BG Ortopedi

Роботизирана хирургия на гръбначния стълб

Роботизираната хирургия на гръбначния стълб е хирургична процедура, която се извършва с помощта на съвременни медицински технологии във водещите световни хирургични центрове. Роботизираната хирургия се прилага при лечението на гръбначни заболявания, като кифоза, сколиоза, стеноза на канала, приплъзване на диска и дискова херния, които обикновено се появяват в областта на гърба и кръста на гръбначния стълб. Роботизираните системи, които позволяват операциите на гръбначния стълб да се извършват с висока прецизност и точност, свеждат до минимум рисковете, които могат да възникнат при лечението на заболявания на гръбначния стълб.

Най-важното предимство на операциите на гръбначния стълб, извършвани с роботизирана система, е, че хирургичната процедура се извършва с малки разрези, а винтовете се поставят в прешлените с висока точност и прецизност. Най-точното поставяне на винтовете и другите импланти значително намалява най-опасните рискове при гръбначните операции, като съдови и нервни увреждания и парализа. По този начин то предлага по-безопасно и по-успешно хирургично преживяване както за пациентите, така и за хирурзите. С всички тези характеристики роботизираните технологии поставят началото на нова ера в гръбначната хирургия.

Какво представлява роботизираната хирургия на гръбначния стълб?

Роботизираната хирургия на гръбначния стълб е минимално инвазивна хирургична процедура, която води лекаря през всички деликатни процеси – от планирането на операцията до поставянето на имплантите в гръбначния стълб в най-подходящата позиция и под най-подходящия ъгъл. Импланти като педикълни винтове, пръчки и сепаратори се използват при хирургичното лечение на различни физически нарушения като приплъзване на дискове, многостепенна дискова херния, стеноза на канала и сколиоза. Тези видове гръбначни импланти се използват за различни цели, като например фиксиране на прешлените един към друг, коригиране на структурни дефекти и кривини в гръбначния стълб, поддържане на отвора между два прешлена, обездвижване на част от гръбначния стълб чрез задържане на прешлените заедно.

За да бъдат резултатите от операцията на гръбначния стълб успешни, е важно имплантите да бъдат поставени в гръбначния стълб по най-точния начин в 3D (триизмерно). За да се планира този процес в 3D и да се осъществи според плана, са необходими изключително прецизни технически измервания.

Най-прецизното поставяне на винтове и други импланти намалява до степен, която елиминира най-опасните рискове при гръбначната хирургия, като увреждане на съдовете и нервите и парализа. По този начин се извършват технически по-прецизни и по-безопасни хирургични процедури и се постигат по-успешни резултати.

Роботизирана хирургия при лечение на гръбначни заболявания

Най-съвременната роботизирана система MAZOR се използва за хирургично лечение на проблеми в различни части на гръбначния стълб, като гърба, кръста, кръстната кост и сакроилиачната става. Някои от заболяванията на гръбначния стълб, при които се прилага роботизирана хирургия на гръбначния стълб, са следните:

Стеноза на канала (гръбначна стеноза),
Подхлъзване на долната част на гърба (спондилолистеза),
Сколиоза
Кифоза (прегърбване),
Лумбална херния
Фрактури на гръбначния стълб,

Хирургията невинаги е първият избор при лечението на структурни или болезнени състояния, освен при пациенти със спешни фрактури на гръбначния стълб и тежки неврологични дисфункции, като слабост в краката и незадържане на урина. На първо място трябва да се прилагат неоперативни методи като медикаменти, корсети, физиотерапия, упражнения и гръбначни инжекции. Хирургичното лечение обаче се препоръчва при пациенти, чиито оплаквания не се подобряват въпреки редовното лечение. Забавянето на хирургичното лечение на заболяванията на гръбначния стълб може да доведе до сериозни проблеми при пациентите.

Предимства на роботизираната хирургия на гръбначния стълб

Роботизираната хирургия на гръбначния стълб има много предимства, като например висока точност при поставянето на винтовете, по-малка загуба на кръв и нисък риск от усложнения. Предимствата на новото поколение роботизирана система MAZOR в гръбначната хирургия са следните

Висока точност: Роботизираната хирургия на гръбначния стълб осигурява 99,5% или по-висока точност при поставянето на педиклеинови винтове или други импланти в гръбначния стълб.
Кратко и бързо време за възстановяване: Роботизираната хирургия на гръбначния стълб позволява на пациентите да се възстановят по-бързо и по-лесно, дори при най-сложните операции на гръбначния стълб. Проучванията показват, че пациентите, които се подлагат на роботизирана операция на гръбначния стълб, имат по-кратък болничен престой и по-бързо възстановяване.
По-малко радиация: При роботизираната хирургия на гръбначния стълб пациентите и медицинският екип са изложени на по-малко радиация. Особено при използването на устройството O-Arm по време на операцията, количеството на радиационното облъчване на пациентите се намалява допълнително.
Минимално инвазивна хирургична процедура: При операциите, извършвани с роботизираната система за гръбначна хирургия MAZOR, се прилагат малки хирургични разрези. Това води до по-малко кървене по време на операцията, по-малко белези и по-бързо зарастване след операцията.
Съкращаване на времето за работа: При операциите, извършвани с роботизираната система за гръбначна хирургия MAZOR, времето за поставяне на винтове в прешлените се съкращава. Докато времето за поставяне на един винт е приблизително 6-7 минути при конвенционалната гръбначна хирургия, при роботизираната гръбначна хирургия това време е приблизително 2 минути.
Планиране на операцията: Формата и анатомията на гръбначния стълб на всеки пациент се планират специално за всяка операция.
Следоперативна болка: След операцията, извършена с роботизирана система за гръбначна хирургия, пациентите изпитват по-малко болка по време на възстановителния период. През този период пациентите се движат по-комфортно и преживяват лесен процес на възстановяване.
Риск от инфекция: Пациентите имат по-малък риск от инфекция след операция, извършена с роботизираната система за гръбначна хирургия MAZOR, в сравнение с операциите на гръбначния стълб, извършени по традиционния метод.
Ревизионна хирургия Тъй като роботизираните операции на гръбначния стълб се извършват с висока точност, необходимостта от повторна операция, наречена ревизионна операция, намалява.
Риск от усложнения: Системата за роботизирана хирургия на гръбначния стълб MAZOR позволява много точно поставяне на винтовете, като по този начин намалява риска от мускулна слабост или парализа вследствие на увреждане на гръбначния мозък или нервите.

Защо е важна високата точност при поставянето на педикълните винтове?

Точността е от решаващо значение при роботизираната хирургия на гръбначния стълб по две основни причини. На първо място, неправилно поставеният винт, дори с няколко милиметра, може да доведе до постоянни болки в гърба, по-бавно възстановяване и повторна операция. Освен това поставянето на педикълните винтове в неправилна позиция на гръбначния стълб може да доведе до прекомерно натоварване на винта, което може да доведе до неговото увреждане.

Втората причина е, че операциите на гръбначния стълб се извършват в близост до чувствителни нервни структури и гръбначния мозък. Ако винтовете, които се поставят в гръбначния стълб, са поставени по начин, който да доведе до увреждане на гръбначния мозък, това може да доведе до парализа и увреждане на нервите. В зависимост от това, че размерът на винтовете не е регулиран, придвижването им твърде навътре може да доведе до наранявания на вътрешните органи.

Как се извършва роботизираната хирургия на гръбначния стълб?

При роботизираната хирургия на гръбначния стълб, както и при конвенционалната хирургия на гръбначния стълб, в увредената област на гръбначния стълб се поставят педикълни винтове, пръти или импланти тип клетка. При операциите, извършвани с MAZOR, роботизираната система, използвана в гръбначната хирургия, тези процедури се планират с изключително прецизни и подробни изчисления. Освен това възможността хирургът да проследява операциите, извършвани по време на операцията, едновременно и в 3D формат гарантира, че операцията се извършва в съответствие с плана.

При роботизираната хирургия на гръбначния стълб; компютърната томография (КТ) на пациентите преди операцията или рентгеновите изображения, получени от устройството O-Arm по време на операцията, се прехвърлят към компютъра на робота MAZOR. След това на екрана се създава специален 3D хирургичен план за всеки пациент и се определят позицията, ъгълът и размерите на педиклените винтове. По този начин се гарантира, че хирургът предвижда проблемите, които могат да възникнат по време на операцията, и операцията се извършва с по-малко разрези.

При този процес хирургът следи определената траектория, размера и ъгъла на винта в реално време и в 3D. Операциите на гръбначния стълб, извършвани с помощта на роботизираната система за гръбначна хирургия MAZOR, се извършват по-бързо и с по-голяма точност. По този начин усложненията, които могат да възникнат по време на или след операцията, значително намаляват.

Роботизираните операции на гръбначния стълб се извършват по три различни начина: затворен, минимално инвазивен и отворен.

При затворената хирургия на гръбначния стълб (ендоскопска хирургия на гръбначния стълб) в гръбначния стълб не се поставят винтове. Въпреки това по време на операцията може да се използват роботизирани системи за достъп до гръбначния стълб. При роботизираната хирургия на гръбначния стълб, извършвана по минимално инвазивен метод, се правят 1-сантиметрови разрези в зоните, където ще се поставят педиклените винтове, и процедурите се извършват с минимални разрези.

Кога трябва да се обмисли роботизирана операция на гръбначния мозък?

Преди да се вземе решение за роботизирана операция на гръбначния стълб, могат да се приложат физиотерапия, упражнения, корсет, медикаменти и инжектиране на гръбначния стълб. Въпреки всички лечения обаче; операцията трябва да се обмисли, ако имате болка, която затруднява ежедневието ви, изтръпване на краката и състояния, които засягат социалния ви живот. Тежките симптоми като слабост в краката, контрол на червата и пикочния мехур, дължащи се на гръбначни нарушения, изискват спешна операция.

Познанията на пациентите за хирургията на гръбначния стълб помагат да се намалят опасенията им относно операцията. Освен това то е ефективно при управлението на предоперативния и следоперативния процес по най-добрия начин. Поради тази причина е важно пациентите, които ще се подложат на операция на гръбначния стълб, да получат информация за роботизираната хирургия на гръбначния стълб, като проучат възможностите за операция, методите и технологиите, които ще се използват.

*Съдържанието на страницата е само с информативна цел. Моля, консултирайте се с Вашия лекар за диагностика и лечение.

Какво представлява сколиозата, как се извършва лечението и операцията? Какви са рисковете?

Сколиозата, известна като изкривяване на гръбначния стълб, засяга милиони хора по света и повече от 2,5 милиона души в Турция. Всяка година хиляди деца започват лечение с корсет поради сколиоза, а хиляди хора с тежки изкривявания се подлагат на операция за лечение на сколиоза.

Началната възраст на сколиозата, която може да се развие в кърмаческа или ранна детска възраст, обикновено е между 10 и 15 години. Дори ако вие или вашето дете имате леко изкривяване на гръбначния стълб, невинаги може да забележите някакви симптоми. Ранното откриване на сколиозата обаче може да намали дългосрочното ѝ отрицателно въздействие върху качеството на живот. Ето защо информираността за сколиозата е важна не само за родителите, но и за всички хора и организации, които се грижат за деца, включително учителите. Една от първите стъпки, които трябва да бъдат предприети, е родителите да следят децата си за симптоми на сколиоза или за здравни прегледи в училищата. Всяка година юни се признава за месец на информираност за сколиозата, за да се повиши информираността за сколиозата в световен мащаб и да се повиши обществената осведоменост. Дори и да не го осъзнавате в момента, трябва да се вземе под внимание, че вие или вашето дете може да имате гръбначно изкривяване. Можете да прочетете останалата част от нашата статия, за да научите повече за сколиозата (гръбначното изкривяване), нейните симптоми и методи на лечение и да определите стъпките, които ще предприемете. Ако смятате, че Вие или Вашето дете имате симптоми на сколиоза, можете да се консултирате с нашите специалисти.

Какво представлява сколиозата (гръбначно изкривяване)?

Сколиозата (изкривяване на гръбначния стълб) е триизмерна деформация на гръбначния стълб, при която гръбначният стълб се огъва настрани и образува формата на буквата “S” или “C”. Нашият гръбначен стълб се състои от кости, наречени прешлени, които са разположени една върху друга. Здравият гръбначен стълб има естествена извивка, която ни помага да се огъваме и да се движим. Когато обаче гръбначният ни стълб се изкриви повече от тази естествена извивка и създаде странична извивка, се появява състояние, известно като сколиоза.

За да се определи изкривяването на гръбначния стълб като сколиоза, то трябва да е с големина най-малко 10 градуса. Този ъгъл е известен още като “ъгъл на Коб”, който представлява мярка за изкривяване. Колкото и да е лека кривината от 10 градуса, има и тежки случаи от 90 и повече градуса. Лечението на гръбначните изкривявания се планира в зависимост от тежестта на състоянието, като основната цел е облекчаване на оплакванията.

Изкривяването може да се появи във всяка част на гръбначния стълб, но най-вече в гърба и лумбалната част на гръбначния стълб. Сколиозата може да бъде вродена и да се появи във всяка възрастова група. Най-често обаче тя се наблюдава при юноши на възраст между 10 и 16 години. В по-голямата си част това е сколиоза с неизвестна причина (идиопатична).

Какви са причините за гръбначните изкривявания (сколиоза)? Какви са видовете?

Съществуват различни причини за гръбначните изкривявания; може да се появи вродена сколиоза, т.е. вродена сколиоза, както и гръбначни изкривявания, дължащи се на други заболявания, като церебрална парализа, мускулна дистрофия, спина бифида. Гръбначните изкривявания не винаги могат да бъдат разпознати. Може да научите, че детето ви има сколиоза, когато отидете на лекар с оплаквания като болки в кръста и гърба или по време на здравните прегледи в училищата.

Противно на общоприетото схващане, фактори като носенето на тежки раници, лежането настрани и лошата стойка не причиняват гръбначни изкривявания. В повечето случаи причината за гръбначното изкривяване е неизвестна, т.е. идиопатична сколиоза. Въпреки че причината за този тип не е известна, се смята, че генетичните фактори могат да бъдат ефективни. Идиопатичната сколиоза има 3 типа според възрастта, в която се развива деформацията.

Детска идиопатична сколиозаРазвива се след раждането до 3-годишна възраст

Ювенилната идиопатична сколиоза се развива между 4 и 9-годишна възраст

Юношеската идиопатична сколиоза се развива между 10 и 18-годишна възраст

Юношеската сколиоза е най-често срещаната група, която представлява приблизително 80 % от всички идиопатични случаи. Юношеството е период на бърз растеж като цяло. Когато се открие някаква аномалия на този етап, трябва да се следи внимателно дали изкривяването прогресира. В случаите, открити на ранен етап, е възможно лечение с методи като проследяване, упражнения за гръбначни изкривявания и използване на корсети. Най-честата причина за сколиоза при възрастните е влошаването на състоянието на дисковете на гръбначния стълб с напредването на възрастта, т.е. дискова дегенерация.

Съществуват също така структурни и неструктурни видове гръбначни изкривявания. При неструктурното изкривяване структурата на гръбначния стълб е нормална, но състояние като разлика в дължината на краката или инфекция причинява гръбначното изкривяване. Когато основната причина се отстрани, гръбначното изкривяване също се коригира. При структурния тип гръбначни изкривявания причиняват наранявания, вродени дефекти, метаболитни състояния, а ако не се лекуват, изкривяванията могат да бъдат постоянни.

Какви са симптомите на сколиозата?

Изкривяване на гръбначния стълб от 10 градуса или повече се определя като сколиоза. Леките изкривявания от 10 градуса обаче обикновено не се проявяват с никакви симптоми. Когато кривината се увеличи до 20 градуса и повече, започват да се забелязват симптоми.

Ако сте имали изкривяване на гръбначния стълб по време на юношеството и не сте го забелязали на ранен етап, може да забележите развитието на симптомите на сколиоза с възрастта. Тъй като изкривяването на гръбначния стълб не причинява болки в гърба при децата, симптомите на сколиоза трябва да се наблюдават.

Симптомите на сколиозата в детска възраст могат да бъдат изброени по следния начин, както е показано на фигура 2;

Изкривяване на раменете, различна височина на раменете,
Неправилно подравняване на тазобедрената става,
Когато детето стои изправено, ръцете му не са изправени до тялото,
Двете страни на гърба са на различна височина, когато детето се наведе напред.

При възрастните болките в гърба обикновено са първият симптом на гръбначното изкривяване. Тъй като гръбначният стълб се изкривява, той може да окаже натиск върху близките нерви и да предизвика оплаквания като слабост и изтръпване.

Някои от симптомите на сколиоза при възрастни включват :

Различно разположение на раменете,
Неправилно подравняване на тазобедрената става,
Неправилна линия на талията,
Изтръпване, слабост или болка в краката,
Затруднено изправяне,
Усещане за умора.

Лечението на гръбначните изкривявания с ранна интервенция дава успешни резултати. Ако забележите някакви симптоми при себе си, детето си или свой близък, можете да се свържете с нас за ранна диагностика и лечение и да се консултирате с нашите лекари-специалисти.

Как се лекува гръбначното изкривяване?

Лечението на изкривяването на гръбначния стълб се планира, за да се облекчат оплакванията, като например болките в гърба, и да се предотврати прогресирането на изкривяването. В повечето случаи лекото изкривяване от 10-20 градуса не предизвиква оплаквания и Вашият лекар ще Ви помоли за редовни контролни прегледи, за да види дали изкривяването прогресира.

Ако изкривяването на гръбначния стълб е започнало да предизвиква видима деформация в стойката на тялото или оплаквания като болки в гърба, или ако е налице сериозно изкривяване, когато се открие за първи път, се прилагат различни методи на лечение в зависимост от фактори като възраст, тежест, местоположение и прогресия на изкривяването и зрялост на костите.

Някои методи за лечение на гръбначни изкривявания, различни от операцията, са следните:

Корсет за изкривяване на гръбначния стълб,
Физиотерапия и рехабилитация
Упражнения за изкривяване на гръбначния стълб,
Метод на Шрот.

Използването на корсет за гръбначни изкривявания в периода на растеж при децата може да помогне за спиране на прогресията на изкривяването.

Какво представлява операцията при сколиоза?

Възможно е да има случаи, при които ъгълът на изкривяване на гръбначния стълб продължава да се увеличава въпреки лечението, като физиотерапия, упражнения за изкривяване на гръбначния стълб и използване на корсети. Операцията при сколиоза се препоръчва при тежки случаи, когато това изкривяване надвишава 45 градуса. Операцията при сколиоза се извършва, за да се коригира анормалното изкривяване на гръбначния стълб и да се облекчат оплакванията. Операцията при сколиоза е последната възможност поради рисковете и усложненията. Въпреки това някои от признаците, които показват необходимостта от хирургично лечение, са следните:

Обостряне на болките в гърба и краката, причинени от изкривяването на гръбначния стълб,
Невъзможност за извличане на полза от неоперативното лечение,
Прогресиране на изкривяването на гръбначния стълб (над 45 градуса).

Ако прогресивното изкривяване на гръбначния стълб не се лекува, то може да доведе до сериозни здравословни проблеми, като например затруднено дишане, както и до засилване на болката. Ето защо е важно внимателно да обмислите решението да се подложите на операция и заедно с Вашия лекар да вземете решение за най-добрия за Вас вариант.

Как се извършва операцията на гръбначните изкривявания (сколиоза)?

Методите, използвани при операция на сколиоза, се различават при отделните пациенти. Например при деца с продължаващо зреене на костите могат да се прилагат хирургични методи, които се адаптират към растежа на гръбначния стълб с разтегателни системи или въжени операции при сколиоза.

При екстензивните системи пръчките и винтовете се прикрепят към гръбначния стълб, за да коригират гръбначните изкривявания. На всеки 6-12 месеца вашият хирург коригира дължината на пръчките, за да се съобрази с растежа на гръбначния стълб.

Един от най-често използваните методи за операция на сколиоза е гръбначното сливане. При тази техника две или повече гръбначни кости се обединяват в една кост, за да се коригира изкривяването на гръбначния стълб. Хирургът изправя гръбначния стълб чрез поставяне на пръчки и винтове. След това хирургът поставя малки костни фрагменти, наречени костни присадки, в тази област като пластир. По този начин костите на гръбначния стълб се събират и костите срастват, за да образуват една единствена кост.

Рискова ли е операцията на гръбначните изкривявания (сколиоза)?

Въпросът дали операцията при сколиоза е рискова е един от най-любопитните на етапа на вземане на решение. Операциите на гръбначния стълб изискват изключително деликатни хирургични процедури, тъй като се извършват около нервните коренчета и гръбначния мозък. Увреждането на нерв по време на операцията може да доведе до неврологични увреждания и усложнения като парализа. По тази причина е съвсем нормално да се притеснявате за решението за операция.

Поради близостта на гръбначния стълб до основните кръвоносни съдове и нерви (гръбначния мозък), хирургията на гръбначния стълб крие някои значителни рискове. Познаването на усложненията и възможните рискове след операция на сколиоза е изключително важно за оперативния процес и след това.

Сред рисковете при операция на сколиоза са усложнения като инфекция, увреждане на нервите, загуба на кръв, проблеми с червата и пикочния мехур. Допълнителни рискове, свързани с операцията при сколиоза, са загубата на равновесие на гръбначния стълб и невъзможността костите да заздравеят и да се слеят правилно.

Рисковете при операция на сколиоза включват следното:

Инфекция
Прекомерна загуба на кръв
Дълбока венозна тромбоза
Усложнения, свързани с белите дробове
Стомашни и чревни проблеми
Неврологични усложнения в резултат на увреждане на нервите и гръбначния мозък
Проблеми, като счупване или изместване на материали, като винтове и пръчки, използвани в хирургията.

Най-сериозните усложнения след операция на сколиоза са неврологичните усложнения, т.е. рисковете, свързани с нервната система. Тези рискове включват загуба на чувствителност, слабост и изтръпване на краката и стъпалата, нарушена функция на червата и пикочния мехур и парализа. Някои от тях могат да се подобрят с течение на времето, но има и постоянни състояния.

Въпреки че неврологичните увреждания и парализата са редки рискове, последиците от тях могат да бъдат опустошителни. Затова е важно да сте наясно с възможните рискове и да познавате възможностите си.

Роботизирана хирургия на сколиоза и гръбначен стълб

За да се сведат до минимум рисковете при операциите на гръбначни изкривявания, са разработени съвременни технологии, които позволяват операцията да се извършва с висока прецизност. Най-важната от тези технологии е роботизираната хирургия на гръбначния стълб. Благодарение на използването на роботизираната хирургия на гръбначния стълб днес операциите на сколиоза се извършват много по-надеждно.

При операции на сколиоза, извършени с помощта на роботизирана хирургия на гръбначния стълб;

Хирургичните инструменти, като импланти и винтове, се поставят по най-точния начин.
Операцията се извършва с висока точност и прецизност
Изготвя се план за операция в зависимост от анатомията на гръбначния стълб на всеки пациент.
По този начин се свеждат до минимум рискове като увреждане на нерви и парализа.

Операцията при сколиоза, която предотвратява прогресирането на гръбначните изкривявания и коригира деформацията на гръбначния стълб, е полезна за много пациенти. Въпреки това, преди да вземете окончателно решение за операция, не забравяйте да прецените внимателно потенциалните рискове и най-безопасните варианти за намаляване на тези рискове с вашия лекар.

На какво трябва да обърнат внимание пациентите след операция на сколиоза?

Процесът на възстановяване след операция на сколиоза е различен при отделните хора и зависи от сложността на операцията. Фактори като вида на операцията, общото ви здравословно състояние и възрастта ви оказват влияние върху процеса на възстановяване. Съществуват някои точки, на които пациентите трябва да обърнат внимание в този процес. Например през първите няколко седмици не трябва да се навеждате, да вдигате тежести, да шофирате автомобил или да извършвате твърде голяма физическа активност.

Един от най-важните проблеми, на които трябва да обърнете внимание след операция на сколиоза, е инфекцията. Мястото на операцията трябва да се поддържа чисто и сухо, за да се предотврати инфекция. Освен това трябва редовно да използвате лекарствата, предписани от Вашия лекар, за да предотвратите болката и риска от инфекция.

Можем да изброим нещата, които трябва да се вземат предвид след операция на сколиоза, както следва:

В първите дни планирайте да имате при себе си човек, който да ви помага в някои основни грижи и ежедневни задачи.
Избягвайте движения като навеждане, вдигане на тежести.
Ако лекарят ви е препоръчал следоперативен корсет, внимавайте да го използвате редовно и избягвайте рискови движения.
Преди да ви изпишат от болницата, ще ви дадат инструкции, които да следвате у дома. Спазвайте тези препоръки възможно най-точно.
Пациентите в училищна възраст обикновено могат да се върнат частично в училище в рамките на един месец след операцията. Въпреки това трябва да спазвате определения от Вашия лекар срок за връщане към дейности като физическо възпитание и упражнения.
Не трябва да шофирате в първия период след операцията на сколиоза. Дупките и неравностите по пътя са опасни, тъй като могат да предизвикат внезапни движения. Докато продължавате да се лекувате, Вашият лекар ще Ви разреши да шофирате.
Приблизително 6 седмици след операцията за срастване на гръбначния стълб хирургът ще поиска рентгенови снимки, за да оцени процеса. В съответствие с това той/тя ще реши какви дейности можете да продължите или какви трябва да избягвате.
Ако имате работа, която не изисква интензивна физическа активност, обикновено можете да се върнете на работа 4-6 седмици след операцията. Въпреки това може да отнеме още известно време, преди да можете да се върнете към по-натоварваща работа.
Не пренебрегвайте контрола в следоперативния период и се консултирайте с Вашия лекар, ако имате някакви въпроси.

Благодарение на последните постижения, като роботизираната хирургия на гръбначния стълб, повечето пациенти могат да бъдат изписани по-бързо и да преживеят по-бърз и безболезнен процес на възстановяване. Като единствен център, който извършва роботизирана хирургия на гръбначния стълб в Турция, можете да се свържете с нас за информация по темата и да прецените възможностите си с нашите хирурзи.

Често задавани въпроси за операцията при сколиоза

При каква степен на изкривяване на гръбначния стълб се налага операция при сколиоза?

При изкривявания от 45 градуса или повече се налага операция на сколиозата, за да се намали изкривяването или да се предотврати прогресирането му. Състояния като проблеми с функцията на белите дробове (затруднено дишане), силни болки в гърба и краката, затруднено изправяне и др., дължащи се на тежки гръбначни изкривявания, са признаци, показващи необходимостта от операция при сколиоза. Със съвременните хирургични методи (роботизирана хирургия на гръбначния стълб) анормалните изкривявания на гръбначния стълб могат да бъдат значително подобрени.

Колко време е необходимо за възстановяване след операция на гръбначни изкривявания?

Процесът на възстановяване след операция на сколиоза варира в зависимост от вида на операцията и лицето. Обикновено ви изписват от болницата след 3-4 дни. В рамките на 2-6 месеца постепенно ще се върнете към заниманията си в зависимост от състоянието на възстановяване. Децата обикновено се връщат на училище след 4-6 седмици след операцията. След гръбначна синтеза са необходими приблизително 6-12 месеца, за да се възстанови напълно гръбначният стълб и да се върнете към старите си дейности.

Премахват ли се винтовете след операция на сколиоза?

При хирургичното лечение на сколиозата хирургът коригира изкривяването на гръбначния стълб с помощта на винтове и пръти. Отстраняването на винтовете и пръчките изисква втора операция. Това води до повторно увреждане на гръбначния стълб и околните тъкани. Поради това винтовете и прътите не трябва да се отстраняват, освен ако няма инфекция или фрактура.

Връща ли се изкривяването на гръбначния стълб след операцията?

Не се очаква сколиозата, т.е. изкривяването на гръбначния стълб, да се повтори след операцията. Въпреки това, рискове като неуспехи в оперативния метод или следоперативни усложнения понякога могат да доведат до увеличаване на изкривяването на гръбначния стълб. В друг случай, ако следоперативното проследяване не се извършва правилно при деца, които все още растат, кривината на гръбначния стълб може леко да се увеличи.

В случаите, когато се налага операция на сколиоза, трябва да се изготви напълно индивидуален хирургичен план. Въпреки че съвременната медицина и технологичните методи свеждат до минимум рисковете, свързани с хирургията на гръбначния стълб, не забравяйте, че всяка хирургична интервенция има възможни рискове. Ето защо не забравяйте да споделите страховете и опасенията си относно операцията с вашия ортопед-хирург. Можете да прецените възможностите си и да вземете окончателното решение заедно с вашия лекар.

Какво е гърбица (кифоза)?

Кифозата (прегърбването) е деформация на гръбначния стълб, при която горната част на гърба изглежда по-извита и прегърбена от нормалното, тъй като се навежда напред. Структурата на гръбначния стълб обикновено се състои от 3 части:

Шиен гръбнак; състои се от 7 прешлена, разположени в горната част на шията, и ни позволява да движим врата си.
Гръдният отдел на гръбначния стълб включва 12 прешлена в гърба,
Лумбалният гръбначен стълб се състои от 5 лумбални прешлена в долната част на гърба.

При здравия гръбначен стълб всеки участък има естествена извивка, когато се погледне отстрани. Тази естествена извивка на гръбначния стълб може да се види като вдлъбнатина в лумбалната и шийната област и лека гърбица в областта на гърба, която изпъква навън. Естественият ъгъл на гърбицата в областта на гърба е между 20 и 45 градуса.

Естествената извивка на здравия гръбначен стълб е важна за равновесието, поддържа стойката ни и ни помага да стоим изправени. Ако обаче тази извивка е по-голяма или по-малка, отколкото трябва, е трудно да стоим изправени и може да се наблюдават нарушения в стойката. Ъгълът на изкривяване на гърба от 50 градуса или повече е известен като хиперкифоза или кифоза (прегърбване).

Какви са видовете кифоза?

Това заболяване, което може да се появи на всяка възраст, е по-често срещано при юноши и по-възрастни жени. Най-честите причини за кифоза при деца и юноши са следните:

Постурална кифоза: Този вид гърбица е най-често срещаният вид гърбица и често се появява в юношеска възраст и се развива поради нарушение на стойката. Обикновено този тип гърбица може да се коригира чрез методи като корекция на стойката и упражнения за кифоза и не причинява сериозни проблеми в зряла възраст.
Кифоза на Шойерман Кифозата на Шойерман е вид кифоза на развитието, което означава, че тя се появява по време на растежа. Това състояние, което засяга горната част на гърба, води до прекалено голямо изкривяване на гръбначния стълб напред. Наречено е на датския рентгенолог, който пръв описва това състояние. То е по-сериозно от постуралната кифоза и в някои случаи може да причини болка. Стоенето или седенето за дълги периоди от време влошава болката.
Вродена кифоза: Това е вродено състояние, което се проявява, когато развитието на гръбначния стълб не е нормално, докато бебето е в утробата. Тъй като изкривяването на гръбначния стълб става все по-изразено с израстването на детето, обикновено се налага операция на кифозата.

Тежестта на изкривяването на гръбначния стълб и гърбицата е различна при различните хора. Обикновено колкото по-голяма е кривината, толкова по-тежки са симптомите и оплакванията от кифоза. В тежки случаи силното изкривяване на гърба може да причини болка или натиск върху белите дробове, което да доведе до сърдечни и дихателни проблеми. Операция на кифозата трябва да се извърши, ако ъгълът на гърбицата е над 75 градуса и кривината има тенденция да прогресира.

Какви са симптомите на кифоза (гърбица)?

Освен необичайното изкривяване на гърба и гърбавия вид, може да няма други симптоми или пациентът да се оплаква само от слаба болка в гърба. При тежки изкривявания обаче пациентът може да има ясно изразена гърбица и други симптоми.

Симптомите на кифозата, които могат да се наблюдават в зависимост от тежестта на изкривяването на гърба, са следните:

Болки в гърба и скованост
Болезненост в гръбначния стълб
Когато се навеждате напред, горната част на гърба изглежда по-висока от нормалното.
Разлика между височината на дясното и лявото рамо
Трудност при гледане нагоре и на другата страна

Симптомите на тежката гърбица включват затруднено дишане и хранене, както и бърза умора. Освен това симптомите стават все по-тежки с увеличаването на изкривяването на гърба.

Ако имате симптоми на прегърбване или ако оплакванията ви се увеличават с времето, можете да се консултирате с нашите специалисти в областта на здравето на гръбначния стълб, без да губите време. Свържете се с нас относно най-новите методи на лечение.

Какво причинява гърбица?

Гърбицата може да бъде вродена или да се появи по време на юношеството или на по-късна възраст по различни причини. Тя е по-често срещана при млади хора, чиито кости растат бързо. Освен това с напредването на възрастта прешлените губят своята гъвкавост и гръбначният стълб започва да се накланя напред, което може да е причина за гърбица.

Съществуват различни причини за гърбица. Например постуралната кифоза може да бъде причинена от нарушения в стойката, като например носене на тежки чанти. Кифозата на Шойерман се причинява от структурен дефект на гръбначния стълб, дължащ се на неправилно развитие на прешлените. Вродената кифоза е вроден тип и се развива поради проблеми в гръбначния стълб още в утробата на майката.

Причините за гърбица обикновено са следните:

Разстройство на стойката (позата)
Болест на Шойерман
Застаряване
Срутване на гръбначните прешлени вследствие на остеопороза
Наранявания и фрактури на гръбначния стълб
Инфекция
Рак и лечение на рак
Метаболитни проблеми
Невромускулни заболявания
Спина бифида

Как се диагностицира гърбица (кифоза)?

Диагностицирането на кифозата изисква първо подробен медицински преглед. По време на прегледа Вашият лекар ще провери равновесието, обхвата на движенията, рефлексите и мускулната сила. За да се визуализира по-добре изкривяването на гръбначния стълб и да се наблюдава евентуална деформация на гръбначния стълб, ще бъдете помолени да се наведете напред в кръста с ръце отстрани, за да се оцени гърбицата на гърба ви. Освен това трябва да се снеме медицинска анамнеза, а ако пациентът е дете – анамнеза за развитието при раждането или по време на растежа.

След като симптомите бъдат изследвани, ще бъдат поискани радиологични изследвания като рентгеново изследване, компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да се потвърди диагнозата и да се изготви план за лечение. Рентгеновите снимки обикновено потвърждават диагнозата кифоза и определят степента на изкривяване. Ако обаче пациентът изпитва състояния като мускулна слабост, ще се наложи да се направи изследване, наречено електромиография (ЕМГ), което измерва функцията на нервите и мускулите.

В случаите на кифоза, които се появяват в зряла възраст, са необходими някои допълнителни изследвания, за да се определи основната причина. Извършват се изследвания като измерване на костната плътност, за да се определи колко силни са костите ви, кръвни тестове, за да се изследва наличието на инфекция.

Как се лекува кифоза (гърбица)?

Ранното диагностициране е изключително важно за лечението на гърбицата, особено при деца и млади хора. Повечето леки гръбначни изкривявания не се разпознават, тъй като не предизвикват никакви симптоми или оплаквания. В леките случаи се препоръчват упражнения и шини за кифоза, за да се подобри стойката и да се укрепят мускулите на гърба. В по-напредналите случаи обаче могат да се появят болкови оплаквания, тежки деформации на гръбначния стълб и дори затруднения в дишането. При пациенти с тежка гърбица може да се наложи операция на кифозата, за да се намали прекомерното гръбначно изкривяване и да се облекчат оплакванията.

Коригирането на стойката, физиотерапията и упражненията за укрепване на мускулите на гърба обикновено са достатъчни, за да се коригира гърбицата, причинена от лоша стойка. За лечението на кифоза, дължаща се на структурно нарушение на гръбначния стълб, обаче трябва да се преценят възможностите за лечение в зависимост от възрастта, пола и тежестта на гръбначното изкривяване.

Нехирургичните методи, прилагани при лечението на гърбица, са следните;

Болкоуспокояващи; Използва се за облекчаване на болката в гърба.
Физиотерапията и физическите упражнения помагат за укрепване на мускулите на гърба, увеличаване на гъвкавостта на гръбначния стълб, облекчаване на болките в гърба и подобряване на стойката.
Корсет за кифоза; корсетът за кифоза (гърбав корсет) се използва за предотвратяване на прогресирането на изкривяването при деца с лека до умерена кифоза и продължаващ растеж. Обикновено се препоръчва използването на корсет за кифоза до достигане на зрялост на скелетната структура. При възрастните корсетът може да не помогне за коригиране на кривината на гръбначния стълб, тъй като растежът на костите е завършен. При жените обаче корсетът се препоръчва при кифоза, причинена от колапс на прешлените вследствие на остеопороза (загуба на костна маса).

За проследяване на хода на гръбначното изкривяване при млади хора и деца е много важно да продължите да наблюдавате напредъка на гръбначното изкривяване както чрез внимателно наблюдение на семейството, така и чрез редовни медицински прегледи.

Хирургия на кифоза

В резултат на прегледа и изследванията при пациенти с ъгъл на гърбицата над 75 градуса се препоръчва операция на кифозата. Младите хора, които имат гърбица, причиняваща силна болка или притеснения за външния вид, също могат да предпочетат да коригират тази деформация с операция.

Операция на кифоза се извършва в следните случаи;

В случаите, когато изкривяването на гръбначния стълб е силно изразено (75 градуса или повече)
При наличие на болка, която не може да бъде овладяна с медикаменти
Ако има проблеми като затруднено дишане
Ако се появят неврологични симптоми
В случаите, в които гръбначното изкривяване прогресира въпреки други лечения

Хирургията на кифозата помага да се подобри външният вид на гърба и да се облекчи болката в гърба чрез коригиране на изкривяването на гръбначния стълб. В случаите, когато се налага операция на кифоза, можете да извлечете полза от операцията както от естетическа гледна точка, така и по отношение на премахването на оплакванията, свързани със здравето ви.

Операцията на кифозата обикновено се извършва с хирургична техника, наречена гръбначно сливане, при която прешлените, причиняващи изкривяването на гръбначния стълб, се съединяват. Сливането на гръбначния стълб е най-често използваната хирургична процедура за намаляване на степента на изкривяване на гръбначния стълб.

Операцията за срастване на гръбначния стълб при кифоза е подобна на процедура по заваряване. Прешлените, които причиняват гърбицата, се сливат в една цяла кост. По този начин се намалява степента на изкривяване.

При операцията на гърба хирургът получава достъп до гръбначния стълб чрез разрез в центъра на гърба. Използват се метални винтове и пръчки, за да се изравнят прешлените. След като прешлените са подравнени, в пространствата между прешлените се поставят малки парчета кост, наречени костни присадки. По този начин, подобно на заздравяването на счупена кост, костните фрагменти, поставени между прешлените, растат с течение на времето, така че прешлените се срастват.

Целта на операцията при кифоза е да се коригира гърбицата в безопасни граници. Операцията отнема 4-8 часа. След операцията може да се наложи да останете в болница 3-4 дни или повече в зависимост от общото ви здравословно състояние. Възможно е да бъдете помолени да носите корсет за поддържане на гърба до 9 месеца, за да поддържате гръбначния си стълб по време на следоперативния процес на възстановяване. Можете постепенно да започнете училище или лека работа в рамките на 4-6 седмици след операцията на кифоза. Обикновено можете да се върнете към спортни дейности без въздействие 1 година след операцията.

Не бива да се забравя, че операцията на кифоза крие някои рискове, както всяка хирургична процедура. В допълнение към общите хирургични рискове, като инфекция и кървене, съществуват и рискове като парализа поради увреждане на гръбначния мозък и нервите, преминаващи през гръбначния стълб. По тази причина е важно да проучите възможностите си, когато вземате решение за операция на гръбначния стълб.

Роботизирана хирургия на кифоза

Роботизираната хирургия на гръбначния стълб е технология от ново поколение, която свежда до минимум риска от операция на гръбначния стълб и позволява операцията да се извършва с висока надеждност и прецизност. Операцията на кифоза може да се извърши с помощта на роботизирана хирургия на гръбначния стълб. Благодарение на роботизираната технология поставянето на винтове в гръбначния стълб по време на операцията се извършва с точност над 99,5 %, което свежда до минимум рисковете, свързани с операцията, като увреждане на нерви, парализа и съдови увреждания. Освен това роботизираната операция на гръбначния стълб се извършва с най-добро адаптиране към уникалната анатомична структура на вашия гръбначен стълб.

Някои от предимствата на операцията на кифоза с помощта на роботизирана хирургия на гръбначния стълб са следните

По време на операцията в гръбначния стълб се вкарват по най-точен и прецизен начин хирургични инструменти, като например винтове,
Операцията се извършва по най-подходящия за вашата анатомия начин,
Процедури като позиционирането на винтове в гръбначния стълб се наблюдават едновременно с 3D изображения по време на операцията, което свежда до минимум допустимите грешки,
Високата точност и прецизност свеждат до минимум рисковете при операции на гръбначния стълб,
Следоперативното възстановяване е безболезнено и по-бързо.

Често задавани въпроси за гърбицата (кифоза)

Може ли спортът да коригира гърбицата?

Постуралната кифоза, причинена от неправилна стойка на тялото, обикновено се коригира чрез методи като корекция на стойката, физиотерапия и упражнения за кифоза. Проучванията показват също, че спортът и физическите упражнения имат положителен ефект върху кифозата.

С кой лекар трябва да се консултирате за лечение на гърбица?

Кифозата (прегърбването) е състояние, причинено от деформация на гръбначния стълб. Затова за лечението на кифозата трябва да посетите лекар ортопед, който е специализиран в диагностиката и лечението на гръбначни заболявания.

С кои движения се коригира гърбицата?

Упражненията за кифоза и разтяганията за укрепване на мускулите на гърба се препоръчват за предотвратяване и подобряване на гърбицата, дължаща се на лоша стойка. Като пример за упражнение за гърбица можете да опитате движението “Супермен”; легнали с лице надолу върху равна повърхност, изпънете ръцете си напред. Дръжте главата си в центъра, като гледате към пода, и се опитайте да повдигнете ръцете и краката си нагоре към тавана. Задръжте за 3 секунди и повторете движението 10 пъти.

Можете да започнете упражненията за кифоза с лекар или физиотерапевт, като е полезно да ги повтаряте поне 3-4 пъти седмично, за да видите резултати с течение на времето.

Колко време продължава лечението на кифозата?

Съществуват различни видове кифоза, които изискват различно лечение. В зависимост от причината за кифозата, тежестта на гръбначното изкривяване и възрастта, възможностите за лечение и времето за лечение са различни. Например децата с лека до умерена кифоза трябва да носят кифозен корсет до завършване на костния растеж. При тежките случаи, изискващи операция на кифозата, следоперативното възстановяване може да отнеме 4-6 седмици или повече.

В зависимост от причината кифозата (гърбицата) в много случаи може да се лекува без операция, когато се диагностицира рано. Ако обаче изкривяването на гръбначния стълб прогресира, то може да доведе до сериозни проблеми. В този случай трябва да обмислите възможността за операция на кифоза, за да водите по-здравословен и активен живот.

Какво представлява кифопластиката / вертебропластиката?

Кифопластиката / вертебропластиката са методи, използвани при лечението на счупвания, които възникват в частта от тялото на прешлените, изграждащи гръбначния стълб. Колапсните фрактури в прешлените водят до намаляване на височината на гръбначния стълб и до огъване на гръбначния стълб напред. Това води до болки в гърба и прегърбване.

Остеопорозата (остеопороза) е основната причина за компресионни фрактури на прешлените. Друга причина са туморните заболявания, които причиняват отслабване на костната структура.

Кой може да се подложи на кифопластика/вертебропластика?

За да се подложите на процедура по кифопластика/вертебропластика, трябва да страдате от прогресивна болка в гръбначния стълб, причинена от остеопороза или компресионна фрактура, свързана с тумор. Тези пациенти често изпитват затруднения с движението поради фрактурата и имат функционални ограничения.

При диагностицирането на фрактури на гръбначния стълб могат да се използват рентгенови изследвания, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и костна сцинтиграфия. При пациенти с остеопороза трябва да се извърши и измерване на костната плътност.

Какво трябва да се направи преди кифопластиката/вертебропластиката?

Извършва се физикален преглед
Правят се рентгенови снимки на гръбначния стълб
Пациентът е информиран за заболяването
Разпитва се пациентът за алергии
Лекарствата, използвани от пациента, се записват
Преди интервенцията се извършват рутинни кръвни изследвания
Спрете да ядете и пиете 6 часа преди процедурата
Аспиринът и др. лекарства за разреждане на кръвта се преустановяват, ако е възможно

Как се извършва кифопластиката/вертебропластиката?

В зависимост от предпочитанията на гръбначния хирург процедурата може да се извърши под местна или обща анестезия. По време на процедурата пациентът лежи с лице надолу. Местоположението на фрактурата се определя с помощта на устройство, наречено флуороскопия, което може да осигури движещи се изображения, и се прилага местна анестезия на кожата на нивото на фрактурата. След това игла, наречена троакар, която е предназначена да се преплита с канюла, преминава през кожата и опира в счупената кост.

Под флуороскопска визуализация троакарът се поставя на подходящо място и се вкарва в костта. След като троакарът заеме окончателната си позиция, вътрешната игла се отстранява, а външната канюла се оставя в костта. След това балонът, изпратен през тази канюла, се надува в счупената кост и се позволява на сринатия прешлен да възстанови височината си. След това циментът, който е приготвен отвън и има консистенцията на замазка, се инжектира в прешленната кост през тази канюла. В зависимост от предпочитанията на лекаря може да се използва или да не се използва балон. Ако се използва балон, процедурата се нарича кифопластика; ако не се използва балон, тя се нарича вертебропластика.

Какви са рисковете при кифопластика/вертебропластика?

Кифопластиката/вертебропластиката е процедура с много нисък риск. Съществува нисък риск от инфекция и кървене. Ако имате остеопороза (остеопороза), оплакванията от болки в гърба, изтръпване и мравучкане могат да се увеличат. Може да се наложи лечение на остеопорозата, за да се намалят тези рискове.

Възстановяване след кифопластика / вертебропластика

Кифопластиката/вертебропластиката е ежедневна процедура и не изисква хоспитализация. Веднага след като се приберете в стаята си след процедурата, може да почувствате, че болката е облекчена. Понякога обаче може да са необходими няколко дни, за да отшуми болката. Можете да напуснете болницата още същия ден и да се приберете у дома. Може да е трудно да шофирате кола след процедурата. Затова препоръчваме да имате някой с вас.

Възможно е да има болка в мястото на въвеждане на троакара, която може да бъде овладяна с болкоуспокояващи в продължение на няколко дни. Полезно е да се прилага терапия с лед, за да се предотврати подуването. Ако има признаци на инфекция, като зачервяване, подуване, секрет в областта, където е приложена процедурата, прекомерно кървене, засилваща се болка, болка в краката, изтръпване, загуба на сила, свържете се с Вашия лекар.

Можете да се върнете към ежедневните си дейности веднага, но не трябва да вдигате тежки предмети през първите 6 седмици след процедурата. Препоръчваме Ви да следвате програмата за леки упражнения за гръбначния стълб.

Заключение

Обикновено в рамките на 48 часа след процедурата болката, свързана със счупването, изчезва и пациентът възвръща подвижността си. При някои пациенти болката може да изчезне веднага след процедурата. По-голямата част от пациентите възвръщат състоянието си преди фрактурата в рамките на няколко дни. След процедурата 75 % от пациентите се връщат към активния си живот поради отпадане на оплакванията, свързани с фрактурата на прешлена.

Методи за лечение на лумбална херния

Лумбалната дискова херния е сериозен здравен проблем, който засяга голяма част от обществото, влияе отрицателно върху качеството на живот на човека, причинява загуба на работна сила и функционални ограничения. Лумбалната дискова херния представлява важна част от приложенията на лекарите. При лечението на лумбалната дискова херния повечето от оплакванията на пациентите се облекчават с медикаменти, корсет, физиотерапия и инжекции, прилагани в гръбначния стълб. Хирургичното лечение обаче е необходимо в случаите, когато нехирургичните методи са безпомощни.

Микродискектомията е техника, която от много години се използва широко в хирургичното лечение на дискова херния. При операциите с микродискектомия обикновено се прилага разрез с дължина 2 cm. През разреза се отстранява мускулната тъкан от костта. Част от костната тъкан трябва да се отстрани, за да се влезе в гръбначния канал. След като костта и съединителната тъкан на гръбначния мозък се почистят, мембраната на гръбначния мозък и нервното коренче се оставят настрана и се достига до хернията. Процедурата се извършва под микроскопска визуализация.

Ендоскопската дискектомия (затворена операция на дискова херния) става все по-популярна през последните години поради факта, че се извършва през по-малък разрез, без да е необходимо да се остъргва мускулна тъкан и да се отстранява костна тъкан. Поради по-малкото увреждане на меките и костните тъкани затворените операции на дискова херния водят до по-малко болка и по-бързо възстановяване.

Какво представлява затворената операция на лумбална херния (ендоскопска дискектомия)?

Ендоскопската дискектомия е затворена хирургична техника, която може да се извърши през 8 мм разрез. През този малък разрез в хернирания диск се изпраща тръба с камера. През тръбата се изпращат работни инструменти за извършване на операцията. След този етап операцията продължава под ендоскопски образен контрол и наблюдение.

При ендоскопската дискектомия не е необходимо да се отстранява мускулна тъкан от костна тъкан. През повечето време не е необходимо отстраняване на костна тъкан, а когато е необходимо, се отстранява много ограничено количество кост. Накратко, ендоскопската дискектомия е техника, която щади меките тъкани и костите. Тя не води до нарушаване на естествената анатомия на гръбначния стълб.

В кои случаи се извършва ендоскопска дисконектомия?

Ендоскопската дискектомия, т.е. затворената операция на дискова херния, може да се прилага при всеки пациент, който се нуждае от хирургично лечение на дискова херния.

– Ако има силна болка в гърба и краката и лицето изпитва затруднения да изпълнява ежедневните си функции, като например да стои или да ходи,

– При наличие на фекалии, инконтиненция или невъзможност за уриниране,

– Ако има неврологични симптоми като нарастваща слабост и изтръпване на мускулите на краката,

– В случаите, когато не може да се постигне значително подобрение на симптомите с медикаментозна терапия, физиотерапия и други нехирургични лечения.

Какви са предимствата на операцията ендоскопска дискектомия?

Предимствата на операциите с ендоскопска дискектомия са по-малките разрези и по-малкото увреждане на тъканите;

По време на операцията има по-малко кървене.
Пациентите се оплакват от по-слаба болка след операцията.
Пациентите могат да се изправят и да ходят по-бързо.
Те могат да напуснат болницата и да се приберат у дома още същия ден.
Пациентите могат да се върнат на работа по-рано.
Нормалната анатомия на гръбначния стълб не се нарушава, тъй като не се отстранява никаква или се отстранява по-малко костна тъкан.
Образуват се по-малко белези в сравнение с отворената операция. Това предотвратява срастванията и притискането на нервите, причинени от прекомерното образуване на белези, което може да се наблюдава по време на заздравяването на тъканите.
Техниката на оцветяване, използвана при затворената операция на дискова херния, позволява да се разграничат тъканта на хернията и здравата дискова тъкан една от друга. По този начин здравата дискова тъкан може да бъде запазена.
При затворената операция на дискова херния на мястото на операцията има непрекъснат поток от течност за визуализация. Този поток от течност гарантира, че областта се промива непрекъснато и намалява риска от инфекция.
Тъй като може да се прилага с местна анестезия, пациентът е защитен от рисковете на общата анестезия.
Нервните коренчета не се изтеглят настрани, както при отворената операция. Поради тази причина уврежданията на нервните коренчета, които могат да възникнат вследствие на разтягане при отворените операции, са по-редки при затворените операции на лумбална херния.
След приключване на обучението на хирургичния екип процедурата може да бъде завършена за по-кратко време в сравнение с отворената операция.

Заключение

При операциите на дискова херния ендоскопската дискектомия, т.е. затворената операция на дискова херния, е също толкова успешна техника, колкото и микродискектомията. Рискът от образуване на белези след затворена операция на дискова херния също е по-малък. Тъй като структурата на гръбначния стълб се запазва при техниката на ендоскопската дискектомия, пациентите се възстановяват по-лесно след затворена операция на дискова херния.

Хирургия на ставни протези

Това е хирургично лечение на разстройства и други ставни заболявания, причинени от нараняване или натоварване на ставите, които играят важна роля в движението на човешкото тяло. Най-честата причина за операции за протезиране е калциране на ставите, което не може да бъде адекватно лекувано с други методи на лечение. При операциите за протезиране на стави износените и увредени повърхности на ставата, които са калцирани и не могат да функционират в резултат на различни травми, заболявания и разстройства, се отстраняват и се заменят с изкуствени части на ставата. При операциите за ставно протезиране в зависимост от ситуацията могат да се прилагат методи като частично протезиране или пълно протезиране.

Най-често срещаните операции за протезиране са на коленни, тазобедрени и раменни стави. Най-честата причина за операция за тотално протезиране на коляното е нереагираща калцификация на колянната става.

В днешно време започна нова ера в този клон на хирургията с персонализираните кинематични протези, роботизираните ставни протези и новоразработените дълготрайни протези, които започнаха да се използват особено при операции за протезиране на коляното.

Смяна на коляно

Структура на колянната става Хрущял Менискус Връзки Синовиална течност Остеоартрит на коляното

Колянната става е една от ставите с най-голям и широк диапазон на движение в тялото ни. Благодарение на подобната на панта подвижност на коляното тя позволява на коляното да се сгъва и да се разгъва право. Всъщност коляното се образува от комбинацията на две стави. Тези стави са тибиофеморалната (между пищяла и бедрената кост) и пателофеморалната (между капачката на коляното и бедрената кост) стави. Натоварванията, които възникват върху ставната повърхност, се поемат от хрущяла, покриващ ставната повърхност, особено от менискуса и връзките.

Повърхността на коляното, с която то контактува по време на движение, е покрита с плоска, гладка и хлъзгава повърхност, наречена ставен хрущял. По този начин той осигурява хлъзгава повърхност с ниско ниво на триене. По този начин по време на движенията на коляното движението се извършва безболезнено и без триене между костите.

В коляното има два менискуса - вътрешен и външен. Тези С-образни хрущялни менискуси, наподобяващи възглавнички, предпазват хрущялната структура, която се плъзга една върху друга по време на движение. Тези структури действат и като амортисьори и разпределят входящото натоварване върху цялата колянна става. По този начин ударите, които могат да причинят точково увреждане, се разпределят по такъв начин, че да не причинят увреждане на ставата.

Лигаментите са здрави съединителнотъканни влакна, които свързват костите. Те ви позволяват да се движите плавно и безболезнено, докато ходите, сгъвате и изправяте коляното си. Износването, причинено от износването на ставния хрущял, може да доведе до разкъсване на менискуса, увреждане на връзките и по този начин до нарушаване на баланса на коляното. Това причинява болка и загуба на функцията.

Колянната става е структура, заобиколена от слой мека тъкан, наречен капсула, и съдържа ставна течност. Тази течност, известна като синовиална течност, се произвежда от тънка мембрана вътре в ставната капсула, наречена синовиум. Синовиалната течност смазва ставата и осигурява подхранване на хрущяла и съединителните тъкани в ставната капсула.

Остеоартритът е известен още като "остеоартрит", "дегенеративен артрит", "артроза" и други медицински наименования. Остеоартритът може да е резултат от износване на ставния хрущял с течение на времето при стареене, но може да е свързан и с генетично предразположение. Загубата на хрущял води до триене на костите една в друга. Съдържанието на синовиалната течност в ставата започва да се променя и влошава. Когато има напреднала калцификация, по ъглите на костите, обърнати към ставата, се образуват малки изпъкналости (остеофити). В резултат на калцификацията пациентите имат оплаквания като болка, скованост, загуба на движение, деформация, куцане, трудности при ходене и клякане.

Артритът на коляното може да бъде диагностициран след оценка, физикален преглед и рентгенография на пациент, който се обръща към амбулаторията с оплакване от болки в коляното. На направените рентгенови снимки се вижда стесняване на ставното пространство, в случаите, когато пространството между костните структури, изграждащи ставата, е напълно загубено, костите са в контакт една с друга, а в по-напредналите стадии може да се види загуба на костна маса и кисти вследствие на триене и износване в костите.

Тестът Oxford Knee Score се извършва за оценка на степента и функцията на артрита на коляното. Този резултат се използва, за да се разбере тежестта на артрита в коляното. Той може да се прилага и за измерване на състоянието на възстановяване след операции на коляното. На пациентите с болки в коляното се задават 12 въпроса, които оценяват функциите им в ежедневието. 48 точки е нормалният резултат за коляното. На пациенти с Оксфордска оценка на коляното от 25 или по-малко точки обикновено се препоръчва операция за тотално заместване на коляното.

Кога се извършва операция за смяна на колянна става?

Целта на колянната протеза е да подобри ежедневните функции на пациента. Когато артритът прогресира, е трудно да се изминават кратки разстояния, да се пазарува, да се качва и слиза от колата, да се изкачва и слиза по стълби и да се работи в градината. Ако оплакванията продължават въпреки употребата на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, намаляване на теглото, физиотерапия, инжекции в коляното, наколенка или бастун, се налага операция за смяна на коляното.

Операция за смяна на коляното

Операцията за смяна на коляното е операция, при която се възстановяват ставните повърхности на костите с импланти, подходящи за реалната анатомия. Смяната на коляното се прилага най-вече при лечението на напреднал артрит на коляното.

Смяната на коляното е изпробвана за първи път през 60-те години на миналия век, като са използвани различни хирургични техники и импланти. Днес тя се прилага като успешна и възпроизводима процедура с помощта на съвременни технологични средства. Колянната протеза е безопасно и успешно лечение за пациенти с артрит на коляното, който не реагира на консервативното лечение, за корекция на физическата функция и безболезнена колянна става.

Какви материали се използват при колянната протеза?

Видът на протезата и материалите, които ще се използват в колянната протеза, се избират според пациента. Компонентите на протезата обикновено са изработени от метал, произведен от титан или хром-кобалтови сплави.

Протезата се фиксира към костта със специален запълващ материал, наречен цимент, или като се позволи на порестата структура на протезата да се интегрира с естествената кост. Между повърхностите на тибиалния и феморалния имплант на колянната става се поставя пластмасов дистанционер, изработен от полиетилен.

Повечето феморални компоненти са изработени от метални сплави (кобалт-хром) или металокерамични сплави (оксидиран цирконий). Пателарният компонент и компонентът за тибиална вложка са от полиетиленова пластмаса. Тибиалният компонент е изработен от кобалтов хром (метална сплав), титан (метална сплав) и полиетилен.

Видове смяна на коляното

Обикновено се използват два основни типа коленни протези. Те са частична (еднокондилна) и пълна колянна протеза. Предпочитанията към типа протеза се определят в зависимост от региона и тежестта на калцификацията на ставата. Целта на двата типа протези е сходна. За да се възстанови движението и функцията на ставата, увредените хрущялни и костни повърхности се заменят с нови, които могат да се плъзгат свободно една върху друга.

И при двата вида протези има метални части, които са в контакт с костите, и полиетиленов пластмасов интерфейс, поставен между тези две части. Между частите няма механична връзка. Поради това някои от естествените връзки в коляното трябва да бъдат непокътнати, за да се осигури стабилност на ставата.

Тибиофеморалната става (ставата между бедрената кост и пищяла) има две съчленяващи се повърхности – една от вътрешната и една от външната страна. При частичната смяна на коляното се заменя само една от тези ставни повърхности, докато при тоталната смяна на коляното се заменят и двете ставни повърхности. Пациентите с частично заместване на коляното имат по-добър обхват на движение и по-добро усещане за ставата. Друг вид протеза – пателофеморалната ставна протеза, която се прилага между капачката на коляното и бедрото, е предназначена да замени ставните повърхности между капачката на коляното и трохолеарната бразда на бедрената кост. Задната повърхност на капачката на коляното е покрита с полимерна пластмаса, докато зоната на браздата в бедрото е заменена с метал.

Как се извършва операцията за цялостна смяна на коляното?

Достъпът до колянната става се осъществява след кожен разрез на около 15 см пред колянната става. Почистват се малките костни изпъкналости по ръбовете на костите. След това се прерязват и отстраняват предната кръстна връзка, вътрешните и външните менискуси, а в някои случаи и задната кръстна връзка. Със специалните инструменти в комплектите на протезите, които ще се използват, се правят костни разрези от горната част на пищяла и долните части на бедрената кост с помощта на верижен трион и се отстраняват износените хрущяли и кости. След този процес се поставят пробните импланти на протезата, която ще се използва, и се оценяват движенията, балансът и подравняването на колянната става.

След този етап съответните части на протезата се прикрепят към костните повърхности с цимент, използван за тази операция. Циментът се оставя да замръзне и да прилепне към костта с помощта на полиетиленово пластмасово парче, поставено между металните повърхности на протезите. След това се възстановява ставната капсула и се затваря кожната тъкан. Операцията за тотално заместване на коляното обикновено отнема около 40 минути.

Възстановяване след операция за смяна на коляното

Рехабилитацията при колянна протеза започва в рамките на 24 часа след операцията. Много скоро след операцията физиотерапевтът започва програма от подходящи упражнения за увеличаване на движенията на коляното, укрепване на мускулите и предотвратяване на проблеми с кръвообращението и кръвосъсирването.

Пациентите започват да ходят с бастун, проходилка или патерици през първите 24 часа след операцията. Разстоянието и честотата на ходене се увеличават с течение на времето. Пациентите, които обикновено могат да управляват автомобил 2-4 седмици след операцията, могат да се върнат към обичайните си дейности 6 седмици след операцията. Пълното възстановяване и възвръщането на пълната сила и подвижност може да отнеме до 4 месеца. Обикновено един месец след операцията пациентите са много по-подвижни, отколкото са били преди операцията за смяна на коляното.

При 90% от пациентите се очаква колянната протеза да функционира безпроблемно средно 20 години. Въпреки това протезите не са вечни, те имат продължителност на живота. След 20 години общото износване може да доведе до разхлабване на протезата.

Рискове и усложнения при смяна на коляното

ДВТ (дълбока венозна тромбоза): ДВТ е кръвен съсирек, който обикновено се появява във вените на краката. Кръвният съсирек може да се откъсне от вената и да се прикрепи към вените в белите дробове. Това се нарича белодробна емболия. Белодробната емболия е сериозно усложнение и може да причини внезапен задух, общо увреждане или, много рядко, смърт.

Трябва да се вземат следните мерки за предотвратяване на дълбока венозна тромбоза:

След операцията се правят леки упражнения за глезена и пръстите на краката. Тези упражнения осигуряват по-редовно кръвообращение.
Използването на пневматични устройства за предотвратяване на тромбоемболизъм след операция подпомага пасивно кръвообращението.
След операцията ежедневната употреба на лекарства за разреждане на кръвта има защитен ефект.

Инфекция Инфекцията е рядко, но сериозно усложнение с честота от 0,5 до 1% след операция за смяна на коляното. Рискът от инфекция може да бъде намален с използването на антибиотици и необходимите мерки за стерилизация, но тези мерки не могат да елиминират напълно риска.

Болка при турникет Това е преходно и рядко усложнение, дължащо се на турникет, приложен върху бедрото. Може да се появят изтръпване, скованост и болка поради продължително прилагане на турникет.

Увреждане на нервите: Възможно е да се стигне до увреждане на нервите в областта на коляното. Най-честите причини за увреждане на нервите могат да се дължат на инструментите, използвани по време на операцията, както и на притискане и директно увреждане на нервите, а също и на продължително използване на турникет. Турникетът се използва по време на операцията, за да може хирургът да вижда зоната на операцията и да се сведе до минимум загубата на кръв. Увреждането на нервите обикновено води до временна загуба на чувствителност. То се възстановява напълно в рамките на 2-3 месеца и не води до загуба на функции.

Износване и разхлабване на протезата: Поради триенето между частите на протезата с течение на времето може да се наблюдава износване на частите на протезата, особено на пластмасовите части от полиетилен, както и разхлабване между металните части и връзката с костта.

Заключение

Смяната на коляното е нискорискова, успешна и безопасна операция, извършвана при пациенти, които изпитват болка, затруднения при ходене и ограничения в ежедневните дейности поради калциране на колянната става. Очаква се колянната протеза да функционира безпроблемно средно 20 години при 90% от пациентите.

Частична смяна на коляното

Структура на колянната става

Колянната става е една от най-големите стави на тялото, образувана от съединението на три кости. Основните структури, които изграждат колянната става, са бедрената (femur), подбедрената (tibia) и колянната (patella) кости. Костите на бедрото и подбедрицата образуват две ставни повърхности – вътрешна и външна страна (тибиофеморална става). Калцификацията на колянната става обикновено започва от повърхността от вътрешната страна на тази става. Друга става се образува между бедрената кост и капачката на коляното (пателофеморална става).

В здравата колянна става костите, разположени една срещу друга, са покрити с хрущялна тъкан. Хрущялната тъкан образува гладка повърхност, която позволява на костите, съставляващи ставата, да се движат удобно.

Артрит на колянната става

Остаряването, предишни фрактури на коляното, затлъстяване, професии, при които се извършват повтарящи се движения на коляното, и генетични причини могат да доведат до износване на хрущялната тъкан и да започне процес на калциране. С намаляването на дебелината на хрущяла започват болки при движения в колянната става и затруднения при ходене. В допълнение към износването на хрущяла с течение на времето влошаването на състоянието на костната тъкан под хрущялната тъкан и образуването на остри изпъкналости в ставата причиняват ограничаване на движенията на коляното. В ранните етапи на ставно калциране могат да се прилагат методи като медикаментозно лечение, физиотерапия, физически упражнения, вътреставни инжекции.

Ограничаването на ежедневните дейности, като коленичене, изкачване и слизане по стълби и каране на колело, също може да намали симптомите. В случаите, когато калцификацията на ставите прогресира, не може да се получи отговор на посочените по-горе методи на лечение. В този случай се обмисля хирургично лечение. При артрит на коляното тези три ставни повърхности не винаги са засегнати в една и съща степен.

При турското население калцификацията, която обикновено се наблюдава от вътрешната страна на тибиофеморалната става между костите на бедрото и подбедрицата, започва по-рано и е по-тежка.

Поради тази причина понякога калцификацията във вътрешната или външната част на тибиофеморалната става на коляното е толкова напреднала, че се налага протезиране, докато други части на ставата може да не са засегнати. В такива случаи целта трябва да бъде да се запази интактната хрущялна тъкан и да се интервенира само в частта на ставата със значителна калцификация.

Как и кога се извършва операцията за частично заместване на коляното?

Ако калцификацията в колянната става не засяга цялата става, а е ограничена само до част от нея, е подходяща операция, наречена частична смяна на коляното. При този метод не се заменя цялата колянна става. Операцията за частично протезиране може да се извърши на една или две от вътрешната страна, външната страна и задната част на колянната става на коляното. По този начин на пациента се предлага алтернативна възможност вместо пълна колянна протеза.

Когато се извършва само от вътрешната или външната страна на латералната става, тя се нарича еднокондилна частична колянна протеза. Освен това, ако се прилага и към задната част на капачката на коляното, се нарича бикондиларна частична колянна протеза. При операцията за частично заместване на коляното се запазват кръстните връзки, отстранява се по-малко кост и се правят по-малки разрези.

При частичната смяна на коляното се оперира само частта от ставата, засегната от калцификацията, и се заменя само ставната повърхност от тази страна. Тъй като оперативната зона е по-ограничена, хирургическият разрез е по-малък, загубата на кръв е по-малка, рискът от инфекция е по-малък и възстановяването е по-бързо.

През последните 15 години, с напредъка на технологиите и хирургичните техники, частичното заместване на коляното се превърна в реална възможност при избрани пациенти. Приблизително 10-15 % от пациентите с артрит на коляното са подходящи за частично заместване на коляното.

Кой не е подходящ за частична колянна протеза?

Частичната колянна протеза не може да се прилага при всеки пациент. При еднокондилното протезиране на коляното правилният подбор на пациента се счита за една от най-важните стъпки по отношение на постигането на добър функционален резултат и живота на протезата. Частичното протезиране на коляното не се препоръчва в случаи като наднормено тегло, калциране, разпространено по цялата става, напреднала деформация (скоба на крака или изкривен крак), много ограничени ставни движения, калциране на ставата, причинено от ревматично ставно заболяване, и затлъстяване. Въпреки че няма значително ограничение за възрастта на пациента, като цяло тя се предпочита при пациенти над 40-годишна възраст.

Смяна на пателофеморалното коляно

Пателофеморалната става е ставата между колянната капачка (патела) и бедрената кост, със ставна повърхност на пателата. При сгъване и разгъване на коляното капачката на коляното се движи, като се плъзга по жлебовидната област на бедрената кост. Върху тези ставни повърхности може да настъпи сериозна загуба на хрущял след прекомерно триене в областта на колянната става, причинено от неправилно положение на капачката на коляното или от фрактури и изкълчвания на капачката на коляното. В зависимост от калцификацията, която се развива след загубата на хрущял, тя предизвиква оплаквания като болка, парене и шум в областта на колянната капачка, особено при движения като сгъване на коляното, клякане и изкачване и слизане по стълби.

Добри резултати се постигат след медикаментозно лечение, вътреставни инжекции, физически упражнения и физиотерапия, както и след промяна на навиците на пациентите с калцификация в пателофеморалната част на коляното. Ако оплакванията продължават въпреки тези лечения и животът на пациента е значително засегнат, се препоръчва операция за частично заместване на коляното, наречена пателофеморално протезиране.

Пателофеморалната колянна протеза, въведена за първи път през 70-те години на миналия век, не успя да постигне желаните резултати поради липсата на подходящи импланти и технически трудности. В днешно време обаче, благодарение на развитието на дизайна на имплантите и материалите, както и на развитието на хирургичните техники за частично протезиране на коляното, се постигат добри резултати, както при пълното протезиране на коляното. При операцията за смяна на пателофеморалната става се отстранява увреденият хрущял зад капачката на коляното и върху ставната повърхност на бедрената кост. В пателата се поставя полиетиленов пластмасов имплант с форма на бутон, а в бедрената бразда се поставя тънко метално парче. По този начин патело-феморалната става се възстановява без триене и болка и ставата се възстановява.

Заключение

Ако калцификацията в колянната става не засяга цялата става, а е ограничена до част от нея, е подходяща частична смяна на коляното. Тъй като при този метод не е необходимо да се заменя цялата колянна става, здравите повърхности на ставата се запазват. Операцията за частично протезиране може да се извърши на една или две от вътрешните странични, външните странични и задните части на колянната става. Най-подходящият за Вас метод ще бъде определен от Вашия лекар ортопед заедно с резултатите от прегледа и рентгеновите изследвания.

Ревизия на колянна протеза

Ревизията на колянната протеза е операция за подмяна на протезата, която се извършва при пациенти с предишна операция на колянната протеза. При тази операция, известна като “реоперация”, протезата на пациента се отстранява и се поставя нова протеза.

В някои случаи може да е необходимо и достатъчно да се замени част от протезата в ставата, докато понякога може да се наложи пълна подмяна на всички части на протезата. Това е операция, която изисква подробно предоперативно планиране, специални комплекти и материали за протези, опит и по-дълъг период на операция и възстановяване в сравнение с първата протеза.

Кой се нуждае от операция за преразглеждане на колянната протеза?

Около 90% от пациентите, които се подлагат на тотална смяна на коляното, използват протезата около 20 години без никакви проблеми. Когато функциите на колянната става се влошат поради износване, разхлабване и възпаление на частите на протезата, започват затруднения при ходене и болки в коляното. При протезиране на коляното, извършено в напреднала възраст, пациентите могат да използват протезата си цял живот без никакви проблеми.

В млада възраст и особено при хора, които водят активен начин на живот, колянната протеза може да се износи и функцията ѝ да се влоши с течение на времето. Днес обаче с новоразработените високотехнологични протези и приложения като кинематична хирургична техника, роботизирана хирургия на коляното, животът на протезата може да бъде удължен при млади и активни хора.

Кои са най-честите причини за преразглеждане на колянната протеза?

Инфекция Това е потенциално усложнение, което може да възникне след смяна на коляното, както и при всяка друга операция. То може да възникне, докато сте в болницата, след като се приберете у дома и дори години по-късно. Рискът от инфекция след операция за смяна на коляното е по-малък от 1%. Ако се развие инфекция, се стига до разхлабване на протезата. Пациентите в тази ситуация имат оплаквания като болка в коляното, подуване, зачервяване, повишена температура и понякога изпускане.

Когато инфекцията е открита рано, е достатъчно лечение с промиване, хирургично почистване (дебридман), подмяна на пластмасовия дистанционер, като металните части остават на мястото си. При късно възникнали или късно открити инфекции обаче се извършва 2-етапна ревизионна операция. На първия етап протезата се отстранява, ставата се почиства и промива и в нея се поставя циментова пломба с антибиотик. Когато се установи, че състоянието на инфекцията се подобрява след няколкомесечно антибиотично лечение, се пристъпва към втория етап и се извършва операция за поставяне на нова колянна протеза.

Пропуски и нестабилност в коляното: С течение на времето функцията на връзките, които поддържат и стабилизират колянната става, може да се наруши след износване на колянната протеза. Функцията на коляното се нарушава, тъй като се нарушава балансът на връзките, необходим при изправяне, движение на коляното или ходене. В този случай се извършва ревизионна операция за подмяна на износената част или части на протезата в коляното.

Твърдост Понякога след операция за смяна на коляното може да се появи ограничение в обхвата на движение, необходим за извършване на ежедневните дейности. То може да е причинено от прекомерната заздравяваща тъкан около ставата по време на оздравителния период. В ранния период се извършва “манипулация под анестезия”, за да се отворят движенията в ставата.

Ще ви бъде поставена упойка, за да не усещате болка по време на процедурата. Лекарят сгъва коляното Ви, за да отвори срастванията. В повечето случаи тази процедура е успешна за подобряване на обхвата на движение. Понякога обаче коляното остава сковано. Ако обширната белезиста тъкан или позицията на компонентите в коляното ограничават обхвата на движение, може да се наложи повторна операция.

Износване и разхлабване: С течение на времето триенето между частите на протезата може да доведе до износване, разхлабване и счупване на частите на протезата. За да бъде функционална колянната протеза, тя трябва да бъде здраво прикрепена към костта. За тази цел най-често се използва цимент. Ако обаче с течение на времето костното закрепване на протезата отслабне, протезата може да се разхлаби и коляното да стане болезнено.

Причините за разхлабването не винаги са ясни. Дейности, които натоварват колянната става, протезиране на коляното при хора, които са били активни в ранна възраст, наднормено тегло и износване на пластмасовия дистанционер между двата метални компонента на протезата са фактори, които могат да го причинят.

Поради износването на пластмасовата вложка в ставата се натрупват малки частици и имунната система на организма развива реакция срещу тях. Тази реакция причинява разрушаване на костта, наречено остеолиза, в здравата кост около протезата. При остеолизата настъпва разрушаване в костта, която поддържа протезата, а костното закрепване на протезата отслабва и протезата се разхлабва. След разхлабването балансът на коляното се нарушава и причинява болка. В такъв случай трябва да се извърши операция за ревизия на колянната протеза.

Фрактури около протезата; тези фрактури представляват счупвания на костта около компонентите на колянната протеза. Тези фрактури често са резултат от падане и обикновено изискват операция за преразглеждане на колянната протеза. За да се реши какво да се направи при ревизионната операция, трябва да се оценят фактори като качеството на костта, вида и местоположението на фрактурата и дали протезата е хлабава или не.

Прегледи преди операция за ревизия на колянната протеза

Някои лабораторни тестове и рентгенови образни изследвания се използват, за да се научи повече за състоянието на коляното.

Рентгеновата снимка е първото образно изследване, което се изисква за оценка на състоянието на протезата и костната структура. Костната сцинтиграфия, едно от другите образни изследвания, може да помогне да се определи дали протезата се е разхлабила или не, когато на рентгеновата снимка няма ясни доказателства за разхлабване на протезата. Костната сцинтиграфия също така дава информация дали разхлабването се дължи на инфекция или на износване. Компютърната томография (КТ) е друг метод за изобразяване, който се използва за по-добро разкриване на костната структура и за изследването ѝ в три измерения.

Лабораторни изследвания; изискват се кръвни изследвания, за да се определи дали има инфекция. Освен това в случаи на разхлабване на коляното и протезата може да се наложи да се изследва проба от течност, взета от ставата, за да се диференцира инфекцията. Извършват се различни лабораторни анализи, за да се определи дали има инфекция в течността, взета от ставата с помощта на спринцовка.

Как се извършва операцията за преразглеждане на коляното?

Операцията за преразглеждане на колянната протеза е по-сложна и отнема повече време, отколкото при първата протеза. Докато операциите на първата колянна протеза продължават около 40 минути, операциите за ревизия на протезата могат да отнемат 1-2 часа. При операцията за преразглеждане на колянната протеза достъпът до ставата се осъществява от мястото, където се намира белегът от предишната операция на коляното. Наличието на инфекция се преценява отново. Оценяват се всички метални и пластмасови части на протезата, за да се определи кои части на протезата са износени, разхлабени или разместени. Частите на протезата се отстраняват внимателно, за да се предпази костта. Ако преди това е била използвана циментирана протеза, остатъците от цимента се отстраняват. След този етап костните повърхности се подготвят за ревизионната протеза.

В някои случаи е възможно да е настъпила значителна загуба на костна тъкан. В такъв случай към основните компоненти на протезата могат да се добавят метални укрепвания и платформени блокове, за да се компенсира това. След тези процедури имплантът за ревизия на коляното се циментира в костта и се закрепва. След това ставната капсула се възстановява и се поставя дренаж за отвеждане на кръвта и течността от ставата и меките затворени.

Рискове и усложнения при ревизия на колянната протеза

Както при всяка операция, и при операцията за преразглеждане на колянната протеза има някои рискове. Тъй като тя е по-дълга и по-сложна от първата колянна протеза, рискът от усложнения също е по-висок. Възможни рискове и усложнения при ревизия на колянната протеза; дехисценция на раната,

Инфекция, кървене, ограничаване на движенията и скованост, счупване на кост, увреждане на нерв или съд, образуване на съсирек в съда, белодробна емболия.

След операция за ревизия на колянната протеза повечето пациенти възвръщат функциите си с безболезнена и стабилна колянна става. Въпреки това невинаги е възможно болката да изчезне напълно и колянната става да възвърне предишната си подвижност.

Хирургия на тазобедрената става

Структура на тазобедрената става

Тазобедрената става се състои от глава и ямка. Главата на бедрената кост, горният край на бедрената кост, се нарича още бедрена глава. Гнездото, наречено ацетабулум, е част от таза, тазовата кост. Главата на бедрената кост се върти в гнездото като топка, което позволява на крака да се движи напред, назад и настрани. В тазобедрената става хрущялната тъкан, покриваща ставната повърхност на бедрената глава и ацетабулума, позволява на ставата да се движи свободно. При нормална здрава тазобедрена става хрущялната тъкан, покриваща главата и ямката, осигурява гладка и хлъзгава ставна повърхност. Благодарение на хрущялната тъкан, която на рентгеновите снимки на тазобедрената става може да се види като пространство между главата и ямката, тя позволява на ставата да се движи лесно и с по-малко съпротивление дори от плъзгането на лед по леда.

Лабрумът обгръща като уплътнение външния ръб на ацетабулума, който образува гнездото на тазобедрената става, и придържа бедрената глава на мястото ѝ. Лабрумът се състои от специална многослойна хрущялна структура. Тази структура осигурява стабилността на тазобедрената става в широк диапазон от движения. Тазобедрената става е многоосова става и има широк диапазон на движение. Благодарение на широкия си диапазон на движение е възможно да се извършват ежедневни дейности като ходене, бягане, седене, седене с кръстосани крака, разгъване на крака.

Какво представлява остеоартритът на тазобедрената става?

Когато структурата на хрущяла се влошава или е увредена, се нарушава и удобното плъзгане в ставата. Хрущялът се износва и триенето между повърхностите се увеличава. В резултат на това зоната на износване в хрущяла се разширява и задълбочава. С течение на времето хрущялната тъкан, покриваща костите, образуващи тазобедрената става, изчезва и костта започва да се трие в костта. Формата на бедрената глава, която е като гладка топка, също се нарушава и тя започва да се върти неудобно в гнездото. По този начин, докато движенията на крака при въртене навътре и навън са ограничени в началото, с течение на времето се появяват трудности при извършването на други движения.

Когато в тазобедрената става се появи калциране, дължащо се на износване на хрущяла, покриващ повърхността на костите, образуващи тазобедрената става, се появяват болка в тазобедрената става и ограничение на движенията.

Хората с артрит на тазобедрените стави изпитват затруднения при извършването на движения като ходене, сядане на и слизане от стол, клякане. Пациентите, които преди са ходили с леко куцане, започват да куцат значително с отслабването на мускулите около тазобедрената става.

Как се диагностицира остеоартритът на тазобедрената става?

В случаите, когато има съмнение за калциране на тазобедрената става, по време на прегледа се оценяват движенията на тазобедрената става. Освен това се оценяват движения като ходене, седене, стоене и клякане. За да се открие проблемът в тазобедрената става, първо се правят рентгенови снимки и при необходимост се правят кръвни изследвания. Освен това в зависимост от ситуацията може да се поискат ултразвуково изследване на тазобедрената става (УЗИ), компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). За да се разграничи болката, излъчваща се от долната част на гърба към бедрото, може да се наложи да се оцени и лумбалната област и да се наложат допълнителни изследвания.

Какви са възможностите за лечение на артрит на тазобедрената става?

Загуба на тегло: По време на ежедневните движения тазобедрената става се натоварва около 3 пъти повече от телесното тегло. Ако това натоварване се намали чрез намаляване на теглото, болката също ще намалее. В резултат на намаленото натоварване на тазобедрената става прогресията на калцификацията се забавя, тъй като износването на ставата намалява.

Контрол на дейността: Избягването на дейности, които предизвикват болка в тазобедрената става, доколкото е възможно, ще намали болката. Трябва да се организират работните места на тези, които работят професии, изискващи клякане и повторно клякане или прекомерно сгъване на тазобедрената става.

Физиотерапия: Помага за намаляване на болката в тазобедрената става и за подобряване на движението и мускулната сила.

Укрепване на мускулите около бедрата:

Поддържането и укрепването на гъвкавостта на мускулите около тазобедрената става е важно за удобството на ежедневните дейности. Упражненията за тазобедрената става, които трябва да се изпълняват в рамките на програмата, препоръчана от физиотерапевта, помагат на човека да ходи по-удобно, като увеличават подвижността на ставите.

Най-добрите дейности при артрит на тазобедрената става са упражненията в басейна и плуването.

Вътреставно инжектиране: При артрит на тазобедрената става под ултразвуков контрол в ставата могат да се поставят ортобиологични инжекции като облекчаващ болката и възпалението кортизон или регенерираща богата на тромбоцити плазма (TZP, PRP), стволови клетки.

Лекарства: За намаляване на болката могат да се използват различни болкоуспокояващи според препоръките на лекаря.

Използване на помощно устройство за ходене: Натоварването на тазобедрената става може да се намали чрез използване на бастун или бастун с гривна. Пациентите с артрит на тазобедрената става трябва да вземат бастуна в ръката от страната на здравата тазобедрена става. Например, ако имате артрит на дясното бедро, бастунът трябва да е в лявата ръка. Това ще ви помогне да вървите по-безболезнено и плавно.

Кога трябва да се извърши операция за смяна на тазобедрената става?

Операцията за смяна на тазобедрената става може да не е необходима за всеки пациент с артрит на тазобедрената става. Болката може да бъде намалена и контролирана с горепосочените мерки и лечения. Въпреки това, въпреки взетите предпазни мерки и използваните обезболяващи, операция за протезиране на тазобедрената става трябва да се извърши при пациенти с широко разпространена и значителна калцификация в ставата с болка в тазобедрената става, затруднено ходене, куцане или нощна болка по време на ежедневната работа и дейности.

Най-честата причина за операция на тазобедрена протеза е калцирането на тазобедрената става, но тя може да се прилага и при фрактури на тазобедрената кост, калциране вследствие на изкълчване на тазобедрената става или в някои други случаи.

Какво представлява смяна на тазобедрена става?

Операцията за протезиране на тазобедрената става облекчава болката и ограниченията в движението при хора с калциране на тазобедрената става и възстановява подвижността на тазобедрената става.

Съществуват три различни вида тазобедрени протези;

Тотална смяна на тазобедрената става (най-често срещана)
Частична смяна на тазобедрената става
Подмяна на повърхността на тазобедрената става

Най-разпространената операция за смяна на тазобедрена става е тоталната смяна на тазобедрена става. При операцията за тотална смяна на тазобедрената става се поставят изкуствени импланти в гнездото (ацетабулума) и главата на бедрената кост, които са увредени поради калциране на тазобедрената става. Увредената бедрена глава се отрязва и се заменя със стъблен имплант, изработен от метална сплав и сферична глава, изработена от керамика, кобалт-хром или оксиний. Известно е, че оксиниумът е най-издръжливата метална сплав, използвана някога. Имплантът, поставен в гнездото, се състои от полиетиленов пластмасов имплант или керамична повърхност, поставена върху метален титаниев имплант.

Другите два вида операции за смяна на тазобедрена става обикновено се извършват при пациенти от определени възрастови групи и с определена степен на активност. Разликата между частичната и пълната смяна на тазобедрената става е, че се подменя само бедрената глава на тазобедрената става, докато в гнездото не се извършва интервенция. Това е операция за протезиране на тазобедрената става, която обикновено се извършва при пациенти в напреднала възраст с фрактури на тазобедрената става. Операциите за протезиране на тазобедрена става, при които се подменят само повърхностите на бедрената глава и гнездовата част, са операции за протезиране, които се прилагат при млади и активни пациенти и спестяват време преди пълното протезиране на тазобедрената става.

Възстановяване след операция за смяна на тазобедрена става

Повечето пациенти, които претърпяват операция за смяна на тазобедрена става, започват да ходят на следващия ден след операцията с проходилка или бастун с гривна. Упражнява се сядане, ставане, влизане и излизане от леглото, ходене с помощта на проходилка и изкачване на стълби. На пациентите, които могат да извършват тези движения по балансиран начин, се организира програма за домашни упражнения и се изписват от болницата, ако общото им здравословно състояние е добро.

Какво трябва да се има предвид след операция за смяна на тазобедрена става?

През първите 3 месеца след операцията за тотално заместване на тазобедрената става е много важно да се прилагат следните мерки. Тези мерки едновременно ще ускорят възстановяването след операция на тазобедрената става и ще намалят риска от излизане на протезата от гнездото.

Не сядайте на нисък стол, диван или тоалетна.
Използвайте високи столове и високи тоалетни чинии.
Използвайте възглавница за опора на седалката в автомобила.
Не сядайте с кръстосани крака и не кръстосвайте краката си.
Когато седите, винаги дръжте коленете си по-ниско от бедрата.
Не сгъвайте крака си на повече от 90 градуса в тазобедрената става.
Поставете възглавница между краката си, когато лежите настрани.

Кога мога да се върна към нормалния си живот и работа след операция за смяна на тазобедрена става?

Възрастта, професията, други заболявания (като диабет, сърдечносъдови заболявания, затлъстяване), навиците и състоянието на ставата определят колко време е необходимо за възстановяване на нормалните движения. В съответствие с тези критерии ортопедът определя кога можете безопасно да се върнете към нормални дейности. Обикновено този период може да варира от 4 седмици до 4 месеца.

Възстановяването след операцията ще отнеме няколко месеца. Интензивните движения в ранния период могат да повлияят неблагоприятно на оздравителния процес. Тъй като силата на периферните мускули е отслабнала през годините поради артрита на тазобедрената става, това се отразява на спазването на упражненията, издръжливостта и балансираното ходене от страна на пациентите в следоперативния период.

Ходене: Ако ходенето ви не е стабилно, можете да продължите да използвате бастуна си. Бастунът ще ви помогне да ходите без да куцате, докато мускулната ви сила се увеличи.

Спортни дейности: Спортни дейности като бързо ходене, танци, плуване обикновено могат да се започнат около 2 месеца след операцията. Важно е обаче да се консултирате с Вашия лекар ортопед, преди да започнете заниманията си.

Управление на автомобил Можете да започнете да шофирате 4-8 седмици след операцията за смяна на дясната тазобедрена става. При операция за смяна на лява тазобедрена става можете да започнете да шофирате автомобил с автоматична скоростна кутия по-рано с разрешението на Вашия лекар ортопед.

Какви са рисковете, свързани с операцията за смяна на тазобедрена става?

Както при всички големи операции, операцията за тотална смяна на тазобедрената става крие някои рискове и възможни усложнения. За да се предотвратят тези рискове и усложнения, преди и след операцията се вземат необходимите предпазни мерки.

Макар и рядко, усложненията, които могат да настъпят, включват странични ефекти от анестезията, загуба на кръв, изискваща кръвопреливане, увреждане на съдовете и нервите, дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия, инфекция, фрактури около протезата, изкълчване на протезата, разлика в дължината на крака, разхлабване на протезата.

Има ли продължителност на живота на тазобедрената протеза?

Проучванията показват, че 95 % от пациентите, подложени на операция за смяна на тазобедрена става, са в много добро функционално състояние 10 години след операцията. След 20 години процентът на успеваемост е между 80 и 85 %. Дълготрайността на новите повърхностни материали и безциментните протези, които са разработени и се произвеждат през последните години, е още по-голяма.

Заключение

Болката и ограниченията в движението, причинени от артрит на тазобедрените стави, не са ваша съдба. Процентът на успеваемост след операция за тотално заместване на тазобедрената става е висок. Повече от 90 % от хората, които се подлагат на операция за смяна на тазобедрена става при артрит на тазобедрената става, живеят до края на живота си без болка и комфортно.

Неподпомаганото ходене след операция за смяна на тазобедрена става значително подобрява качеството на живот на пациентите.

Ревизия на тазобедрена протеза

Какво представлява ревизията на тазобедрената протеза?

След операция за тотално заместване на тазобедрената става повечето пациенти продължават да използват тази протеза до края на живота си и не изпитват никакви проблеми. След износване и разхлабване на частите на протезата, поставени в тазобедрената става, поради механични или биологични причини, функциите им могат да се влошат. За да се възстанови тазобедрената става и тя отново да функционира, хирургичната процедура, която се извършва за подмяна на част или на цялата протеза, се нарича ревизионна операция на тазобедрената протеза.

Процентът на пациентите, които се нуждаят от ревизия на тазобедрената става след първата операция за смяна на тазобедрената става, е приблизително 20 %.

Най-често срещаните причини за ревизия на тазобедрената протеза;

1- Повторно изкълчване на тазобедрената протеза

2 – Механични проблеми (износване на импланта – разхлабване или счупване)

3- Инфекция в ставата

Повторно изкълчване на тазобедрената протеза

Структурата на частите за тазобедрена протеза е подобна на тази на естествената тазобедрена става (топка и гнездо). За да функционира добре тазобедрената протеза, топката (бедрената глава) трябва винаги да остава в гнездото (ацетабулума). Два основни фактора поддържат бедрената глава в гнездото на тазобедрената става;

Позициониране на бедрената глава на тазобедрената става в гнездото под подходяща ориентация и ъгъл,
За да се поддържа връзката между главата и ямката, тя трябва да се поддържа от силни мускули и връзки около тазобедрената става.

Тазобедрената протеза е проектирана така, че да има широк диапазон на движение. Въпреки това, травма или определени позиции на тазобедрената става могат да изтласкат главата на тазобедрената става от гнездото. Това състояние се нарича дислокация на тазобедрената протеза.

Изкълчването на тазобедрената протеза е много рядко срещано при пациенти, които спазват препоръките, дадени от вашия лекар ортопед, и които са в добро общо здравословно състояние. Въпреки това рискът от изкълчване е по-висок при пациенти в напреднала възраст със слаба мускулатура, изтощени пациенти, пациенти, на които е извършена тазобедрена протеза след фрактура на тазобедрената става или многократни операции на тазобедрената става. Особено в случаите, когато важни мускули и сухожилия около тазобедрената става са увредени, могат да се появят повтарящи се изкълчвания. За да се предотвратят повтарящи се изкълчвания, преди ревизионната операция се извършват рентгенови и компютърни томографски изследвания, за да се оценят възможните причини за изкълчване на протезата и състоянието на тазобедрената протеза.

При операцията за ревизия на тазобедрената протеза може да се наложи да се замени цялата протеза или част от нея. Особено при новите видове ревизионни тазобедрени протези, разработени за предотвратяване на повтарящи се изкълчвания, главата на протезата е предпазена от изкълчване от гнездото благодарение на двойната структура на ставата между главата и гнездото. В някои случаи изкълчването се предотвратява чрез поставяне на скоба, която предотвратява изкълчването на главата в тазобедреното гнездо. Правилното заздравяване на меките тъкани около тазобедрената става след операцията е много важно за успеха на операцията. Поради това може да се наложи използването на корсет в продължение на няколко седмици след операцията. След операцията пациентите трябва да спазват препоръките на лекаря ортопед и да избягват да поставят тазобедрената става в позиции, които могат да предизвикат ново изкълчване.

Механични проблеми на тазобедрената протеза (износване, разхлабване, счупване)

Частите на тазобедрената протеза, които се движат една спрямо друга, постепенно се износват при редовна употреба на протезата. Колкото по-млад и физически активен е пациентът, толкова по-бързо е износването. В зависимост от вида на използваната протеза след продължително и повтарящо се триене се образуват пластмасови (полиетиленови), циментови, керамични или метални частици, които се износват.

Имунната система на пациента разпознава тези частици като чужди (тъй като не са естествена част от тялото) и предизвиква имунен отговор, подобен на алергична реакция. Тази имунна реакция причинява увреждане и разрушаване на костите, наречено остеолиза. Остеолизата отслабва костната опора около протезата и причинява разхлабване на протезата.

След разхлабване на протезата прилепването на протезата към костта отслабва и позицията на протезата се променя. Необичайните натоварвания върху изместените части на протезата могат да причинят патологични фрактури в отслабената кост.

Механичното износване, водещо до разхлабване на протезните части, е най-често срещаният механичен проблем. Падане или подобна травма обаче може да доведе до счупване на протезните части. При пациенти, при които е планирана ревизионна операция поради износване, механично разхлабване или счупване, износените, разхлабени или счупени части на протезата се отстраняват и се поставят нови части на протезата. Ако има загуба на костта, към която е прикрепена и поддържана протезата, е необходимо да се използват костни присадки, взети от пациента, или готови костни присадки. В някои случаи пациентът може да бъде помолен да не натоварва изцяло оперирания крак през периода, необходим за задържане на протезата върху костта.

Инфекция на тазобедрената става

Инфекцията може да се появи по всяко време след операцията. Рискът е по-висок през първите шест седмици след операцията. След този период рискът от инфекция е по-малък. Понякога инфекциите на протезата могат да възникнат при инфекции на устата, зъбите и венците, белия дроб, урината и кожата в резултат на пренасяне на микроби (бактерии) чрез кръвта до областта, където се намира протезата. Болката, мъглата, секретът, повишената температура и зачервяването в областта на бедрото са симптоми на инфекция. Понякога обаче е необходимо да се подозира наличието на инфекция, дори ако има само болка, и трябва да се направят допълнителни кръвни тестове и лабораторно изследване на пробата от течност, взета от ставата.

Важно е да се идентифицират бактериите, причиняващи инфекции на протезите. За тази цел се взема проба от течност от тазобедрената става и се извършва лабораторно изследване. Ако след изследването се открие инфекция, се започва антибиотично лечение, като се определят видът на бактериите и лекарствата, към които бактериите са чувствителни.

Понякога бактериите могат да бъдат резистентни към антибиотици или да има множество бактериални инфекции. В тези случаи при резистентни ставни инфекции може да се постигнат успешни резултати с бактериофагова терапия. Бактериофагите елиминират само бактериите, към които са чувствителни, като същевременно изобщо не увреждат човешките клетки.

Лечение на инфекции на тазобедрената протеза

Когато се диагностицира инфекция на тазобедрена протеза, видът на бактериите причинители се определя в зависимост от тяхната антибиотична чувствителност, времето на инфекцията (ранна или късна), вида на използваната протеза и общото здравословно състояние на пациента. Вашият лекар ще информира пациента за предимствата и недостатъците на всеки вариант и процес на лечение.

Хирургично почистване на ставата (дебридмънт), отстраняване на утайките и частиците в ставата, промиване на ставата и антибиотично лечение; Прилага се, когато се диагностицира в рамките на 3 седмици след появата на симптомите. След операцията се прилага антибиотично лечение под формата на инжекции в продължение на 3-6 седмици в съответствие с бактериите причинители, а след това лечението се регулира с антибиотични таблетки с ниски дози за дълъг период от време.
Двуетапна ревизионна хирургия: Ако са изминали повече от 3 седмици от появата на симптомите и причинителят не може да бъде идентифициран, първият етап включва отстраняване на фрагментите на протезата, почистване на костта и меките тъкани и временно запълване на пространството между протезата и протезата с циментов уплътнител за кухини с антибиотици. Това обикновено е последвано от 6-седмично антибиотично лечение. На втория етап (обикновено 10-12 седмици след първия етап) се отстранява материалът за затваряне на празнината и се поставя новата ревизионна протеза след хирургично почистване. След този втори етап антибиотичното лечение продължава известно време.
Едноетапна ревизионна хирургия; Ако диагнозата е поставена в рамките на 3 седмици след появата на симптомите, ако може да се идентифицира причиняващата бактерия, в специални случаи, когато може да се извърши обширно отстраняване и промиване, се извършва едноетапна ревизия, като протезата се отстранява, костта се почиства и се поставя нова протеза. Антибиотичното лечение продължава 6-8 седмици след това.

Какво трябва да се вземе предвид, за да се намали рискът от ревизия на тазобедрената става?

Някои от тях могат да бъдат предотвратени, ако сте наясно с възможните рискове след смяна на тазобедрената става, като например инфекция и механични проблеми. Изкълчванията могат да бъдат предотвратени, като се спазват съветите и препоръките на лекаря.

Някои видове инфекции на протезите могат да бъдат предотвратени чрез ранно лечение на инфекцията навсякъде в тялото. Естественото износване на протезата обикновено не причинява болка или дискомфорт. Поради тази причина е много важно да се провеждат редовни контролни прегледи след протезиране на тазобедрената става. Физическият преглед и рентгеновите снимки трябва да се извършват на определени интервали от време.

Какво да имате предвид преди операцията за преразглеждане на тазобедрената става

По време на ревизионната операция може да се наложи подмяна на една или повече части на тазобедрената протеза. Смяната на разхлабената част на протезата може да се извърши безопасно, без да се уврежда или губи кост. Ако обаче се налага да се замени частта от протезата, която е добре прикрепена към костта, обикновено има известна загуба на кост. Освен това някои от мускулите около тазобедрената става ще бъдат увредени, което ще се отрази на здравината на тазобедрената става и на функцията на пациента. Резултатите от операцията за ревизия на тазобедрената става не са толкова предвидими, колкото резултатите от първоначалната смяна на тазобедрената става. Възможно е по-често да възникнат усложнения.

Операцията за преразглеждане на тазобедрената става е технически по-трудна от първата операция за смяна на тазобедрената става. Тя не трябва да се разглежда или сравнява със “смяна на гумите на автомобила”. Резултатите от операцията и дълготрайността на протезата са по-малко предвидими, отколкото при първата операция. Всяка ревизионна операция е свързана с известна загуба на мускули, кости или и на двете. Продължителността на операцията обикновено е по-дълга и рискът от усложнения е по-висок, отколкото при първата операция.

Хирургия на фрактури

Фрактурите са най-често срещаното състояние при спешни случаи в отделението по ортопедия и травматология. Фрактурите обикновено се дължат на травми, като пътнотранспортни произшествия, падания и удари. Въпреки това при хора с остеопороза, т.е. резорбция на костите, костни тумори или други подобни заболявания, които намаляват здравината на костите, могат да се наблюдават спонтанни фрактури дори без сериозен удар. Костните фрактури могат да бъдат отворени или затворени, понякога придружени от увреждане на съдовете, нервите или вътрешните органи и могат да бъдат животозастрашаващи. В областта на счупването могат да се наблюдават и увреждания на меките тъкани, сухожилията, мускулите, хрущялите или изкълчване на ставата. Специалистите по ортопедия и травматология извършват както затворено, така и отворено хирургично лечение и проследяване на фрактурите, като се намесват и при вторични проблеми като несрастване или инфекция. След операциите, извършени с технологичния и научен напредък в хирургията на фрактурите през последните години, фрактурите могат да заздравеят по-бързо и пациентите могат да се върнат към ежедневния си живот в кратък срок.

Често срещани фрактури в ортопедията;
Фрактури на лакътя при деца
Счупвания на тазобедрената става при възрастни хора
Фрактури на ръката и предмишницата
Счупвания на бедрото и крака
Фрактури на китката
Счупвания на глезена
Фрактури на гръбначния стълб

Педиатрична ортопедия

Детската ортопедия е отделение, което се занимава с диагностика, нехирургично лечение и хирургично лечение на всички видове проблеми с костите, мускулите, ставите, сухожилията и връзките от раждането до кърмаческа възраст, детството, юношеството и младостта. Основната разлика на детската ортопедия от ортопедията за възрастни е, че тя се занимава с лечението на възрастовата група, чиито кости, мускули и стави все още растат и се развиват. Реакцията на детската мускулно-скелетна система към наранявания и инфекции е различна от тази на организма на възрастните. Биомеханичните и деформациите на опорно-двигателния апарат, които възникват по рождение или по време на развитието, травматичните проблеми, причинени от падания и злополуки, се оценяват и проследяват от лекарите по детска ортопедия.

Някои от прилаганите процедури;
Лечение на счупвания и изкълчвания
Вродени аномалии на ръката, ръката, крака и стъпалото
Вродени проблеми с шията и гръбначния стълб
Оценка на развитието на тазобедрената става под ултразвуков контрол
Хирургично лечение и проследяване на изкълчвания на тазобедрената става
Анализ на ходилото и ортеза

Какво представлява развитото изкълчване на тазобедрената става (дисплазия на тазобедрената става)?

Тазобедрената става е става, която играе важна роля при извършването на много движения, като стоене, сядане, бягане и клякане, благодарение на голямата си подвижност. Анатомичната структура и хармонията са изключително важни за здравата става.

Развиващото се изкълчване на тазобедрената става е състояние, което се появява при бебета и малки деца, когато тазобедрената става не се развива правилно. Частта от бедрената кост, наречена бедрена кост, където се съединява с тазобедрената става, е оформена като топка и образува ставата, като се намира в кръгло гнездо в тазобедрената кост. Заради структурата си тази става се нарича “сферична”. В случай на развито изкълчване на тазобедрената става главата на бедрената кост не може да се побере плътно на мястото си, поради което се нарушава хармонията на тазобедрената става. Това структурно нарушение на тазобедрената става прогресира с растежа на бебето. Понякога ставата може да бъде напълно изкълчена.

Развиващото се изкълчване на тазобедрената става при кърмачетата е едно от често срещаните заболявания в детската ортопедия. Това е заболяване, което се среща по-често при момичетата, отколкото при момчетата, и може да доведе до сериозни увреждания, ако не се лекува рано.

Симптомите на изкълчването на тазобедрената става могат да не се появят при новородени бебета и малки деца, които не са силно изкълчени, докато не започнат да ходят. В случаите, когато симптомите на развито изкълчване на тазобедрената става не се разпознават от семейството, изкълчването може да бъде открито от лекаря по време на рутинните прегледи за изкълчване на тазобедрената става.

Какви са симптомите на изкълчването на тазобедрената става?

Симптомите на изкълчването на тазобедрената става са следните:

Крака, които се извиват навън или имат различна дължина,
Ограничен обхват на движенията (напр. краката не могат да се изнасят навън),
Несиметрични гънки на крака и тазобедрената става при едностранни изкълчвания,
Забавяне на двигателното развитие, включително функции като сядане, пълзене и ходене,
Ходене с куцане,
Шум от тазобедрената става по време на движение,
Болка в тазобедрената става от ранна възраст,
Ранно развитие на артрит поради износване на ставите.

Ранното диагностициране и лечение на развитото изкълчване на тазобедрената става е много важно. В случай на забавяне на лечението се стига до проблеми с тазобедрената става за цял живот.

Според проучванията;

Развитото изкълчване на тазобедрената става може да засегне 1 или двете тазобедрени стави, но по-често се среща в лявата тазобедрена става.
То е по-често срещано при момичетата и първородните деца.
Приблизително 1 или 2 от всеки 1000 бебета имат изкълчване на тазобедрената става, което трябва да се лекува.

Какви са причините за развитието на изкълчването на тазобедрената става?

Въпреки че причините за развитието на изкълчването на тазобедрената става при кърмачетата не са точно известни, факторите, които могат да причинят това състояние, включват следното:

– Ниски нива на амниотична течност в утробата,

– Различни вродени заболявания,

– Хормоните на майката причиняват разхлабване на тазобедрената става на детето,

– Вроденото изкълчване на тазобедрената става може да се дължи на причини като лоша стойка на бебето в утробата.

Какви са рисковите фактори за развитие на изкълчване на тазобедрената става?

По-често се среща при момичетата.
Децата с фамилна анамнеза за изкълчване на тазобедрената става са по-склонни да имат изкълчване на тазобедрената става.
Неврологични причини, като церебрална парализа (ДЦП), която е състояние, при което мозъкът е лишен от кислород поради раждането, или дефекти на гръбначния стълб (спина бифида), също увеличават риска от изкълчване на тазобедрената става.
В зависимост от положението на бебето в утробата рискът от изкълчване на тазобедрената става е по-висок при бебета, родени със седалищно предлежание (раждане в седалищно предлежание).
Превръщането на бебе със склонност към изкълчване на тазобедрената става при раждането може да доведе до изкълчване на тазобедрената става при бебето.

Ранното лечение на развитото изкълчване на тазобедрената става е много важно за развитието и бъдещето на бебето. Рисковите фактори и симптомите трябва да бъдат оценени и лечението трябва да се извърши във възможно най-кратък срок.

Лечение на изкълчване на тазобедрената става

Ранното лечение на изкълчването на тазобедрената става през първите 6 месеца може да се извърши само с помощта на устройство и някои прости предпазни мерки. Предписаната и монтирана от лекаря ортопед ортеза (устройство) поддържа бедрата на бебето във фиксирана позиция и осигурява нормално продължаване на развитието. В резултат на лечението през първите 6 месеца процентът на пълно възстановяване е близо 100 %.

При процедури, проведени след първите 6 месеца, може да се наложи ставата да бъде приведена в подходящо положение с хирургическа намеса. След хирургичната процедура се поставя гипсова превръзка. След това бедрата се проверяват отново, за да се уверите, че ставите са коригирани. Ако изкълчването на тазобедрената става в резултат на развитието не се разпознае или не се лекува, тазобедрените стави се износват преждевременно и може да настъпи ранно калциране (дегенерация на ставите), когато човек е на 20 години. Ранното лечение на развитото изкълчване на тазобедрената става оказва влияние върху бъдещето.

Може ли да се предотврати изкълчването на тазобедрената става в хода на развитието?

Бебетата никога не бива да се повиват, защото ако краката останат в пелената, развитието на тазобедрената става се забавя.
Бебето трябва да бъде облечено в удобни дрехи, в които тазобедрените и коленните стави могат да се движат свободно.
Поддържането на краката на бебетата в съседна позиция по време на кърмене влияе отрицателно върху развитието на тазобедрената става.
Още от периода на новороденото бебетата трябва да се държат в позиция, която да гарантира нормалното развитие на бедрата им. Носенето с помощта на приспособление, наречено кенгуру, е подходяща позиция за развитието на бедрата.

Според проучванията;

Развитото изкълчване на тазобедрената става може да засегне 1 или двете тазобедрени стави, но по-често се среща в лявата тазобедрена става.
То е по-често срещано при момичетата и първородните деца.
Приблизително 1 или 2 от всеки 1000 бебета имат изкълчване на тазобедрената става, което трябва да се лекува.

Ранното лечение е много важно при изкълчване на тазобедрената става в хода на развитието. Имайте предвид, че колкото по-дълго се отлага поставянето на диагнозата, толкова по-трудно ще бъде хирургичното лечение и може да се развие дегенерация на ставата в ранна възраст.

Клепач-пес еквиноварус (PEV)

Клошовидното стъпало, известно също като pes equinovarus (PEV), е вродена деформация на стъпалото, която се среща при приблизително 1 на 1000 живородени деца. При засегнатото стъпало петата се обръща навътре, а предната част на стъпалото се обръща навътре и обикновено е по-малка от нормалното. В случаите на clubfoot-PEV ахилесовото сухожилие е напрегнато и пречи на стъпалото да се издърпа нагоре от глезена. Това положение се нарича “кроп” и е невъзможно стъпалото да се постави плоско на земята. Тъй като тази вродена деформация започва още в утробата на майката, деформацията на стъпалото обикновено е доста тежка след раждането и не може да се коригира.

Четири класически компонента за clubfoot-PEV:

Equinus: Това е фиксирана позиция на стъпалото надолу от глезена, като стъпалото не може да бъде приведено от глезена в позиция на плоско стъпало и нагоре. Тази деформация се причинява от разтегнато ахилесово сухожилие.

Varus Въртене на петата навътре

Аддукция Въртене на стъпалото навътре, което му придава бъбрековиден или фасулест вид

Супинация: Долната част на стъпалото е насочена навътре и нагоре, а би трябвало да е насочена надолу.

Защо децата имат косопад-PEV?

Все още не е ясно какви са причините за деформацията clubfoot-PEV. Най-често срещаният тип е т.нар. идиопатичен тип, чиято причина е неизвестна. Широко разпространено е мнението, че много генетични фактори и фактори на околната среда са ефективни за развитието на clubfoot-PEV. Докато бебето расте в утробата, косопадът-PEV се появява поради неправилно развитие на мускулите, сухожилията, костите и дори съдовете. Clubfoot-PEV се среща приблизително 2 пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата. В 50% от случаите тази деформация се наблюдава и при двете стъпала. Ако клубното стъпало-PEV е налице при първото дете, рискът от появата му при следващите деца е 2-5%.

Някои заболявания на нервната система (детска церебрална парализа, спина бифида, спина бифида, привързан мозък, артрогрипоза), различни заболявания на съединителната тъкан (синдром на Ларсен, диастрофичен нанизъм) и някои биомеханични състояния (олигохидрамнион, напрегнати ленти) са свързани с по-висок риск от поява на косопад-PEV.

В случаите на косопад-PEV, свързани с тези заболявания или разстройства, често се налага ранна хирургична корекция, тъй като деформацията на стъпалото обикновено е по-тежка.

Как да разбера дали детето ми има косопад?

Клубното стъпало-PEV се диагностицира лесно по време на първия преглед на новороденото. Clubfoot-PEV може да се открие и с пренатално ултразвуково изследване в утробата на майката. Ако клубно стъпало-PEV е диагностицирано преди раждането, препоръчваме ви да си запишете час в клиниката по детска ортопедия, за да обсъдите възможностите за лечение след раждането.

По време на първоначалния преглед ще ви бъде поискана подробна пренатална, акушерска и семейна анамнеза. Ще бъде извършен и пълен физически преглед. Известно е, че бебетата, родени с косопад-PEV, са с малко по-висок риск от дисплазия на тазобедрената става (DDH). ДХД, известна още като вродено изкълчване на тазобедрената става, е ставно нарушение на развитието, при което нормалната тазобедрена става не е напълно оформена, тъй като гнездото (ацетабулум), в което е разположена топчестата глава на бедрената кост (фемур), е твърде плитко. Поради тази причина по време на прегледа за косопад-PEV се препоръчва подробна оценка на тазобедрената става и ултразвук на тазобедрената става.

Клубното стъпало-PEV е деформация, която ще бъде трайна, ако не се лекува, и няма да се подобри спонтанно. Деформацията и ограничаването на движенията ще продължат да се влошават с течение на времето с вторичните костни промени, които се развиват с годините. Некоригираното косопад-PEV при дете или възрастен води до загуба на функции и инвалидност. Децата, които трябва да ходят, стъпвайки на върха и външната страна на стъпалата си, поради неправилното развитие и деформация на стъпалото, не могат да ходят балансирано и бързо.

Как се лекува косопад-PEV при деца?

При всяко дете може да се наблюдава различна степен на косопад-PEV. Процесът на лечение започва веднага след поставянето на диагнозата clubfoot-PEV. Важно е лечението на clubfoot-PEV да започне възможно най-рано. Лекарят ортопед ще определи план за лечение въз основа на възрастта, общото здравословно състояние и медицинската история на детето. Освен това в плана за лечение трябва да се вземат предвид тежестта на състоянието, поносимостта на детето и предпочитанията на родителите.

Дългосрочната цел на лечението е да се коригира косопадът, да се улесни нормалният растеж и развитие на детето и да се постигне възможно най-нормално стъпало.

Златният стандарт при лечението на идиопатично косопад-PEV е методът на Понсети, който се препоръчва и от Световната здравна организация.

Метод на Понсети при лечението на косопад-PEV при деца

Д-р Игнасио Понсети от Университета на Айова, САЩ, е пионер в този метод на лечение през 40-те години на миналия век. В идеалния случай лечението трябва да започне веднага след раждането. Лечението включва постепенна корекция на косопадното стъпало с помощта на серийни манипулации на равни интервали и фиксиране с гипсова превръзка. Със седмичните нежни манипулации се разтягат връзките и сухожилията на стъпалото. След това стъпалото се фиксира в това положение с гипсова превръзка, простираща се над коляното, за да се поддържа постигнатата степен на корекция и да се омекотят сухожилията. По този начин изместените кости постепенно се подравняват под правилния ъгъл.

В допълнение към манипулациите и серийното гипсиране по метода на Понсети при около 85 % от пациентите в последния етап се извършва малка хирургична процедура, наречена удължаване на ахилесовото сухожилие (ахилесова тенотомия), с малък разрез през кожата, за да се осигури достатъчна подвижност на глезена.

Тъй като дължината на ахилесовото сухожилие ще се увеличи след тенотомията, деформацията на глезена, т.е. деформацията на стъпалото от глезена надолу, ще бъде намалена или напълно премахната.

След тенотомия на ахилесовото сухожилие кракът остава в гипс за три седмици. След три седмици гипсът на дългия крак се сваля и на детето се поставя специално ортопедично приспособление, известно още като Denis Browne. Обувките, прикрепени към устройството, се фиксират към него в специална позиция. Устройството се носи през цялото време (23 часа на ден) през първите 2 месеца след свалянето на последната гипсова превръзка. След това времето за носене на устройството постепенно се намалява до навършване на 1 година, а след навършване на 1 година устройството се носи само докато детето спи (10-12 часа на ден). Трябва да се има предвид, че при clubfoot-PEV има много висок процент на рецидиви, когато устройството не се използва правилно и продължително време.

Кога трябва да се започне лечението по Понсети при бебе с косопад-PEV?

Когато бебето е родено с косопад-PEV, лекар ортопед с опит в метода на Понсети трябва да започне корекционно лечение веднага след поставяне на диагнозата. В идеалния случай гипсовите превръзки за вродено косопад трябва да започнат веднага след раждането. Доказано е обаче, че методът на Понсети е ефективен дори когато лечението е започнало с няколко месеца закъснение.

Кога се извършва хирургично лечение на косопад-PEV при деца?

В случаите на косопад-PEV с тежка деформация, ако желаното подобрение не може да се постигне с манипулации и серийно лечение с гипс, може да се наложи операция. Обикновено хирургичната корекция не се извършва, докато детето не навърши 6-9 месеца. При деца с косопад-PEV се извършва операция за подравняване на стъпалото в по-нормална позиция.

Операцията обикновено се състои в удължаване на напрегнатите сухожилия в областта на стъпалото и разхлабване на ставната капсула.

В случай на динамична ротация навътре, която може да се развие в стъпалото при деца, лекувани по метода на Понсети, може да се наложи операция за прехвърляне на сухожилието.

Колко време продължава ортопедичното лечение на clubfoot-PEV?

За да се гарантира, че деформацията на копитното стъпало-PEV няма да се повтори при децата, е важно те да бъдат под редовен контрол в продължение на няколко години след лечението (гипс или операция). Рецидивите са най-чести през първите 2 години след лечението. Въпреки това, clubfoot-PEV може да се повтори и няколко години след поставяне на гипс или операция. Ако clubfoot-PEV се появи отново, той се лекува отново с манипулация – гипс или допълнителна операция. По тази причина обикновено се препоръчва проследяването да продължи до края на растежа (приблизително 18-годишна възраст).

Заключение

Ортопедичното лечение на бебета, родени с косопад-PEV, обикновено е успешно. Децата, при които лечението започне рано, могат да участват пълноценно в спортни занимания и игри, тъй като развитието на стъпалата им се нормализира. Дългосрочната цел на лечението е детето ви да получи балансирана структура на стъпалото, която е възможно най-нормална и която е правилно поставена на земята.

Плоско стъпало при деца

Плоско стъпало (pes planus) представлява липса на свод на ходилото и неправилен контакт на вътрешната и средната част на стъпалото със земята. Сводът от вътрешната страна на стъпалото поддържа тялото при стоене или ходене. Липсата на този свод от вътрешната страна на стъпалото може да доведе до някои проблеми, тъй като болката на тялото не може да се прехвърли балансирано върху стъпалото.

Противно на общоприетото схващане, всички деца се раждат с плоскостъпие. Поради дебелата мастна тъкан на стъпалото, външният вид на стъпалата на новородените деца е плоскостъпие. Със свиването на тази мастна тъкан, след около 3-годишна възраст, започва да се развива извивка от вътрешната страна на ходилото на крака при децата. Тази крива продължава да се развива до около 4 до 10 години.

Какви са видовете плоскостъпие при децата?

При естественото плоскостъпие при децата се вижда, че сводът на стъпалото изчезва, когато детето стъпва, а сводът се появява отново, когато детето седи или стои на пръсти. Това се нарича гъвкаво плоскостъпие при деца.

Твърдото плоскостъпие може да се появи рядко и при деца. В този случай, когато детето седи или стои на пръсти, няма свод в стъпалото и във всеки случай ходилото е плоско. Отново в някои редки случаи твърдото плоскостъпие може да се открие веднага след раждането и да се започне лечение. Безболезненото гъвкаво плоско стъпало в детска възраст обикновено не причинява никакви проблеми в зряла възраст.

Защо някои деца имат плоско стъпало?

Гъвкавото плоскостъпие се дължи на разхлабване на връзките, които поддържат костите и ставите на стъпалото. Гъвкавото плоскостъпие се наблюдава при почти всички хора, особено при хора с обща ставна лабилност (разхлабеност на ставите) и хора, чиито ставни движения са по-гъвкави от тези на останалите хора. Може да се наблюдава и наследствено (фамилно) плоскостъпие.

Гъвкаво плоскостъпие се наблюдава при някои генетични заболявания (напр. деца със синдром на Даун). Ригидното плоскостъпие може да се появи и в резултат на неправилно развитие на стъпалото или поради генетични или други заболявания, като церебрална парализа (ЦП), миопатия (мускулно заболяване).

Децата със заболяване на тарзалната коалиция, което представлява неправилно срастване на две кости на стъпалата, имат проблеми със стъпалата преди и по време на пубертета. При деца с вроден вертикален талус (congenital vertical talus) и външен вид на стъпало с твърд сандал (rocker-bottom) оплакванията могат да започнат още в прохождаща възраст.

Какви са симптомите на плоскостъпие при децата?

Гъвкавото плоскостъпие, наблюдавано в детска възраст, не предизвиква оплаквания при повечето деца. При проведени проучвания приблизително 50 % от децата под 3-годишна възраст имат гъвкаво плоскостъпие, докато този процент намалява до 25 % между 3 и 6 години.

Обикновено родителите или роднините са първите, които забелязват плоскостъпието при децата. Причината, поради която децата се консултират с лекар ортопед, често е загрижеността на родителите или роднините за външния вид на стъпалото. Гъвкавото плоско стъпало може да причини болка и деформация на обувките при някои деца през училищния период.

Децата с твърдо плоскостъпие могат да имат по-сериозни проблеми. Болката и оплакванията от ограничаване на физическите дейности, особено при спорт или активни игри, са основната причина децата с твърдо плоскостъпие да се консултират с лекар ортопед.

Симптоми, които могат да се появят при плоскостъпие при децата:

Болки в стъпалата или краката, особено болки, чувствителност и спазми в ходилата.
Външно огъване на петата
Промяна в начина на ходене.
Болка или дискомфорт в стъпалото при ходене.
Затруднения при физически дейности, като спорт и игра на открито.

Как се диагностицира плоскостъпието при деца?

Плоско стъпало се диагностицира чрез физикален преглед и рентгенологични образни методи. Физическият преглед започва с наблюдение на походката на детето, когато то влиза в стаята. Лекарят ортопед разглежда външния вид на стъпалото отзад, отпред и отдолу, докато детето е изправено и седнало на масата за преглед. Проверяват се кожни находки, като например образуване на мазоли поради неправилно разпределение на натоварването в стъпалото. Обхватът на движение на ставите се измерва пасивно (от лекаря) и активно (от самия пациент) и се отбелязва. Особено важна е оценката на мускулната сила и оценката на мускулното съкращение, за да се диференцира плоскостъпието, дължащо се на други заболявания.

Позицията на петата и свода на стъпалото се оценяват, докато сте изправени. Ако сводът на стъпалото се образува при стоене на върха на пръстите или при повдигане на палеца нагоре, се диагностицира гъвкаво плоскостъпие. Ако сводът не се образува при заставане на върха на палеца или при вдигане на палеца нагоре, трябва да се има предвид твърдо плоскостъпие.

Лекарят може да поиска да приложи образни методи при първото приложение на гъвкаво плоскостъпие. Могат да бъдат извършени рентгенови и ултразвукови изследвания. Освен това може да се поиска изображение на основата на стъпалото, наречено подография, и анализ на налягането. При твърдо плоскостъпие може да се поискат изследвания с компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), когато рентгенографията не е достатъчна. Особено при болестта на тарзалната коалиция, която се развива в резултат на срастването на костите на стъпалото и е най-честата причина за твърдо плоско стъпало в юношеска възраст, за поставяне на диагнозата често се изисква компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Тежестта на заболяването може да се класифицира според измерванията, направени на предно-задните и страничните рентгенови снимки на стъпалото, направени в изправено положение с товар. Освен това наличието на тарзална коалиция се изследва с наклонени рентгенови снимки.

Как да лекуваме плоскостъпието при децата?

Както беше споменато по-горе, не е необходимо лечение при деца с гъвкаво плоскостъпие без оплаквания. Въпреки това може да се започнат упражнения и поставяне на стелки, особено при деца, чийто лекар ортопед смята, че заболяването може да бъде прогресивно.

Противно на общоприетото схващане, няма научни доказателства, че стелките, поставени в обувките, коригират гъвкавото плоско стъпало. Въпреки това, при напреднали деформирани стъпала с оплаквания от болка или функционални ограничения, стелките коригират формата на стъпалото и намаляват оплакванията. Най-често използваните стелки са специфичните за пациента стелки, които поддържат вътрешния свод на стъпалото, и стелките UCBL (University of California Brace Laboratory). При деца с болкови оплаквания заедно с използването на стелки трябва да се започне разтягане на глезена и упражнения за укрепване на мускулите на ходилото.

Възможностите за лечение на тежко плоскостъпие в детска възраст варират в зависимост от заболяването. При деца с вродено рокерско дъно и вроден вертикален талус може да се наложи поставяне на серийни гипсови превръзки и хирургично лечение, за да се коригира положението на стъпалото от раждането.

Твърдото плоскостъпие е клинично състояние, което трябва да се лекува в детска възраст, като ранното лечение е особено важно за предотвратяване на увреждането на ставния хрущял.

Накратко, независимо дали е гъвкаво или твърдо, при лечението на плоскостъпие в детска възраст винаги първо трябва да се прилагат нехирургични методи като стелки, упражнения и физиотерапия, но при деца, които не реагират на тези методи, трябва да се обмисли хирургично лечение.

Нехирургично лечение на деца с плоскостъпие

Почивка, медикаменти и студено приложение: Медикаментозната терапия и/или прилагането на лед с почивка могат да се прилагат особено при лечението на плоскостъпие с тендинит или при лечението на пациенти с гъвкаво плоскостъпие, които развиват спазъм в перонеалните мускули, за да се потиснат оплакванията, които се засилват при активност, и да се потисне възпалението. Тези процедури обикновено се прилагат в продължение на 2-3 седмици.

Обувки и стелки: Меките стелки, съобразени с нуждите на пациента, са най-често срещаният вариант за лечение. Видът стелки, който се препоръчва като ефективен, са стелките UCBL, които също се изработват чрез измерване на конкретния пациент. При повечето пациенти лечението със стелките осигурява намаляване на оплакванията, тъй като предотвратява колапса във вътрешния свод. Ако обаче няма отговор на лечението, то не трябва да продължава упорито, а вместо това трябва да се започнат допълнителни изследвания, прегледи и лечение.

Упражнения и физиотерапия: Особено при деца с разтежение на ахилесовото сухожилие редовната програма за упражнения в домашни условия е от голямо значение за намаляване на оплакванията и за хода на заболяването.

Упражненията за укрепване и разтягане на сухожилията, които позволяват на предната част на стъпалото да се обръща навътре и навън, също са много ефективни за формирането на динамичния свод на стъпалото. Особено при гъвкаво плоско стъпало всеки пациент трябва да бъде включен в програма за упражнения и/или физиотерапия, преди да се вземе решение за хирургично лечение.

Методи, прилагани в хирургията на плоскостъпието при деца

Въпреки че съществуват различни възможности за хирургично лечение, няма категорична обосновка за необходимостта от хирургично лечение. Единствената основателна причина за хирургично лечение е неуспехът на неоперативното лечение и продължаващата болка и функционално ограничение на детето. При хирургичното лечение операциите на меките тъкани (сухожилия и връзки) и операциите на костите могат да се извършват заедно или поотделно. Днес с актуалния хирургичен метод, наречен артроереза, може да се ограничи движението на ставата и да се оформи сводът на стъпалото.

При операцията на артрореза, която се прилага при гъвкава операция на коленните стави при деца, стъпаловидната форма на стъпалото се коригира с имплантиран винт, поставен в стъпалната става през много малък разрез. Този метод се прилага с малка хирургична интервенция. Резултатите от операцията на артрорезис са изключително положителни в клинично и рентгенологично отношение.

Що се отнася до времето за хирургично лечение, някои хирурзи препоръчват корекция в ранния период, т.е. преди 10-годишна възраст, докато продължава развитието на стъпалото; някои автори препоръчват намеса в стъпалото след 10-годишна възраст. Като цяло, вместо да се изчаква определена възраст при хирургичното лечение на плоскостъпието в детска възраст, по-подходящо е решението да се вземе според оплакванията и физикалния преглед на пациента. Особено при деца с негъвкаво плоскостъпие може да се наложи операция много по-рано.

Ако при детето ви се появят следните симптоми, трябва да се консултирате с лекар ортопед;

Когато забележите, че сводът на стъпалото не седи или не стъпва
Лесно се изморява, когато стои, или не иска да ходи поради болка
Когато забележите трудности при движението на стъпалото навътре и навън по време на спорт или игра навън и когато забележите аномалия в стъпката на стъпалото, особено при бягане.
Когато забележите смачкване и огъване на ежедневните обувки на детето си, особено от вътрешната страна

Клиника за церебрална парализа

Церебралната парализа е група постоянни заболявания, които се появяват в кърмаческа и ранна детска възраст и се характеризират с нарушения в движението и развитието, причинени от някои непрогресиращи проблеми в развиващия се мозък. Двигателните нарушения при церебралната парализа се съпровождат и от сетивни, перцептивни, когнитивни, комуникативни и поведенчески проблеми, епилепсия и вторични проблеми с костите, мускулите и ставите.

Целта на рехабилитацията при церебрална парализа е да се установят функционалните и структурните нарушения в тялото и да се вземат необходимите мерки, да се намалят до минимум ограниченията в движенията, да се подобрят уменията и да се подпомогне участието в обществото.

Мускулна дистрофия

Мускулната дистрофия е група генетично унаследени мускулни заболявания с прогресивно протичане. Мускулните заболявания са сред генетично предаваните заболявания. Много от заболяванията могат да се появят, когато болестотворните гени при майката, бащата или и при двамата се предадат на децата. Разпространението на кръвосмесителните бракове в Турция е най-важният фактор, който увеличава честотата на мускулните заболявания. Понякога мускулни заболявания могат да се наблюдават и при деца на хора, които нямат фамилна анамнеза за заболяването. Това се случва в резултат на спонтанни мутации в гените (промени в структурата на гените, които могат да доведат до заболявания).

Мускулната дистрофия е заболяване, което започва в детска възраст, среща се по-често при момчетата и причинява симптоми като мускулна слабост, деформации на ставите и гръбначния стълб, затруднения в движенията, бърза умора, недостатъци, свързани с дихателната система, трудности при ходене и изкачване на стълби.

Какви са симптомите на мускулната дистрофия?

Най-големият проблем, причинен от прогресиращата мускулна слабост при пациентите с мускулна дистрофия, е загубата на способността за извършване на дейности и функции. Особено поради слабостта на мускулите около бедрата; тя води до неадекватност в много функционални дейности, като ставане от пода, ходене и изкачване и слизане по стълби, и се отразява негативно на нивото на независимост на децата. В резултат на прогресивната и широко разпространена мускулна слабост може да се наруши гладкостта на тялото. Възможно е съкращаване на някои мускули поради дисбаланс на силите, особено на мускулите около ставите, и съответно ограничения в движенията на глезена, коляното и тазобедрената става. В гръбначния стълб могат да се появят изкривявания, наречени сколиоза, поради повишена слабост на мускулите на туловището и седене на детето на една страна без опора.

Симптоми на мускулна дистрофия

Мускулна лабилност, слабост
Трудно ставане от пода
Затруднено изкачване и слизане по стълби
Смущения в походката, падания
Неспособност или невъзможност за работа
Деформации на ръцете и краката
Деформации на гръбначния стълб като сколиоза, кифоза

Какви са видовете мускулна дистрофия?

-Мускулна дистрофия на Дюшен: Това е най-разпространеният вид мускулна дистрофия и се среща приблизително при 1 на всеки 3500 живородени мъже. Пациентите са мъже, а жените обикновено са носители. Засегнати са най-вече мускулите на раменете и бедрата, разположени в близост до трупа, а с напредване на заболяването се наблюдава мускулна слабост в мускулите на ръцете и краката. Заболяването обикновено се проявява на възраст между 3 и 6 години, но може да се прояви и като забавено ходене преди 3-годишна възраст. В ранния период на заболяването се наблюдават клатушкане, трудности при изкачване на стълби и ходене на пръсти. Глезенът не се прибира назад, коляното не се изправя напълно и повишеното лумбално свиване са сред често срещаните находки при пациентите с мускулна дистрофия на Дюшен.

Псевдохипертрофия (псевдохипертрофия), особено в мускулите на прасците, е една от типичните находки на заболяването. С напредването на заболяването може да се развие скованост на ставите (контрактура). Тъй като заболяването засяга мускулите, то засяга и сърцето и дихателната система.

-Мускулна дистрофия на Бекер: Тя е подобна на мускулната дистрофия на Дюшен, но възрастта на поява е по-късна и влошаването на мускулните функции напредва по-бавно. При някои пациенти находките се наблюдават рано, докато при други пациенти походката започва да се влошава след 20-годишна възраст. Както и при Дюшен, при мускулната дистрофия на Бекер се наблюдават дихателни и сърдечни проблеми.

-Мускулна дистрофия на Емери-Драйфус: Това е рядко мускулно заболяване, което се развива поради генетичен дефект в Х-хромозомата. При заболяването се наблюдава бавно прогресиращо мускулно заболяване, заболяване на сърдечния мускул и ранна скованост на ставите. Ранните симптоми включват тромавост, слабост и походка на пръсти.

Други видове мускулна дистрофия включват редки видове мускулна дистрофия, като например мускулна дистрофия на крайниците и фасциоскапулохумерална мускулна дистрофия.

Как се диагностицира мускулната дистрофия?

Генетичното изследване е важно за ранното диагностициране на мускулната дистрофия. За диагностицирането на тези пациенти са необходими кръвни изследвания, ЕМГ (електроневромиография) и мускулна биопсия. Освен това при необходимост се използват и радиологични образни методи като рентгеново изследване, мускулен ултразвук, МРТ (магнитен резонанс).

Какво е лечението на мускулната дистрофия?

Въпреки че няма окончателно лечение на заболяването, се прилага проследяване от детската неврология, гръдните болести, физиотерапията и рехабилитацията, ортопедията и лечение за отстраняване на възникнали допълнителни проблеми. При необходимост се прилага поддържащо медикаментозно лечение. Провеждат се проучвания за генна терапия.

Мускулната дистрофия засяга сърдечната и дихателната система, както и двигателната система. В тази връзка мултидисциплинарният подход е много важен при проследяването на заболяването. Програмите за физиотерапия и рехабилитация при деца с мускулна дистрофия могат да предотвратят сковаността на ставите (контрактурите) и да удължат подвижността. Пациентите не трябва да се преуморяват по време на упражненията и трябва да се дават редовни почивки в ежедневието и по време на упражненията.

Основната цел на ортопедичните хирургични интервенции е да се запази функционалното състояние на пациента. Най-важният проблем при децата, които губят способността си да ходят и се придвижват с инвалидни колички, са деформациите на гръбначния стълб. От ортопедична гледна точка сковаността на ставите може да се лекува с разхлабващи операции, а деформациите на гръбначния стълб могат да се лекуват хирургично.

Заключение

Мускулната дистрофия е мускулно заболяване, което често се наблюдава при момчетата и се характеризира със забавено ходене, клатушкаща се походка и мускулна слабост. В късния период се характеризира със скованост на ставите, деформации и дисфункции, които се развиват поради мускулна слабост. Ранното диагностициране и лечение на мускулната дистрофия е важно.

Болест на Пертес

Болестта на Пертес, или пълното ѝ медицинско наименование болест на Лег-Калве-Пертес, е съдово нарушение на кръвоснабдяването на растежната плочка на главата на бедрената кост в тазобедрената става в детска възраст. Поради това нарушение на кръвоснабдяването костната тъкан в главата на бедрената кост губи своята жизненост и се получава аваскуларна некроза. Въпреки че са изминали повече от 100 години от признаването на болестта на Пертес, причината за нея и лечението ѝ все още не са изяснени.

Обикновено предпочитанията на ортопедите за лечение се формират в зависимост от възрастта, рентгенологичния вид и резултатите от прегледа на пациента. Основната цел както на неоперативното, така и на оперативното лечение е да се намали болката в тазобедрената става на детето, да се поддържа обхватът на движение и да се осигури адаптация на тазобедрената става. По този начин може да се предотврати деформацията на бедрената глава и увреждането на ставния хрущял в ранния период и да се предотврати калцирането на ставата в бъдеще.

Кой е засегнат от болестта на Пертес?

Според проучванията честотата на заболяването варира между 0,2 и 19,1 на 100 000 души. Болестта на Пертес е често срещана при деца на възраст между 4 и 10 години, но може да се наблюдава във всяка възраст по време на развитието на скелета. Честотата на заболяването е по-висока при момчетата, отколкото при момичетата. Въпреки че обикновено се наблюдава в едната тазобедрена става, приблизително 10 % от случаите са двустранни. Има малко доказателства за генетична предразположеност. Тъй като не се наблюдава заедно при деца близнаци, се смята, че е свързано с фактори на околната среда.

Какви са причините за болестта на Пертес?

Най-подчертаваното определение за болестта на Пертес е определението “предразположено дете”. Определението за предразположено дете включва фактори като анормален растеж и развитие, хранителен дефицит, травма на тазобедрената става, хиперактивност, дефицит на вниманието, фактори на околната среда и излагане на тютюнопушене. Рентгеновите снимки на китката, направени на деца, диагностицирани с болестта на Пертес, могат да покажат забавяне на костната възраст в сравнение с техните връстници.

Все още не е установена ясна връзка между механизма на заболяването и спирането на растежа. При деца със сърповидно-клетъчна анемия, таласемия, левкемия, лимфом, хемофилия, нарушения в кръвосъсирването, могат да се наблюдават и нарушения в кръвоснабдяването на растежния хрущял на главата на бедрената кост. Точната причина за болестта на Пертес обаче все още не е установена.

Какви са симптомите на болестта на Пертес?

Обикновено първото нещо, което семействата забелязват, е, че детето куца, когато ходи. Куцането се засилва при физическа активност и намалява при почивка. Второто най-често срещано оплакване е болка. Децата могат да опишат болка в областта на бедрото, слабините, бедрото и понякога в областта на коляното. Болката се засилва при физическа активност и достига своя връх особено вечер. Нощната болка в областта на бедрото е често срещана при болестта на Пертес. Друг симптом е развитието на ограничение на движенията в тазобедрената става.

В анамнезата на пациентите семействата често споменават за минала травма и твърдят, че болката изчезва след почивка. Те могат да кажат, че децата им са по-активни от другите деца и че тичат и скачат повече. Като цяло, в сравнение с връстниците си, тези деца са изостанали в развитието си и са по-малки. Не бива обаче да се забравя, че болестта на Пертес може да се наблюдава и при по-едро и по-малко подвижно дете.

Каква е естествената история на болестта на Пертес?

Въпреки че естественият ход на болестта на Пертес зависи от фактори като възрастта и степента на засягане на бедрената глава, няма консенсус относно значението на тези рискови фактори. Днес много ясно се признава влиянието на възрастта на възникване на заболяването върху изхода. В много проучвания е доказано, че изходът от заболяването е много по-добър при деца на възраст под 6 години и дори под 4 години. Все пак трябва да се има предвид, че прогнозата на болестта на Пертес може да бъде лоша при дете на възраст под 6 години, въпреки че това се среща по-рядко.

В ранния стадий на болестта на Пертес обикновено не се наблюдават никакви симптоми при пациента и заболяването може да бъде открито случайно чрез рентгенови снимки, направени с друга цел. В по-късните етапи при децата се появяват оплаквания като болка, куцане и затруднено движение.

Мястото на аваскуларната некроза може да обхваща част или цялата глава на бедрената кост. Това води до срутване на главата на бедрената кост и влошаване на нейната закръгленост. Способността на организма да регенерира мъртва тъкан се отнася и за костната тъкан.

При случаите на Пертес костта, която е загубила жизнеността си, се отстранява от организма и започва процес на ново костно образуване. При този процес трябва да се гарантира, че главата на бедрената кост остава в гнездото в тазобедрената става. Целта на лечението на болестта на Пертес е да се гарантира, че главата на бедрената кост остава в гнездото си по хармоничен начин и същевременно да се подпомогне организмът да почисти и обнови мъртвата костна тъкан. Заболяването може да се излекува за около 2-5 години след самоограничаващ се процес. При деца, диагностицирани с болестта на Пертес, може да се наложи доживотно проследяване.

Как се диагностицира болестта на Пертес?

Трябва да се направи диференциална диагноза при заболявания, които се проявяват с куцане и болки в тазобедрената става при децата. В повечето случаи диференциалната диагноза може да бъде поставена с оценка на възрастта, пола и продължителността на находките, добър физикален преглед и рентгенологично изследване. При диагностицирането на болестта на Пертес се използват анамнеза, физикален преглед и рентгенови образни методи.

Особено в ранния период магнитно-резонансната томография, която се прави преди да се появят промени на рентгеновата снимка, е много полезна за ранната диагностика. Дете с куцане и болка трябва незабавно да бъде заведено при лекар ортопед и травматолог. Прегледът и оценката от специалист ортопед са много важни за ранната диагноза. Ранното диагностициране на болестта на Пертес влияе и върху нейната прогноза.

Как се лекува болестта на Пертес?

Възможностите за хирургично и нехирургично лечение на болестта на Пертес могат да варират в зависимост от стадия на заболяването, степента на засягане на бедрената глава, възрастта на детето и резултатите от физикалния преглед. Тъй като ремоделирането на главата на бедрената кост е бързо, особено при децата във възрастовата група, засегната от болестта на Пертес, нехирургичното и хирургичното лечение, което осигурява покритие на главата на бедрената кост, представлява основният принцип на лечение. Целта на лечението е да се подпомогне ремоделирането на главата на бедрената кост, чието хранене е нарушено, да се осигури съвместимостта ѝ с ямката на тазобедрената става и да се предотврати деформацията на главата на бедрената кост.

В ранните етапи на болестта на Пертес се препоръчва ставата да не се натоварва. В зависимост от стадия на заболяването понякога може да е подходящо да се намали натоварването с помощта на шина. Тъй като заболяването може да продължи 2-5 години, при необходимост трябва да се използват патерици за почивка на тазобедрената става в периодите на засилена болка и куцане. По време на тези болезнени периоди на децата обикновено не се разрешава да участват в спортни дейности.

Може да се препоръчат програми за физикална терапия и рехабилитация, за да се предотвратят или намалят състояния като ограничаване на движенията и загуба на функции. С изпълняваните упражнения мускулите около тазобедрената става се укрепват и напрежението, което причинява ограничаване на движението на ставата, може да бъде премахнато.

Ако в бъдеще се появи неправилно разположение на ставата поради силно влошаване на състоянието на бедрената глава, може да се наложи операция за подобряване на съвместимостта на ставата. При хирургичното лечение се използват различни остеотомии, за да се предотврати изкълчването на бедрената глава, да се подобри конгруентността на ставата и да се предотврати натискът върху бедрената глава. Извършват се и операции като артродиастаза и редукция на бедрената глава.

Заключение

Болестта на Пертес е заболяване на тазобедрената става при деца на възраст от 4 до 10 години. Обикновено заболяването се лекува за около 2-5 години след самоограничаващ се процес. При пациенти с късна диагноза и увреждане на хрущялната тъкан в бъдеще може да се развие калциране на тазобедрената става.

Ако детето ви изпитва болки в тазобедрената става, коляното, куцане, дори да са леки, важно е незабавно да го заведете на лекар ортопед за ранна диагностика и лечение.

Метатарсус аддуктус при деца

Metatarsus adductus е вродена деформация на стъпалото, при която предната част на стъпалото е обърната навътре. Обикновено, когато гледаме стъпалото отдолу, то се образува в резултат на това, че външната част на стъпалото, която е с приблизително V-образна форма, се огъва навътре, а вътрешната част се огъва навътре. При бебетата, родени с деформация на стъпалото Metatarsus adductus, стъпалото е извито навътре. Основната разлика от другите вродени деформации на стъпалото е, че задната част на стъпалото, петата, не е засегната. Формата на стъпалото може да се сравни приблизително с боб.

Какви са причините за появата на metatarsus adductus в стъпалото?

При формирането на деформацията на стъпалото metatarsus adductus, чиято точна причина не е ясна, като възможни причини се разглеждат състояния като нарушение на позата в утробата, компресия и притискане в матката.

Кои деца имат metatarsus adductus?

Тъй като леките форми на metatarsus adductus се наблюдават често, е трудно да се определи точната честота. Тя може да се наблюдава при около 1 бебе на всеки 100 живородени. То може да се наблюдава често при заболявания като развито изкълчване на тазобедрената става и кривогледство.

Какви са симптомите на metatarsus adductus в стъпалото?

Семейството може да разпознае Metatarsus adductus веднага след раждането или на по-късен етап от живота. Основната констатация е, че предната част на стъпалото се обръща навътре в сравнение със задната част. Възможно е да има изпъкналост от външната страна на стъпалото и 1-ви и 2-ри пръст да са разделени. В по-напреднал период това се проявява като стъпване навътре при прохождащото дете.

Как се диагностицира metarsus adductus?

Диагнозата на деформацията metarsus adductus на стъпалото се поставя чрез физикален преглед и образни методи. При физикалния преглед тежестта на заболяването се определя чрез оценка на гъвкавостта на кривината в предната част на стъпалото. При гъвкавите деформации предната част на стъпалото може да се коригира чрез манипулация, докато при твърдите деформации стъпалото не може да се коригира чрез манипулация. Рентгенологично се наблюдава ротация навътре на метатарзалните кости, т.е. на метатарзалните кости на стъпалото.

Как протича лечението на metatarsus adductus при деца?

Ако предната част на стъпалото може да се коригира с активни движения и има гъвкава деформация, семейството трябва да бъде информирано, че това не изисква лечение и ще се коригира от само себе си. Показва се техниката на масаж, която трябва да се прилага върху стъпалото, и пациентът се проследява.

Лечението на стъпала, които не се възстановяват активно, а се възстановяват пасивно при пасивно разтягане, може да се извърши само под формата на проследяване, масаж, специални обувки, ортези и гипсиране.

Особено при деца над 6-месечна възраст се препоръчва гипсиране, ако деформацията на стъпалото продължава. При стъпала, които не могат да се коригират пасивно, гипсирането се извършва при първото лечение. Ако стъпалото е резистентно на гипсиране, може да се приложи хирургично разхлабване на меките тъкани.

Заключение

Metatarsus adductus е вродена деформация на стъпалото, която се характеризира с ротация на предната част на стъпалото навътре. Тъй като често се наблюдава при деца с развито изкълчване на тазобедрената става, в тези случаи трябва да се направи ултразвук на тазобедрената става. Гъвкавостта на стъпалото е важна за диагностицирането и лечението на това заболяване и макар че активно възстановяващите се стъпала не се нуждаят от лечение, обувките или гипсът при пасивно възстановяващите се стъпала, както и гипсът при скованите и никога не възстановяващи се стъпала са първите възможности за лечение.

Куцане и нарушения на походката при деца

Какви са причините за куцане при децата?

Куцането е често срещано нарушение на походката при децата и незнанието на причината за него предизвиква тревога в семейството. Куцането може да е причинено от доброкачествено състояние или да е ранен признак на заболяване, което може да доведе до лош изход. Съществуват много причини, които могат да причинят куцане или неправилна походка при децата. Те могат да бъдат болка или възпаление, мускулна слабост или необичайна мускулна дейност, ставни нарушения или неравномерна дължина на краката.

Диагноза: Добрата анамнеза е първата стъпка в диагностицирането. В анамнезата се разпитва за наличието на травми, съществуващи заболявания и продължителността на оплакванията. Тежките оплаквания, възникнали в кратък период от време, може да се дължат на травма и са основната находка при възпаление на ставите. Оплакванията, които са налице от дълго време, често изискват допълнително изследване, тъй като може да са свързани с хронично заболяване.

Анамнезата на детето е много важна, особено в кърмаческа възраст, която е групата, която трудно се изразява, и медицинската история трябва да се снеме от раждането. Например анамнезата за преждевременно раждане и проследяване в инкубатори в интензивното отделение за новородени може да доведе до диагноза церебрална парализа със забавяне на двигателните умения. По същия начин семейната анамнеза е много важна за диагностицирането на повечето генетични заболявания.

Когато детето влезе в стаята, прегледът започва с наблюдение на ходенето му. Може да е трудно да се определи мястото и интензивността на болката, особено при малки деца. За тази цел трябва да се провери целият крак, т.е. тазобедрената става, бедрото, коляното, прасецът, глезенът и стъпалото, за обхват на движение и чувствителност. Подуването, зачервяването, ограничаването на движенията и повишената температура в нежната става са признаци на ставно възпаление.

Кои изследвания се извършват при нарушения на походката при деца?

След анамнезата и физикалния преглед се извършват образни и лабораторни изследвания. Ако болката не може да бъде локализирана при образна диагностика, при малките деца трябва да се направи предно-задна и странична рентгенова снимка, включваща целия крак. Рентгеновата снимка е много важна, особено по отношение на изключването на състояния, които изискват спешна намеса. То може да покаже не само фрактури, дължащи се на травма, но и лезии в костта, т.е. образувания, както и заболявания, които могат да възникнат в растежните плочки.

Ултразвукът (УЗ), компютърната томография (КТ), магнитно-резонансната томография (МР) могат да бъдат назначени като разширени радиологични образни изследвания при наличие на физикален преглед, рентгенови находки и при деца с продължителни оплаквания. Магнитно-резонансната томография е особено важна при оценката на нарушенията на вътреставните структури.

Лабораторните тестове са много важна стъпка в ранната диагностика на дете с възпаление на ставите. Повишените възпалителни маркери като седиментация, CRP и увеличените левкоцити в пълната кръвна картина могат да бъдат признаци на ставно възпаление. Това възпаление може да бъде временно и доброкачествено възпаление на ставата (преходен синовит) или септичен артрит, който е микробно възпаление на ставата и изисква спешна хирургична намеса. Може да се поискат разширени лабораторни изследвания за диференциална диагноза при съмнение за множество диагнози. Не бива да се забравя, че проследяването също е част от лечението при деца с нормален физикален преглед и лабораторни изследвания.

Ненормална походка и куцане при деца

Болезнено ходене (анталгично ходене)

Анталгичната походка, известна още като болезнена походка, може да бъде причинена от болезнени състояния в долните крайници, т.е. бедрата и краката, или да се наблюдава поради заболяване, свързано с кръста. При болезнената походка детето върви, като скъсява стъпаловидната фаза на походката, опитва се да даде по-малко натоварване на тази страна или подскача.

Тренделенбургска походка (патешка походка)

Тренделенбургската походка се дължи на слабост на абдукторните мускули в областта на бедрото, които позволяват на бедрото да се разгъне настрани. Абдукторните мускули също така стабилизират страната на тазобедрената става, която е във фаза на колебание при ходене, т.е. страната, която не е в контакт със земята.

Тъй като абдукторният мускул в проблемната тазобедрена става е отслабен, противоположната тазобедрена става не може да се поддържа, когато засегнатата страна се настъпва при ходене и тазобедрената става се накланя на тази страна. Това създава походка, която наподобява патешка походка, когато е двустранна при заболявания като изкълчване на тазобедрената става. Освен при изкълчване на тазобедрената става, походката на Тренделенбург може да се наблюдава и при други заболявания, като например болестта на Пертес, която причинява костна деформация на тазобедрената става.

Спастично ходене

Спастичността се определя като неволно прекомерно съкращаване на мускулите при движение на тялото, а спастичната походка е типична особено за пациентите с церебрална парализа. Под формата на спастична походка могат да се наблюдават походка на върха на пръстите, дължаща се на напрегнато ахилесово сухожилие, нарушения в походката на огънато коляно, дължащи се на напрегнати мускули на подколянното сухожилие (мускули от задната група на бедрото). Наличието само на едно от тях може да причини също така сгъване на тазобедрената става, сгъване на коляното и походка на върха на пръстите. Срязването на походката в краката, дължащо се на аддукторните мускули от вътрешната страна на слабините на бедрото, също може да причини спастична походка.

Ходене с къс крак

Това е модел на походка при деца с неравномерна дължина на краката. Може да се наблюдава едностранно ходене с върховете на пръстите, за да се поддържа по-късата страна. В същото време може да се наблюдава, че те ходят, като сгъват крака в тазобедрената става и коляното на по-дългата страна. При децата с малка разлика в късотата на краката не може да се открие очевидно нарушение на походката в резултат на адаптацията на организма.

Причини за нарушения в походката при деца по възраст

Бебешка възраст (1-3 години) : Добре снетата анамнеза е много важна в този период, тъй като това е възрастова група, която не може да се изразява. Анамнезата трябва да се снеме възможно най-подробно. Семейството може да не спомене за съвсем малка травма или събитие, защото може да не мисли, че то може да причини куцане.

Прегледът започва с наблюдение на походката на детето, както е посочено по-горе. В тази възрастова група не се очаква модел на походка като при възрастните. Бебетата ходят, като разтварят по-широко краката си и леко сгъват бедрата и коленете си, за да осигурят равновесие. Бебетата не могат да увеличат дължината на стъпката си, за да ходят бързо, но увеличават темпото си, което води до бърза и небалансирана походка. Най-често срещаните състояния, които причиняват безболезнено куцане, т.е. неправилна походка в кърмаческа възраст, са дисплазия на тазобедрената става (изкълчване на тазобедрената става), неравномерна дължина на краката и нервно-мускулни заболявания (церебрална парализа, спина бифида и др.).

Освен куцане, през този период могат да се наблюдават и различни модели на походка;

Походка с пръсти: Безболезнената походка на върха на пръстите е често срещана причина за насочване към детската ортопедия. Тя може да бъде идиопатична, т.е. без конкретна причина, или да се дължи на нервно-мускулно заболяване, включващо нервната система и двигателната система. Пациентът ходи на пръсти, като държи петата във въздуха, без да има причина за това или поради напрежение в мускулите на задната група на прасеца. Неравенството в дължината на краката трябва да се подозира при едностранни случаи. Както бе споменато по-горе, диференциалната диагноза с подробна анамнеза и физикален преглед е много важна при тези деца.

Походка с пристъпване навътре и навън: Пристъпването навътре по време на ходене при бебетата е една от най-честите причини родителите да се консултират с детски ортопеди. Най-честата причина за това състояние са ъгловите промени в горната част на бедрената кост (бедрената шийка). Тази стойност, която може да варира с около 30 градуса при всеки човек, определя и удобната ни позиция при седене на пода. Хората с по-голям ъгъл на горната част на бедрената кост към предната част (увеличен ъгъл на антеверсия на бедрената шийка) седят удобно в позиция W, защото могат по-лесно да завъртят краката си навътре.

Напротив, хората със заден ъгъл на горната част на бедрото (намален ъгъл на антеверсия на бедрената кост) седят по-удобно в положение с кръстосани крака и бедро, обърнато навън.

Поради това при бебетата, седящи в позиция W, по-често се наблюдава натискане навътре. При повечето бебета, особено при бебета с фамилна анамнеза, горната част на ъгъла на бедрото (ъгъл на антеверсия на бедрената кост) е висока и се наблюдава седене в позиция W и натискане навътре. Натискането често се коригира с обувки, което води до погрешното схващане, че обувките коригират натискането навътре. Това е така, защото най-честата причина за натискане навътре е изменението на ъгъла в горната част на бедрото, т.е. изменението на ъгъла в тазобедрената става.

Други възможни диагнози могат да бъдат изключени чрез физикален преглед и рентгенови изображения, ако е необходимо. Бебетата, които нямат костна деформация при физикалния преглед, само се проследяват. Семейството се информира, че нормалната походка на детето ще се подобри с течение на времето и това положение ще се подобри между 4 и 7-годишна възраст.

Вървяща походка Походката “Waddling” е модел на походка, наблюдаван при деца с форма на скоби в краката. При кърмачетата, особено на възраст между 1 и 2 години, може да се наблюдава физиологична, т.е. естествена форма на крака в скоби (genu varum). Това състояние, което се нарича физиологичен genu varum, може да се наблюдава и поради рахит, който често се развива поради недостиг на витамин D в храната. Находките на рахит могат да бъдат открити чрез рентгенологични образни методи при деца с вид на скочен крак, който е повече от нормалното при физическия преглед и става по-изразен при ходене.

Скобите на крака, genu varum, също могат да се появят поради заболявания, засягащи растежната плочка, и могат да бъдат диагностицирани чрез рентгеново изследване. Болестта на Блаунт, която се наблюдава особено при леко затлъстели или пълни бебета и деца, също причинява деформация на краката. В този случай прогресирането на заболяването може да се предотврати чрез ранна диагностика и ранно лечение с подходящи ортези и приспособления.

В тежки случаи може да се наложи хирургична корекция. Поради тази причина децата с клатушкаща се походка и особено децата с вид на сковани крака, които стават по-изразени при натиск, задължително трябва да бъдат прегледани от специалист по ортопедия и травматология. Лечението се определя в зависимост от тежестта на състоянието и има различни възможности като проследяване, устройство и хирургично лечение.

Детство (4-10 години)

Изследването на причината за нарушението на походката в този период е по-лесно, отколкото в кърмаческа възраст, тъй като детето е достатъчно голямо, за да изрази себе си. Същевременно аномалната походка намалява в този период и до 7-годишна възраст се формира походка, близка до тази на възрастния. Болезнените състояния в детска възраст трябва да се приемат сериозно. Особено в този период трябва да се изключат други възможни диагнози, преди да се постави диагнозата болка, дължаща се на промени в растежните плочки, която често се наблюдава в този период и е популярна като болка при растеж. Болката, причинена от растежните плочки и наричана “болка при растеж”, често се наблюдава в областта на петата, костите на стъпалото и под коляното. Болката и куцането след активност се облекчават с почивка.

В зависимост от анамнезата на детето трябва да се вземе предвид болката в покой или болката, която събужда детето от сън през нощта. При деца на тази възраст с болка в покой и болка през нощта може да се наложи провеждането на съвременни образни изследвания, като например ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да се открие основният проблем.

Юношеска възраст (11-15 години)

Детето в юношеска възраст може да даде на лекаря подробна анамнеза за куцането. То може също така ясно да посочи мястото на болката. В този период, особено при деца със затлъстяване, приплъзването на растежната плочка на горната част на бедрото, наречено епифизарно приплъзване на главата на бедрената кост, може да причини внезапна поява или прогресивно куцане при децата. Тази възрастова група също така е предразположена към разкъсвания на връзки и увреждания на ставния хрущял, които могат да се развият вследствие на травми по време на спорт.

Заключение

Важно е да се изследва куцането и други нарушения на походката при децата, да се обясни причината на семейството и да се отстранят опасенията му. Съществуват много причини, които могат да причинят куцане или неправилна походка при децата. Куцането може да е причинено от доброкачествено, просто състояние или да е ранен признак на заболяване, което може да има лоши последици. Оценката и проследяването на деца с нарушения в походката от лекар ортопед осигурява ранна диагностика и лечение.

Артроскопия и спортна хирургия

Болките в ставите са често срещано състояние при хора, които са активни в ежедневието си, при работещите в мобилни професии и при спортистите. Днес много състояния, които причиняват болки в коляното, тазобедрената става, рамото, лакътя, китката и глезена, се лекуват с артроскопска хирургия. Лечението на тези състояния обикновено се осигурява чрез минимално инвазивни и артроскопски хирургични методи. По този начин хората могат да се върнат към активния си живот и спортуване. Артроскопската хирургия се нарича артроскопска хирургия, която се извършва със специални хирургични инструменти през малки разрези, направени за навлизане в ставата. Артроскопската хирургия, известна още като затворена операция на ставите, е по-малко рискова операция с по-кратък период на възстановяване. По време на артроскопията лекарят може както да открие проблема, така и да приложи необходимото хирургично лечение, като наблюдава вътрешността на ставата на екран. Днес е възможно да се лекуват всички основни стави с артроскопска хирургия.

Предимства на артроскопската хирургия на ставите;
Хирургична процедура през малки разрези
Защита на здравите тъкани
По-малко кървене
По-бързо и безболезнено възстановяване
По-бързо връщане към ежедневието

Артроскопия на рамото

Какво представлява артроскопията?

Думата “артроскопия” е образувана от комбинацията на латинската дума “joint” (става) и английската дума “camera” (камера). Тя означава изследване на ставата с камера. Когато артроскопията е била открита за първи път, тя се е използвала само за визуализиране на вътрешността на ставата. С технологичния напредък в областта на медицината са се развили и артроскопските методи и артроскопията се е превърнала в техника за хирургично лечение. Артроскопията може да се прилага за много стави в тялото. Най-често срещаните стави са колянната, раменната, глезенната и тазобедрената. Особено раменната става е става, при която артроскопските хирургични техники могат да се използват за широк спектър от цели и е подходяща за артроскопия.

При кои заболявания може да се извърши артроскопия на рамото?

Областта на приложение на раменната артроскопия е доста широка. Въпреки това най-често срещаните области на приложение са възстановяване на мускулни разкъсвания, лечение на повтарящо се изкълчване на рамото, откриване на някои фрактури, отстраняване на свободно тяло или ставен тумор от ставата, лечение на ставна инфекция, лечение на проблеми с хрущяла, лечение на проблеми със сухожилията.

Как се прави артроскопия на рамото?

Артроскопията на рамото е хирургична процедура, което означава операция. Поради тази причина тази процедура трябва да се извърши в операционна зала, под наблюдението на анестезиолог и под обща анестезия. Артроскопията на рамото може да се извърши в седнало или легнало положение. След като анестезията на пациента приключи, той се позиционира. Необходими са специални операционни маси и специална апаратура, за да може пациентът да заеме подходяща позиция. След позиционирането областта на рамото, която ще се оперира, се подготвя стерилно и се покрива със специални стерилни покривала. След като се начертаят анатомичните опорни точки около рамото с молив, в ставата се вкарва игла отзад и ставата се напомпва с течност. След това през приблизително 1-сантиметрови разрези около рамото в ставата се вкарва специален накрайник на камера, наречен “scope”. След като се открият нарушенията във вътреставните и околните тъкани, се пристъпва към хирургичната интервенция, която трябва да се приложи за предоперативната диагностика. Хирургичната интервенция се извършва с ендоскопски, т.е. затворени техники.

При кои заболявания може да се извърши артроскопия на рамото?

Какви са предимствата на артроскопската, т.е. затворената, операция на рамото?

Операциите на рамото могат да бъдат затворени или отворени. При отворената операция се правят сравнително по-големи разрези и мускулите и другите меки тъкани трябва да се отделят една от друга, за да се приведат тъканите в положение, което може да се види визуално.

Поради това при отворените операции се наблюдават повече наранявания на мускулите и меките тъкани. Това води до по-силна следоперативна болка и по-труден процес на следоперативна рехабилитация поради увреждане на меките тъкани. Тъй като затворените, т.е. артроскопските операции на рамото се извършват през малки разрези и без отваряне на ставата, те причиняват по-малко увреждания на мускулите и меките тъкани, което води до по-малко следоперативна болка и по-удобен процес на рехабилитация. Друго предимство на артроскопската хирургия е, че тъканите се виждат под увеличението на камерата, така че увредените тъкани могат да бъдат оценени по-добре.

Какъв е процесът на възстановяване след артроскопия на рамото?

Както при всяко лечение, след артроскопията на рамото има определен период на възстановяване. Процесът на възстановяване след артроскопия на рамото зависи изцяло от вида на заболяването и приложената хирургична техника.

След някои хирургични интервенции пациентът може бързо да се върне към активен живот, докато след някои операции може да се наложи пациентът да използва раменна превръзка в продължение на няколко седмици и след това да се подложи на физиотерапия за защита на извършената процедура.

Какви усложнения могат да настъпят след артроскопия на рамото?

Честотата на усложненията при артроскопия на рамото е много ниска при опитни ръце с напреднало обучение в тази област. Усложненията, които могат да настъпят, не са специфични за тази техника, а са усложнения като инфекция и др., които могат да се наблюдават при всяка хирургична интервенция. Въпреки това, както вече споменахме, артроскопията на рамото е специализирана операция, изискваща напреднал опит в артроскопията, използване на модерни техники и хирургични инструменти, и прилагането ѝ от опитни хирурзи ще намали риска от усложнения.

Заключение

Раменната артроскопия е хирургичен метод, който използва съвременни хирургични техники, позволява извършването на операция през малки разрези около рамото, позволява хирургично лечение на различни заболявания на рамото, има доказана ефективност и нисък процент на усложнения в опитни ръце.

Артроскопия на тазобедрената става

Структура на тазобедрената става

Тазобедрената става е ставата, която свързва бедрената кост (бедрената кост) и таза (таза). Главата на бедрената кост (бедрената глава) е кръгла като топка. Главата на бедрената кост се поставя в гнездото (ацетабулум), образувано от таза, и образува тазобедрената става. Главата на бедрената кост и гнездото, образуващо тазобедрената става, са покрити с гладък, хлъзгав хрущялен слой. Тази хрущялна тъкан позволява на двете кости да се плъзгат и да се движат удобно една върху друга.

Структурата под формата на плътен хрущялен пръстен около ацетабулума, който е гнездото на тазобедрената става, се нарича лабрум. Лабрумът увеличава дълбочината на ямката в тазобедрената става, но също така осигурява стабилността на тазобедрената става, като обвива бедрената глава като уплътнение. Многобройни връзки и мускулни тъкани в тазобедрената става също поддържат стабилността на ставата.

Какво представлява артроскопията на тазобедрената става?

Артроскопията на тазобедрената става е затворена хирургична техника, която позволява на ортопеда да оцени структурата на костите, връзките и хрущялите на ставата и да извърши хирургична интервенция. Тазобедрената артроскопия е ставно-защитна операция, която позволява ранно откриване и намеса при проблеми в ставата и по този начин предотвратява бързото калциране на тазобедрената става. Артроскопията на тазобедрената става е различна и по-трудна техника в сравнение с другите ставни артроскопии. Поради тази причина тя изисква специално оборудване, а за успешното хирургично лечение специалистът, който извършва операцията, трябва да има напреднало обучение и опит в тази област.

По време на артроскопската операция на тазобедрената става през малък отвор в тазобедрената става се вкарва камера и изображението на ставата се прехвърля на екран. С помощта на специални хирургични инструменти, поставени в ставата през други малки отвори, ортопедът извършва процедурата, като я наблюдава на екрана.

По време на артроскопската операция вътреставните структури се виждат много отблизо и се увеличават. По този начин болните тъкани могат да бъдат открити и лекувани много по-добре. Артроскопската хирургия на тазобедрената става позволява директно влизане в ставата, без да се увреждат и нараняват околните тъкани, и намеса само в болните тъкани. При артроскопската хирургия изобщо не се засягат меките тъкани като мускулите и капсулите, които осигуряват движенията на ставата, които трудно се лекуват и са болезнени. Това е особено важно при тазобедрената става. По този начин следоперативните движения на ставите са безболезнени и комфортни. Това дава възможност за ранна и ускорена рехабилитация. Позволява по-ранно завръщане към активен живот и спорт. Тъй като се правят по-малки разрези в сравнение с отворената операция, рискът от инфекция също е по-малък. Артроскопията на тазобедрената става е еднодневна операция, която не изисква хоспитализация.

В кои случаи се извършва артроскопия на тазобедрената става?

При диагностициране и лечение на проблеми, за които е доказано, че произхождат от тазобедрената става, но чиято клинична и рентгенологична причина не може да бъде изяснена.
Отстраняване на хрущялни фрагменти, попаднали в тазобедрената става, образувани в ставата тъкани, костно-циментови фрагменти в ставното пространство при тазобедрените протези
В ранния стадий на остеоартрит на тазобедрената става

Синдром на увреждане на тазобедрената става
Разкъсвания на ацетабуларния лабрум
Частично увреждане на хрущяла
Заболявания на илиопсоасното сухожилие и бурсит
Разхлабване на илиотибиалната лента
Възстановяване на сухожилие на глутеус минимис
Случаи на резистентен синовит
Инфекция на тазобедрената става

Кой не може да се подложи на артроскопия на тазобедрената става?

За да се извърши успешно артроскопия на тазобедрената става, ставното пространство трябва да се вижда ясно на рентгеновата снимка на тазобедрената става. Ако не може да се открие ставно пространство, калцификацията е напреднала твърде много. В този случай не е възможно пациентът да бъде освободен от болката чрез отстраняване на свободния калций и хрущялните фрагменти. Артроскопията на тазобедрената става също така не е възможна при пациенти с голямо наднормено тегло и затлъстяване.

Как се извършва артроскопията на тазобедрената става?

Тазобедрената става е най-дълбоката става в тялото. Формата на тазобедрената става също затруднява проникването в нея.

В същото време главата на бедрената кост е разположена доста дълбоко в ацетабуларната ямка, така че е по-трудно да се достигне до нея с артроскоп, отколкото в колянната или раменната става. Този проблем е решен чрез разработването на нови хирургични инструменти. Ето защо, за разлика от артроскопиите на други стави, артроскопските операции на тазобедрената става не могат да се извършват без усъвършенствани условия в операционната зала, “тракционна маса” и “скопия”.

Първо, кракът, който ще бъде опериран, се поставя на масата за теглене и тазобедрената става се разтваря с 1 см чрез прилагане на контролирано теглене. През разрез от 1 см, направен в тазобедрената става, се вкарва система от камери, придружена от устройство, което дава мигновено рентгеново изображение на екрана, наречено scopi. Хирургическите инструменти се вкарват в ставата през един или два други отвора и операцията се извършва.

По време на артроскопията на тазобедрената става вътреставните структури първо се оценяват чрез директна визуализация. Изключително малки структури, които не могат да бъдат открити чрез рентгеново изследване, томография или дори магнитно-резонансна томография, се наблюдават ясно чрез прожектирането им на телевизионен екран. След като хирургът направи артроскопска оценка на вътреставните структури на тазобедрената става и идентифицира проблема, причиняващ болка, започва оперативното лечение.

В зависимост от дефекта, открит по време на артроскопията на тазобедрената става, и неговата степен, има различни хирургични методи, които ортопедът може да приложи при лечението. Например, ако има разкъсване на лабрума около ръба на ацетабулума, седалището на тазобедрената става, увредената част се отстранява, като се оставя само непокътната, невредима тъкан на лабрума. Ако разкъсването на лабрума не е причинило абразия на лабрума и има гладък ръб, възстановяването може да се извърши, без да се изрязва част от лабрума. В случаите със синдром на засягане на тазобедрената става се изтръгват и преоформят анормални костни структури. Ако причината за болките в тазобедрената става са хрущялни отлагания, които са попаднали в ставата, те се отстраняват и вътрешността на тазобедрената става се почиства. Незначителни увреждания на хрущяла на тазобедрената става могат да бъдат почистени и да се извършат необходимите процедури. При наличие на рецидивиращ резистентен синовит или вътреставна инфекция на синовиалната мембрана, откритите в ставата сраствания и удебеления се почистват, ставата се промива и може да се вземе биопсия.

Възстановителен период след артроскопия на тазобедрената става

Обикновено пациентите остават в болница само един или два дни след артроскопия на тазобедрената става. В зависимост от хирургичната процедура може да се наложи известно време пациентите да ходят с патерици или бастун с гривна. Важно е упражненията, предписани от физиотерапевта в съответствие със състоянието на пациента, да се изпълняват редовно у дома.

Усложненията, които могат да настъпят след артроскопия на тазобедрената става, включват усложнения, свързани с анестезията, инфекция, кървене и подуване, тромбофлебит, счупване на малък инструмент в ставата, увреждане на нервите, болка или изтръпване. Когато методите на артроскопската хирургия се сравняват с методите на отворената хирургия, процентът на тези усложнения е по-нисък.

Благодарение на по-малките разрези, които се правят при минималните хирургични методи, като например артроскопията на тазобедрената става, е възможно проблемът, причиняващ болка в ставата, да се открие и лекува рано, с по-малка загуба на кръв и по-малко увреждане на тъканите. След операция на тазобедрената става, която е щадяща ставите операция, пациентите изпитват по-малко болка и могат да се движат по-лесно по време на възстановителния период. Повечето пациенти се връщат към ежедневния си живот след кратък период от време.

Заключение

Развитието на артроскопията на тазобедрената става осигури голям успех в отстраняването на проблема със затворена операция в ранния период, преди да се стигне до напреднала калцификация в тази става. Състояния като синдром на засягане на тазобедрената става и разкъсвания на лабрума могат да бъдат лекувани с артроскопия на тазобедрената става. Тазобедрената артроскопия е технически по-трудна от другите артроскопии. Когато артроскопията на тазобедрената става се извършва от опитни специалисти ортопеди, обучени в артроскопията на тазобедрената става, клиничните резултати и удовлетвореността на пациентите са по-добри.

Какво представлява заболяването на тазобедрената става?

В резултат на преждевременно или несъвместимо съприкосновение на сферичната част, която представлява бедрената глава на тазобедрената става, с гнездото (ацетабулума) по време на движение се получава удряне в ръба на ставата. В този случай започва да се появява болка в тазобедрената става, обикновено в областта на слабините или от външната страна. Първоначално болката е по-силно изразена по време на дълги разходки или спортни дейности, но с течение на времето може да се усети и в ежедневието. Особено при продължително седене или клякане болката се засилва и предизвиква оплаквания като скованост и затруднено движение. Този неподходящ контакт и притискане, които се повтарят с течение на времето, причиняват увреждане на ставния хрущял и предизвикват калциране в ставата. При появата на калциране на тазобедрената става пациентите се нуждаят от операция за смяна на тазобедрената става, за да се избавят от тази постоянна болка, ограничаване на движенията и затруднено ходене.

Как се появява заболяването на тазобедрената става?

Това е заболяване, което се появява в резултат на компресия на хрущяла и лабрума между съединението бедрена глава-шийка и ацетабуларната ямка поради прекомерен контакт помежду им по време на движението на тазобедрената става. Заболяването на тазобедрената става може да се наблюдава в три вида;

Вид стъкло: Стъкленият тип се дължи на изпъкналостта в костта, където се срещат главата и шийката на бедрената кост в тазобедрената става.
Тип на щипците: Това се наблюдава, когато ацетабуларната ямка на тазобедрената става е по-дълбока и площта на покритие на бедрената глава е увеличена. При този тип се образува изпъкналост, простираща се като ресни от покрива от външната страна на ацетабулума.
Случаи с типове Cam и Pincer заедно.

При болестта на тазобедрената става от типа “Pincer” бедрената кост се удря в изпъкналата част на тавана на ацетабуларната ямка по време на движение, което води до увреждане на хрущяла. При типа Cam изпъкналостта на връзката между главата и шийката на бедрената кост също се трие в лабрума, което води до увреждане и разкъсване на лабрума. И в двата случая разкъсването на лабрума и увреждането на хрущяла, причинени от повтарящото се триене и компресия, водят до калциране на тазобедрената става в бъдеще. Тези изпъкнали и гърбави деформации в тазобедрената става започват да се формират по време на юношеството, но причината все още не е точно известна.

Какви са оплакванията на пациентите при заболяване на тазобедрената става?

Първото оплакване на пациентите е внезапна болка в областта на слабините, която се появява след някои движения или натоварвания. Болката в бедрата може да се появи след продължително седене или ходене. Болката обикновено се усеща в слабините и от външната страна на бедрото, но може да се излъчва и от предната част на бедрото към коляното. При някои пациенти болката може да бъде придружена от усещане за стържене или щракане в слабините. След първоначалния болезнен период може да има и период на пълна липса на болка. Първоначално болката се засилва след спорт или тежка работа, но ако през този период тазобедреното сътресение не се лекува, увреждането на ставата се увеличава.

Безболезненият период намалява и пациентите започват да се оплакват от постоянни болки в слабините, бедрата и краката. Това води до калциране на тазобедрената става. При артрита на тазобедрената става движенията са ограничени, появяват се затруднения при ходене и куцане. Болката може да се появи не само по време на движение, но и в покой и през нощта. На пациентите с това заболяване може да се помогне единствено чрез операция за смяна на тазобедрената става.

Как се диагностицира заболяването на тазобедрената става?

През последното десетилетие познанията и опитът в областта на заболяването на тазобедрената става значително нараснаха. В миналото появата на стъкълца и щипци на рентгеновата снимка на тазобедрената става е била незабележима. Тя все още може да бъде пренебрегната от специалисти, които не се занимават с тази тема.

За съжаление, тази ситуация води до калциране на ставата поради факта, че пациентите не могат да бъдат лекувани в ранния период. Всъщност, тъй като пациентите с болест на тазобедрената става се лекуват с диагнози като дискова херния, ингвинална херния, проблем с менискуса на коляното, времето между диагнозата и лечението може да се удължи.

Лекар ортопед, който има опит с проблемите на тазобедрената става, обикновено подозира заболяване на тазобедрената става, след като изслуша историята на пациента и извърши преглед. На рентгеновите снимки на тазобедрената става могат да се открият деформации от типа на стъкло и щипка. Магнитно-резонансната томография (МРТ) може да се използва за оценка на хрущяла и лабрума и да се направи диференциална диагноза за заболявания като аваскуларна некроза на бедрената глава. Ултразвукът на тазобедрената става може да се използва за динамична оценка на увреждането на тазобедрената става. Същевременно чрез ултразвук могат да се открият разкъсвания и паралабрални кисти, особено във външната страна на лабрума, и при необходимост да се извърши диагностична инжекция. Понякога в ранния период на заболяването импиймънт на тазобедрената става при ЯМР може да не се открие значима находка. В този случай подробният преглед и рентгеновата оценка предоставят най-ценните данни при диагностицирането на болестта на тазобедрената става.

Лечение на заболяване на тазобедрената става

При лечението на болестта на тазобедрената става първо трябва да се вземат някои мерки за намаляване на компресията в тазобедрената става. Те са: да не се кляка на пода, да не се седи на ниска седалка, да не се обръща тазобедрената става навътре или навън или да се избягва прекомерното огъване към тялото, да се избягват напрегнати спортни дейности и да се отслабне. По време на болезнения период могат да се използват почивка, различни болкоуспокояващи и някои лекарства, които намаляват възпалението. След това се препоръчва физиотерапия и програма за упражнения. В леки случаи инжектирането на богата на тромбоцити плазма, известна като ТЗП или PRP, може да се приложи в тазобедрената става и лабрума под ултразвуков контрол. Затворено оперативно лечение с тазобедрена артроскопия се извършва в случаите, които не реагират на предприетите предпазни мерки и лечение, или в случаите, когато се открие значително разкъсване или увреждане на хрущяла в лабрума.

Какво представлява артроскопията на коляното?

Думата артроскопия произлиза от старогръцки: arthros (става) и scopos (гледам). Днес тя е затворен хирургичен метод, прилаган от лекарите ортопеди, който позволява откриването и лечението на увредени тъкани чрез наблюдение на образа на вътрешността и около ставите на екран. В миналото за получаване на достъп до колянната става се е използвала отворена операция, наречена артротомия. Правеше се голям разрез на коляното, отстраняваше се капачката на коляното и се откриваше ставата. Този метод е бил травматична операция, която е довела до разрязване на тъканите около коляното, а след операцията пациентите са изпитвали болка и са били затруднени да се движат. Методът на артроскопската хирургия, разработен за решаване на този проблем, е минимално инвазивна техника, т.е. позволява да се приложи хирургично лечение, без да се увреждат околните тъкани.

При артроскопията на коляното се правят малки кожни разрези на две места на коляното. През единия от разрезите се вкарва инструмент с размерите на писалка – артроскоп с видеокамера в него, а през другия – хирургични инструменти, и лекарят ортопед извършва хирургичната процедура, като наблюдава структурите в колянната става на екран. При артроскопската хирургия пациентите се възстановяват по-лесно в резултат на приложеното лечение, без да се увреждат тъканите.

Обикновено артроскопията на коляното се извършва с две цели. Първата е диагностична артроскопия, при която лекарят ортопед изследва структурите вътре в коляното и идентифицира проблема, причиняващ болка. Ако няма увредено или проблемно състояние в ставата, процедурата може да бъде прекратена. Ако обаче се открие проблем, като например разкъсване на менискус, лекарят извършва необходимата хирургична интервенция. Тази хирургична процедура се определя като интервенционална артроскопия. Тъй като артроскопията се извършва през малки разрези, тя е по-малко болезнена от отворената операция и времето за възстановяване е много по-кратко.

Структура на колянната става

Коляното е най-голямата става в тялото ви и една от най-сложните стави. Структурите, които изграждат колянната става;

Кости: Долната част на бедрената кост (фемур), горната част на подбедрицата (тибия) и колянната капачка (патела).
Менискус Менискусите са дебели хрущялни възглавнички с форма на полумесец. В коляното има 2 менискуса – един от вътрешната и един от външната страна на ставата. Те действат като “амортисьори” между костите на бедрото и пищяла и осигуряват разпределяне и балансиране на натиска върху ставата.

Лигаменти: Тъканите, които свързват костите една с друга, се наричат лигаменти. Четирите основни сухожилия в коляното поддържат костите заедно и осигуряват стабилността на коляното. Тези връзки са вътрешната странична връзка от двете страни на коляното, външната странична връзка и предната кръстна връзка и задната кръстна връзка във вътрешния център на коляното.
Ставен хрущял: Краищата на бедрената и пищялната кост и задната част на пателата, които са повърхностите, образуващи колянната става, са покрити със ставен хрущял. Благодарение на гладката и хлъзгава структура на хрущяла по време на движенията на коляното костите се плъзгат плавно една върху друга и се движат удобно, без да се трият.
Синовия: Колянната става е заобиколена от тънък слой, наречен синовия. Тази мембрана отделя синовиална течност, която смазва хрущяла и намалява триенето по време на движение.

В кои случаи се извършва артроскопия на коляното?

Артроскопията на коляното е затворен хирургичен метод, който може да бъде извършен от лекар ортопед при диагностицирането и хирургичното лечение на много проблеми, които увреждат повърхността на хрущяла и други меки тъкани на колянната става.

Диагностичната артроскопия на коляното се извършва, за да се определи причината за постоянна болка в коляното или болка в коляното, която не може да се обясни с резултатите от рентгеновото изследване и магнитно-резонансната томография (МРТ).

Въпреки че ЯМР е радиологичен метод за изобразяване с висока чувствителност, понякога при диагностична артроскопия на коляното се откриват проблеми с колянната става, които не се виждат при ЯМР. Друго важно предимство на диагностичната артроскопия на коляното е, че ортопедът може да извърши както диагностика, така и хирургично лечение в рамките на един и същи сеанс.

Състояния, при които се извършва артроскопия на коляното

За диагностични цели при откриване на проблеми в колянната става
Възстановяване на разкъсване на менискуса
Отстраняване на разкъсания участък на менискуса
Реконструкция на предна кръстна връзка
Реконструкция на задна кръстна връзка
Отстраняване на удебелена синовиална мембрана
Премахване на удебелени ленти (plica)
Корекция на увредени хрущялни повърхности
Отстраняване на фрагменти от кости или хрущяли в ставата
Редукция на вътреставни фрактури
Лечение на проблеми с капачката на коляното
Лечение на инфекция на колянната става
При калциране на колянната става се отстраняват частиците, които причиняват залепване в ставата, и ставата се почиства.

Артроскопия на коляното

Артроскопията на коляното може да се извърши под спинална (обезболяване на долната част на гърба) или обща анестезия. При артроскопията на коляното се правят малки кожни разрези на две места на коляното. През единия от разрезите се вкарва артроскопски инструмент с размер на писалка и видеокамера, а през другия се вкарват хирургически инструменти за достъп до вътрешността на коляното. Светлината се насочва към ставата през артроскопския инструмент и изображението на вътрешността на коляното се прехвърля на екран. Лекарят ортопед извършва хирургичната процедура, като наблюдава структурите вътре в колянната става на екрана. Продължителността на операцията варира в зависимост от проблема в коляното и хирургичната процедура, която трябва да се извърши. Повечето операции по артроскопия на коляното отнемат по-малко от час. Когато операцията по артроскопия на коляното приключи, малките разрези обикновено се затварят с обикновен шев или се покриват с превръзка. Тъй като тези разрези са много малки, те ще заздравеят бързо.

Артроскопията на коляното обикновено е еднодневна операция, която не изисква хоспитализация. След като пациентът се възстанови напълно от анестезията, той може да се прибере у дома още същия ден. Повечето пациенти се нуждаят от бастун с ортеза или друга помощ след артроскопската операция. Ортопедичният хирург ще посъветва пациента кога и колко тежест може да се постави върху стъпалото в зависимост от хирургичната процедура. Въпреки че възстановяването след артроскопия на коляното е много по-бързо от възстановяването след конвенционална отворена операция на коляното, важно е да се следват инструкциите на лекаря след завръщането у дома. Програмата за домашни упражнения, дадена след операцията, трябва да се спазва редовно. Упражненията ще спомогнат както за увеличаване на движението на коляното, така и за укрепване на мускулите около коляното. Периодът на възстановяване след артроскопия на коляното варира в зависимост от проблема в коляното и извършената хирургична процедура. Например времето за възстановяване след артроскопски операции на менискус е 1-2 седмици в случаите, когато се отстранява само разкъсаната част, и 4-6 седмици след възстановяване на менискални разкъсвания.

Рискове и усложнения при артроскопия на коляното

Честотата на усложненията след артроскопска операция е по-ниска от тази при отворена операция. Въпреки това, както при всяка хирургична процедура, съществуват потенциални рискове и усложнения. Те обикновено са по-ниски при артроскопските процедури. Понякога увреждането на коляното може да е толкова тежко, че да не може да бъде напълно отстранено чрез операция. Рисковете, свързани с артроскопията на коляното, включват рискове от анестезия, болка, ограничаване на движенията, подуване на ставата, събиране на кръв в ставата, инфекция, тромбофлебит, увреждане на хрущяла, увреждане на нервите.

Заключение

Артроскопията на коляното е затворен хирургичен метод, който се използва успешно както за диагностика, така и за лечение на много проблеми с коляното. Тъй като артроскопията е минимално инвазивна техника, извършвана с малки разрези, тя не уврежда околните тъкани. Поради тази причина пациентите изпитват по-малко болка след операция на коляното и започват да се движат за кратко време. Повечето пациенти се връщат към стария си живот за кратко време след артроскопията на коляното.

Разкъсвания на менискуса

Разкъсването на менискуса е една от най-често срещаните травми на коляното. Въпреки че се среща по-често при хора, занимаващи се със спорт, разкъсването на менискуса може да се случи при всеки, включително и при деца. Тежък удар на футболното игрище може да причини разкъсване на менискуса, както и бързо изправяне от клек или внезапно ротационно движение, докато кракът е неподвижен, също могат да причинят разкъсване на менискуса. Пациентите с разкъсване на менискуса обикновено имат симптоми като болка в коляното, подуване, усещане за блокиране и затруднено пълно разгъване на коляното.

Структура и функция на менискусите в коляното

В колянната става между бедрото и пищяла има две С-образни хрущялни структури, наречени менискуси – една от вътрешната и една от външната страна. Менискусите изпълняват повече от една задача в колянната става. На първо място, те гарантират, че двата различни края на костите, които изграждат колянната става, прилягат един към друг. Същевременно, като увеличават контактната площ в ставата, те осигуряват разпределянето на натоварването върху коляното върху по-голяма площ и предпазват ставния хрущял от висок натиск. Освен това менискусите поддържат коляното, като предотвратяват движения като прекомерно приплъзване или ротация в коляното.

Увреждането и разкъсването на менискуса може да настъпи в резултат на движения, които натоварват коляното, внезапно завъртане и сгъване на крака. Менискусът може да бъде увреден и повреден по различни начини при много хора – от млади до стари. По принцип разкъсването на менискуса се появява при млади хора най-вече в резултат на внезапни движения, докато при възрастните хора разкъсването на менискуса може да се получи поради износване, което се е получило през годините, в резултат на леко натоварване или дори без натоварване. Разкъсването на менискуса води до калциране на колянната става с течение на времето. Поради тази причина за здравето на колянната става е изключително важно проследяването и подходящото лечение да се извършват навреме и да не закъсняват.

Как се появяват разкъсванията на менискуса в коляното?

Преки наранявания Това са наранявания, които възникват в резултат на директни удари в коляното. Падане върху коляното, пътнотранспортни произшествия, директни удари в коляното по време на спорт могат да причинят този вид увреждане на менискуса.

Косвени наранявания: Това са наранявания, които възникват в резултат на завъртане на тялото върху коляното. При този вид травми колянната става и менискусът обикновено се увреждат в резултат на въртенето на тялото върху коляното, докато кракът е неподвижен на земята. Неконтролираното завъртане на тялото върху коляното поради загуба на равновесие или спъване също може да доведе до непряко увреждане на менискуса.

Дегенеративни разкъсвания: С напредването на възрастта могат да се появят калциране в колянната става и износване на менискуса. При възрастните хора в това състояние дори леко натоварване на коляното може да доведе до разкъсване на менискуса.

Винаги ли е болезнен скъсаният менискус?

Болката, причинена от разкъсване на менискуса, може да варира в зависимост от състоянието. Пациентите с разкъсване на менискуса обикновено имат симптоми като болка в коляното, блокиране на коляното и подуване. Болката може да стане по-силно изразена, когато коляното е сгънато или върху него се поставя тежест. Въпреки че повечето разкъсвания на менискуса обикновено причиняват болка в коляното, разкъсванията, които възникват спонтанно или при леко натоварване, понякога могат да останат незабелязани, особено при хора с калциране на коляното и износване на менискусите с напредване на възрастта.

Симптоми на разкъсване на менискуса

Въпреки че при всеки пациент са различни, симптомите на разкъсване на менискуса обикновено са следните;

Внезапна поява на болка в коляното
Внезапно засилване на предишната болка в коляното
Подуване и чувствителност в коляното
Усещане за прилепване в коляното
Усещане за блокиране в коляното
Затруднения при сгъване и разгъване на коляното
Затруднено ходене, клякане, изкачване и слизане по стълби

Как се диагностицира разкъсване на менискус на коляното?

За да се диагностицира разкъсване на менискал в коляното, трябва да се оценят заедно анамнезата, резултатите от физикалния преглед и подходящите рентгенови образни методи.

Медицинска история: Получава се информация за точното местоположение на болката на пациента, как и кога е започнала болката, при кои дейности пациентът изпитва затруднения, предишни операции или предишни лечения.

Физически преглед: По време на прегледа лекарят ортопед проверява колянната става, движенията и походката на пациента. В допълнение към отока на коляното, чувствителността, обхвата на движение и някои специални тестове за изследване, може да се извърши и преглед на тазобедрената става за диференциална диагноза на болката, отразяваща се от тазобедрената става към коляното.

Рентгенови лъчи Рентгеновата снимка е рентгенологично изследване, което позволява да се видят костните структури и разположението на коляното. Дори ако лекарят ортопед подозира разкъсване на менискуса, той може да назначи първо рентгенова снимка на коляното или в комбинация с други образни изследвания, за да оцени степента на износване на коляното и да види дали има друг проблем в костните структури.

Магнитно-резонансна томография (МРТ): Като цяло златният стандарт за диагностициране и оценка на разкъсването на менискала е магнитно-резонансната томография на коляното. Ядрено-магнитният резонанс предоставя информация за местоположението, формата и размера на разкъсването на менискуса. То показва и състояния като увреждане на хрущяла или вътреставен оток, причинени от разкъсване на менискала. Освен това може да се проследи дали има проблем в други структури, различни от менискуса.

Предимства на магнитно-резонансната томография при диагностицирането на лезия на менискала;

Той играе важна роля при планирането на лечението, като определя местоположението, вида, позицията и степента на разкъсването.
Могат да се оценят и други вътреставни структури (хрущяли, връзки и др.).
Той също така осигурява визуализация на извънставни структури.
Без радиация.

Защо са важни местоположението, видът и формата на менискалните разкъсвания?

За да се избере най-подходящото лечение на менискалните разкъсвания, е важно да се визуализират правилно местоположението, формата, видът и размерът на менискалното разкъсване. При млади, активни хора се извършва възстановяване на менискала, ако мястото на менискалното разкъсване е от външната страна, където кръвоснабдяването на менискала е добро. По същия начин трябва да се ремонтират и разкъсванията на корена на менискала. Повечето млади спортисти се връщат към активен спортен живот след възстановяване на менискала. Ако пациентът е в напреднала възраст или ако разкъсването на менискуса е във вътрешната част с лошо кръвоснабдяване, или ако разкъсването на менискуса е твърде фрагментирано, за да бъде ремонтирано, тогава увреденият участък трябва да бъде изрязан. Видовете разкъсвания на менискуса включват хоризонтални, надлъжни, радиални, вертикални, разкъсване на дръжката на кофата, разкъсване на корена и сложни разкъсвания.

Видове разкъсвания на менискуса

Какви са възможностите за лечение на разкъсване на менискуса?

Лечението на менискалните разкъсвания варира в зависимост от формата, размера, местоположението и оплакванията на пациента. Операция се препоръчва при значителни разкъсвания, които влияят неблагоприятно върху целостта на коляното и други структури, особено хрущяла, в ставата.

При лечението на дегенеративните и малките менискални разкъсвания, за които не се смята, че увреждат ставата и хрущяла, се оценяват предимно нехирургичните възможности за лечение. Ако обаче няма отговор на тях, се обмисля хирургична процедура.

Нехирургични методи за лечение на разкъсвания на менискуса

Почивка: Колянната става се почива, като се избягват движения, които засилват болката в коляното.
Студено приложение: За намаляване на отока и болката може да се прилага студена апликация върху коляното 4-5 пъти дневно в продължение на 20 минути върху тънка кърпа.
Лекарства: Болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни средства могат да се използват по препоръка на лекаря.
Физиотерапия: Укрепването на мускулите и връзките около коляното и краката може да помогне за увеличаване на обхвата на движение и подобряване на баланса в колянната става.
Упражнение Подходяща програма за упражнения, която трябва да се започне след отшумяването на болката в коляното, помага на човека да запази здравето на коляното за дълго време.
Вътреставни инжекции: За намаляване на възпалението и облекчаване на болката може да се предпочетат вътреставни инжекции. В подходящи случаи в ставата и във външния ръб на менискуса може да се инжектира богата на тромбоцити плазма, известна като TZP или PRP, взета от собствената кръв на пациента и приготвена чрез специален процес.

Успешни клинични резултати се получават особено след инжектиране на TZP под ултразвуков контрол.

Хирургични методи за лечение на разкъсвания на менискуса

Затворената артроскопска операция на менискуса се препоръчва при дегенеративни и малки разкъсвания, които не облекчават оплакванията, като например болка в коляното, блокиране на коляното или ограничаване на движенията, въпреки другите нехирургични методи на лечение, или при големи разкъсвания на менискуса, които увреждат ставния хрущял. Операцията на менискуса варира в зависимост от състоянието на увреждането и пациента. В някои случаи е възможно да се възстанови разкъсан менискус, особено при деца и млади хора. Най-голям успех при хирургичното лечение на менискални разкъсвания с артроскопия на коляното се постига при случаи с непокътната предна кръстна връзка и без износване на хрущялната тъкан.

Артроскопска частична менискектомия

Ако местоположението и видът на разкъсването на менискуса не са подходящи за възстановяване, се предпочита артроскопска частична менискектомия, при която само разкъсаната част на менискуса се изрязва и отстранява със затворена хирургична техника.

Целта на артроскопската операция за частична менискектомия е да се отстрани разкъсаната и увредена част на менискуса, като се остави възможно най-много здрава менискусна тъкан. След операция за артроскопска частична менисклектомия при пациентите обикновено се наблюдава бързо възстановяване. Те могат веднага да започнат да натоварват оперирания крак и да се върнат към ежедневния си живот за кратко време.

Артроскопско възстановяване на менискус

Менискусите не са маловажни, както се твърди, а са изключително важни структури на колянната става и имат важна роля в биомеханиката на колянната става. След увреждане на менискуса менискусът трябва да бъде запазен и анатомично възстановен, противно на практиките от миналото.

Възстановяването на менискуса е хирургична процедура, която включва зашиване на скъсания менискус. Възстановяването на менискуса позволява на коляното да възстанови нормалната си анатомия и дава добри дългосрочни резултати, когато операцията е успешна. Въпреки това възстановяването на менискала е сериозна операция и времето за връщане към ежедневието е малко по-дълго в сравнение с менисклектомията.

Трансплантация на менискус

При пациенти, чиито менискуси са сериозно увредени и трябва да бъдат напълно отстранени, трансплантацията на менискусна тъкан излиза на преден план, за да се предотврати износването на коляното. Замразените менискусни тъкани, взети от трупове, се трансплантират на пациента след изследвания, за да се предотврати предаването на болести.

Заключение

Разкъсването на менискала в коляното не трябва да се разглежда само като спортна травма. Разкъсванията и уврежданията на менискуса са ортопедичен проблем, който може да се наблюдава при всички възрастови групи. В зависимост от местоположението, формата и тежестта на разкъсването на менискуса възможностите за лечение варират от домашно лечение и почивка до различни операции на менискуса. При правилно диагностициране и ранно лечение коляното ви може да възвърне предишната си подвижност и функция

Регенеративна ортопедия

Регенеративната медицина е метод, който стимулира функционалните клетки да възстановяват увредени или нефункционални тъкани и стимулира естествения процес на оздравяване. Процедури като прилагане на стволови клетки, инжектиране на богата на тромбоцити плазма, известна като TZP или PRP, и пролотерапия спомагат за стимулиране на репаративните клетки в опорно-двигателния апарат и ускоряване на оздравителния процес. Регенеративните инжекционни методи могат да се прилагат при много проблеми с костите, мускулите, ставите и сухожилията, особено при калциране на ставите и увреждане на хрущяла. Тъй като разтворът, който се прилага на пациента при регенеративните приложения, се получава от собствената му естествена кръв или тъкан, няма отхвърляне от организма или алергични странични ефекти.

Хирургия на ръката

Ръцете ни са структури, в които много тъкани работят заедно в хармония и играят важна роля в ежедневните ни функции, общуването и артистичните ни умения. За да поддържаме това сложно структурно и функционално здраве на ръцете си, нараняванията, нарушенията и всички болезнени състояния трябва да се оценяват по подходящ начин. Забавянето на лечението на много проблеми с ръцете, които се считат за прости, може да доведе до сериозни последици, които ще се отразят на качеството на живот на човека. Хирургията на ръката е отделение, което се занимава с диагностиката и лечението на всички видове наранявания, деформации и болезнени състояния на предмишницата, китката, ръката, пръстите. Основната цел на хирургията на ръката е да възстанови движението и функцията на китката, ръката и пръстите.

Състояния, при които често се извършва хирургия на ръката;
Счупвания и изкълчвания на костите на ръката и предмишницата
Увреждания на меките тъкани, сухожилията, връзките и нервите на ръката
Деформации на ръцете и пръстите в резултат на травма или парализа
Постоянно притискане на нерви, проблеми със сухожилията и връзките
Вродени дефекти на ръката и пръстите
Остеоартрит на ставите на китката и ръката
Инфекция, тумор на ръката

Какво представлява компресията на нервите на ръката (синдром на карпалния канал)? Какви са симптомите и как се лекува?

В ежедневието усещате ли болка в китката си, когато се опитвате да държите и вдигате някои предмети, например чайник? Когато се опитвате да задържите чаша за кафе, усещате ли, че ръката ви не е толкова силна, колкото преди, и ви се иска да я изпуснете? Изпитвате ли изтръпване на ръката, което ви буди от сън през нощта? Всички тези неудобства могат да бъдат причинени от синдрома на карпалния тунел, който е често срещан в обществото и е известен като компресия на нервите на ръката.

Симптомите на синдрома на карпалния тунел обикновено се изразяват в болка в ръката и китката, изтръпване и мравучкане на пръстите. Въпреки това трябва да се консултирате с лекар, преди симптомите на притискане на нервите в ръката да започнат да влияят на вашите дейности и сън. Когато синдромът на карпалния тунел не се лекува, може да се появят изтръпване, скованост и слабост поради трайно увреждане на нервите и мускулите на ръката.

Какво представлява синдромът на карпалния тунел?

Медицинското наименование на състоянието, известно като притискане на нерв на ръката, е синдром на карпалния тунел. В китката ни има тесен канал, подобен на тунел, покрит с кости от едната страна и съединителна тъкан от другата. Този канал се нарича “карпален тунел”. Преминаващият през карпалния тунел нерв, известен като медианен нерв, контролира движението на пръстите на ръката и особено усещането в първите три пръста. В резултат на стесняването на карпалния тунел се оказва натиск върху преминаващия през него медианен нерв; Той предизвиква оплаквания като болка, изтръпване, мравучкане, слабост в ръката. Тази картина е известна като “Синдром на карпалния тунел”.

Какви са причините за синдрома на карпалния тунел?

Въпреки че причината за компресията на нервите на ръката не е точно известна, има някои състояния, които я предизвикват. Рискови фактори за синдрома на карпалния тунел са най-вече напредването на възрастта и полът. Зоната на карпалния тунел е сравнително по-малка при жените, отколкото при мъжете. Поради това притискането на нервите на ръката може да бъде по-често срещано при жените.

Някои от причините и рисковите фактори за синдрома на карпалния тунел са следните:

Диабет (диабет),
Бременност
Затлъстяване (затлъстяване),
Фрактури на китката,
Ревматични заболявания като ревматоиден артрит,
Хипотиреоидизъм (недостатъчно активна щитовидна жлеза),
Образуване на маса в карпалния тунел,
Повтарящи се движения на ръката и китката у дома, на работното място, при спорт,
Използване на вибриращи инструменти или машини по време на работа.

Какви са симптомите на синдрома на карпалния тунел?

Симптомите на синдрома на карпалния тунел обикновено се появяват постепенно. С течение на времето симптомите стават все по-изразени и постепенно се влошават. Симптомите на притискане на нерв на ръката обикновено се проявяват като един или повече от следните:

Парене, мравучкане или изтръпване в дланта и особено в палеца, показалеца и средния пръст,
Болка в ръката и китката, изтръпване или мравучкане, които се събуждат през нощта, частично облекчени от разклащане на ръката,
Изтръпване и мравучкане, когато държите китката в неподвижно положение, например при шофиране на кола или четене на книга,
Болка, излъчваща се от китката нагоре към ръката,
Затруднено задържане или хващане на предмети поради слабост в ръцете и пръстите,
Изтръпване и мравучкане, причинени от повтарящи се движения, като плетене или оцветяване,
При напреднали случаи на синдром на карпалния тунел се появява колапс в резултат на отслабване на мускула откъм дланта на палеца.

Симптомите на притиснат нерв на ръката са доста характерни. Съществуват обаче и други невропатии (нарушения на нервите) или дегенеративни състояния, като например остеоартрит на ръката, които могат да предизвикат подобни симптоми. За да се определят правилните стъпки при лечението на синдрома на карпалния тунел, е необходим преглед и оценка от лекар.

Как се диагностицира синдромът на карпалния тунел?

За да се постави диагнозата “компресия на нерв на ръката” (синдром на карпалния тунел), първо трябва да се проучат оплакванията и историята на пациента. Важно е да се научи за началото и продължителността на оплакванията, състоянията, които засилват оплакванията, и други здравословни проблеми, ако има такива. След това се извършва подробен преглед на пациента.

За уточняване на диагнозата се изискват някои специфични за синдрома на карпалния тунел тестове. С тези тестове се проверява дали оплакванията се увеличават или не. С моторно и сетивно изследване се изследва дали има отслабване на мускулите и сетивни дефекти в ръката. Ако физикалният преглед потвърди съмнението за синдром на карпалния тунел, за потвърждаване на диагнозата се използват електрофизиологични тестове. Извършва се електромиография, известна още като ЕМГ. Този диагностичен метод определя степента на притискане на нервите в карпалния канал чрез измерване на скоростта на нервната проводимост и оценка на силата на мускулите. Тъй като при ЕМГ могат да се открият и някои други заболявания на нервите и мускулите, тя е ръководство при диференциалната диагноза.

Важно е синдромът на карпалния тунел да се разграничава от херния на врата, болка в гръбначния стълб, рамото или лакътя. Ако пациентът има оплаквания от тези области, различни от китката, е полезно да се оценят тези области с рентгенови образни методи като рентген, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), ултразвук, за да се определи действителният източник на проблема. В случаи като ревматично заболяване, диабет или гуша, които предизвикват синдрома на карпалния тунел, са необходими различни кръвни изследвания.

Какви са възможностите за лечение на синдрома на карпалния тунел?

При лечението на синдрома на карпалния тунел има различни хирургични и неоперативни възможности за облекчаване на болката в ръката и изтръпването на пръстите. В зависимост от вашите оплаквания и степента на притискане на нерва се започва проследяване с подходящо лечение. Целта на лечението на синдрома на карпалния тунел е да се намалят и премахнат условията, които причиняват компресия и увреждане на медиалния нерв в карпалния тунел.

Възможности за нехирургично лечение

Някои от нехирургичните методи за лечение на синдрома на карпалния тунел са следните:

Почивка: Почивката: Ако за известно време се откажете от повтарящи се движения, които натоварват китката, това ще облекчи изтръпването и болезнения процес.

Употреба на лекарства: За намаляване на болката и на болката, причинена от притискане на нерв, се използват различни медикаменти. Не бива обаче да се забравя, че медикаментозното лечение не премахва действителния проблем. Лекарствата могат да се използват краткосрочно според препоръките на лекаря.

Използване на шина за китка Шината на китката (гривна за китка) поддържа китката в естествената ѝ позиция по време на движенията в ежедневието и по време на сън през нощта. Китката и заобикалящите я мускули, сухожилия и стави се поддържат в идеална позиция. По този начин се намалява натискът върху сухожилията и нервите, преминаващи през карпалния тунел, и се намаляват оплакванията. Може да се препоръча използването на гривната в продължение на няколко седмици по време на дневните дейности и вечер, когато си лягате.

Студено приложение Един от методите, прилагани при лечението на синдрома на карпалния тунел, е студеното приложение. Студът допринася за намаляване на отока и усещането за болка в китката. Студеното приложение може да се прави 3-4 пъти дневно за период от 15-20 минути. За да се избегне подобна на зачервяване реакция на студа върху кожата, е необходимо ледът да не се допира директно до кожата. Студеният компрес може да се прилага, като се увие с тънка кърпа или обвивка.

Извършване на промени в ежедневието: Въпреки че оплакванията, свързани със синдрома на карпалния тунел, могат да бъдат овладяни с различни методи, може да се наложи човек да направи някои промени в ежедневието си или да промени навиците си, за да предотврати повторна поява на заболяването. Лицата, които използват вибриращи инструменти, като например бормашини, трябва да правят по-често почивки. На работещите в офиси се препоръчва да използват ергономични клавиатури и поддържащи подложки за мишки, когато използват компютри.

Инжекционно лечение на карпалния тунел: При лечението на синдрома на карпалния тунел, когато почивката, използването на гривни, прилагането на студ и медикаментозното лечение не дават резултат, се обмисля инжекционно лечение с игла в китката, т.е. в областта, където се намира оплакването.

Физиотерапия и упражнения: На пациентите с диагноза синдром на карпалния тунел се препоръчва програма за физиотерапия и упражнения, както и неоперативно лечение. Освен това, ако е необходимо, след операцията се прилага и програма за физиотерапия, за да се увеличи подвижността на нерва и да се даде възможност на пациента да използва ръката си удобно.

Хирургия на синдрома на карпалния тунел

Не всеки пациент се нуждае от операция на синдрома на карпалния тунел. Операцията на карпалния тунел се налага, когато нехирургичните методи на лечение не са полезни, когато оплакванията започват да се повтарят в кратък период от време и при напреднали случаи като стопяване на мускулите около палеца поради притискане на нерва.

При операцията на синдрома на карпалния тунел от вътрешната страна на китката се прави разрез с дължина около 3-4 см. След това съединителната тъкан, образуваща горната стена на карпалния канал, се разхлабва и се осигурява свободно движение на структурите, преминаващи през тунела.

След тази процедура, която обикновено се извършва под местна анестезия, пациентът се прибира у дома още същия ден. Шевовете се премахват след 10-15 дни. След премахването на шевовете се препоръчва масаж за предотвратяване на сковаността на мястото на раната и програма за упражнения за възстановяване на обема на движение на китката.

Синдром на карпалния тунел по време на бременност

В по-късните етапи на бременността (обикновено от 6-ия месец нататък) в организма се натрупва излишна течност (оток), която се проявява като подуване на ръцете и краката, създава натиск в карпалния тунел на китката и притиска структурите, преминаващи през тунела. Притискането на срединния нерв в карпалния тунел причинява оплаквания като изтръпване, мравучкане и болка в ръцете и пръстите.

Тъй като налягането в карпалния тунел намалява с намаляването на отока в тялото след раждането, оплакванията обикновено изчезват. В редки случаи може да се наложи хирургическа намеса. Препоръчва се почивка от нехирургичните методи, които споменахме, за намаляване на оплакванията в периода до раждането, използване на скоби за китка, прилагане на студ, подходящи упражнения и избягване на движения, които изискват сгъване на китката. Синдромът на карпалния тунел може да възникне поради много причини и да предизвика различни оплаквания.

Калциране на корена на ставата на палеца на ръката

Коренната става на палеца на ръката се нарича карпометакарпална става (КМК). Повърхността на трапецовидната и първата метакарпална кост, които образуват CMC ставата на ръката, е покрита с хрущял. Функцията на хрущялната тъкан е да позволява на ставата да се плъзга и движи лесно. Остеоартритът е ставно заболяване, което се характеризира с износване на хрущяла, съседните кости и меките тъкани, което води до болки в ставите и затруднено движение. Движението и силата на палеца на ръката са необходими при почти всички видове дейности; като писане, отваряне на капачка на буркан, закопчаване на копче. В случай на калциране на корена на ставата на палеца болката в ръката и трудностите при захващане и стискане възпрепятстват ежедневните задачи.

– Жени на възраст над 40 години

– Със стареенето

– Повтарящи се движения на ставата на палеца

– Наличие на артрит на коренната става на палеца на ръката в семейството

– Разхлабване на сухожилията на ставата на палеца

– Анамнеза за увреждане на връзките на палеца

– Неправилно подреждане на костите на палеца

– Анамнеза за предишна фрактура на палеца

Кой има артрит на корена на палеца на ръката?

Артритът на коренната става на палеца се среща по-често след 40-годишна възраст и при жените. Артритът на корена на палеца често се развива и в двете ръце. Всъщност оплакванията могат да бъдат дори по-чести в недоминиращата ръка. Смята се, че това състояние не е свързано със специфичните дейности, извършвани от човека, и че има генетични или анатомични причини. Калцификацията на ставата причинява триене при движенията на корена на палеца в резултат на износване на хрущяла в краищата на взаимната кост и стесняване и деформация в ставата, а движенията ѝ се ограничават с течение на времето. Калцификацията на ставата на корена на палеца причинява болка, ограничаване на движенията и функционални затруднения в ръката.

Какви са симптомите на артрита на коренната става на палеца?

Пациентите се оплакват от болка, подуване, скованост, деформация и ограничаване на движенията в коренната става на палеца. Обикновено се наблюдава чувствителност и хрущене в ставата на BMC. При пациенти с калциране на ставата на корена на палеца може да се появи външно костно стеснение на нивото на китката на 1-ви пръст и да се появи квадратен вид на ръката.

Остеоартритът на коренната става на палеца може да се открие и на рентгенова снимка, преди да се появят симптомите. Дори ако пациентът не усеща особена болка, може да се касае за сравнително напреднала форма на остеоартрит. Това може да се обясни отчасти с факта, че лицето трябва да промени дейностите си, за да се адаптира към болезнения пръст. Това обаче може да доведе до по-слабо използване на ръката и загуба на сила.

Диагностика на артрит на коренната става на палеца

По време на прегледа се оценява силата на натиск между палеца и показалеца (сила на притискане), движенията на ставите и състоянието на околните съединителни тъкани.

Правят се рентгенови снимки, за да се види въздействието на калцификацията върху структурата на ставите и костите. В напредналите случаи на калциране на корена на палеца се наблюдава стесняване на ставното пространство и деформация. Освен това състоянието на меките тъкани около ставата на палеца на крака може да бъде оценено чрез ултразвук.

Как се лекува артритът на коренната става на палеца?

Методът на лечение се определя, като се преценява дали оплакванията, дължащи се на артрит на корена на палеца, се увеличават при ежедневните дейности, състоянието на болката и очакванията на пациента. Освен това естественият ход на заболяването също оказва влияние върху лечението. Някои пациенти казват, че могат да живеят с това състояние, но искат временно облекчаване на болката, докато други казват, че не могат да използват ръката си в сегашния ѝ вид и искат радикален подход.

Цел при лечението на артрит на коренната става на палеца;

– Намаляване на болката, сковаността и възпалението

– Поддържане на обхвата на движение на ставата

– Намаляване на натоварването на ставата

– Увеличаване на функцията на ръката

– Предотвратяване на причините, които могат да увеличат калцификацията

Нехирургично лечение на артрит на корена на палеца

В периоди на силна болка, дължаща се на калциране на корена на палеца, е полезно пациентите да почиват частично на ставата, като използват шина, която поддържа китката и палеца. Могат да се приемат различни болкоуспокояващи и противовъзпалителни (НСПВС) медикаменти, както и вътреставна кортизонова инжекция. Въпреки че тази инжекция намалява болката и отока, тя често осигурява трайно облекчение, продължаващо няколко месеца.

За по-дълготраен ефект в ставата и около нея може да се инжектира TZP (богата на тромбоцити плазма), получена от собствената кръв на пациента. Особено инжектирането на TZP в ставата и околните меки връзки и меки тъкани под ултразвуков контрол дава клинично задоволителни резултати. В зависимост от състоянието може да се препоръча физикална терапия и програма за упражнения.

Хирургично лечение на артрит на коренната става на палеца

Хирургията се препоръчва в случаите, когато нехирургичното лечение на артрита на корена на палеца не успява да облекчи болката и увеличава загубата на функция. Хирургичната процедура обикновено осигурява отлично облекчаване на болката, но степента на функцията и силата може да варира. Най-подходящият хирургичен метод за състоянието на ставата може да се реши заедно с лекар ортопед. Тези операции не изискват хоспитализация и се извършват ежедневно. След операцията се препоръчват програми за физиотерапия и рехабилитация в зависимост от използваната техника.

Съществуват различни хирургични техники за лечение на калцификацията на корена на палеца;

Артроскопско отстраняване: В случаите, когато калцификацията на ставата не е напреднала твърде много, се извършва интервенция в ставата със затворена операция. Почистват се хрущялните фрагменти вътре в ставата.

Резекционна артропластика: Това е частично или пълно отстраняване на трапецовидната кост, която образува основата на ставата на корена на пръста, заедно с преориентиране на сухожилието до палеца.

Сливане на ставите: Двете кости, образуващи ставата, се замразяват една до друга. При тази операция болката в ставата се облекчава, но се появява ограничение на движенията.

Интерпозиционна артропластика: Тя се извършва чрез отстраняване на износените части на ставната повърхност и поставяне на мека тъкан като фасция-сухожилие или трансплантат. Въпреки че се наблюдава намаляване на болката, предимство е, че няма ограничение в движенията.

Ставни импланти и протези: Ставната хирургия с импланти все още не е много надеждна за това състояние. Проучванията за нови техники и импланти продължават.

Заключение

Калцификацията на корена на палеца е състояние, което се среща по-често при жени над 40-годишна възраст и причинява болка и ограничение на движенията на ръката, като хващане, държане, стискане. От полза са шината на палеца и инжекциите под ултразвуков контрол. Успешни резултати се получават и при хирургичните методи, прилагани при калциране на корена на палеца.

Плоско стъпало при възрастни

Плоското стъпало, известно също като pes planus, е често срещано състояние в обществото. То може да бъде причинено от неправилна костна и ставна структура на стъпалото, като вродена тарзална коалиция, или от проблеми с меките тъкани, като разхлабеност на връзките или слабост на мускулите. От друга страна, плоскостъпието при възрастни е състояние, при което или липсата на вътрешен свод на ходилото в детството продължава и в зряла възраст след завършване на скелетното развитие, или вътрешният свод на ходилото се губи поради някои причини, които се развиват по-късно.

Кой има плоскостъпие при възрастни?

При хора с гъвкаво плоскостъпие в детска възраст
Хора със загуба на функцията на сухожилията
При травмирани хора
При пациенти с възпалителен ставен ревматизъм
Хора с неврологични заболявания
При наличие на тарзална коалиция

Какви са признаците на плоскостъпие при възрастни?

Основното откритие при плоскостъпието е загубата на надлъжния свод на стъпалото от вътрешната страна. При плоскостъпието при възрастни обаче това може да бъде придружено от болка, деформация, подуване и загуба на функция. Типичният външен вид на плоскостъпието е, че сводът на стъпалото изчезва и петата се обръща навън, когато стъпалото е натоварено. При хората с гъвкаво плоскостъпие, въпреки че сводът на стъпалото изчезва в положение на натоварване, формата на стъпалото е нормална, когато то не е натоварено и сводът на стъпалото е налице. Повечето хора с гъвкаво плоскостъпие нямат болка и функционални ограничения.

Какви са причините за плоскостъпие при възрастни?

Плоскостъпието, причинено от последваща загуба на функцията на сухожилията, е една от важните причини за плоскостъпие при възрастни. При пациенти с недостатъчност на задното тибиално сухожилие могат да се наблюдават болка във вътрешната и задната част на стъпалото, подуване и чувствителност във вътрешната част на стъпалото, ранна умора и загуба на функцията на стъпалото.

Инсуфициенцията на задното тибиално сухожилие може да се развие в резултат на травма, както и на възпалителни ревматични ставни заболявания, калциране на ставите, неврологични заболявания и диабет. Счупванията и изкълчванията, засягащи стъпалото и глезена, са причина за травматично плоскостъпие. В допълнение към констатациите за плоскостъпие при тези пациенти могат да се наблюдават и находки като ограничаване на движенията, болка, подуване, чувствителност и загуба на функцията поради износване и калциране в други стави. Слабостта на мускулите на стъпалото играе основна роля при плоскостъпие, дължащо се на неврологични заболявания. При плоскостъпие, дължащо се на този вид неврологични заболявания, могат да се наблюдават мускулни спазми или мускулна слабост, невропатични болки в стъпалото (парене, наелектризиране, иглички, изтръпване) и загуба на сетивност.

Как се диагностицира плоскостъпието при възрастни?

Плоскостъпието се диагностицира чрез физикален преглед и рентгенологични образни методи. Лекарят ортопед преглежда външния вид на стъпалото отзад, отпред и отдолу, докато лицето стои и седи на масата за преглед. Стъпалото се проверява за кожни находки, като например образуване на мазоли вследствие на неправилно разпределение на натоварването. Проверява се обхватът на движение на ставите. Особено се оценява силата и издръжливостта на задния мускул на пищяла. Оценява се положението на петата и свода на стъпалото в изправено положение. Ако сводът на стъпалото се образува при стоене на върха на пръстите или при повдигане на палеца нагоре, се диагностицира гъвкаво плоскостъпие. Ако сводът не се образува при стоене на върха на палеца или при повдигане на палеца нагоре, трябва да се обсъди твърдо плоскостъпие.

Освен това могат да бъдат поискани рентгенови и ултразвукови изследвания на краката на пациента. Освен това се извършва изображение на основата на стъпалото, наречено подография, и дигитален анализ на налягането. При необходимост могат да бъдат поискани изследвания с компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Проблем с плоскостъпието и лечение при възрастни

Възможностите за лечение на плоскостъпието при възрастни са предимно нехирургично лечение, както при повечето ортопедични заболявания, и хирургично лечение, ако не се постигне успех.

При възрастните няма нужда от лечение, ако няма оплаквания въпреки плоскостъпието. Въпреки това те могат да бъдат посъветвани да използват подходящи обувки и да не качват излишни килограми. На първия етап при пациенти с оплаквания; могат да се приложат промени в дейността, намаляване на теглото, упражнения, стелки, ледени апликации, медикаментозно лечение и физиотерапия.

При проблема с плоскостъпието при възрастни с помощта на съвременните технологии може да се извърши дигитален анализ на ходилото. Получените данни се прехвърлят в цифров вид от компютъра към автоматичната машина за изработване на стелки. По този начин могат да се изработят специфични за пациента и най-подходящи стелки за структурата на стъпалото му.

Лечение на плоскостъпие при възрастни

Ако оплакванията от плоскостъпие при възрастни продължават въпреки всички методи на лечение, трябва да се разгледат възможностите за хирургично лечение. В зависимост от причината и тежестта на плоскостъпието при възрастни, приложенията на хирургичното лечение могат да варират като процедури, извършвани върху сухожилията и лигаментите, т.е. операции на меките тъкани, и процедури върху костите и ставите, т.е. операции на костите и тяхната комбинация.

Ако при пациенти с гъвкаво плоскостъпие и оплаквания възможностите за нехирургично лечение се окажат неуспешни, при хирургичното лечение може да се наложи костна операция. При костните операции операциите за удължаване на сухожилията се извършват заедно с изрязване и коригиране на петата кост, докато при метода на артрореза деформацията на стъпалото може да се подобри с блоков винт, поставен в ставата, без да се прави разрез на костта.

Възможностите за хирургично лечение на сухожилна недостатъчност варират от отстраняване на възпалителната тъкан до прехвърляне на сухожилие при пълна недостатъчност в зависимост от тежестта на недостатъчността. В късните случаи обаче може да се наложи и костна хирургия поради вторични деформации и дегенерации на костите и ставите.

Основната възможност за лечение на плоскостъпие, което се развива при възрастни вследствие на травма и последващо напреднало увреждане на ставите, е артродезата, т.е. трайно замразяване на движенията на ставата чрез операция.

Заключение

Стелките за коляно са често срещано състояние в обществото. Упражненията за укрепване и разтягане на мускулите и сухожилията са много ефективни при пациенти с гъвкаво плоскостъпие и оплаквания от болка. Особено преди да се вземе решение за хирургично лечение на гъвкавото плоскостъпие, всеки пациент трябва да бъде включен в програма за упражнения и физиотерапия и да използва стелки.

Разкъсване на ахилесовото сухожилие

Ахилесовото сухожилие е най-голямото и най-здравото сухожилие в човешкото тяло. Сухожилията са въжета от здрава тъкан, които свързват мускулите с костите. Ахилесовото сухожилие се намира зад петата и свързва петата с мускула на прасеца. То помага на човека да ходи, да тича и да скача. Скъсването на ахилесовото сухожилие обикновено се случва над мястото на прикрепване на сухожилието към петата кост. Често се случва в 30-50-те години, по време на спортна дейност.

Защо се разкъсва ахилесовото сухожилие?

Въпреки че ахилесовото сухожилие е много здраво, понякога съществува риск от разкъсване поради някои заболявания или употреба на определени лекарства, дори и без тежки спортни дейности. Разкъсването обикновено настъпва по време на претоварени дейности като бягане, внезапно спиране или скачане. При тези, които са имали ахилесов тендинит известно време, сухожилието може да се скъса и по време на дейности като ходене или леко бягане, в зависимост от отслабването на сухожилието.

Какви са симптомите на разкъсване на ахилесовото сухожилие?

Хората, които разкъсват ахилесовото си сухожилие по време на спорт, често описват събитието по следния начин;

– В този момент ми се стори, че са ме ритнали отзад със силен звук “поп”, но когато се обърнах, около мен нямаше никой…

Оплаквания на пациентите при руптура на ахилесовото сухожилие

Силна болка зад глезена, която затруднява ходенето
Подуване и натъртване зад глезена
изразена чувствителност
Невъзможност за повдигане на пръсти
Пространството, образувано на гърба на глезена над края на сухожилието след разкъсването.

Как се диагностицира разкъсването на ахилесовото сухожилие?

Обикновено само физикалният преглед е достатъчен, за да се диагностицира руптура на ахилесовото сухожилие. Правят се рентгенови снимки, за да се установи наличието на съпътстващи аномалии на Хаглунд или други костни аномалии. Извършват се ултразвукови и магнитно-резонансни изследвания, за да се определи тежестта на разкъсването на ахилесовото сухожилие и степента на отделяне на влакната.

Как се лекува разкъсването на ахилесовото сухожилие?

Поради сравнително слабата циркулация на кръвта в ахилесовото сухожилие оздравителният процес е дълъг. Ако пълното разкъсване на ахилесовото сухожилие не се лекува своевременно и по подходящ начин, функцията на сухожилието се нарушава. Нормалните ежедневни дейности като ходене не могат да осигурят необходимата сила на крака за бягане и други спортни дейности. При разкъсвания на ахилесовото сухожилие може да се приложи гипсово лечение според състоянието на пациента или да се проведе хирургично лечение чрез зашиване и възстановяване на прекъснатите краища на сухожилието.

Обработка с гипс

С поставянето на гипс върху стъпалото и глезена глезенът се обездвижва в определено положение и краищата на прекъснатото сухожилие се сближават. Това позволява на сухожилието да заздравее бавно с течение на времето. За лечението на скъсване на ахилесовото сухожилие по този начин обикновено се използва гипс или шина в продължение на 8-12 седмици.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на разкъсванията на ахилесовото сухожилие позволява по-бързо възстановяване и осигурява много по-здраво сухожилие, отколкото лечението с гипс. Рисковете, свързани с операцията, са отваряне на оперативната рана поради лошото кръвообращение в тази област и инфекция.

В случаите, когато се желае ранно възстановяване и ранно завръщане, особено при лечението на разкъсване на ахилесовото сухожилие при спортисти, се предпочита хирургична намеса, за да се осигури по-здраво заздравяване на сухожилието с по-малка вероятност от повторно разкъсване.

Заключение

Скъсване на ахилесовото сухожилие може да се получи при спортисти, при хора, които не се занимават постоянно със спорт, при внезапна принудителна спортна дейност през уикенда или при хора с отслабени сухожилия вследствие на ахилесов тендинит. Веднага след като се диагностицира разкъсването, трябва да се започне незабавно лечение, за да се предотврати загубата на сила и неправилното заздравяване. Препоръчва се физиотерапевтична и рехабилитационна програма преди завръщане към спорта или ежедневието.

Какво представлява изпъкналостта на големия пръст (бунион)?

Бунион (известен също като халукс валгус) е наименованието на изпъкналостта, която се образува на ръба на големия пръст. Причината за изпъкналостта на големия пръст е ъгловото разстройство, което се развива в предната част на стъпалото и палеца. Когато тази деформация и изпъкналост прогресира с времето, тя причинява болка и затруднения при ходене. Бунионите с изпъкналост на големия пръст обикновено са фамилни. Въпреки че бунионите се наблюдават при хора на средна или по-възрастна възраст, по-често при жени, понякога те могат да се развият дори в юношеска възраст. Образуването на костен израстък на големия пръст обикновено е двустранно, т.е. появява се и на двете стъпала.

Какви са рисковите фактори за появата на бунион – костен израстък на големия пръст?

При наличието на следните състояния вероятността за изпъкване на костта на палеца – бунион в стъпалото може да е по-голяма:

Фамилна анамнеза за бунион
Наследствени проблеми със структурата на стъпалото, като плоскостъпие
Структурно прекалено хлабава съединителна тъкан
Наранявания, водещи до деформации на стъпалата
Възпалителни ревматични заболявания като ревматоиден артрит, подагра
Различни невромускулни заболявания

Защо се развива изпъкналостта на големия пръст на крака?

Ако връзките, свързващи костите на стъпалото, са структурно хлабави или стават по-хлабави с възрастта, се наблюдава разширение в областта на предната част на стъпалото. Комбинацията от натиск върху ставата на големия пръст и разхлабеност на връзките води до изместване и деформация на ъглите на костите на предната част на стъпалото. В крайна сметка ъгълът на костта на корена на големия пръст се измества и се образува костна бучка. С течение на времето това води до огъване на големия пръст към втория пръст.

Основната причина за образуването на бунион, който представлява костна издатина на палеца, е разхлабването на връзките, които фиксират ставата между първата метатарзална и клиновидната кост на нивото на големия пръст. В резултат на това разхлабване се развива деформация и бунион в резултат на промяната на ъгъла на позата на костта. Дългото стоене и зле прилягащите тесни обувки могат да засилят болката при бунион, но не водят до образуване на изпъкналост на палеца.

Какви са симптомите на буниона?

Бучка, деформация на големия пръст
Червен, твърд оток на корена на големия пръст
Затруднения при носенето на нормални обувки
Невъзможност за сгъване на палеца или болка при опит за сгъване на палеца
образуване на пръст на чук върху пръста
Развитие на калус в деформирани зони
Изтръпване на върха на големия пръст.

Какъв е клиничният ход на буниона?

Зачервяване и чувствителност на кожата в областта на костната изпъкналост на палеца на крака и болка, която се засилва при носене на обувки. Тъй като тази област на стъпалото едновременно понася натоварването и се огъва при всяка стъпка, болката се засилва при ходене. В основата на корените на първия и втория пръст може да се образува мазол. С течение на времето палецът може да се огъне към втория пръст. С натиска на палеца вторият пръст се избутва нагоре и може да се образува чукче. Когато ъгловите нарушения се увеличат, върхът на първия пръст дори започва да се допира до третия пръст. Това може да доведе до различни болезнени проблеми в другите пръсти (метатарзалгия, неврома). Когато костната шийка на големия пръст – халукс валгус – прогресира, в ставата също се развива калцификация.

Как се диагностицират бунионите?

Hallux valgus може да се диагностицира, като се види изпъкналата кост на палеца по време на прегледа на стъпалото. Специалистът ортопед се опитва да определи влиянието на буниона върху движението на ставата или дали има състояния като болка, отпуснатост, изтръпване на стъпалото.

Необходими са рентгенови снимки на стъпалото в определени специални позиции, за да се определи състоянието на ставите и костните ъгли. Ако е необходимо, могат да бъдат поискани и изследвания като ултразвук (УЗ), томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), електромиография (ЕМГ) за различни оценки.

Какви са нехирургичните методи за лечение на бунион-халукс валгус?

Болкоуспокояващи: По време на периоди на силна болка, подуване и чувствителност, използването на болкоуспокояващи, препоръчани от лекаря, заедно с регионално прилагане на студ намалява оплакванията.

Физиотерапия: Лечението с физиотерапевтични уреди и упражнения може да намали болката и да поддържа подвижността на ставите. То може също така да помогне за предотвратяване на бързото увеличаване на ъгъла чрез балансиране на мускулните сили в стъпалото.

Инжекции: Кортизоновите инжекции могат да намалят болката и отока в ставата на палеца, но ако се прилагат твърде често, могат да увредят тъканите. Методите на инжектиране като пролотерапия и ТЗП (или богата на тромбоцити плазма, известна като PRP), които са сред методите на регенеративната ортопедия (регенеративната медицина), могат да се прилагат под ултразвуков контрол за намаляване на болката и стягане на отпуснатите връзки.

Подложки за подколенници и лепенки: Различните подложки за буниони могат да облекчат областта и частично да облекчат болката.

Промени в обувките: Широките, меки обувки с дълбоки пръсти намаляват натиска върху пръстите на краката.

Ортопедични обувки Някои ортопедични обувки, като например стелките, които се поставят в обувките, могат да помогнат при проблеми с ъгъла, които могат да допринесат за образуването на бунион. Поставянето на силиконова подложка между големия и втория пръст може да бъде успокояващо.

Какви са методите за хирургично лечение на бунион-халукс валгус?

Ако оплакванията, като болка и проблеми с ходенето, изчезнат с методите на лечение, прилагани при пациенти с проблем с изпъкналата кост на палеца на крака, пациентите се проследяват. Операция обаче трябва да се извърши при пациенти, чиито оплаквания продължават въпреки изпробваните необходими методи на лечение и които имат затруднения при ходене, или при пациенти, чието ъглово нарушение се увеличава по време на проследяването.

В кои случаи се прави операция на бунион?

Болка в подбедрицата, която не се лекува с нехирургични методи на лечение

Неуспешно облекчаване на болката въпреки смяната на обувките
Болезнено ограничаване на движението на големия пръст
Повишена ъглова деформация на големия пръст
Извиване на големия пръст към малките пръсти
Деформации, които започват да засягат втория пръст на стъпалото, причинявайки допълнителни болезнени състояния в стъпалото

Хирургични техники, прилагани при хирургичното лечение на hallux valgus:

Досега са описани много различни хирургични техники за коригиране на буниони. Специалистът ортопед определя хирургичната техника, която да се приложи, в зависимост от възрастта на пациента, тежестта на деформацията на буниона, ъглите в костите и ставите на стъпалото, състоянието на калцификацията и опита.

Хирургични техники:

Възстановяване на сухожилия и връзки
Бунионектомия
Остеотомия
Артродеза
Резекционна артропластика

Новите хирургични техники, разработени наскоро, увеличават удовлетворението на пациентите след операцията, тъй като премахват проблема със ставата, който причинява халукс валгус и деформация на стъпалото, с помощта на 3D подход. С 3D операцията на Лапидус деформацията се коригира в три измерения и се предлага по-трайно решение.

Период на възстановяване след операция на халукс валгус

Операциите на костите на пръстите на краката обикновено се извършват като еднодневна хирургия, т.е. оперираните пациенти се връщат у дома още същия ден. Успехът на операцията е свързан и с това доколко добре се спазват указанията на лекаря ортопед в домашни условия през първите няколко седмици след операцията. Тъй като поддържането на положението на пръста е много важно за успешното възстановяване, инструкциите относно грижите за превръзката трябва да се спазват точно.

Обикновено движенията на стъпалото се ограничават с шина или ботуш в продължение на две седмици след операцията, за да се даде възможност на тъканите да заздравеят. Може да се препоръча използването на патерици, за да се избегне стъпването на земята и да се избегне носенето на цялото тегло на тялото.

Рискове и усложнения при операция на костна протрузия на големия пръст

След операция на стъпалото оплакванията като болка, подуване и затруднено движение са често срещани и намаляват с времето. Може да се развият, макар и рядко, нежелани състояния като инфекция, увреждане на нервите, съдова тромбоза, кръвен съсирек в белия дроб, несрастване на костта и рецидив, които могат да се наблюдават след всяка операция. Ако болката и деформацията продължават, може да се наложи извършването на допълнителни операции, наречени ревизионна хирургия.

Заключение

Костната изпъкналост на големия пръст на крака – бунион – е често срещано състояние в обществото. Когато не се носят удобни и подходящи обувки, бунионът може да прогресира и да се влоши за кратко време.

Ако болката ви не изчезва въпреки неоперативното лечение, трябва да се консултирате с лекар ортопед, за да разберете какви са възможностите за хирургично лечение. Операцията за коригиране на деформацията на големия пръст може да облекчи болката и затрудненията при ходене.

Врастнал нокът

Врастналият нокът е заболяване, което се развива, когато вътрешният или външният ъгъл на нокътя навлезе в меката тъкан. Обикновено се наблюдава на големия пръст на крака. Въпреки че е по-често срещано в юношеска възраст, то е често срещан проблем при всички възрастови групи.

Какви са причините за врасналите нокти на краката?

Врастналите нокти на краката могат да имат много причини:

Неправилно изрязване на нокътя: Това обикновено се дължи на неправилно изрязване на нокътя – къс, дълбок и заоблен към корена.
Неподходящи обувки
Смачкване в резултат на удар по пръста
Структурни нарушения на нокътя и околните меки тъкани.

Какви са симптомите на инфекция при враснали нокти на краката?

В меките тъкани около нокътя се усеща подуване, твърдост и чувствителност. Когато меката тъкан расте над нокътя, бактериите навлизат в меката тъкан и предизвикват възпаление. При появата на микробно възпаление се наблюдава зачервяване, подуване, повишаване на топлината и отделяне на секрет.

Лечение на врастнал нокът

При леки случаи и в ранния период лечението може да започне с някои апликации, които да се правят в домашни условия.

Поддържане на пръстите на краката и между пръстите на краката сухи и чисти
Поставяне на малко парче памук под врасналия ъгъл на нокътя веднъж дневно
Използване на антибиотичен крем
Носене на широки обувки или сандали

Ако симптомите не се подобряват или се влошават въпреки тези приложения, е необходимо да се консултирате със специалист ортопед, без да губите време.

Хирургично лечение на враснали нокти на краката

В повечето случаи врасналите нокти на краката се лекуват без операция. В случай на инфекция на врастналия нокът се прилагат перорални и локални антибиотични лекарства и превръзки. Ако врастналият нокът продължава да съществува въпреки приложенията и взетите предпазни мерки, врастналата част от нокътя (една четвърт от целия нокът) се изрязва и почиства заедно с нокътното легло, наречено корен на нокътя, и околната мекотъканна обвивка. Тази процедура отнема около 5-10 минути под местна анестезия. Почистеното място се зашива и се осигурява ранно заздравяване и по-естетичен външен вид.

Как може да се предотвратят врасналите нокти на краката?

Преди рязане на ноктите се препоръчва да измиете стъпалото, за да омекнат ноктите, или да ги изрежете след душ или вана.
При рязане на ноктите се препоръчва да ги режете направо, без да заобляте ъглите, като ги оставяте малко по-дълги.
Предпочитат се обувки, които са подходящи за структурата на стъпалото ви и не притискат прекалено предната страна.
Не трябва да е прекалено хлабав или прекалено стегнат около пръстите.
Необходимо е да се предпазят краищата на ноктите от удари и ожулвания.
Ако страдате от диабет, трябва да спазвате точно препоръките на лекаря си за грижа за краката.

Хирургия на рамото и лакътя

Проблемите с раменните и лакътните стави могат да възникнат поради натоварвания или травми в ежедневието и по време на спортни дейности, както и поради наранявания, причинени от падания, удари и злополуки. Затрудненията при движението и използването на ръката, които се появяват в резултат на болки в рамото и лакътя, са състояние, което оказва отрицателно влияние върху ежедневието на много хора. При хирургичното лечение на раменните и лакътните стави процедурите могат да се извършват артроскопски, т.е. затворена операция на ставата, или да се извърши отворена операция в зависимост от ситуацията. Днес възстановяването на връзки, сухожилия, капсули и някои интервенции за защита на хрущяла в хирургията на раменната и лакътната става се извършват артроскопски. Отворените хирургични методи се прилагат при операции на протези, прилагани при калциране на ставите и при лечението на някои фрактури.

Състояния, при които се прилага операция на рамото и лакътя;
Разкъсвания на ротаторния маншон на рамото
Повтарящо се изкълчване на рамото
Лакът на тенисиста и голфъра
Увреждания на сухожилия, връзки и нерви
Проблеми с хрущяла на раменната и лакътната става
Остеоартрит на раменните и лакътните стави
Фрактури на рамото, ръката, лакътната кост
Инфекция на рамото и лакътя, тумор
Проблеми, възникнали в резултат на травма или инсулт

Скъсване на ротаторния маншон на рамото

Какво представлява ротаторният маншон на рамото?

Мускулите, наречени ротаторни маншети, са общото наименование на 4 мускула, които обграждат костта на главата на рамото и имат сходни функции. Това са мускулите supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis. Тези мускули, които образуват ротаторния маншон, произхождат от горната и задната част на лопатката и обвиват костта на главата на рамото като маншон, а техните сухожилия (тенди) прилепват към костните издатини от външната и вътрешната страна на главата на рамото. Основната задача на тези мускули е да поддържат равновесието на лопатката в центъра на ставата по време на движенията на рамото и да спомагат за постигането на здравословно движение на ставата.

Какво представлява разкъсването на ротаторния маншон на рамото?

Разкъсванията на ротаторния маншон обикновено засягат тези мускули

То се появява в сухожилията и местата на прикрепване на сухожилията към костта на главата на рамото. С напредването на възрастта сухожилията на тези мускули отслабват поради износване. Това води до разкъсвания при пациенти в напреднала възраст в резултат на леко натоварване. При младите хора разкъсванията на ротаторния маншон обикновено се появяват след травма, като падане върху ръката, злополука, нараняване при спортуване.

Какви са симптомите на разкъсване на ротаторния маншон на рамото?

Най-често срещаното оплакване при разкъсвания на ротаторния маншон е болка в рамото. Болката обикновено се усеща от предната и страничната страна на рамото и често се излъчва към лакътя. Засилената болка в рамото, особено през нощта, е една от типичните находки при тези разкъсвания. Други оплаквания са ограничаване на движенията в рамото и усещане за загуба на сила при движенията на ръката. Пациентите с разкъсвания на ротаторния маншон обикновено изпитват затруднения при дейности над главата. Те се оплакват също, че не могат да движат ръцете си назад към кръста. Особено при пациенти с пълноценни и големи разкъсвания на ротаторния маншон на рамото вдигането на ръката става изключително трудно и те усещат слабост в ръката.

Как се диагностицира разкъсването на ротаторния маншон?

При прегледа лекарят ортопед оценява движенията на рамото и силата на мускулите на ротаторния маншон. Той определя проблемите на пациента с използването на рамото в ежедневието. За да се открие проблемът в раменната става, първо се правят рентгенови снимки. Освен това, в зависимост от ситуацията, могат да бъдат поискани изследвания като ултразвук на раменната става (УЗС) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). За да се разграничи болката, излъчваща се от шията към рамото, може да се оцени и областта на шията и да се направят допълнителни изследвания.

Какви са методите за лечение на разкъсвания на ротаторния маншон?

Разкъсванията на ротаторния маншон на рамото обикновено се разделят на две – частични и пълноценни. При частичните разкъсвания на ротаторното сухожилие лечението започва с прилагане на студ, почивка и болкоуспокояващи през първия етап. След това може да се извърши физиотерапия – упражнения и регенеративни инжекционни апликации в рамото ТЗП (богата на тромбоцити плазма), стволови клетки. Въпреки това при частични разкъсвания на ротаторния маншон, които не се повлияват от всички тези методи на лечение, може да се препоръча операция.

Въпреки че разкъсванията на ротаторния маншон в цял ръст обикновено не се повлияват добре от хирургично лечение, няма нищо лошо да опитате неоперативно лечение за кратък период от време. При разкъсвания на ротаторния маншон в цяла дебелина съществува риск от разширяване на разкъсването, прибиране на сухожилието и мастна дегенерация на мускула, така че пациентите, които се подлагат на неоперативно лечение, трябва да бъдат наблюдавани по-внимателно в това отношение. При разкъсвания на ротаторното сухожилие с пълна дебелина, които не се повлияват от неоперативното лечение, хирургичното лечение трябва да се извърши незабавно, за да не се допусне появата на допълнителни проблеми.

Как се извършват операциите за възстановяване на разкъсването на ротаторния маншет на рамото?

В днешно време, успоредно с напредването на технологиите и медицинските техники, повечето разкъсвания на ротаторния маншон на рамото могат да бъдат възстановени чрез затворена (артроскопска) операция. При затворените операции на рамото пациентът обикновено се оперира под обща анестезия, докато седи на специална операционна маса. В областта на раменната става се правят малки разрези с диаметър около 1 см. С помощта на инструменти, поставени през тези разрези, и специална камера се влиза в раменната става. След като с помощта на камерата се открият нарушенията в рамото, се пристъпва към хирургичната процедура. Други проблеми, съпътстващи разкъсването на ротаторния маншон на рамото, обикновено могат да бъдат лекувани в рамките на същия сеанс.

След като се открие мястото на разкъсване на ротаторния маншон в рамото, в костната издатина, където е разкъсването, се вкарват винтове, обикновено с диаметър 5 мм, с резба зад тях чрез специални канюли. Нишките зад тези винтове се прокарват през разкъсаното сухожилие (тендовага) със специални инструменти и техники и разкъсаното сухожилие се фиксира отново към костта.

При затворената техника на операция на ставата, извършвана с раменна артроскопия; Тъй като операцията се извършва през малки разрези и без да се увреждат много околните мускули, пациентът изпитва по-малко болка след операцията в сравнение с отворените методи и има по-бърз и по-удобен период на рехабилитация.

Какъв е периодът на възстановяване след операция за възстановяване на разкъсване на ротаторния маншет?

След артроскопски, т.е. затворени операции за възстановяване на разкъсване на ротаторния маншон на рамото, пациентите напускат болницата в същия ден или на следващия ден в зависимост от общото им здравословно състояние. За да се ограничат движенията в рамото и да се предпази заздравяването на възстановеното сухожилие, в продължение на 6 седмици трябва да се носи подплатена раменна лента. Пациентите се съветват да започнат да правят упражнения за лакътя и китката веднага, докато използват раменния ремък, за да се предотврати подуване и ограничаване на движенията в ръката. На 10-ия следоперативен ден шевовете се премахват и на пациента се разрешава да се къпе свободно.

След отстраняване на шевовете на мястото на операцията можете да започнете леки пасивни упражнения, препоръчани от вашия лекар ортопед и физиотерапевт в зависимост от размера, вида и начина на възстановяване на разкъсването. При някои пациенти с лошо качество на костта и много големи разкъсвания може да се наложи такива пасивни упражнения да бъдат отложени до 6-ата седмица.

На шестата седмица след операцията по отстраняване на разкъсването на ротаторния маншон на рамото пациентите се приемат за физиотерапия и рехабилитация. В този процес пациентите се насърчават да правят асистирани и активни упражнения, за да увеличат движението на раменната става и да укрепят мускулите си.

Въпреки че при различните пациенти е различно, физиотерапевтичните програми за рехабилитация продължават средно 1 месец. Пациентите, които завършват физиотерапевтично-рехабилитационната програма, се канят за последващи посещения, като се уговаря програма за домашно лечение.

След затворена операция за възстановяване на разкъсване на ротаторния маншет на рамото пациентите могат да започнат да извършват лека работа и да шофират след 3 месеца. След 6 месеца от ремонта на разкъсването на ротаторното сухожилие на хората се разрешава да извършват по-тежка работа и да се върнат към спорта.

Какви са усложненията, които могат да настъпят след операцията?

Както при всяка операция, след артроскопски затворени операции за възстановяване на разкъсването на ротаторния маншет могат да се появят някои нежелани състояния. Въпреки че се срещат сравнително рядко, най-често срещаното от тях е ограничаване на движенията. Понякога следоперативното ограничение на движенията може да продължи до 6-ия месец. Ако значителното ограничение на движенията все още продължава след 6 месеца след затворената операция за възстановяване на разкъсването на ротаторния маншон, обхватът на движение може да бъде възстановен чрез разхлабване на втвърдената ставна капсула със затворени хирургични методи.

Друго усложнение, което може да настъпи рядко, е повторното разкъсване, т.е. повторно разкъсване. Рискът от повторно разкъсване е особено висок при проблеми с ротаторния маншон с много голям диаметър, късна операция и лошо качество на тъканите. В случай на повторно разкъсване може да се наложи пациентът да бъде опериран отново. Ако тъканта е подходяща за хирургично възстановяване, сухожилието се зашива обратно на мястото си. Ако качеството на тъканта на сухожилието е станало много лошо, мускулна мембрана, взета от крака, може да се трансплантира в рамото и да се възстанови.

Заключение

Успешни резултати се получават при артроскопски затворени възстановителни операции при разкъсвания на ротаторния маншон на рамото. Когато тези разкъсвания не се лекуват по подходящ начин, те могат да доведат до износване и калциране на рамото и да предизвикат състояния, водещи до операция на раменна протеза. Важно е пациентите с оплаквания от болки в рамото, затруднения в движението и ограничаване на движенията да се консултират с лекар ортопед възможно най-скоро и без отлагане. В резултат на лечението, което ще бъде приложено, можете да се върнете към ежедневието си с безболезнено и комфортно движещо се рамо.

Изкълчване на рамото

Какво представлява изкълчването на рамото?

Раменната става е сложна става, образувана от съчленяването на раменната лопатка, ключицата и главата на раменната кост. Костната глава на рамото е заобиколена от ставна капсула, а различни връзки и мускули предпазват ставата от изкълчване. Обикновено ставната повърхност на главата на раменната кост и ставната повърхност на лопатката са в контакт помежду си при всички ъгли на движение на рамото. Нарушаването на тази ставна хармония в рамото, както и изчезването на връзката между ставните повърхности на главичката и лопатката се нарича изкълчване на рамото.

Защо се получава изкълчване на рамото?

Изкълчването на рамото може да възникне по много различни причини. Най-често срещаната от тях е травмата. Обикновено изкълчването на рамото се получава в резултат на падане върху отворена ръка. Този вид травма е особено често срещана при бързи спортове като ски, баскетбол и футбол.

В различни спортни отрасли изкълчването на рамото може да се получи при подобни падания или сблъсъци.

Въпреки че за изкълчването на рамото при повечето пациенти е необходима сериозна травма, съществуват фактори, които улесняват изкълчването на рамото при някои пациенти. Особено при пациенти с дифузно разхлабване на лигаментите изкълчването на рамото е по-често срещано. Отново рискът от изкълчване на рамото се увеличава при пациенти с предишно изкълчване на същото рамо и при тези, които често извършват дейности над главата, като например спортни хвърляния.

Какви увреждания могат да настъпят в ставата при изкълчване на рамото?

При изкълчване на раменната става могат да се увредят много структури в и около нея. Особено предните раменни връзки и ставната устна, наречена лабрум, могат да бъдат увредени. Освен това може да се стигне до отделяне на кост в края на ставата и срутване на костта на главата на рамото.

Възможно е да се появят и разкъсвания на сухожилията на ротаторния маншон, което е по-често срещано при пациенти в напреднала възраст. Както може да се види, изкълчването на ставата е сериозна травма и може да причини значителни увреждания на околоставните тъкани и костите.

Как се лекува човек, който за първи път изкълчва рамото си?

Лечението на изкълчването на рамото е спешно. Изкълчването трябва да бъде поставено на мястото му възможно най-скоро от професионален медицински специалист. В здравните заведения, където има медицинско оборудване, изкълчването трябва да се извърши под лека анестезия. За пациента е по-удобно изкълчването да се извърши под анестезия, а тъканите се увреждат по-малко по време на процеса на повторно поставяне, тъй като не се изисква голяма сила. Въпреки това, ако няма налични медицински заведения и ако е необходимо дълго време за достигане до медицински заведения (в планината, на море и т.н.), рамото може да бъде заменено от хора, обучени в тази област.

След като рамото е поставено на мястото си, на пациента се поставя раменна лента, наречена “Velpau Bandage”.

По препоръка на лекаря ортопед този слинг се използва от пациента в продължение на 1 до 3 седмици. Ако болката на пациента продължава след изкълчване на рамото, ако има усещане за изкълчване след определен период от време и ако има загуба на движение, пациентът може да се нуждае от ядрено-магнитен резонанс. Тъй като по време на изкълчването на рамото може да се увредят костите и меките тъкани.

След първото изкълчване на рамото рядко се налага операция. Въпреки това, ако пациентът е много млад и е спортист, ако са се появили сериозни увреждания на връзките и ставните устни, които държат рамото на място, и ако има сериозни костни сривове и загуба на костна тъкан, след първото изкълчване може да се наложи операция поради високия риск от повторно изкълчване на рамото. Отново, ако след изкълчване на рамото при пациенти в напреднала възраст се появят мащабни разкъсвания на ротаторния маншон, може да се наложи операция след първото изкълчване. Ако не са налице гореспоменатите състояния, първото изкълчване на рамото обикновено се лекува с неоперативни методи. След поставянето на рамото на място се започват укрепващи упражнения и, ако е необходимо, физиотерапия след използване на раменна лента в продължение на няколко седмици и се очаква пациентът да възстанови предишната си функция. Средно след 6 седмици пациентът може да започне пълноценни ежедневни дейности, а след 3 месеца може да започне спортни занимания.

Как се извършва хирургичното лечение на изкълчването на рамото?

Хирургичното лечение може да се прилага при пациенти, които изкълчват рамото за първи път, при пациенти с рискови фактори за повторно изкълчване и при пациенти с повтарящо се изкълчване на рамото. При хирургичното лечение се възстановяват увредените тъкани или се прилагат процедури върху меките тъкани или костите, за да се предотврати изкълчването. Най-често използваният метод при хирургичното изкълчване на рамото е възстановяване на увреждането на ставната устна (Bankart).

С развитието на артроскопските техники възстановяването на Bankart вече почти изцяло се извършва по затворен метод. При този метод ръбът на ставата се възстановява чрез поставяне на 3 мм винтове в ръба на ставата по затворен метод и се предотвратява изкълчването на рамото.

Отново, ако има срив в главичката на костта, мускулно сухожилие може да бъде прехвърлено в срива (Remplisagge), за да се предотврати повторно изкълчване на рамото. По-обширни отворени хирургични методи могат да се приложат при пациенти, които се изкълчват отново след операция със затворен метод, при пациенти с тежка костна загуба с разкъсване на ставната повърхност. Операцията на Латарджет е най-разпространеният от тези методи. При операцията на Latarjet парче кост от предната част на рамото се прехвърля в предната част на раменната става заедно с прикрепените към него сухожилия и се фиксира с винтове. При пациенти с повече увреждания на меките тъкани и костите може да се извърши трансфер на трупна кост и сложни операции на меките тъкани.

Как протича процесът на възстановяване след операция на изкълчване на рамото?

Процесът на следоперативно възстановяване зависи изцяло от използвания хирургичен метод и размера на проблема в рамото на пациента. Като цяло обаче след затворените операции болката е по-слаба. След операция на изкълчване на рамото обикновено е необходимо да се използва раменна лента в продължение на няколко седмици. В ранния и късния следоперативен период се започват различни упражнения. Може да се наложи след определен период да се започне физиотерапия. Най-общо казано, периодът от 4-6 седмици след операцията за изкълчване на рамото може да се обобщи като период, в който се използва раменната примка, период на физиотерапия между 6-та и 10-та седмица, връщане към нормално неограничено ежедневие през 3-тия месец и връщане към спортни дейности през 6-ия месец.

Заключение

Изкълчването на рамото е състояние, което трябва да се лекува спешно от професионални медицински екипи. В някои случаи може да се наложи хирургическа намеса след първото изкълчване и след повтарящи се изкълчвания. Успешни резултати могат да бъдат постигнати при хирургично лечение. След операцията трябва да се използва прашка за определен период от време и да се приложи програма за физиотерапия и рехабилитация.

Хирургия за възстановяване на горната капсула на рамото

Какво представлява операцията за реконструкция на горната капсула?

Разработената през последните години операция за възстановяване на горната капсула (SCR) е биологично базирана операция, която има за цел да предпази пациента от операция на раменна протеза, основана на принципа на използване на собствените тъкани на пациента, като се използват модерни техники за затворена хирургия, разработени за лечение на непоправими разкъсвания на ротаторния маншон на раменната става.

Мускулите, наречени ротаторни маншети или ротаторни маншети, са общото наименование на 4 мускула, които обграждат костта на главата на рамото и имат подобна функция. Тези мускули произхождат от предната горна и задната част на лопатката и обвиват костта на главата на рамото като маншет и прилепват към костните издатини отстрани и от вътрешната страна на костта на главата на рамото. Основната задача на тези мускули е активно да балансират костта на раменната глава в центъра на ставата по време на движението на раменната става и да спомагат за постигането на здравословно движение на ставата.

Когато в тези мускули се появят големи разкъсвания, това води до нарушена функция на рамото и болка. Болката обикновено се усеща отпред и отстрани на рамото и често се разпространява към лакътя. Засилената болка в рамото, особено през нощта, е една от типичните находки при тези разкъсвания. Други констатации са ограничаване на движенията около рамото и загуба на сила. Тези пациенти обикновено изпитват затруднения при дейности, извършвани над главата. Пациентите често се оплакват, че не могат да вземат ръката си зад гърба. При пациенти с пълноценни и големи разкъсвания повдигането на ръката става изключително трудно и пациентите усещат загуба на сила.

Ако разкъсването на ротаторния маншон на рамото не се отстрани хирургично в ранния период, разкъсването може да се увеличи, а мускулът да се прибере и отдалечи от костта. Тъй като тези мускули не могат да функционират нормално, в мускула настъпва мастна дегенерация и мускулът губи напълно способността си да се съкращава. По този начин е невъзможно да се възстановят хирургично мускулите, които развиват мастна дегенерация и се прибират в напреднал стадий, или дори да бъдат възстановени, възможността за повторно развитие на разкъсването е много голяма, тъй като ще се получи много стегната репарация.

Реконструкцията на горната капсула на рамото е хирургична процедура, при която се използват съвременни техники за затворена хирургия, разработени през последните години, които позволяват лечението на разкъсвания на ротаторния маншон в областта на рамото, които са късни при лечението на този тип, обратни и придружени от мазнини в мускулите, т.е. непоправими в областта на рамото.

За кои пациенти е подходяща операцията за реконструкция на горната капсула на рамото?

Операцията за реконструкция на горната капсула е подходяща за пациенти с мащабни, занемарени и пренебрегнати разкъсвания на ротаторния маншон, които се характеризират като “непоправими”, т.е. при които разкъсаните краища на сухожилията са избягали назад в напреднал стадий. Въпреки това операцията SCR няма да е подходяща за тези пациенти, ако в раменната става е настъпило напреднало износване вследствие на нелекуваното разкъсване.

В този случай единствената възможност за пациентите с износване на ставите е обратната раменна артропластика. В обобщение, операцията за реконструкция на горната капсула е подходящ хирургичен метод за лечение на пациенти, при които все още не се е появило износване на раменната става, но имат непоправимо разкъсване на ротаторния маншон.

Как се извършва операцията за възстановяване на горната капсула на рамото?

Операцията за реконструкция на горната капсула се извършва под обща анестезия в рамките на една сесия, но на два етапа. При първия етап се прави кожен разрез с дължина около 15 см от страната на бедрото на пациента. Мембраната на мускула на външната страна на бедрото на крака се отстранява обширно. Тук отстранената тъкан не е самият мускул, а мембранната част от външната страна. Следователно тази тъкан не причинява никакво нарушение на мускулната функция след отстраняването. Отстранената мускулна мембрана запълва същата площ като запълваща тъкан в рамките на месеци.

На втория етап от операцията се пристъпва към затворената хирургична процедура на рамото. Правят се малки разрези от около 1 см около рамото и се влиза в ставата с помощта на накрайник на камера. След като състоянието на ставата и разкъсването се оцени с помощта на камерата, горната част на ставата и външната част на костта на главата се подготвят с помощта на специални инструменти. В тези области се поставят специални винтове с малък диаметър. На гърба на тези винтове са прикрепени специално разработени подсилени резби. Тези конци се прокарват през предварително отстранената и подготвена мускулна мембрана.

Със специален метод, наречен “Елеваторна техника”, мускулната мембрана се изпраща в ставата по затворен начин. След като конците се завържат под погледа на камерата, мускулната мембрана се поставя и фиксира между ставната кост и костта на главата. Тази мускулна мембрана покрива костта на главата и действа като своеобразен ротаторен маншет и предотвратява необичайни движения и триене на костите една в друга, като задържа костта на главата в средата на ставата по време на ставните движения. По този начин болката на пациента намалява, а функциите на рамото се подобряват.

Какъв е периодът на възстановяване след горна капсулна реконструкция на рамото?

След операцията за реконструкция на горната капсула пациентите се оставят в болницата за наблюдение в деня на операцията и могат да бъдат изписани на следващия ден, ако не се появят усложнения.

Пациентите трябва да използват подплатена раменна лента в продължение на 6 седмици след операцията. През този период шевовете на пациента се свалят на 15-ия ден след операцията и раната се оставя да се мокри, т.е. да се къпе свободно.

През 4-ата седмица се разрешават движения с помощта на другата ръка, а от 6-ата седмица се разрешават свободни движения. Физиотерапевтичната и рехабилитационна програма започва в края на шестата седмица. На пациента се разрешава да започне леки спортни занимания в края на 3-тия месец, а натоварващи занимания – в края на 6-ия месец.

Какво предимство предлага на пациента операцията за реконструкция на капсулата?

Операцията за възстановяване на горната капсула е спасителна операция за раменната става, както може да се разбере от горепосоченото. С други думи, тази хирургична процедура попада в обхвата на ставосъхраняващата хирургия. Мускулната мембрана, взета от крака и пренесена в рамото, предотвратява триенето между костите в рамото и спира износването на ставата. Тъй като износването на ставите не прогресира, пациентът не се нуждае от раменна протеза. Освен това, тъй като костта на главата на ставата е по-балансирана в средата на ставата по време на движенията на рамото след операцията, движенията на рамото се отварят и укрепват. Наблюдава се значително намаляване на болката на пациента, особено през нощта.

Какви са възможните рискове при операцията за реконструкция на горната капсула?

Общите усложнения, които могат да се развият след операция за възстановяване на горната капсула, са подобни на тези, които се наблюдават при други общи операции на ставите. Въпреки това общият процент на усложненията, наблюдавани при този метод, е нисък. Едно от специфичните за този метод усложнения е разкъсването на мускулната мембрана, пренесена върху рамото, поради износване. Този риск обаче е сведен до минимум чрез прилагане на съвременни техники за затворена раменна хирургия. Вторият често срещан проблем е натрупването на течност в областта, където е отстранена мускулната мембрана. Този проблем също може да бъде лекуван в кратки срокове с прости интервенции.

Заключение

Хирургията за реконструкция на горната капсула е щадящ ставите хирургичен метод, основан на принципа на трансплантация на мускул от крака към рамото по затворен метод, предназначен за пренебрегвани и непоправими разкъсвания на ротаторния маншон, с нисък процент усложнения, висок процент успеваемост и усъвършенствани затворени хирургични техники, чиято ефективност е доказана в различни проучвания.

Хирургия за възстановяване на тазобедрената става

Болките в тазобедрената става, затрудненията при движение и ходене са ставен проблем, който оказва негативно влияние върху живота на хората. Когато вродените или придобитите нарушения и заболявания на тазобедрената става не се лекуват правилно, в ставата се развива калцификация. Калцификацията на тазобедрената става е трайно състояние и функциите на човека могат да се подобрят само с операция за протезиране на тазобедрената става.

Целта на съхраняващата тазобедрената става хирургия е да се запази структурата на тазобедрената става и да се осигури лечение със затворени артроскопски или минимално отворени интервенционални хирургични методи за отстраняване на някои често срещани проблеми на тазобедрената става, открити в ранен стадий. По този начин при повечето пациенти може да се забави или предотврати развитието на ставна калцификация, водеща до протезиране на тазобедрената става. Операцията за запазване на тазобедрената става обикновено се извършва при млади възрастни, когато няма увреждане на ставата, но няма възрастово ограничение.

Състояния, при които често се извършва съхраняваща тазобедрената става операция;
Развиващо се изкълчване на тазобедрената става
Синдром на увреждане на тазобедрената става
Разкъсвания на лабрума
Увреждане на хрущяла
Болест на Пертес
Подхлъзване на епифизата на бедрената кост
Аваскуларна некроза на главата на тазобедрената става
Посттравматични проблеми с тазобедрената става

Артроскопия на тазобедрената става

Структура на тазобедрената става

Какво представлява артроскопията на тазобедрената става?

Артроскопията на тазобедрената става е затворена хирургична техника, която позволява на ортопеда да оцени структурата на костите, връзките и хрущялите на ставата и да извърши хирургична интервенция. Тазобедрената артроскопия е ставно-защитна операция, която позволява ранно откриване и намеса при ставни проблеми и по този начин предотвратява бързото калциране на тазобедрената става. Артроскопията на тазобедрената става е различна и по-трудна техника в сравнение с другите ставни артроскопии. Поради тази причина тя изисква специално оборудване, а за успешното хирургично лечение специалистът, който извършва операцията, трябва да има напреднало обучение и опит в тази област.

В кои случаи се извършва артроскопия на тазобедрената става?

При диагностика и лечение на проблеми, за които е доказано, че произхождат от тазобедрената става, но чиято клинична и рентгенологична причина не може да бъде изяснена.
Отстраняване на хрущялни фрагменти, попаднали в тазобедрената става, образувани в ставата тъкани, костно-циментови фрагменти в ставното пространство при тазобедрените протези
В ранния стадий на остеоартрит на тазобедрената става

Синдром на увреждане на тазобедрената става
Разкъсвания на ацетабуларния лабрум
Частично увреждане на хрущяла
Заболявания на илиопсоасното сухожилие и бурсит
Разхлабване на илиотибиалната лента
Възстановяване на сухожилие на глутеус минимис
Случаи на резистентен синовит
Инфекция на тазобедрената става

Кой не може да се подложи на артроскопия на тазобедрената става?

За да се извърши успешно артроскопия на тазобедрената става, ставното пространство трябва да се вижда ясно на рентгеновата снимка на тазобедрената става. Ако не може да се открие ставно пространство, калцификацията е напреднала твърде много. В този случай не е възможно пациентът да бъде освободен от болката чрез отстраняване на свободния калций и хрущялните фрагменти. Артроскопията на тазобедрената става не е възможна и при пациенти с много наднормено тегло и затлъстяване.

Как се извършва артроскопията на тазобедрената става?

По време на артроскопията на тазобедрената става вътреставните структури се оценяват първо чрез директна визуализация. Изключително малки структури, които не могат да бъдат открити чрез рентгеново изследване, томография или дори магнитно-резонансна томография, се наблюдават ясно чрез прожектирането им на телевизионен екран. След като хирургът направи артроскопска оценка на вътреставните структури на тазобедрената става и идентифицира проблема, причиняващ болка, започва оперативното лечение.

Възстановителен период след артроскопия на тазобедрената става

Заключение

Заболяване на тазобедрената става

Структура на тазобедрената става

Тазобедрената става е става, която свързва бедрената кост (бедрена кост) и таза (тазобедрена кост). Главата на бедрената кост (бедрената глава) е кръгла като топка. Главата на бедрената кост се поставя в гнездото (ацетабулум), образувано от таза, и образува тазобедрената става. Главата и шийката на бедрената кост, която е бедрената кост, се намират вътре в капсулата на тазобедрената става. Главата на бедрената кост и ямката на тазобедрената става, които се допират една до друга, са покрити със слой хрущял с гладка повърхност. Тази хрущялна тъкан позволява на двете кости да се плъзгат плавно една върху друга.

Около ставната ямка на тазобедрената става има дебел хрущялен пръстен, наречен лабрум. Лабрумът поддържа стабилността на тазобедрената става както чрез увеличаване на дълбочината на ацетабуларната ямка, така и чрез обвиване на бедрената глава като уплътнение. Ставната капсула и многото здрави връзки, обграждащи тазобедрената става, също поддържат и предпазват ставата.

Какво представлява заболяването на тазобедрената става?

Как се появява заболяването на тазобедрената става?

Вид стъкло: Стъкленият тип се дължи на изпъкналостта в костта, където се срещат главата и шийката на бедрената кост в тазобедрената става.
Тип на щипците: Това се наблюдава, когато ацетабуларната ямка на тазобедрената става е по-дълбока и площта на покритие на бедрената глава е увеличена. При този тип се образува изпъкналост, простираща се като ресни от покрива от външната страна на ацетабулума.
Случаи с типове Cam и Pincer заедно.

Какви са оплакванията на пациентите при заболяване на тазобедрената става?

Как се диагностицира заболяването на тазобедрената става?

За съжаление, тази ситуация води до калциране на ставата, поради факта, че пациентите не могат да бъдат лекувани в ранния период. Всъщност, тъй като пациентите с болест на тазобедрената става се лекуват с диагнози като дискова херния, ингвинална херния, проблем с менискуса на коляното, времето между диагнозата и лечението може да се удължи.

Лекар ортопед, който има опит с проблемите на тазобедрената става, обикновено подозира заболяване на тазобедрената става, след като изслуша историята на пациента и извърши преглед. Деформации тип “стъкло” и “щипка” могат да бъдат открити на рентгенови снимки на тазобедрената става. Магнитно-резонансната томография (МРТ) може да се използва за оценка на хрущяла и лабрума и да се направи диференциална диагноза за заболявания като аваскуларна некроза на бедрената глава. Ултразвукът на тазобедрената става може да се използва за динамична оценка на увреждането на тазобедрената става. Същевременно чрез ултразвук могат да се открият разкъсвания и паралабрални кисти, особено във външната страна на лабрума, и при необходимост да се извърши диагностична инжекция. Понякога в ранния период на заболяването импиймънт на тазобедрената става при ЯМР може да не се открие значима находка. В този случай подробният преглед и рентгеновата оценка предоставят най-ценните данни при диагностицирането на болестта на тазобедрената става.

Лечение на заболяване на тазобедрената става

При лечението на болестта на тазобедрената става на първо място трябва да се вземат някои мерки за намаляване на компресията в тазобедрената става. Те са: да не се кляка на пода, да не се седи на ниска седалка, да не се обръща тазобедрената става навътре или навън или да се избягва прекомерното огъване към тялото, да се избягват напрегнати спортни дейности и да се отслабне. По време на болезнения период могат да се използват почивка, различни болкоуспокояващи и някои лекарства, които намаляват възпалението. След това се препоръчва физиотерапия и програма за упражнения. В леки случаи инжектирането на богата на тромбоцити плазма, известна като TZP или PRP, може да се приложи в тазобедрената става и лабрума под ултразвуков контрол. Затворено оперативно лечение с тазобедрена артроскопия се извършва в случаите, които не реагират на предприетите предпазни мерки и лечение, или в случаите, когато се открие значително разкъсване или увреждане на хрущяла в лабрума.

Какво представлява артроскопията на тазобедрената става?

Въпреки че методът на артроскопията на тазобедрената става е свързан с хирургически технически трудности и изисква специално обучение на лекаря ортопед, той е направил пробив в диагностиката и лечението на това заболяване. Операцията на тазобедрената става чрез артроскопия, която се извършва в затворено състояние с тънки инструменти, вкарвани през малки разрези, не е метод, който уврежда здравите тъкани, като например големия разрез, прилаган при старите методи на отворената хирургия, и изваждането на бедрената глава от гнездото чрез изрязване на част от костта. Поради това артроскопията на тазобедрената става е много по-удобна операция за пациента и има по-кратък период на възстановяване.

Днес най-често срещаните състояния, при които се извършва артроскопия на тазобедрената става, са болест на тазобедрената става, разкъсване на лабрума или комбинация от двете. При артроскопията на тазобедрената става се почистват компресираните тъкани, изпиляват се костните издатини и се възстановяват увредените тъкани. Артроскопията на тазобедрената става е оперативен метод за защита на ставите, който намалява риска проблемите с тазобедрената става да прогресират и да доведат до калциране и операция на протеза.

Възстановителен период след артроскопия на тазобедрената става

Обикновено пациентите могат да се приберат у дома още същия ден след операцията. В зависимост от следоперативната процедура и препоръката на лекаря ортопед може да се наложи пациентите да използват патерици за известно време. Освен това пациентите трябва редовно да правят препоръчаните им упражнения у дома. Пациентите с мускулна слабост или затруднения в движението се приемат в програма за физиотерапия и рехабилитация. Повечето пациенти се връщат към ежедневния си живот след кратък период от време. Връщането към активен спорт може да отнеме 2-4 месеца в зависимост от състоянието на пациента. Времето между поставянето на диагнозата и оперативното лечение е важен фактор, определящ успеха на артроскопската операция при болестта на тазобедрената става.

Усложнения при артроскопия на тазобедрената става

Макар и рядко, при артроскопията на тазобедрената става могат да възникнат някои рискове. Те включват общи усложнения, свързани с анестезията, инфекция в ставата, кървене и оток, тромбофлебит, увреждане на съдовете и нервите, счупване на вътреставния малък връх на инструмента, болка или изтръпване. В сравнение с отворената операция на тазобедрената става рискът от тези усложнения е по-малък при операцията на тазобедрената става чрез артроскопия.

Заключение

Малки структурни различия в тазобедрената става, които не са разпознати в ранна възраст, могат да доведат до заболяване на тазобедрената става, особено поради повтарящо се тежко натоварване или натоварване по време на усилени спортни дейности. Важно е да се вземат превантивни мерки в ранния период и да се извърши необходимата хирургична процедура с артроскопия на тазобедрената става. В противен случай повтарящото се удряне и износване могат да причинят увреждане на хрущялната тъкан на тазобедрената става, което да доведе до нейното калциране.

Хирургия за удължаване

Операцията за удължаване е хирургическа операция, извършвана от специалисти по ортопедия, за удължаване на костите на ръцете и краката и увеличаване на функционалността им. Освен при дефекти, причинени от причини като неравномерна дължина на краката, лошо сраснати костни фрактури в резултат на неуспешно лечение, вродени дефекти и нарушения в развитието, тя може да се извърши и с естетическа цел.

Нарастването на височината става по естествен начин през годините в процеса на растеж и развитие. Въпреки това генетични фактори, хормонални причини или хронични заболявания могат да причинят нисък ръст. Въпреки че ниският ръст или непропорционалният крайник не се разглеждат като заболяване, те могат да причинят социални, психологически и функционални недостатъци, които ще имат радикално въздействие върху живота на човека. Благодарение на прилаганите днес хирургични методи тези проблеми се предотвратяват.

Кой може да се подложи на операция за удължаване?
В зависимост от костната структура може да се направи от 4-5-годишна възраст.
Лечението на джуджетата започва в ранна възраст
Като цяло възрастовият диапазон 20-45 години е най-подходящият период.

Кой се прилага за удължаване

“Операциите за удължаване могат да се извършват от 4-5-годишна възраст в зависимост от костната структура. Особено лечението на джуджетата се започва в ранна възраст. Тъй като с напредването на възрастта образуването на нова костна тъкан и оздравителният процес ще се затруднят, най-подходящ е възрастовият диапазон 20-45 години. Възможно е височината да се увеличи с 10-15 см с операция за удължаване, но трябва да се вземат предвид проблеми като влошаване на съотношението крака-тяло, които могат да възникнат при прекомерно увеличаване на височината. “

Техники, използвани при удължаване

Вместо външни фиксатори сега по-често се използват вътрешни фиксатори, които се поставят вътре в тялото и могат да се контролират отвън. Съществуват и техники, при които се комбинират двата метода.

Вътрешните методи със специално разработени пирони не изискват външна стабилизация и следователно предлагат по-голяма подвижност и функционалност по време на процедурата за удължаване.

Външен метод

При външния метод се използват ортопедични уреди за удължаване извън тялото. Предлагат се външни фиксатори като TSF (Taylor Spatial Frame), устройство на Илизаров.

Вътрешен метод

Ортопедичните устройства за удължаване, които се поставят вътре в костта и се контролират отвън, се наричат вътрешни устройства; като например Precice®. Тъй като при този метод няма част извън тялото, той не води до ограничаване на движенията.

Какво представлява Precice 2 и как работи?

Precise 2 е ортопедичен пирон за удължаване под формата на заключваща се метална пръчка. Той се поставя в костния канал през малък разрез. След операцията пациентът получава специално дистанционно управление. Когато това дистанционно управление се постави през крака, магнитите в него карат магнитния мотор в Precise® постепенно да се удължава. По този начин с удължаването на нокътя се удължава и костта.

Пироните Precise® могат да бъдат с различни дължини и диаметри, но костната структура на пациента трябва да е подходяща.
Диаметърът на костта трябва да е достатъчно широк, за да може пиронът да влезе в костния канал.
В допълнение към диаметъра на костта се очаква и дължината на костта да е достатъчна, за да може пиронът да бъде приложен.
Най-късата дължина на пирона Precise® е приблизително 160-170 мм за тибия и бедрена кост.
По тази причина решението се взема, като се правят измервания с рентгенови снимки.
Precise® е точен и контролируем. Той може да бъде програмиран, за да подпомогне бързото оздравяване.
3. Комбиниран метод

Това е комбинация от вътрешна и външна техника. Вътрешнокостен пирон се използва заедно с външен фиксатор.
Недостатъкът на тази техника е, че рискът от инфекция е по-висок
поради използването на двата импланта.
Освен това са необходими три операции – първо, за поставяне на пирона и прилагане на външния фиксатор, второ, за отстраняване на външния фиксатор и фиксиране на пирона, и накрая, за отстраняване на пирона.

Как да увеличим височината си?

Всяко решение за хирургична интервенция, включително за естетически цели, е важна стъпка. Затова пациентът трябва да бъде информиран за хирургичните техники, които ще се прилагат, за общата процедура, предоперативните и следоперативните процеси.

Операцията отнема около 1,5-3 часа. Удължаването се постига благодарение на способността на организма сам да образува нова костна тъкан. Заедно с костната тъкан околните меки тъкани, сухожилия, кръвоносни съдове и нерви се адаптират към това образуване. Поради това не е необходимо да се отстранява костна тъкан от друга част на тялото или да се удължават меките тъкани с отделни процедури.

Най-общо процесът се състои в хирургично изрязване на костта, която трябва да бъде удължена, и постепенно разделяне на двете половини на изрязаната кост с различни методи. След като се достигне желаната дължина, костта се сплита, докато отново може да поддържа телесното тегло, образува костна тъкан и удължаването е постигнато.

Първо се изрязва костта, която трябва да се удължи, като тази процедура се нарича остеотомия. Кракът се фиксира с външна или вътрешна фиксация, т.е. с методи за фиксиране. Външната фиксация обикновено се извършва с пръстеновиден апарат, фиксиран от външната част на крака, докато методът на вътрешна фиксация включва материали, подобни на пирони, поставени вътре в костта.
Последващият процес на лечение протича на два етапа;

Фаза на отвличане на вниманието:

Костната зона (зоната на остеотомията), която е разделена на две чрез процеса на рязане, бавно и непрекъснато се отделя и отстранява една от друга по протежение на оста (дистракционна остеогенеза). С външен контрол на материала, използван в метода, се постига общо разширение от 1 mm на ден през определени интервали от време. В пространството между костните краища се образува нова кост от собствената костна тъкан на организма. В началото на тази фаза пациентите обикновено започват да ходят с помощта на патерици.

Фаза на консолидация:

Вторият етап е етапът на оздравяване и укрепване, наречен консолидация. Когато се постигне желаната дължина, костната тъкан се втвърдява в кухината. Заедно с костната тъкан в същата степен израства и заобикалящата я мека тъкан. На този етап пациентът постепенно започва да натоварва повече третирания крайник и да ходи без патерици.

Научна перспектива

В късната фаза на костното разрастване се освобождават интерлевкини, които заедно с растежните фактори, освободени от тромбоцитите в местния хематом, привличат, размножават и диференцират мезенхимните стволови клетки в остеобласти и други диференцирани мезенхимни клетки. Те от своя страна произвеждат матрикс, колагенови влакна и растежни фактори.

След като се постигне стабилна фиксация, дистракцията предизвиква интрамембранно костно образуване. С напредването на фазата на дистракция в дистракционната кухина се образуват отделни зони с неминерализирана кост в центъра и ремоделираща се и минерализираща се кост в периферията. По време на консолидацията високата концентрация на анаболни растежни фактори в регенерацията намалява с времето, тъй като се формира зряла кортикална и канцелозна кост.
Системните заболявания, вродените костни дефицити, наркотиците и злоупотребата с вещества често могат да повлияят неблагоприятно върху качеството и количеството на регенерираната кост.

Усложнения при операция за удължаване на височината

Както при всяка друга хирургическа операция, и при операциите за удължаване на косата са възможни усложнения.
Възможно е да се появи инфекция в областта на щифта и телчето на използвания апарат, в областта на разреза или в костта.
Ранното откриване и предпазните мерки с проследяване на пациента и самообслужване могат да предотвратят този риск.

В областта, където е извършена операцията, може да се наблюдава образуване на оток. Това обаче обикновено е временно състояние. Възможно е да се появят белези в областите на приложение. Повечето белези обикновено изчезват с течение на времето и не създават никакви проблеми. По време на операцията нервите и кръвоносните съдове се избягват, доколкото е възможно, по време на поставянето на апарата в костта, но съществува риск от увреждане. Въпреки това това е много рядко усложнение. Евентуално увреждане на нерв може да доведе до временна или постоянна загуба на чувствителност или движение. Нова хирургична интервенция ще помогне за възстановяването. Наранените кръвоносни съдове могат да причинят загуба на кръв, в зависимост от това колко тежко е нараняването. Увреждането на голям кръвоносен съд е много рядко и изисква операция за възстановяване.

Кръвен съсирек във вена на крака се нарича дълбока венозна тромбоза (ДВТ). Тези съсиреци могат да се появят през първите няколко дни след операцията. Ако съсирекът се откъсне и се придвижи до белите дробове, може да причини сериозни проблеми с дишането. ДВТ се среща при по-малко от 1% от пациентите. Движението след операцията за удължаване може да намали риска от ДВТ. Регионален болков синдром възниква, когато нервите станат свръхреактивни след операцията. Често срещаните симптоми включват болка, подуване, скованост и чувствителност към допир. Лечението обикновено е с болкоуспокояващи медикаменти и физиотерапия.

Процес на следоперативно възстановяване

Процесът на удължаване, който се извършва чрез разделяне на отрязаните краища на костта с помощта на поставения апарат, започва 1 седмица-10 дни след операцията. Това позволява съзряването на кръвоносните съдове и меките тъкани между двата края на костта в областта на остеотомията и заздравяването на оперативните рани. На този етап на пациента се разрешава да ходи с помощта на проходилка.

Формирането на нова кост и напредъкът се проследяват чрез последващи прегледи и рентгенови снимки.

При средно удължаване от 7-8 см може да са необходими около 4 месеца, за да може новообразуваната кост да заздравее напълно и да се консолидира. На този етап пациентът трябва да се откаже от проходилката и да започне да ходи само с патерица или без патерица. Сега пациентът започва активно да се връща към практическия си живот.
В този процес физиотерапевтичните приложения и последващи действия са важни,
за да може костта и околните тъкани да се адаптират към новото образувание и да се подобри подвижността.

Може да се каже, че за всяко удължаване с 2 cm е необходим период на възстановяване от около 1 месец.

Contact

3111 West Allegheny Avenue Pennsylvania 19132
1-982-782-5297
1-982-125-6378
support@consultio.com

Brochures

View our 2020 Medical prospectus of brochure for an easy to read guide on all of the services offer.

Download Brochure

Characteristics

Роботизирана хирургия на гръбначния стълб

Какво представлява сколиозата, как се извършва лечението и операцията? Какви са рисковете?

Какво е гърбица (кифоза)?

Какво представлява кифопластиката / вертебропластиката?

Методи за лечение на лумбална херния

Хирургия на ставни протези

Смяна на коляно

Частична смяна на коляното

Ревизия на колянна протеза

Хирургия на тазобедрената става

Ревизия на тазобедрена протеза

Хирургия на фрактури

Педиатрична ортопедия

Какво представлява развитото изкълчване на тазобедрената става (дисплазия на тазобедрената става)?

Клепач-пес еквиноварус (PEV)

Плоско стъпало при деца

Клиника за церебрална парализа

Мускулна дистрофия

Болест на Пертес

Метатарсус аддуктус при деца

Куцане и нарушения на походката при деца

Артроскопия и спортна хирургия

Артроскопия на рамото

Артроскопия на тазобедрената става

Какво представлява артроскопията на коляното?

Разкъсвания на менискуса

Регенеративна ортопедия

Хирургия на ръката

Плоско стъпало при възрастни

Разкъсване на ахилесовото сухожилие

Какво представлява изпъкналостта на големия пръст (бунион)?

Врастнал нокът

Хирургия на рамото и лакътя

Скъсване на ротаторния маншон на рамото

Изкълчване на рамото

Хирургия за възстановяване на горната капсула на рамото

Хирургия за възстановяване на тазобедрената става

Артроскопия на тазобедрената става

Заболяване на тазобедрената става

Хирургия за удължаване

Contact

Brochures

Our new website and health tourism software will be at your service very soon.