote verscheidenheid aan symptomen is de diagnose vaak moeilijk te stellen en moet de arts zeer voorzichtig zijn. Typische kenmerken van SLE zijn:
• Vlindervormige huidvlek op de wangen
• Een huidvlek die verschijnt op aan de zon blootgestelde huidgebieden
• Zweertjes in de mond en neus
• Artritis van één of meer gewrichten
• Nierontsteking
• Zenuwstelselaandoeningen zoals epilepsie, psychische aandoeningen en beroerte
• Koorts, gewichtsverlies, haaruitval, slechte bloedsomloop in de vingers en tenen, pijn op de borst bij diep inademen (pleuritis = ontsteking van de longwand) en buikpijn zijn veelvoorkomende symptomen.

Laboratoriumonderzoek is erg belangrijk bij de diagnose van SLE. In het bijzonder de antinucleaire antilichaamtest (ANA) is altijd positief bij SLE.

De ziekte kan zich geleidelijk manifesteren, waardoor de uiteindelijke diagnose vaak op zich laat wachten.

Behandeling

De behandeling van SLE hangt af van de aanwezige klinische problemen en of de ziekte op dat moment actief is. Een eerdere en nauwkeurigere diagnose, een beter begrip van de immuunafwijkingen bij SLE en onderzoek naar de behandeling zullen samen bijdragen aan het verbeteren van de behandeling van patiënten met SLE.

Regelmatige medische evaluatie is belangrijk bij de follow-up van een patiënt met SLE. De behandeling met medicijnen moet voor elke patiënt worden aangepast aan de specifieke problemen en de ernst van de ziekte. Bij lichte ontstekingen kunnen niet-steroïde ontstekingsremmers helpen. Corticosteroïden, het belangrijkste medicijn bij de behandeling van SLE, moeten met voorzichtigheid worden gebruikt. Het is belangrijk om de botten te beschermen bij het gebruik van steroïden. Antimalaria (antimalaria medicijnen) zoals hydroxychloroquine verminderen de activiteit van de ziekte en helpen bij huid- en gewrichtssymptomen. In ernstigere gevallen van SLE zijn immunosuppressiva zoals azathioprine en cyclosporine nodig. De ziekte kent vaak periodes van stilte en weinig of geen activiteit (remissie), waarin de medicatie kan worden verminderd en soms de behandeling kan worden gestopt.

SYNDROOM VAN SJÖGREN

Wat is het syndroom van Sjögren?

Het syndroom van Sjögren is een chronische, langdurige ziekte die wordt gekenmerkt door droge ogen en een droge mond.

Het is vernoemd naar de Zweedse oogarts Henrik Sjögren, die het als eerste beschreef.

Het wordt vaak geassocieerd met reumatische aandoeningen zoals reumatoïde artritis, lupus erythematosus, sclerodermie en polymyositis.

Het komt echter bij ongeveer de helft van de patiënten alleen voor.

Hoe ontstaat het syndroom van Sjögren?

De oorzaak is niet precies bekend. Er zijn aanwijzingen dat genetische of virale infecties via onbekende mechanismen het syndroom van Sjögren kunnen veroorzaken. Men denkt dat deze ziekte voornamelijk wordt veroorzaakt door een stoornis in het immuunsysteem. Het immuunsysteem is het verdedigingsmechanisme van het lichaam tegen ziekten. Bij het syndroom van Sjögren is er een defect in het normale controlemechanisme van het immuunsysteem, wat resulteert in een overmatige productie van witte bloedcellen. Deze zogenaamde lymfocyten verplaatsen zich naar de lacrimale en speekselklieren en vernietigen deze weefsels. Dit leidt tot een afname van de afscheiding van zowel de speekselklieren als de oorspeekselklieren, oftewel droogheid. Tegelijkertijd scheiden deze cellen eiwitstoffen af die “autoantilichamen” worden genoemd en in het bloed kunnen worden aangetoond. Deze auto-antilichamen zijn een indicatie dat het immuunsysteem niet goed functioneert en kunnen de speekselklieren en de oorspeekselklieren beschadigen. Andere organen zoals gewrichten, longen, nieren, zenuwen, schildklier, lever en hersenen kunnen ook betrokken zijn bij het syndroom van Sjögren.

Wie heeft het syndroom van Sjögren?

Hoewel het syndroom van Sjögren op elke leeftijd kan voorkomen, komt het het meest voor bij vrouwen boven de 45 jaar. Onder de 20 jaar is het zeer zeldzaam.

Wat zijn de symptomen van het syndroom van Sjögren?

Het begint meestal langzaam. De patiënt voelt ernstige droogheid in de ogen en de mond. Velen hebben ook een droge hoest en een kriebelend gevoel in de keel. Er kan sprake zijn van zwelling van de speekselklieren en een verminderd gevoel voor smaak en reuk. Roodheid, een branderig gevoel, jeuk en overgevoeligheid voor licht ontwikkelen zich door droogheid in de ogen. Als dit niet op de juiste manier wordt behandeld, kunnen er zweren ontstaan op het buitenste transparante membraan van het oog dat “hoornvlies” wordt genoemd en kan er in zeldzame gevallen blindheid optreden. Patiënten met het syndroom van Sjögren kunnen ook droogheid van de neus, huid en vrouwelijke geslachtsorganen ontwikkelen.

Kauwen, slikken en spreken kunnen moeilijk zijn door een droge mond. Daarom moeten patiënten veel vocht drinken.

Tandcariës komt ook vaak voor bij patiënten. Speeksel is namelijk een vloeistof die bacteriën bestrijdt en de vorming van cariës voorkomt. Bij het syndroom van Sjögren is de speekselsecretie verminderd, wat de vorming van cariës vergemakkelijkt.

Soms kunnen patiënten een vorm van lymfeklierkanker ontwikkelen die “lymfoom” wordt genoemd. Hoewel dit zelden voorkomt, moet er rekening mee worden gehouden tijdens het onderzoek en de follow-up van patiënten.

Hoe wordt de diagnose gesteld bij het syndroom van Sjögren?

Deze diagnose moet worden vermoed bij patiënten met een droge mond en droge ogen. Tijdens het onderzoek kunnen bevindingen zoals rode en jeukende ogen, zwelling van de speekselklieren, droge tong en vergroting van de lymfeklieren in de hals worden waargenomen. De aanwezigheid van autoantilichamen in bloedtests ondersteunt ook de diagnose.

Droogheid in het oog wordt opgespoord met de “Schirmer-test”. Een onderzoek van het hoornvlies door een oogarts geeft ook informatie over droogheid.

Een “sialogram” kan worden uitgevoerd om te controleren of de speekselklieren goed werken. Deze test wordt uitgevoerd door een kleurstof in de speekselklier te injecteren en vervolgens speciale foto’s te maken. Voor de definitieve diagnose van het Sjögrens-syndroom moet een lipbiopsie, d.w.z. een klein stukje van de kleine speekselklieren in de lip, worden genomen en onder een microscoop worden onderzocht op de aanwezigheid van lymfocyten.

Follow-up van de long- en nierfunctie met zowel directe röntgenfoto’s als laboratoriumtests kan nuttig zijn.

Hoe wordt het syndroom van Sjögren behandeld?

Hoewel er geen definitieve diagnose is voor deze ziekte, kunnen de klachten van de patiënten verlicht worden en kan hun levenskwaliteit verbeterd worden met speciale behandelingen voor de symptomen. Omdat niet alle patiënten dezelfde symptomen hebben, moet het behandelingsprogramma individueel worden gepland door de arts op basis van de behoeften van de patiënt. Regelmatige medische en tandheelkundige controles zijn essentieel.

• Kunsttranen en oogdruppels kunnen worden gebruikt voor droge ogen.
• Een van de meest effectieve manieren om droogheid in de mond te verlichten is door veel te drinken. Speciale kauwgom (mits suikervrij om tandbederf te voorkomen), tandpasta en regelmatig tandenpoetsen helpen patiënten.
• Als de huid droog is, kunnen vochtinbrengende crèmes voor de gevoelige huid worden gebruikt. Het kan aanbevolen worden om stoomapparaten te gebruiken die de stoomlucht thuis en op het werk bevochtigen.
• Niet-steroïde antireumatische geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om zwelling, stijfheid, spierpijn en gewrichtsontsteking te voorkomen. Cortison kan ook worden aanbevolen bij ernstige patiënten, maar het wordt aanbevolen om het onder toezicht van een arts te nemen in verband met de ernst van de bijwerkingen. Als patiënten een andere reumatische aandoening hebben (zoals reumatoïde artritis, lupus, enz.), is de behandeling daarvan ook essentieel.
• Lichte oefeningen zoals wandelen en zwemmen zijn nuttig om de elasticiteit van spieren en gewrichten te behouden. Omdat oefeningen ook een preventief effect hebben op gewrichtsschade, moeten ze worden opgenomen in het behandelprogramma. Patiënten moeten ook informatie krijgen over de ziekte en advies over hoe ze stress kunnen verminderen.
• Een bepaalde “antistof” in het bloed van vrouwelijke patiënten met het syndroom van Sjögren wordt zelden in verband gebracht met hartproblemen bij pasgeboren kinderen. Daarom moeten vrouwelijke patiënten die zwanger zijn of een kind willen krijgen hun arts hierover raadplegen.
• Het syndroom van Sjögren is over het algemeen niet levensbedreigend. Droogheid in de mond en ogen is echter langdurig en kan de rest van het leven aanhouden. Het gebruik van kunstmatige vochtinbrengers en aandacht voor gebitshygiëne kunnen ernstige problemen meestal voorkomen.

ZIEKTE VAN BEHCET

Wat is de ziekte van Behçet?

De ziekte van Behçet, voor het eerst beschreven in 1937 door Dr. Hulusi Behçet, een Turkse professor in de dermatologie, is een chronische ziekte die zweren (aften, zweren) in de mond en genitaliën en ontstekingen in het oog veroorzaakt.

Bij sommige patiënten veroorzaakt het ook artritis, ontsteking en verstopping van bloedvaten, ontsteking van het spijsverteringskanaal, de hersenen en het ruggenmerg.

De ziekte van Behçet vertoont bij elke patiënt een ander beeld. Bij sommige patiënten is de ziekte mild en zijn er alleen zweren in de mond en het genitale gebied.

Bij anderen is het ernstiger en kan het leiden tot meningitis (ontsteking van het hersenvlies). Ernstige symptomen treden meestal maanden of zelfs jaren na de eerste symptomen op. De symptomen kunnen lang aanhouden of binnen een paar weken verdwijnen. Typisch verschijnen, verdwijnen en verschijnen de symptomen opnieuw (flare-up periodes).

Reden

De oorzaak van de ziekte van Behçet is niet precies bekend. De meeste symptomen worden veroorzaakt door ontsteking van de bloedvaten. Deze ontsteking van de bloedvaten wordt vermoedelijk veroorzaakt door het immuunsysteem, maar het is niet bekend wat deze reactie in gang zet.

De ziekte van Behçet is niet besmettelijk. Naast stoornissen van het immuunsysteem wordt ook gedacht dat erfelijke oorzaken een rol spelen bij de ontwikkeling ervan. Er wordt ook gedacht dat omgevingsfactoren (zoals virussen of bacteriën) de ziekte kunnen initiëren bij vatbare personen.

De ziekte van Behçet komt veel voor in landen langs de “zijderoute” (Middellandse Zeegebied, Turkije, Iran, Aziatische landen, Verre Oosten, Japan). Hoewel de ziekte meestal begint in de jaren 20 en 30, kan ze op elke leeftijd voorkomen. De “pathergytest”, die wordt uitgevoerd door op een bepaalde manier met een naald in de huid te prikken, kan worden gebruikt bij de diagnose, maar deze test is slechts bij 40% van de patiënten positief.

Behandeling

Hoewel er geen volledige “genezing” is voor de ziekte van Behçet, is het vaak mogelijk om de symptomen onder controle te houden met de juiste medicatie. Het doel van de behandeling is om de symptomen te verminderen en complicaties zoals invaliditeit of blindheid te voorkomen. De keuze van de medicatie en de duur van de behandeling hangt af van de toestand van de patiënt. Voor sommige symptomen kan een combinatie van verschillende behandelingen nodig zijn.

• Topische (lokale, regionale) behandeling: Om pijn en ongemak te verlichten kunnen corticosteroïden op de zweren worden aangebracht om de ontsteking te verminderen of pijnzalf om de pijn te verminderen. Mondwater kan worden voorgeschreven voor mondzweren.
• Orale geneesmiddelen: Afhankelijk van de ernst van de symptomen van de patiënt kunnen corticosteroïden zoals prednisolon, immunosuppressieve geneesmiddelen zoals azathioprine, chlorambucil, cyclosporine, colchicine worden voorgeschreven. Als deze medicijnen geen effect hebben op de symptomen, kunnen andere medicijnen zoals cyclofosfamide of methotrexaat worden voorgeschreven.

Exacerbaties kunnen optreden, zelfs als de behandeling effectief is.

Wat is Familiaire Mediterrane Koorts – FMF?

Familiaire Mediterrane Koorts (FMF) is een erfelijke ziekte die voorkomt in Turkije, Noord-Afrikaanse landen, Armeniërs, Arabieren en Joden. In de medische literatuur staat het bekend als Familiaire Mediterrane Koorts (FMF). De ziekte wordt gekenmerkt door terugkerende acute (plotseling begin), kortdurende, pijnlijke aanvallen van peritonitis (ontsteking van het buikvlies), pleuritis (ontsteking van het borstvlies) of artritis (ontsteking van de gewrichten), die gepaard kunnen gaan met huiduitslag. Bij sommige patiënten kan de nier worden aangetast en dit wordt amyloïdose genoemd. In zeldzame gevallen kunnen naast amyloïdose ook nierbetrokkenheid en vaatontsteking optreden. Nierbetrokkenheid kan leiden tot nierfalen.

Reden

Hoewel er onlangs een mutatie (verandering) in een gen genaamd “Pyrin” is gevonden bij deze ziekte, is de exacte oorzaak niet bekend.

Diagnose

Bij patiënten met een aanval is de diagnose gebaseerd op klinische bevindingen, familiegeschiedenis, onderzoeksresultaten en laboratoriumtests. Het nut van genetische analyse bij patiënten is beperkt, omdat mutaties die tot nu toe geïdentificeerd zijn, slechts bij 80% van de patiënten met AAA gevonden zijn. Genetische analyse kan echter nuttig zijn in atypische gevallen.

Behandeling

Voortdurende behandeling met 1-2 mg colchicine per dag blijkt bij een aanzienlijk deel van de patiënten aanvallen en de ontwikkeling van amyloïdose te voorkomen. Amyloïdose is echter nog steeds een ernstig probleem bij patiënten die zich niet aan de behandeling houden of die te laat beginnen met colchicine. Het is niet bekend hoe colchicine aanvallen voorkomt of de ontwikkeling van amyloïdose voorkomt. Bij sommige patiënten die behandeld worden met colchicine verandert de frequentie van de aanvallen niet, terwijl de ontwikkeling van amyloïdose stopt. Daarom moet de behandeling met colchicine levenslang zijn. Het is bekend dat de behandeling met colchicine een veilige, geschikte en essentiële behandeling is voor patiënten met AAA. Het wordt zelfs aanbevolen als de patiënt zwanger wordt. Hoewel niet is aangetoond dat colchicine een schadelijk effect heeft op de baby, worden vruchtwaterpunctie (het nemen van een monster van de waterzak waarin de baby zich bevindt) en genetisch onderzoek van de foetus aanbevolen voor zwangere AAA-patiënten.

Wat voor ziekte is jicht en is het een reumatische aandoening?

Jicht, bekend als “de ziekte van koningen en de koning der ziekten”, is al sinds Hippocrates het onderwerp van vele onderzoeken en het is bekend dat talloze mensen er last van hebben. Jicht is een ziekte die wordt gekenmerkt door plotselinge, ernstige aanvallen met pijn, gevoeligheid, roodheid, zwelling en verhoogde temperatuur in sommige gewrichten. Meestal treft het één gewricht tegelijk en dit gewricht is meestal het grote teengewricht. Andere gewrichten zoals de knie, elleboog en pols kunnen ook worden aangetast.

De aanvallen ontwikkelen zich heel snel en de eerste aanval treedt meestal ‘s nachts op. Het is de pijnlijkste van alle soorten reuma.

Aanvallen kunnen om de volgende redenen ontstaan:

• Te veel alcohol
• Te streng dieet en uithongering
• Overeten van bepaalde voedingsmiddelen
• Een operatie ondergaan (zelfs een eenvoudige ingreep zoals het trekken van een tand kan de oorzaak zijn)
• Plotselinge, ernstige ziekte
• Overmatige vermoeidheid en piekeren om welke reden dan ook
• Gewrichtstrauma, letsel
• Toediening van chemotherapie
• Medicijnen tegen diuretica gebruiken

(Diuretica zijn geneesmiddelen die worden gebruikt bij hoge bloeddruk en die zorgen voor de uitscheiding van vocht uit het lichaam)

Niet vergeten!

Als je last hebt van jicht en veel pijn hebt in je gewricht na een kleine verwonding of trauma en het duurt langer dan verwacht om te genezen, denk er dan aan dat dit een jichtaanval kan zijn.

Alles wat je lichaamssysteem verstoort, kan een jichtaanval uitlokken. Let op vroege tekenen van een acute aanval, want hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe beter.

Wat is de oorzaak van jicht?

Jicht wordt veroorzaakt door een teveel aan urinezuur in ons lichaam. Urinezuur is ook aanwezig in het bloed van gezonde mensen als een afbraakproduct als gevolg van verschillende chemische processen.

Een teveel aan urinezuur wordt echter veroorzaakt door ofwel een overmatige productie van urinezuur, een lage uitscheiding door de nieren of een overmatige inname van purines, die in het lichaam worden omgezet in urinezuur, met bepaalde voedingsmiddelen. Rood vlees, zeevruchten en peulvruchten zijn rijk aan purines.

Ook alcoholische dranken verhogen het urinezuurgehalte aanzienlijk. De opvatting dat jicht wordt veroorzaakt door overmatig eten en drinken is niet juist. Het eten van te veel van bepaalde voedingsmiddelen of het aankomen in gewicht kan meer aanvallen veroorzaken bij jichtpatiënten.

Het probleem van de chemische processen die urinezuur in het lichaam ondergaat, kan erfelijk zijn of optreden als complicatie van een andere ziekte. Het kan worden geërfd van ouders of grootouders. Omgevingsfactoren kunnen echter ook een rol spelen. Bovendien lijden niet alle leden van een familie aan jichtaanvallen.

Na verloop van tijd leidt een teveel aan urinezuur in het bloed tot afzettingen rond de gewrichten. Hierdoor vormt urinezuur naaldachtige kristallen in de gewrichten, die jichtaanvallen veroorzaken. Deze kristallen vormen zich niet alleen in het gewricht. Urinezuur kan ook onder de huid verschijnen, als tofus in de oorlel en als nierstenen in de urinewegen. Tofus ziet eruit als een klein, wit puistje.

Wat zijn de risico’s op lange termijn?

De eerste jichtaanvallen veroorzaken geen blijvende gewrichtsschade en je gewrichten blijven volledig normaal. Als een gewricht echter herhaaldelijk wordt blootgesteld aan jichtaanvallen – wat nu met behandeling zeer zeldzaam is – dan tasten urinezuurkristallen het gewricht aan en kan chronische artritis ontstaan. In milde gevallen zijn de aanvallen zeer zeldzaam, kunnen de intervallen tussen de aanvallen in jaren worden gemeten en ontstaat er geen blijvende schade.

Jicht is nauw verbonden met obesitas, hypertensie, hyperlipidemie en diabetes. Als jicht niet wordt behandeld, kunnen er nierstenen worden gevormd.

Hoe wordt jicht vastgesteld?

Omdat verschillende reumatische aandoeningen jichtaanvallen kunnen nabootsen en de behandeling specifiek is voor jicht, is een juiste diagnose erg belangrijk. Lichamelijk onderzoek en anamnese zijn zeer nuttig voor de diagnose.

Je arts kan de volgende onderzoeken aanvragen:

Bloedonderzoek. De hoeveelheid urinezuur in het bloed wordt gemeten. Dit resultaat kan echter misleidend zijn. Dit komt omdat jichtpatiënten normale of zelfs lage urinezuurwaarden kunnen hebben. Tegelijkertijd kunnen hoge waarden worden gevonden bij gezonde mensen, vooral bij mensen met overgewicht.

Onderzoek van de gewrichtsvloeistof. De gewrichtsvloeistof in het gewricht kan door je arts met een injectiespuit worden opgezogen en onder een microscoop worden onderzocht op de aanwezigheid van uraatkristallen. Als deze kristallen worden gevonden, wordt de diagnose jicht bevestigd. Deze test is vooral nuttig als jicht op een atypische manier begint. Jicht kan bijvoorbeeld soms een andere reumatische aandoening nabootsen, zoals reumatoïde artritis.

Directe radiografie (röntgenfoto) van de gewrichten. Als je arts dat wil, kan er een röntgenfoto van je gewricht worden gemaakt, maar meestal is het resultaat normaal en helpt het niet bij de diagnose.

Niet vergeten!

Herhaalde jichtaanvallen kunnen je gewricht beschadigen en blijvende artritis veroorzaken. Moderne behandelmethoden kunnen de ontwikkeling van artritis voorkomen.

Hoe wordt jicht behandeld?

Acute jichtaanvallen worden behandeld met ontstekingsremmende pijnstillers. Deze medicijnen verminderen de pijn en verlichten de ontsteking. Omdat deze medicijnen bij jicht maar korte tijd worden gebruikt, veroorzaken ze meestal geen significante bijwerkingen en worden ze goed verdragen. Soms kunnen echter indigestie, maagpijn, misselijkheid, huiduitslag en hoofdpijn optreden. Astmapatiënten moeten ook voorzichtig zijn bij het gebruik van deze geneesmiddelen. Mensen die in het verleden maagzweren hebben gehad, moeten hun arts hier zeker over waarschuwen, zodat je arts behandelingsopties kan kiezen die niet schadelijk zijn. Aspirine en medicijnen die aspirine bevatten moeten worden vermeden tijdens acute aanvallen.

Een ander medicijn dat gebruikt wordt bij de behandeling van acute aanvallen is colchicine. Colchicine is zeer effectief, maar kan vaak misselijkheid, braken en diarree veroorzaken. Intraveneuze toediening van dit medicijn vermindert de incidentie van deze bijwerkingen. Als je arts besluit om je colchicine te geven, zal hij of zij je aanraden om het elke 2 uur in te nemen totdat de pijn verdwijnt of bijwerkingen zoals diarree optreden.

Het is effectiever om je medicijnen in te nemen aan het begin van de aanval. Daarom is het handig om de door je arts aanbevolen medicijnen thuis te bewaren en in te nemen totdat je je arts ziet wanneer de aanval zich ontwikkelt.

Een jichtaanval kan heel snel en succesvol onder controle worden gebracht als je de aanbevelingen van je arts nauwkeurig opvolgt. Een pijnlijk gewricht zoals de grote teen moet worden beschermd. Het is nuttig om een kooiachtige structuur over de voet te plaatsen om het gewricht te beschermen tegen gewichten zoals dekens en dekbedden.

Medicijnen die worden aanbevolen voor acute aanvallen hebben geen effect op de urinezuurspiegel in het bloed. Met andere woorden, deze medicijnen voorkomen geen nieuwe aanvallen of ophoping van urinezuur in de gewrichten. Als uw aanvallen vaker voorkomen, als u tofu/nierstenen ontwikkelt of als bloedonderzoek hoge urinezuurspiegels aantoont, kan uw arts u daarom medicijnen aanbevelen om de urinezuurspiegels in het bloed te verlagen. Zo’n beslissing vereist dat je elke dag medicijnen inneemt, of je nu een aanval hebt of niet. Er zijn verschillende medicijnen die hiervoor preventief worden gebruikt. Voorbeelden zijn allopurinol, dat de vorming van urinezuur in het lichaam blokkeert, en probenecid, dat de nieren helpt urinezuur uit te scheiden. Afhankelijk van de hoeveelheid urinezuur in je urine kun je kiezen tussen deze twee soorten medicijnen. Met de juiste behandeling kan jicht in bijna alle gevallen goed onder controle worden gehouden.

Niet vergeten!

Preventieve behandeling is levenslang.

Je moet veel vocht drinken.

Als zich tijdens de preventieve behandeling een aanval ontwikkelt, behandel de aanval dan afzonderlijk.

Dieet

Vroeger dacht men dat het dieet belangrijker was, maar sinds de ontdekking van effectieve behandelingen kunnen veel jichtpatiënten eten en drinken wat ze willen. Het is raadzaam om orgaanvlees zoals lever en nieren te vermijden, omdat sommige voedingsmiddelen een hoge concentratie cellen bevatten en urinezuur wordt gevormd door celvernietiging. Eiwithoudende voedingsmiddelen (vooral vlees) moeten met mate worden gegeten; een bepaalde hoeveelheid van deze voedingsmiddelen is goed voor iedereen, niet alleen voor jichtpatiënten. Als je overgewicht hebt, helpt afvallen niet alleen om het uraatgehalte in het bloed te verlagen, maar het is ook goed voor je hart. Een te streng dieet en uithongering kunnen echter ook aanvallen uitlokken.

Alcohol

Het drinken van overmatige hoeveelheden alcoholische dranken is niet de oorzaak van jicht, maar kan wel een aanval uitlokken. Er doen verschillende geruchten de ronde over welke dranken je wel en niet moet drinken; neem ze niet serieus. Soms melden patiënten echter dat een bepaald type alcoholische drank een aanval uitlokt. In dat geval wordt de patiënt geadviseerd om dat soort drank niet te drinken.

Enkele vragen over jicht en antwoorden

Kunnen vrouwen jicht krijgen?

Vooral mannen boven de 40 lopen risico op jicht, maar mensen van elke leeftijd kunnen er last van hebben. Heel zelden kan jicht ontstaan bij oudere vrouwen na de menopauze. Het kan met name voorkomen bij vrouwen die diuretica innemen, die worden aanbevolen voor de behandeling van hoge bloeddruk of hartaandoeningen. Deze medicijnen zorgen ervoor dat urinezuur wordt opgeslagen in het lichaam. De ontwikkeling van jicht bij jonge vrouwen is zeer zeldzaam en vereist speciale onderzoeken.

Veroorzaakt jicht ernstige gewrichtsaandoeningen?

Het kan alleen gebeuren als er geen behandeling is. Aanvankelijk zijn de aanvallen acuut en keert het gewricht terug naar zijn normale toestand. De afzetting van urinezuur kan echter misvorming en invaliditeit veroorzaken. Het goede nieuws is dat dit kan worden voorkomen met de juiste behandeling.

Wordt urinezuur op andere plaatsen dan in de gewrichten opgeslagen?

In andere gebieden kan het worden opgeslagen onder de huid, bijvoorbeeld op de oren en handen. Het kan ook worden opgeslagen in onze interne organen, vooral in de nieren. Daarom moet bij de beoordeling van een patiënt met jicht het nieronderzoek worden gecontroleerd. Hiervoor moet een urinemonster

Kan langdurige inname van medicijnen die het urinezuurgehalte verlagen schadelijk zijn?

Deze medicijnen zijn erg veilig. Soms kan het nodig zijn om te stoppen vanwege huiduitslag of brandend maagzuur. In andere gevallen kunnen ze zonder bijwerkingen worden ingenomen.

Zijn er andere soorten kristallen dan urinezuur die gewrichtsaandoeningen kunnen veroorzaken?

Een speciaal soort calciumkristal kan zich ook afzetten in de gewrichten, net als urinezuur. Er kunnen zich acute aanvallen ontwikkelen die lijken op jicht, maar in dit geval wordt het kniegewricht aangetast in plaats van de grote teen.

Verschilt de prevalentie van jicht van land tot land?

Er zijn bepaalde rassen (bijv. landen in de Stille Oceaan) met een hoog urinezuurgehalte; deze mensen zijn van nature vatbaarder voor jicht. Zelfs in hetzelfde land kan de incidentie van jicht verschillen per periode. Tijdens de Tweede Wereldoorlog, toen honger heerste en de levensomstandigheden erg moeilijk waren, kwam jicht bijvoorbeeld heel weinig voor in Europese landen.

*De inhoud van deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.