Ин витро оплождане
Какво представлява ин витро оплождането?
Лечението IVF се прилага успешно от много години при двойки, които не могат да имат деца с естествени методи. Лечението с ин витро оплождане, което е техника за асистирана репродукция, предлага възможност за създаване на деца на двойки, които не могат да имат деца поради безплодие с неустановена причина, напреднала възраст, инфекция и запушване на тръбите при жените, нисък брой и ниско качество на сперматозоидите при мъжете и метаболитни нарушения като затлъстяване. Лечението с ин витро оплождане, което днес е най-предпочитаното лечение на безплодието, представлява техника за изкуствено оплождане, прилагана чрез комбиниране на женски и мъжки репродуктивни клетки в лабораторни условия и поставяне на оплодената яйцеклетка в матката на майката. Този процес се извършва чрез събиране на женската репродуктивна клетка – яйцеклетката, и мъжката репродуктивна клетка – сперматозоида, при определени условия. След като оплождането приключи по здравословен начин, се очаква яйцеклетката да започне процес на делене и да се превърне в структура, наречена ембрион, след което ембрионът се поставя в матката на майката и в резултат на успешното прикрепване започва процесът на бременност. След този етап бременността не се различава от бременностите, които настъпват по естествен път.
При лечението с IVF яйцеклетка, взета от майката, и сперматозоиди на бащата се събират в лабораторна среда извън женската репродуктивна система и се получава ембрион чрез оплождане на яйцеклетката със сперматозоид. В резултат на поставянето на получения по този начин ембрион в матката на майката става възможно да се създаде бременност при хора, които не могат да заченат с нормални методи.
Ако жена на възраст под 35 години, която не страда от заболяване, което може да попречи на зачеването, не може да зачене, въпреки че е имала редовни сексуални контакти без предпазни средства в продължение на една година, тя трябва непременно да се прегледа и ако е необходимо, да се обърне за лечение. Жените, които са на възраст над 35 години или които са имали някакви проблеми, засягащи зачеването преди, трябва да опитат в продължение на 6 месеца. Ако в края на този период не е настъпила бременност, необходимата процедура за лечение трябва да се започне възможно най-скоро, за да не се стигне до по-нататъшно развитие и загуба на време.
Ин витро оплождането е често прилаган метод на лечение, чийто успех нараства. Тези методи на лечение се прилагат поради проблеми с тръбите при жените, проблеми с овулацията и мъжко безплодие, като на дневен ред са много приложения за повишаване на успеха на лечението.
Обикновено се препоръчва ин витро оплождането да се извърши 3 пъти. След този брой опити все още има възможност за забременяване, но шансовете са много малки.
Лечението IVF може да се прилага до 45-годишна възраст при жените. Въпреки това трябва да се има предвид, че шансът за забременяване намалява значително при жени на възраст над 40 години. Поради тази причина процентът на успеваемост на лечението с IVF при по-възрастни жени е по-нисък, отколкото при по-млади жени, и може да се наложи да се увеличи броят на опитите.
Фактори като възрастта на бъдещата майка и качеството на ембрионите са от голямо значение за успеха на ин витро оплождането. Затова шансът за успех варира в зависимост от тези фактори. Докато процентът на успеваемост на IVF при жени под 30 години е 55-60%, при жени над 40 години той намалява до 15-20%.
10 въпроса, които се задават при лечението с IVF
Благодарение на медицинските технологии, разработени през последните години, процентът на успеваемост при лечението с ин витро се е увеличил и много двойки, за които се е смятало, че не могат да имат деца, са успели да имат деца по здравословен начин благодарение на това лечение. Събрахме за вас 10 въпроса за лечението IVF,
Как се събира яйцето? Болезнена ли е процедурата?
Под ръководството на вагинален ултразвук в яйчниците се вкарва специална игла и се изпразва изпълнената с течност структура, наречена фоликул, в която се намира яйцеклетката. Течността, взета с иглата, се прехвърля в епруветка. Течността в епруветката съдържа яйцеклетки с много малки клетки, които могат да се видят под микроскоп. Извличането на яйцеклетки не е болезнена процедура, но е по-подходящо да се извършва под лека или обща анестезия, за да не се чувстват пациентите неудобно.
Как се имплантират ембрионите в матката след оплождането?
Прехвърлянето на ембриона в матката е много проста и кратка процедура. По време на тази процедура лекарят-специалист въвежда тънък пластмасов катетър в шийката на матката. Ембрионът се прехвърля в матката на майката чрез този катетър. Възможно е да се получат повече ембриони от необходимия брой поради инжекциите за увеличаване на яйцеклетките, които се прилагат преди процедурата. В този случай качествените ембриони, които не са трансферирани, могат да бъдат замразени и съхранени.
Трябва ли да почивам след трансфера на ембриони?
Препоръчва се бъдещите майки да почиват през първите 45 минути след трансфера на ембриона. След 45 минути бъдещата майка, на която е разрешено да напусне болницата, не трябва да почива. Няма нищо лошо да продължи ежедневните си дейности и професионалния си живот. След трансфера бъдещата майка може да се върне към всички нормални дейности от живота, с изключение на спортни дейности като тежки упражнения, бързи разходки и сексуалност.
Кога лицето се връща към обичайните си дейности след преместването? Засегнат ли е сексуалният живот на лицето?
След пренасянето бременната жена може да продължи да се занимава с всички нормални дейности, с изключение на спортни дейности, като тежки упражнения, бързи разходки и секс. Особено през първата седмица след трансфера, сексуалните контакти не се препоръчват за бъдещите майки. Причината за това е, че яйчниците леко нарастват поради лечението на развитието на яйцеклетките и приложените процедури. Необходимостта от тази практика обаче все още не е научно доказана.
Какви са резултатите от бременността със замразени ембриони?
Процентът на забременяване от замразени ембриони варира в зависимост от качеството на лабораторията на центъра за ин витро. От голямо значение е ембрионите, получени от специалисти, да се съхраняват при подходящи условия.
Какво се прави, ако броят на сперматозоидите е твърде нисък или няма сперматозоиди в спермалния тест?
Ако броят на сперматозоидите е по-малък от желаното, се извършва ин витро оплождане с микроинжектиране. При този метод е възможно да се постигне успешно оплождане дори ако се получи малък брой сперматозоиди. Ако в спермата няма сперматозоиди, се извършва хирургична процедура за търсене на сперматозоиди от тестисите.
Трябва ли да се спазва специална диета по време на лечението за ин витро?
Въпреки че няма достатъчно проучвания по този въпрос, те показват, че честотата на ин витро оплождането се увеличава при пациенти, които консумират средиземноморска кухня (растителни масла, риба, бобови растения, зеленчуци) в периода, когато се обмисля забременяване (предзачатъчен период).
Съществува ли по-висок риск от спонтанен аборт след ин витро?
Рискът от спонтанен аборт при ин витро бременност е съвсем малко по-висок, отколкото при естествена бременност. Този резултат обаче не се дължи на лечението с ин витро оплождане. Повишеният риск от спонтанен аборт се дължи на причината, която е попречила на лицето да зачене.
Какво представлява трансферът на бластоцисти?
Това е метод, основан на целта да се увеличи възможността за зачеване на пациенти, които са опитали метода IVF. Прехвърлянето на бластоцист е състояние на развитие на ембриона на 5-ия ден на ембриона, който се образува чрез обединяване на яйцеклетки и сперматозоиди, които многократно не са дали резултат, и оставянето им за оплождане. Качественият ембрион, който няма генетични проблеми и не са открити структурни дефекти, се изследва в лабораторна среда и се прехвърля в матката на бъдещата майка. Този метод носи успех в голяма степен.
Необходимо ли е сексуално въздържание по време на лечението за ин витро?
Преди процедурата за събиране на яйцеклетки се изисква само 3 до 5 дни сексуално въздържание, за да се гарантира, че броят и подвижността на сперматозоидите са на подходящото ниво. Препоръчва се да се консултирате с вашия лекар относно сексуалното въздържание след трансфера.
*Съдържанието на страницата е само с информативна цел. Моля, консултирайте се с Вашия лекар за диагностика и лечение.
Процес на лечение
Лечението за стимулиране на яйчниците се извършва с инжекции, съдържащи хормона FSH, които могат да се прилагат под кожата. В редки случаи то може да предизвика зачервяване и чувствителност на кожата. Тези инжекции са: 1: Gonal F, Puregon, Fostimon, Menogon, Menopur, Meriofert. Въпреки че технологиите им за производство са различни, не е доказано, че те превъзхождат една друга.
Стимулиращото лечение продължава средно 10 дни. През този период броят и диаметърът на яйчниковите торбички (фоликулите) се измерват 3-4 пъти с вагинален ултразвук и се следи напредъкът. Обикновено в деня, когато най-големите фоликули достигнат 18 mm, под кожата се въвеждат една след друга 2 пукащи игли (гонапептил 0,1 mg). Приблизително 36 часа след това инжектиране се извършва събиране на яйцеклетки.
Извършва се под маска анестезия. По време на процедурата течността от всеки фоликул (торбичка за яйцеклетки) се аспирира със специална игла през вагината под ултразвуков контрол. От тази течност се извличат яйцеклетки, които се пренасят в лабораторията. Процедурата отнема общо 5-10 минути, като при необходимост хистероскопията и лапароскопията могат да бъдат извършени заедно. Проба от сперматозоиди се взема от мъжа, докато пациентката си почива в стаята. За тази процедура продължителността на сексуалното въздържание се поддържа между 1-2 дни. След като ефектът на анестезията отмине, пациентът може да напусне центъра пеша.
Яйцеклетките, оплодени със сперматозоиди в деня на извличането им, се държат в специална хранителна среда в продължение на 4-6 дни и се наблюдава ежедневното им развитие. Ембрионите, които се развиват чрез активно делене всеки ден, имат 4 клетки на втория ден и 8 клетки на третия ден, докато клетките, които се размножават на четвъртия ден, започват да се превръщат в клетъчно кълбо чрез сливане. На петия и шестия ден те имат различен вид, наречен бластоцист, с натрупване на течност в центъра на това клетъчно кълбо. Средно една от всеки три оплодени яйцеклетки придобива тази характеристика.
Ембрионите се замразяват при -196 градуса в резервоари, съдържащи течен азот, в епруветки със специална защитна течност и се съхраняват до деня на трансфера. Ембрионът, който ще се използва в първия опит, се замразява и се поставя приблизително 30 дни по-късно. Всички останали ембриони могат да се съхраняват безопасно до 5 години за резервни цели. В края на тези 5 години може да е възможно удължаване на периода.
В деня на планираното прехвърляне ембрионът, който ще бъде прехвърлен, се размразява след получаване на съгласието на пациента. Обикновено се назначава среща за 6-7 часа след размразяването. Необходимо е да се вземе малко количество урина. Ембрионът в катетъра, донесен от лабораторията, се поставя в матката, докато пациентката е в позиция за преглед в операционната зала. Тъй като процедурата е безболезнена, не е необходима анестезия. След това не се препоръчва почивка на легло.
*Съдържанието на страницата е само с информативна цел. Моля, консултирайте се с Вашия лекар за диагностика и лечение.
След лечението
Какво трябва да се вземе предвид след прехвърлянето?
Най-голямата заблуда е, че имплантираният ембрион може да бъде абортиран. От научна гледна точка това не е така. Напротив, ние не препоръчваме почивка на легло, защото тя води до намаляване на кръвообращението и увеличаване на стреса. Непосредствено след това е разрешено да се ходи до тоалетна, да се ходи, да се изкачват и слизат стълби, да се върши ежедневна работа у дома и да се пътува с кола или самолет. Не са забранени къпането, сексуалните контакти, морето и басейнът. Няма специална диета и хранене. В случай на запек трябва да се използват сиропоподобни лекарства, които не се абсорбират от червата.
Бременност при IVF
Бременността при IVF не се различава от естествената бременност. Фактът, че тя се постига с голямо желание и трудност, я прави различна. Недостатъците на IVF бременността, които могат да включват загуба на бременност, са изброени по-долу.
Кръвният тест за бременност е hCG. Това е тест, който се проверява в кръвта 9 дни след трансфера. Стойността, която в началото е около 100 IU, трябва да се повишава поне 2 пъти всеки втори ден. Рискът от загуба на бременност е висок при пациентки, чиято стойност на HCG започва под 50 или не се увеличава 2 пъти. Това състояние се нарича химическа бременност. Това състояние, което се наблюдава 5% често, изчезва с менструалното кървене без намеса.
Това може да се случи дори ако тестът за бременност показва висока стойност на hCG и удвояване на всеки 2 дни. Приблизително 10 дни след първия кръвен тест вагиналното ултразвуково изследване показва гестационния сак. През следващите седмици обаче не може да се наблюдава сърдечен ритъм. Това е причина за приблизително 5 % от бременностите. Смята се, че причината са генетични или структурни дефекти в ембриона.
Тя се отнася до загубата на сърдечни удари, след като сърдечните удари са били наблюдавани при предишни проверки. Смята се, че освен генетични или структурни дефекти в ембриона, до това състояние могат да доведат и структурни проблеми в матката, като например завеса, която намалява храненето, или нарушения в кръвосъсирването.
Това състояние, което в повечето случаи е безвредно, предизвиква страх, тъй като се възприема като заплаха от спонтанен аборт. При това състояние, което се причинява от спукване на малки съдове в плацентата, често се използват прогестерон-съдържащи лекарства в комбинация с почивка на легло. Рядко се случва кървенето да доведе до загуба на бременността.
Негативните фактори, влияещи върху процеса на бременност, като анемия, диабет, хипертония, заболявания на щитовидната жлеза, се изследват при средномесечни проверки. Ако няма фамилен риск, през 26-ата седмица от скрининга за диабет се извършва тест за натоварване с 50 g захар.
Специално за синдрома на Даун се правят двойни тестове на 12-13-ата седмица и четворни тестове на 16-17-ата седмица. Тези тестове са предназначени за скрининг и имат чувствителност от 70 %. Тестът "фетална ДНК в майчина кръв" или NIFT има 99% чувствителност. Тъй като при процедурата по амниоцентеза може да има риск от загуба на бременността, не препоръчваме теста NIFT. Освен това, тъй като органите на бебето могат да се наблюдават най-ясно при ултразвуково изследване през 20-та седмица, трябва да се извърши "подробно сканиране за аномалии" от перинатолог или рентгенолог, специализиран в тази област.
Особено през 20-ата седмица шийката на матката трябва да се измери с вагинален ултразвук, за да се докаже, че няма недостатъчност. Тъй като рискът от преждевременно раждане се увеличава 4 пъти при бременност с близнаци, ние препоръчваме този контрол ежемесечно. Когато тази дължина, която нормално трябва да е 4 cm, намалее до 2 cm, се препоръчва зашиване на шийката на матката, за да се укрепи тази област по време на бременността. В допълнение, лечението с прогестерон също е ефективно до изчезване на риска при пациентки, които преди това са раждали преждевременно.
То не е пречка за нормалното раждане. Цезаровото сечение е по-предпочитано, защото е трудно и трудоемко.
*Съдържанието на страницата е само с информативна цел. Моля, консултирайте се с Вашия лекар за диагностика и лечение.
Необходими тестове
Жени - Разследвания
- Определяне на кръвна група (ABO)
- Креатинин
- Аланин аминотрансфераза (ALT)
- Кръвна глюкоза на гладно
- Hgb A1C
- Пролактин (PRL)
- Тиреоиден стимулиращ хормон (TSH)
- Антиген на хепатит В (HBsAg)
- Антитяло срещу рубеола lgG
- Токсоплазмени антитела lgG
- Антитела срещу хепатит С (anti-HCV)
- Антитяло срещу ХИВ (1-2)
- VDRL
- Пълна урина
- Хемограма
- Anti Hbs ag
- Covid -19
Мъж - Разследвания
- Антиген на хепатит В (HBsAg)
- Антитела срещу хепатит С (anti-HCV)
- Антитяло срещу ХИВ (1-2)
- VDRL
- Кръвна група
- Анализ на спермата
- Covid – 19
*Съдържанието на страницата е само с информативна цел. Моля, консултирайте се с Вашия лекар за диагностика и лечение.
Предлагани услуги
- Лечение с ин витро оплождане
- Генетичен анализ на заболяванията
- Tesa
- Микротеза
- Замразяване на ембриони
- Замразяване на сперматозоиди
- Замразяване на яйцеклетки
- Настаняване в хотел
- Транспорт
- Самолетни билети